Dr.

Franklin Rivas Simbaa

Jefe Servicio Cuidados Intermedios
UCIN - HNAAA
 Relacin entre dos
bombas respiratorias Sistema respiratorio del
Ventilador
paciente

Si las dos bombas

funcionan Si se rompe la
sincrnicamente, cada armona, la Asincrona
fase de la respiracin causa disconfort y
coincide perfectamente aumento innecesario
del trabajo respiratorio
 Optimizar la interaccin paciente-ventilador
y evitar la lucha del paciente-ventilador o
asincrona
La asincrona se ha asociado con:
Aumento del disconfort del enfermo
Necesidad de mayor sedacin
Confusin durante el weaning
Aumento del tiempo de ventilacin mecnica
Aumento de estancia en UCI
Posiblemente aumento de mortalidad.
 La monitorizacin de interaccin paciente-
ventilador es parte del cuidado integral del
enfermo ventilado
Observacin del paciente y de las curvas nos
permite valorar la sincrona p-v
Los respiradores de ultima generacin nos
permiten ver a tiempo real la morfologa de
tres curvas: presin, flujo y volumen
 CONTROL DE LA
RESPIRACIN
TALLO
CEREBRAL
CORTEZA
CEREBRAL

INPUT
OUTPUT

QUIMIORECEPTORES
BARORECEPTORES MUSCULOS
MECANORECEPTORES RESPIRATORIOS
Desarrollo tecnolgico de los modos....

Ventilador

COMUNICACIN
Paciente-Ventilador Paciente

COMUNICACIN
Ventilador-Paciente
Desarrollo tecnolgico de los modos....

NO COMUNICACIN

COMUNICACIN
Ventilador-Paciente

CMV PCV CPAP HFO IMV

 COMUNICACIN
Ventilador-Paciente

PCV
Ventilacin SIMV
Asistida A/C Ventilacin
en presin mandatoria
intermitente
sincronizada
 Es la falta de coordinacin entre el ciclo
mecnico administrado por el ventilador y el
nivel de esfuerzo y la duracin del ciclo
respiratorio del paciente.
Se asocia con aumento del trabajo
respiratorio, alteraciones del sueo,
dificultades para la desconexin y
prolongacin de la VM.
Podra contribuir al desarrollo de dao
pulmonar
 Fase de
Fase de presurizacin
disparo

Fase de Fase
ciclado espiratoria

La Asincrona P-V puede desarrollarse durante

cualquiera de las fases del ciclo ventilatorio:
PROBLEMAS
Mal funcionamiento o mala
calibracin del equipo
Sensibilidad mal programada
Fuga en el circuito
Agua en la tubuladura
Oscilaciones cardacas
SOLUCIONES
Cambiar/calibrar el equipo
Programar el nivel adecuado de
sensibilidad
Cambiar la variable de disparo
Solucionar fugas
Usar HME/Trampas de agua
 Por el trigger
Por el flujo
Por el ciclo
 Trigger inefectivo
Doble trigger
Auto-trigger

Trigger inefectivo y doble trigger son las asincronas

mas frecuentes (80%)
 Relacionado con un aumento de la duracin de la ventilacin mecnica

Asociado con una menor probabilidad de xito en el weaning

Marcador de severidad?

Factores asociados

Trigger inapropiado
Auto-Peep o atrapamiento
Debilidad muscular, Impulso respiratorio bajo
Nivel de sedacin muy profundo
El paciente intenta disparar el trigger pero no llega al umbral de activacin

Se observa una presin negativa 0,5 cm H2O junto con una aumento del flujo

Aumenta el trabajo respiratorio y puede resultar en fatiga muscular

El trigger por flujo puede ser ms sensible a las necesidades del paciente que el
trigger por presin
 Doble disparo cuando no ha
acabado la espiracin

