Lesiones Medulares

Lesin de mdula espinal o mielopata

Alteracin de la mdula espinal que puede provocar una

prdida de sensibilidad y/o de movilidad.
Las dos principales causas de lesin medular son por:
Traumas por accidente de coche, cadas, disparos, rotura
de disco intervertebral, etc.
Enfermedades como la poliomielitis, la espina bfida,
tumores primarios o metastsicos, la etc.
 Lesionados medulares
50% accid. de transito
1- Traumticas 25% laborales
(84%) 15% heridas.
10% deportivas.

Anomalas del desarrollo

2- No traumtica Desmielinizante
(16%) Isquemia.
Tumores
Patologas:
Lesionados medulares

Mielomeningocele

Esclerosis mltiple

ETAPAS PSICOLGICAS:
De Shock Psicolgico.
De Negacin.
De Protesta.
Depresiva.
De Identificacin.
La posicin mas comn de la lesin es en la
regin TORACOLUMBAR de la columna (
50%).

- LUMBOSACRA ( 20%)
.
- LUMBARES (20%)

- TORACICAS Y CERVICALES (10%).

Se dice que una persona sufre una parapleja cuando, tras una lesin
medular, ha perdido la sensacin y la capacidad de mover la parte
inferior de su cuerpo. La lesin se ubica en el rea dorsal, lumbar o
sacra.
Una persona con tetrapleja, ha perdido movimiento y sensacin
en ambas partes, superior e inferior de su cuerpo. Esta lesin se
localiza en el rea cervical.
En la parapleja y tetrapleja se va encontrar con :
 Con qu caractersticas y posibilidades se va a encontrar la persona luego de la
lesin?

Esto depender que zona de la medula espinal (SNC) y sus

correspondientes nervios raqudeos(SNP) fueron afectados.

La forma de nombrar este tipo de lesin, se

lo define por la zona de la columna vertebral
que se encuentran las races motoras y
sensitivas que conforman los nervios
raquideos , del sistema nervioso.

As encontramos, lesiones a nivel de la

vrtebras cervicales ( nombradas C1, C2
hasta C8) de la columna vertebral.

De las vrtebras dorsales (nombrada D1, D2

hasta D12) de la columna vertebral.
 Lesin Medular Completa A : No hay preservacin
sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesin y se
abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco
sensibilidad ni control para orinar ni defecar.

Lesin Medular Incompleta B : Hay preservacin de la

sensibilidad pero no motora por debajo del nivel
neurolgico abarcando segmentos sacros, es decir
existe sensibilidad para defecar y orinar, pero no
control voluntario.
Lesin Medular Incompleta C : Hay preservacin de
la sensibilidad y de la fuerza por debajo del nivel de
lesin pero los msculos, se encuentran dbiles y
se consideran no funcionales.

Lesin Medular Incompleta D : Los msculos por

debajo del nivel neurolgico son funcionales un
75% de ellos.

Lesin Medular Incompleta E : La fuerza y la

sensibilidad prcticamente estn normales.
Organizacin Mundial de la Salud en 2001

La ICF define los componentes de la salud desde

la perspectiva del cuerpo, del individuo y de la
sociedad.
Uno de sus objetivos principales es proporcionar
un lenguaje unificado y estandarizado a aquellas
personas que trabajan en el rea de la
discapacidad.
El principal objetivo de la fisioterapia en el
caso de pacientes con lesin medular es
mejorar la calidad de vida con relacin a la
salud; este objetivo se alcanza mejorando la
capacidad de los pacientes para participar en
las actividades de la vida diaria (AVD).
 Nivel y funcin de los segmentos espinales

Nivel Funcin

Flexores de cuello

Cl-T1 Extensores de cuello

Soporte del diafragma

C3, C4, C5
(principalmente C4)

Movimiento de los
hombros, elevacin del
brazo (deltoides);
C5, C6 flexion del codo
(bceps); C6 rotacin
externa del brazo
(supinacin)
 Extensin de codo y
mueca (trceps y
C6, C7, C8
extensores de muecas);
pronacin de la mueca

C7, C8, T1 Flexores de mueca

Soporte a algunos
C8, T1 pequeos msculos de la
mano

Msculos intercostales y
Tl -T6 tronco por encima de la
cintura

T7-L1 Msculos abdominales

L1, L2, L3, L4 Flexin del muslo

L2, L3, L4 Aduccin del muslo

L4, L5, S1 Abduccin del muslo

Extensin de la pierna en la
L5, S1 S2
cadera (Glteo mayor)

Extensin de la pierna en la
L2, L3, L4
rodilla (Cudriceps)

