ORGANIZACIN EN SALUD

SISTEMA DE SALUD
REDES Y MICRORREDES

SISTEMA DE REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
Dr. Oswaldo Orbegoso Ramos
 SISTEMA DE SALUD

Es el conjunto interrelacionado de
instituciones organizaciones y recursos
dedicados a producir actividades de
salud, sean en el mbito de la salud
personal, de los servicios de salud
pblica o de iniciativas intersectoriales.
 SISTEMA DE SALUD

OBJETIVO:
Mejorar la salud de toda la poblacin,
responder a sus expectativas y protegerla
contra los costos financieros de la
enfermedad.
 PERU

SISTEMA NACIONAL COORDINADO

Y DESCENTRALIZADO DE SALUD
(SNCDS)

Ley de creacin N 27813

12 Octubre del 2002
SISTEMA NACIONAL COORDINADO
Y DESCENTRALIZADO DE SALUD

DEFINICION:
Es el conjunto interrelacionado de
organizaciones, instituciones, dependencias
y recursos, nacionales , regionales y locales
del sector salud y otros sectores, cuyo
objeto principal es desarrollar actividades
orientadas a promover, proteger y recuperar
la salud de la poblacin.
SISTEMA NACIONAL COORDINADO
Y DESCENTRALIZADO DE SALUD

FINALIDAD:
a) Coordinar el proceso de aplicacin de la poltica
nacional de salud y promover su implementacin
concertada y descentralizada.
b) Coordinar los planes y programas de todas las
instituciones del sector.
c) Lograr el cuidado integral de la salud de todos los
peruanos.
d) Avanzar hacia la seguridad social universal en salud.
SISTEMA NACIONAL COORDINADO
Y DESCENTRALIZADO DE SALUD
CONFORMACION RECTORIA
Y AUTONOMIA INSTITUCINAL:
El SNCDS esta conformado por el Ministerio
de Salud como rgano Rector del Sector Salud,
el Seguro Social, los Servicios de Salud de las
Municipalidades, las Sanidades de las Fuerzas
Armadas y Polica Nacional, los servicios de
salud del sector privado, las universidades y
las organizaciones de la sociedad civil.
SISTEMA NACIONAL COORDINADO
Y DESCENTRALIZADO DE SALUD
CONFORMACION RECTORIA
Y AUTONOMIA INSTITUCINAL:
La participacin de las entidades en el
SNCDS, se realiza sin perjuicio de la
autonoma jurdica, tcnico administrativa,
econmica y financiera, as como las
atribuciones que le confieren la Constitucin
Poltica y la Ley
SISTEMA NACIONAL COORDINADO
Y DESCENTRALIZADO DE SALUD

LOS NIVELES DE ORGANIZACIN,

CONCERTACION Y COORDINACION
El SNCDS tiene niveles de organizacin nacional,
regional, y local con prioridad de desarrollo del nivel
local.
Sus rganos de concertacin y coordinacin son:
a) Consejo Nacional de Salud.
b) Consejo Regional de Salud.
c) Consejo Provincial de Salud.
SISTEMA NACIONAL COORDINADO
Y DESCENTRALIZADO DE SALUD

TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS
Los Servicios pblicos de Salud se transferirn a
los gobiernos regionales y locales de manera
gradual y progresiva, debiendo ser
necesariamente acompaados de los recursos
financieros, tcnicos, materiales y humanos
directamente vinculados a los servicios
transferidos, que aseguren su continuidad y
eficiencia hasta su culminacin.
SISTEMA NACIONAL COORDINADO
Y DESCENTRALIZADO DE SALUD

TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS

La oportunidad de transferir cada servicio

depender de la capacitacin integral del
personal que tendr la responsabilidad de
conducirlo y articular sus acciones con los
dems servicios del SNCDS.
REDES
Y
MICRORREDES
 MINSA

HOSPITAL INSTITUTO
DISA III ESPECIALIZ.

HOSPITAL
II RED

HOSPITAL
MICRORED
I

CENTRO DE
SALUD (POLICLINICO)

PUESTO DE (PUESTO MEDICO)

SALUD
 REDES DE SALUD
Conjunto de establecimientos y servicios de
salud, de diferentes niveles de complejidad y
capacidad de resolucin, interrelacionados por
una red vial y corredores sociales, con una
adecuada articulacin funcional y administrativa
que garantice la provisin de servicios de salud
al individuo la familia y la comunidad, en una
determinada jurisdiccin con eficiencia y
calidad.
 RED DE SALUD requiere de:
- La accin articulada de establecimientos que
tradicionalmente actuaron como unidades
desconectadas.
- La combinacin adecuada de sus recursos.
- La adecuacin de los procesos y servicios,
buscando la continuidad de los cuidados.
- Un mejor acceso a servicios de mayor calidad,
al mejorar las capacidades resolutivas de los
establecimientos de la red.
- La consecucin de economas de escala.
 RED DE SALUD
enfrenta los siguientes problemas:
- Exclusin en el uso de los servicios de salud del
15 al 20% de la poblacin, por razones
econmicas, geogrficas y culturales.
- Modelo de gestin centralista.
- Limitados esquemas de referencia y
contrarreferencia entre establecimientos de
salud.
- Discrepancias entre la oferta disponible y la
demanda de la poblacin ubicada en su
jurisdiccin.
 MICRORREDES