El paciente recibe doble Vt con

riesgo de hiperinflacin

Ocurre por una demanda

ventilatoria alta por parte del
paciente o un tiempo
inspiratorio inapropiado( ej Vt
demasiado pequeo, tiempo
inspiratorio corto)
Frecuente en SDRA y en
modalidad con flujo continuo
con VC.
 El respirador inicia una
respiracin no iniciada por el
paciente
Agua en el circuito
Pulsaciones cardiacas
Nebulizaciones
Umbral de trigger bajo
 Flujo demasiado bajo para el
paciente
Flujo demasiado alto para el
paciente
 Hambre de aire
Despus del trigger siguen
trabajando los msculos
respiratorios
La curva de presin puede
mostrar una cada durante
la inspiracin
Aumentar el flujo
Cambiar el flujo a
decelerado
 La curva de presin
muestra un pico al
inicio
Se corrige
disminuyendo el flujo
Tambin puede
ocurrir en Presin
soporte si el tiempo de
subida es demasiado
alto
 Ciclo se refiere al final de la inspiracin asistida
por el respirador
CICLO PREMATURO.
CICLO RETRASADO
 El tiempo inspiratorio del
respirador es demasiado
corto para el paciente
El esfuerzo inspiratorio del
paciente puede estar
todava presente cuando
ha terminado la
inspiracin del respirador
El paciente puede generar
Ciclo prematuro: el paciente no acaba la inspiracin y el ventilador si
presin negativa y activar
el trigger resultando en
doble trigger
 El tiempo inspiratorio del
respirador es demasiado
largo para el paciente
El paciente acaba la
inspiracin antes que la
inspiracin del ventilador
Puede activar los msculos
espiratorios cuando el Ciclo retrasado: la curva de presin tiene un abombamiento al final de la
respirador todava esta inspiracin
mandando volumen en la
inspiracin
 Monitorizar el confort
Por observacin del paciente: ansiedad, diaforesis,
aleteo nasal, poner una mano sobre el pecho del
paciente.
Por observacin de las curvas del respirador
 Elegir el tipo de trigger que se adapte al
enfermo: por presin o flujo
Cuando hay auto trigger:
Aumentar la sensibilidad
Cambiar a trigger por presin
Observar si desconexin
Agua en la tubuladura
 Aumentar el volumen corriente (6-8 ml/ kg y P
meseta < 30 mmHg)
Cambiar la forma de flujo cuadrada, decelerada
o sinusoidal
Ajustar el T inspiratorio
Con modalidad presin control el flujo es
variable y puede ser mas cmodo
 Varn, 63 aos con enfisema ingresado en UCI
por exacerbacin de EPOC
Problema actual: weaning prolongado
 Permanece en Psop 16-18 cmH2O
Al disminuir Psop < 15 cmH2O, la F resp
aumenta a >40 rpm siendo necesario volver a
aumentar la Psop.
Trazados:
Flujo

Pva

Peso
 Disminuir la resistencia de las vas areas
Broncodilatadores y esteroides
Aspirar secreciones
Aumentar el tiempo espiratorio
Disminuir el tiempo inspiratorio
Disminuir la frecuencia respiratoria
Disminuir el volumen tidal
 Mujer 24 aos, SDRA
10 das mejora
FiO2 0,4 y Peep 10 cmH2O
Rx aunque mejor todava muestra infiltrado bilateral
Te gustara comenzar el destete y retiras la sedacin
Al disminuir la sedacin la paciente no tolera la
presin soporte y parece luchar contra el respirador en
asistida-controlada
 Ocurre cuando existe alta demanda ventilatoria y un
tiempo inspiratorio corto
Puede ayudar a disminuir la demanda ventilatoria:
Aumentar el Vt
Sedacin
Aumentar el T inspiratorio
 Mujer 80 aos. Neumona, deshidratacin y perdida
de peso
Rx trax: EAP
La enfermera llama por alarma del ventilador de
alta frecuencia respiratoria. La frecuencia
respiratoria del paciente es de 35-40 rpm
Se intenta modalidad presin asistida/controlada,
volumen asistido/controlado y presin soporte,
pero no puede resolver el problema
La enfermera le gustara comenzar con mas
sedacin y pregunta si estas considerando paralizar
al enfermo
 El paciente esta despierto, con una alta frecuencia
respiratoria pero sin signos de angustia
 Fugas en el circuito
Agua en el circuito
Oscilaciones por latido cardiaco

Corregir las fugas, eliminar el agua del circuito

Aumentar la sensibilidad del Trigger
Cambiar el trigger por flujo a trigger por
presin