Flexin de la pierna en la
L4, L5, S1, S2 rodilla (ligamento de la
corva)
L4, L5, S1 Extensin del dedo del pie

L5, S1, S2 Flexin plantar del pie

L5, S1, S2 Flexin de los dedos del pie

 Pronostico
por nivel

C3 y superiores : Prdida de la funcin del

diafragma y necesidad de un ventilador
mecnico para respirar.
Pronostico por nivel:

C4: -No esta afectado el diafragma para

la respiracin.
Conserva msculos
esternocleidomastoideos,
trapecio y paravertebrales cervicales
superiores .
Solo mueve la cabeza.
Pronstico por
nivel:

C5-6: - Puede utilizar los

msculos deltoides y biceps
para a.v.d.( puede con
ayudas alimentarse,
vestirse, higienizarse)
- Usa sillas de
ruedas.
- Ortsis como
apoyo del codo y hombro.
C 5-6
 T1: - Extremidades superiores normales.
- Carece de una musculatura normal del
tronco para un equilibrio completo en
sedestacin y de musculatura intercostal y
abdominal para completar la respiracin
diafragmtica.
-Completamente independiente en sillas de
ruedas.
- Puede vestirse y alimentarse, manejar las
necesidades higinicas, lograr traslados,
conducir un automvil con controles
automticos.
T6: - Tiene funcin intercostal superior
y control dorsal alto
aumento de las reservas
respiratorias.
-Indep. en sillas de ruedas para las
a.v.d.
- Ortsis para la postura del pie
pero no esperar que camine por
demanda energtica extremadamente
aumentada en la deambulacin. La
capacidad vital disminuida un 40%.
T8 : A menudo presentan control de manos pero
carecen de control sobre los msculos
abdominales, por lo que el control del tronco es
difcil o imposible. Los efectos son menos severos
segn el nivel de la lesin es ms bajo.
T9 a T12 : Permite un buen
control del tronco y de los
msculos abdominales por lo que
el equilibrio sentado es muy
bueno.
L4: - Tiene funcin en los flexores de cadera y extensores
de rodilla.
- Debilidad de gluteo mayor y medio + debilidad del
tobillo marcha oscilante y laboriosa

Ensear a trabar la cadera y pasar el tronco

atrs para no caer.

Sensitivo: Parestesias, anestesias. Todas las formas de

sensibilidad desde la lesin hacia abajo. ( Trmicas,
dolorosas, propioceptivas)
Sndromes del cordn central y otros
 El sndrome del cordn central (dibujo 1) es una forma de
lesin medular incompleta, caracterizada por la
disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad
en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que
los brazos y manos quedan paralizados mientras que las
extremidades inferiores funcionan correctamente.
Habitualmente el dao se produce en la zona cervical o en las
partes altas de la regin torcica de la mdula espinal.
El sndrome del cordn anterior (dibujo 2) es una
lesin incompleta de la mdula espinal. Por debajo de
la lesin, la funcin motora, la sensacin de dolor y la
sensacin de la temperatura se pierde. Sin embargo el
tacto, la propiocepcin (sentido de la posicin en el
espacio), y la sensibilidad a la vibracin permanecen
intactos.
 El sndrome del cordn posterior: es una lesin
que afecta a la sensibilidad del tacto fino y a la
propiocepcin ipsilateral (mismo lado que el de la
lesin). Tambin llamada disociacin tabtica. Es
tpica de la Sfilis y de la deficiencia de vitamina B
12 que afecta a las vas largas. La afectacin del
cordn posterior condiciona en el paciente un tipo
de marcha llamada marcha tabtica o taconeante
por que el paciente carece de la sensibilidad
propioceptiva (desconoce la posicin de sus
articulaciones) .
El sndrome de Brown-Sequard (dibujo 3) o hemiseccin
medular es una enfermedad rara, de la mdula espinal,
que afecta a la funcin motora de un lado de la mdula
espinal, produciendo parlisis de un lado y anestesia en
el lado opuesto.
Qu caractersticas y posibilidades motrices
generales presenta una
persona con Parapleja Completa T11-T12?

Puede caminar en todos los terrenos con ayuda

de bastones.

Las adaptaciones para el coche, en su hogar y

en su trabajo sern muy reducidas.
Qu caractersticas y posibilidades motrices generales
presenta una
persona con Parapleja completa T6-T10?

Camina de forma pendular con aparatos largos y

bastones .
Si es musculoso puede subir y bajar escaleras.
Es independiente desde el punto de vista funcional.
Qu caractersticas y posibilidades motrices generales
presenta una persona con Parapljia Completa T1-T5?

