TRAUMATISMOS

DENTOALVEOLARES
DRA. MARIA MERCEDES CASTRO

SOARES Goldberg, Tecnicas y fundamentos

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EVALUACION DEL TRAUMA
No siempre es posible establecer un diagnostico y una
conducta definitiva
ANAMNESIS MINUCIOSA-Causa-lugar-momento del
accidente (determinar tratamiento y pronostico)
Requiere conocimiento, cautela y buen juicio

Inspeccin y Exploracin
1. Dolor/movilidad 4. Fracturas coronoradiculares
2. Tejidos de cara y labios 5. Fracturas radiculares
3. Edemas 6. Desplazamientos
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RADIOGRAFIA PARA QUE??????
Identificar fracturas radiculares (localizacin)
Compromiso Pulpar
Estado de desarrollo radicular
Labios (fragmentos vidrio, restauraciones o dientes)

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Lesiones del sistema de SOPORTE

Concusin
Subluxacin

Extrusin o
Intrusin luxacin
o externa
luxacin
interna

Avulsin

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 Concusin
Lesin traumtica de las
estructuras de soporte sin ruptura
del ligamento periodontal

Sensibilidad a la percusin
Mnima movilidad
TRATAMIENTO Ausencia de signos clnicos y radiogrfico
Alivio articular
RX: Fractura radicular /Control (puntos
Antiinflamatorio
de ref, angulacin)
CUIDADOS
HIGIENE BUCAL
Y
ALIMENTACION
SECUELAS
Calcificaciones
Mortificaciones en
dientes maduros

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 Movilidad horizontal Tratamiento
moderada SECUELAS
Hemorragia en el Armonia Oclusal Calcificaciones
surco gingival Antiinflamatorio Mortificaciones
Sensibilidad Cuidados con higiene y Reabsorciones
marcada a la masticacin internas
SUBLUXACION percusin
Movilidad exagerada- Control 90 das
Impacto sobre el RX: Fracturas, durante dos aos
ferulizacion semirigida 2
diente de mayor desarrollo radicular y
intensidad, semanas
controles
estiramiento y
ruptura de fibras del
LP

No hay traumatismo de un nico diente, sus vecinos tambin

sufrieron el efecto del traumatismo
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 Temporales: 1-2 mm
reerupcion espontanea
7-15 das despus, 3-6
meses completado. Si
Diagnostico fcil en 30 das no hay
Ruptura parcial o cambios Anquilosis Mortificacion en
temporales
total del ligamento Rizogenesis, Hidrocido Alteraciones en tejidos
Traumatismo de Ca
periodontal periapicales
causado por un intrusin mayor 3-5mm Reabsociones externas
golpe axial con Fractura de tablas Alteraciones en germen
oseas vestibular y extraccin reduce
desplazamiento secuelas
permanente
dental adentro palatina
del alveolo Antisptico- Antibitico- Secuelas
No movilidad Antiinflamatorio
INTRUSION DATOS Higiene y alimentacin
CLINICOS Traccion Ortodontica

TRATAMIENTO Reubicacin fisiolgica

Edad Intensidad Reubicacin quirrgica

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EXTRUSION O AVULSION PARCIAL
Ruptura de vasos y fibras del
ligamento periodontal
Movilidad exagerada
Hemorragia
Posibilidad de Fractura radicular
Temporales:
Contencin semirrgida y desgaste del Reposicin con reimplante intencional
borde incisal. Reposicin con aparato de ortodoncia
Extraccin Recuerde: Los dientes vecinos
Permanentes: tambin son afectados
1-2mm Mantener nueva posicin
adecuacin esttica y de oclusin, SECUELAS
contencin semirrgida 2-3 semanas
4 Horas Calcificaciones
Mas de 3mm reubicacin digital,
Mortificacin
presin digital 2-3 min
Reabsorcin
Ferulizacin
Degeneracin apical transitoria
HIGIENE- ANTIBIOTICO ANTIINFLAMATORIO
IMPORTANTE RETORNO A LA Alteraciones periodontales
CONSULTA
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 Examen clnico se ve el desplazamiento hacia el interior de
la cavidad
En luxaciones grandes se percibe el pice mediante presin
digital
*Movilidad acentuada cara opuesta al impacto
Fractura del reborde alveolar
Sensibilidad percusin (algunos casos)
*Aumento del espacio del ligamento periodontal
Rx oclusal ayuda en el diagnostico

Luxacin Extrusin discreta

Reubicar

Lateral Contener 4-5 min

Medicar antibitico- A-A
Oclusin y alineacin dental
Contencin rgida 8 semanas
Contencin semirrgida 2-3 semanas