Puede realizar muchas actividades de casa.

En algunos casos puede caminar de forma
pendular en distancias cortas con aparatos.
Independientes en silla de ruedas.
Pueden desarrollar cualquier trabajo sedentario.
Qu caractersticas y posibilidades motrices presenta una
persona con Tetrapljia completa C7?

No puede ponerse en pie.

Puede pasarse de la silla a la cama solo.
Puede conducir un automvil adaptado .
La funcin de sus manos, tras ciruga es satisfactoria.
Qu caractersticas y posibilidades motrices presenta una
persona con Tetraplejia completa C6?

No puede ponerse de pie.

Impulsar la silla de ruedas con ms potencia
Bastante autonoma para asearse.
Puede mejorar la funcin de sus manos con una
operacin.
Qu caractersticas y posibilidades motrices presenta
una
persona con Tetraplejia completa C5?

No puede ponerse en pie.

Precisa silla de ruedas con adaptaciones para
impulsarse.
Puede comer ,beber, escribir y realizar funciones
simples con adaptaciones para las manos.
Qu caractersticas y posibilidades motrices presenta una
persona con Tetraplejia completa C4?

. No puede ponerse de pie.

. Precisa silla de ruedas elctrica.
. Puede leer y escribir con adaptaciones en la boca.
. Siempre necesitar ayuda de otras personas para las
actividades de la vida diaria.
La toracotoma, permite con la apertura de la
pleura el llegar a los rganos intratorcicos:
pulmn, corazn, aorta, cava, esfago y
mediastino.
Tambin hay toracotomas extrapleural como las
toracoplastias. Las incisiones son variadas
dependiendo del objetivo quirrgico .
Otro principio que debe cumplir es la de
mantener una vez cerrada la integridad de la
caja torcica, para garantizar una adecuada
mecnica respiratoria.
1.La incisin se ubica 2 centmetros por debajo del
ngulo de la escapula desde el ngulo de las costillas
por detrs hasta el borde anterior de msculo dorsal
ancho paralela a los espacios intercostales, el cuerpo
del dorsal ancho se secciona en el lecho e la incisin.

2.Se secciona la aponeurosis y se localiza el espacio

auscultatorio y se eleva el serrato mayor, se localiza el
espacio intercostal adecuado identificando la segunda
costilla que es la mas prominente.

3.La incisin del espacio intercostal se realiza sobre el

borde superior de la costilla por la orientacin de los
msculos intercostales la seccin de los mismos debe
ser de la zona posterior a la anterior.
4.El ingreso a a la pleura debe ser de forma roma.

5.En pacientes de la tercera edad debe seccionarse

una costilla por encima y otra por debajo en el borde
de los msculos espinosos para evitar las fractura de
las costillas al separar la herida.

6.En algunos pacientes con adherencias del pulmn al

trax es recomendable la seccin subperiostica de la
costilla inferior.
Las ventajas son:

1. Menor dolor postoperatorio.

2.No interfiere con los msculos de la cintura escapular.

3.Permite el acceso simultaneo a ambos espacios pleurales

.
Las desventajas son:

1.Mala exposicin de las partes posterior de los pulmones.

2.Mala visualizacin de los nervios frenicos y vagos.

3.Infeccin de esternotomia en las operaciones contaminadas.

Pasos de la esternotomia

1.Posicin supina con los brazos a los lados-

2.La incisin se realiza desde la horquilla

esternal hasta el apndice xifoides.

3.Se profundiza a lo largo de la decusacion del

msculo pectoral mayor.

4.El ligamento nter clavicular se secciona con

electro cauterio.
5.El esternon se secciona con una sierra esternal de
arriba hacia abajo, otras alternativas son el uso de una
sierra de Gigle o del esternotomo.

6.Se elevan los bordes del esternon y se realiza

hemostasia son cera hemosttica o electro cauterio.

7.Al terminar la operacin los bordes del esternon se

unen con sutura de alambre que se pasan a travs del
esternon en los pacientes mas pequeos o alrededor
del mismo en pacientes de mas edad , otras
alternativas incluyen placas ancladas o bandas que lo
circunden, la aponeurosis y la piel se cierran en planos
separados.
1.Se extiende desde el borde external hasta la
lnea axilar anterior siguiendo el pliegue
submamario.

2.Se eleve un colgajo supraaponeurotico e

direccin superior hasta el quinto espacio
intercostal se seccionan nos msculos pectorales
e intercostales y se ingresa en el espacio pleural.