SECUELAS
Calcificacin Mortificacion- Reabsorcion

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 AVULSION

Rx (fracturas
radiculares)
Caractersticas clnicas
y historia del accidente
Tiempo es valioso-
reimplante
Reimplantacin en
temporales-Anquilosis

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 Manejos al
paciente y alveolo No cepillar, raspar 72 horas
Soluciones: leche, ni secar
suero fisiolgico, Reubicacion Leve presin nueva visita
saliva, agua indolora, no digital 2-3min (hilo
requiere anestesia de nylon No.70 o
cinta adecuada
Diente limpio tercio incisal de la
cara vestibular)

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LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS
FRACTURA CORONARIA
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Fcil de diagnosticar por
inspeccin visual o por
exploracin
Lnea de Fractura luz del
reflector
No sntomas
Desgaste y pulido
Sellador de baja viscosidad
Restauracin
Control RX
Temporales: 6 Semanas ao
Permanentes: 1 ao
Fractura de esmalte y dentina
sin exposicin pulpar

Sintomas
Sensibilidad a cambios trmicos y qumicos sin E.P
Sensibilidad a la masticacin
Radiografia
Concusion o luxacin
Proximidad pulpa y superficie dentinaria
Desarrollo radicular
Seguimiento futuro

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Fractura de esmalte y dentina
con exposicin pulpar

Tiempo

Procedimiento clnico Tamao de la exposicion

Grado de desarrollo radicular

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 Manejo del paciente

Pulpotomia Recubrimiento Pulpar Directo

Endodoncia convencional Apexogenesis (vitalidad y tiempo)
Cada 3-6 meses 5 aos

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Fracturas Coronoradiculares
esmalte, dentina y cemento
Inicia en la corona y termina en bisel prxima a
La cresta alveolar o debajo de ella.
Movilidad y desplazamiento parcial de uno de los
fragmentos
Puede o no haber compromiso pulpar
Anamnesis ( Dolor a cambios trmicos y masticacin)
Hallazgos radiogrficos

Manejo Nivel Periodontal

Temporales. Relacin ente el
Extraccin
fragmento fracturado
Reubicacin
Y el germen permanente
Transplante
Permanentes: nivel del rea
intraalveolar
fracturada
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Fracturas radiculares

Verticales

Oblicuas

Horizontales
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Fracturas verticales
Tratados endodonciados
desgaste excesivo de la
corona durante su
apertura
Dolor a la masticacin
Involucra el periodonto
Area radiolucida en
torno de toda la raiz

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Fracturas radiculares Horizontales u oblicuas

Segmento Apical

Segmento coronal

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Movilidad

Movilidad Aumentada
Movilidad Nula
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 Tratamiento
Inmediato
Sensibilidad a percusin y
palpacin Reubicacion de la porcin coronaria
Rx: confirmar hiptesis acerca de la Cuidado de los tejidos gngivales
fractura Contencin Rgida
antiinflamatorio
No se visualiza (oculta)
Rx oclusal: Fracturas del tercio apical
Inmediatas al trauma no visualiza
fractura
2-3 das despus ( cua o separador
ortodoncia)
Control mensual (6 meses) Tratamiento Mediato
2 Semanas post operatorio
Fistula prxima al borde libre de la Contencin y estado pulpar
enca Ayuda en la reparacin
Traumatismos en los tejidos de Evitar el tratamiento endodontico innecesario
sostn (subluxacin.) Zona radiolucida, y fistula
Mortificacin en fragmento coronario
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Puede ocurrir:
Reparacion por la unin de fragmentos mediante la formacin de
tejido duro
Curacin por interposicin de tejido conjuntivo y hueso entre los
fragmentos
Presencia de tejido inflamatorio crnico entre las partes (falsa unin)

Contencin Cervical Mediana Apical

Naturaleza Rgida Rgida Semirrgida
Tiempo 6-12 meses 3 meses 6 semanas
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 Secuelas
Presin Mortificacin
intrapulpar Calcificacin
es reducida

Mortificacin coronaria

Mortificacin total-Desalineacin de fragmentos

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 CONTENCION/FERULIZACION
Bien hecha no lesione labios o enca
Buena higiene
No interfiera en la oclusin
Aceptable estticamente
Funcin
Reduce de forma temporaria la movilidad
Mantiene dientes reubicados Materiales
Resina fotopolimerizable sola
Hilo de nailon u ortodontico
Sistema ribbon
Tipos de Frulas Fibras resinosas reforzadas (SPLINT IT)
Rgida: los dientes quedan inmviles
En fracturas de tejidos duros
Semirrgida: pequea movilidad
8-12 semanas (2-3 meses)
En los tejidos de sostn
2-3 meses

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 0.8-0.9
0.16

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GRACIAS !!!!!!!

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