3.Si es necesario una exposicin adicional se

secciona el cartlago de la costilla superio0r en su
extremo medial.
Los drenajes torcicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural.
Para evacuar el aire se coloca una sonda de
goma rgida multiperforada en el
octavo espacio intercostal lnea axilar anterior
cuya punta quede en el vrtice de la cavidad
pleural. Para evacuar el liquido se coloca una
sonda similar en la lnea axilar media cuya punta
quede en el espacio pleural posterior, en ambos
casos el trayecto en la pared torcica debe ser
oblicuo y la incisin en piel debe estar en un
plano mas inferior que el de la pleura.
Despus de colocado los tubos, se coloca el
aproximador costal y se anudan los pericostales
se aproximan los msculos intercostales con una
sutura fina de catgut, los msculos planos se van
suturando por planos anatmicos con sutura
continua de material no absorbible fino. El TCS
se suturaal gusto del cirujano. La herida se cubre
con apositos que no deben estar demasiado
apretados. Debe revisarse la hemostasia a
medida que se va cerrando por planos.
 TRAUMATISMOS

Generalmente los TT se dividen en abiertos y

cerrados, atendiendo a que exista o no una solucin
de continuidad en la pared torcica, y en torcicos
puros y politraumatismos, segn la extensin del
traumatismo.
 TRAUMATISMOS TORCICOS ABIERTOS.
Son aquellos en los que existe una solucin de continuidad de
la pared torcica, con disrupcin de la pleura visceral,
acompandose, generalmente, de laceracin y contusin del
pulmn subyacente.
Estn producidos generalmente por heridas por arma de
fuego o arma blanca. Los traumatismos abiertos del trax
deben ser transformados en cerrados mediante la
compresin con gasaso compresas impregnadas en vaselina.
Posteriormente el tratamiento continuar con la colocacin
de un drenaje torcico para evacuar el hemoneumotrax que
habitualmente acompaa a una lesin torcica penetrante
 TRAUMATISMOS TORCICOS
CERRADOS.
En estos casos no hay solucin de continuidad de la
pared torcica.
Existe una afectacin de las estructuras
osteomusculares de la pared torcica y/o de los
rganos intratorcicos por diversos mecanismos de
produccin: contusin directa, mecanismos de
desaceleracin y cizallamiento, o aumento de la
presin intratorcica.
PRINCIPALES LESIONES ESPECFICAS TORCICAS
ASOCIADAS CON LOS TRAUMATISMOS TORACICOS.

1. Lesiones de la pared torcica

Fracturas costales: El mecanismo de produccin puede ser
por compresin anteroposterior de la caja torcica,
produciendo la rotura en la zona lateral del arco costal, o por
golpe directo. La sintomatologa es dolor sobre la zona de la
fractura, que seacenta con la inspiracin profunda, con los
movimientos o al presionar sobre la costilla fracturada. A la
palpacin se puede percibir crepitacin o crujido costal de las
costillas afectas. La radiografa torcica permitir confirmar el
diagnstico.
Fractura de primera y segunda costillas.
Fractura de costillas inferiores.
Volet costal.
 Fractura esternal: resulta de un impacto directo en la pared
anterior del trax, frecuente en las colisiones de trfico por
golpe directo sobre el Volante.

2. Lesiones pleuropulmonares:
Neumotrax traumtico
Hemotrax traumtico
Contusin pulmonar

3. Lesiones traqueobronquiales:
Son producidas por heridas torcicas penetrantes o por
traumatismos cerrados. sintomatologa clnica ser disnea,
hemoptisis, enfisema subcutneo y/o neumomediastino.
4. Rotura diafragmtica:
La causa ms comn de lesin traumtica del diafragma es el
traumatismo penetrante.

5. Asfixia traumtica:
La compresin brusca e intensa del trax y abdomen superior
produce un sndrome que se manifiesta con cianosis,
hemorragia petequial y edema de la cabeza, cuello parte
superior del trax y conjuntivas, y en los casos ms graves,
edema cerebral. En el 80% de los pacientes ocasiona
sintomatologa neurolgica. La produccin de este sndrome
estara ocasionada por la severa hipertensin en el territorio
venoso y capilar originada por la compresin de la vena cava
superior.
 Cirugia cardiaca

Qu es la mquina de circulacin extracorprea?

La mquina de circulacin extracorprea tambin se

denomina mquina de derivacin cardiopulmonar.
Asume las funciones del corazn encargndose de la
accin de bombeo y oxigenando la sangre. De esta
manera, el corazn permanece inmvil durante la
operacin
Qu son las tcnicas de enfriamiento?

Las tcnicas de enfriamiento permiten detener el

corazn durante perodos prolongados sin daar el
tejido cardaco. Las temperaturas bajas evitan que el
tejido cardaco se dae porque reducen la necesidad
de oxgeno del corazn.
El corazn puede enfriarse de dos maneras:
La sangre se enfra al pasar por la mquina de
circulacin extracorprea. A su vez, esta sangre
enfriada reduce la temperatura corporal al
introducirse en el organismo.
Se baa el corazn en agua salada (solucin salina)
Qu tipos de intervenciones cardacas y vasculares existen?

Bypass coronario

Es la intervencin cardaca ms comn. Se la denomina

bypass aortocoronario con injerto, derivacin aortocoronaria,
revascularizacin quirrgica o intervencin de bypass.
En la operacin se usa un trozo de vaso sanguneo sano de
otra parte del cuerpo para crear el atajo o bypass en la
arteria coronaria enferma u obstruida. El procedimiento crea
una nueva ruta por la que puede pasar la sangre, para que el
msculo cardaco pueda recibir la sangre rica en oxgeno que
necesita para funcionar adecuadamente.
Durante una intervencin de bypass, se divide el esternn, se
detiene el corazn y la sangre se deriva a una mquina de
circulacin extracorprea.
Reparacin o sustitucin valvular
El corazn bombea la sangre en una sola direccin. Las
vlvulas cardacas desempean un papel clave en este flujo
unidireccional de sangre, al abrirse y cerrarse con cada latido.
Dos de los problemas ms comunes de las vlvulas que
requieren una intervencin quirrgica son:
La estenosis, que significa que las valvas no se abren lo
suficiente y slo puede pasar una pequea cantidad de
sangre por la vlvula. Se produce una estenosis
(estrechamiento) cuando las valvas se engrosan, se
endurecen o se fusionan. Es necesario realizar una
intervencin quirrgica para abrir la vlvula existente o
sustituirla por una nueva.
La regurgitacin, que tambin se denomina insuficiencia o
incompetencia, significa que la vlvula no cierra bien y
permite que se produzca un escape retrgrado de sangre en
lugar de que sta fluya hacia adelante como corresponde. Es
necesario realizar una intervencin quirrgica para ajustar o
sustituir la vlvula.
La reparacin quirrgica de una vlvula implica la
reconstruccin de la vlvula por un cirujano, para que sta
funcione correctamente. La sustitucin valvular consiste en
sustituir una vlvula existente por una vlvula biolgica
(hecha de tejido animal o humano) o por una vlvula
mecnica (hecha de materiales tales como el plstico, el
carbono o el metal).
Ciruga antiarrtmica

Toda irregularidad del ritmo natural del corazn se denomina

arritmia. Las arritmias tpicamente se tratan primero con
medicamentos. Otros tratamientos pueden incluir:
La cardioversin elctrica, que es cuando el cardilogo o
cirujano emplea unas paletas para administrar una descarga
elctrica al corazn a fin de normalizar el ritmo cardaco.
La ablacin con catter, que es cuando el cardilogo emplea
un instrumento especial para destruir las clulas que causan
la arritmia. El procedimiento se realiza en el laboratorio de
cateterizacin cardaca.
Dispositivos de estimulacin y control del ritmo, tales como
los marcapasos y los desfibriladores cardioversores
implantables (DCI).Estos dispositivos pueden implantarse en
el quirfano o el laboratorio de cateterizacin.
Reparacin de aneurismas
Un aneurisma es una dilatacin que se produce en un vaso
sanguneo o en la pared del corazn. Se produce un
aneurisma cuando se debilita una pared de un vaso
sanguneo o del corazn. La presin de la sangre empuja la
pared hacia afuera y forma lo que podra describirse como
una ampolla.
La intervencin quirrgica para repararlos entraa sustituir la
seccin debilitada del vaso sanguneo o corazn con un
parche o tubo sinttico (un injerto).
Los aneurismas en la pared del corazn se producen
tpicamente en la cavidad inferior izquierda (ventrculo
izquierdo). Estos aneurismas se denominan aneurismas
ventriculares izquierdos y pueden formarse tras un ataque
cardaco.
Endarterectoma parotdea

La enfermedad de las arterias cartidas afecta a los

vasos sanguneos que conducen a la cabeza y el
cerebro. Esta sangre llega al cerebro por medio de las
dos grandes arterias cartidas ubicadas en la parte
delantera del cuello y las dos arterias vertebrales ms
pequeas ubicadas en la parte trasera del cuello.
Las arterias vertebrales derecha e izquierda se unen
en la base del cerebro y forman la denominada
arteria basilar.