Conjunto de establecimientos de categora I

para el primer nivel de atencin, cuya
articulacin funcional por criterios de
accesibilidad, mbito geogrfico y
epidemiolgico, facilita la organizacin de la
prestacin de servicios, constituye la unidad
bsica de gestin y organizacin de la prestacin
de servicios.
 MINISTERIO DE SALUD

MINISTRO DE SALUD
VICE MINISTRO DE SALUD PUBLICA
VICE MINISTRO DE PRESTACIONES Y ASEGURAMIENTO
EN SALUD
SECRETARIA GENERAL
ORGANISMOS PUBLICOS Y PROGRAMAS
- INS
- INEN
- IGSS
- SIS
- SUSALUD Y
- PRONIS
 INSTITUTO DE GESTION DE SERVICIOS DE
SALUD ( IGSS )

El Instituto de Gestin de Servicios de Salud

(IGSS) es un organismo pblico ejecutor,
adscrito al Ministerio de Salud, creado a
partir del Decreto Legislativo N 1167-2013,
con personera jurdica de derecho pblico,
autonoma funcional, administrativa,
econmica y financiera.
SISTEMA DE REFERENCIA

Y CONTRARREFERENCIA
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Definicin:
Es el procedimiento mdico administrativo que
permite la continuidad de la atencin integral del
usuario que dependiendo de la magnitud,
complejidad y severidad de su problema de salud
debe ser transferido a un centro asistencial de
mayor capacidad resolutiva y retornar a su
centro asistencial de origen despues de resolver
su problema de salud o para continuar con el
tratamiento instaurado.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Organizacin;
- La estructura tcnico administrativa del sistema
de referencia y contrarreferencia comprende al
nivel central, direcciones de salud, redes y
microrredes segn corresponda; el SRC responde
a los niveles de atencin y a la capacidad
resolutiva de los establecimientos, donde los
usuarios sern atendidos de acuerdo a sus
necesidades.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Ministerio de Salud (nivel central)

En el nivel central, la Direccin

general de salud de las personas a travs
de la Direccin ejecutiva de servicios de
salud, es el rgano normativo del sistema
de referencia y contrarreferencia.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Funciones:
Establecer la normatividad para el
adecuado funcionamiento del sistema
de referencia y contrarreferencia.
Definir las competencias de los
diferentes niveles tcnicos
administrativos que conforman el
sistema.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Direccin Regional de Salud.

Es el rgano que organiza y conduce el
sistema de referencia y contrarreferencia
en su mbito.
Funciones:
Planeamiento estratgico del sistema de
RF y CRF.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

b) Identificar la capacidad resolutiva de

los establecimientos de su jurisdiccin.
c) Supervisar el funcionamiento del sistema
de RF y CRF.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

RED

Es el rgano que organiza, conduce el

sistema de Referencia y contrarreferencia
en su jurisdiccin, garantizando la
continuidad en la atencin.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

RED
Funciones:
Identificar la capacidad resolutiva de los
establecimientos conformantes de la red.
Establecer la organizacin de la RF y
CRF de sus establecimientos y servicios.
Establecer la cartera de servicios de la
RED y difundirla.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

MICRORREDES.
Es la unidad operativa encargada de la
ejecucin de las actividades de
referencia y contrarreferencia.
Funciones:
Monitorear la ejecucin de la referencia
de sus establecimientos conformantes.
Establecer medidas correctivas para las
referencias indebidas
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
Son las unidades operativas encargadas de
la ejecucin de las actividades de
referencia y contrarreferencia.
Funciones:
Establecer coordinaciones con otros
establecimientos para la RF y CRF y
mejorar los procesos.
Tener registros de las RF y CRF en las que
interviene el establecimiento.
Cumplir con el uso de los formatos
autorizados para RF y CRF.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA
Referencia de Emergencia.
a) El jefe de guardia en caso de hospitales o el
responsable del establecimiento deber hacer
uso de todos los recursos disponibles para
garantizar una adecuada atencin dentro de
su institucin antes de recurrir a la referencia.
b) La referencia debe ser solicitada por el
responsable de la atencin, al jefe de guardia
o inmediato superior de ser el caso, quin
deber comunicarse con el jefe de guardia de
emergencia del establecimiento de destino a
travs de los medios de comunicacin con que
cuente el establecimiento.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Referencia de Emergencia.
c) Para realizar la referencia se deber obtener
en lo posible el consentimiento firmado por el
paciente o responsable del mismo; en caso
contrario y si la situacin del paciente impide
esperar, se proceder a referir al paciente.
d) El paciente referido deber ser acompaado
por el personal calificado y un familiar si lo
hubiera y con el apoyo de equipos y
suministros que permitan garantizar
condiciones de seguridad durante el traslado.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Referencia de Emergencia.
e) La referencia de pacientes en situacin de
emergencia deber realizarce con la
oportunidad necesaria para no agravar la
situacin de salud del paciente, as como
garantizar el cuidado durante su traslado, en
caso contrario, el establecimiento asumir la
responsabilidad legal y administrativa por
las consecuencias que devengan de un
periodo mayor de observacin.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA
Referencia de Emergencia.
f) En caso de fallecimiento del paciente
durante el traslado, ste debe regresar al
establecimiento de origen para los trmites
legales y administrativos. En caso de que
requiera necrpsia de ley el cadver, ser
remitido a la morgue, al mdico legista o se
realizar en el establecimiento segn
corresponda y este establecido.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA
De la Contrarreferencia.
a) La contrarreferencia se dispondr cuando se
ha dado solucin al motivo de la referencia o
se determine la situacin de alta definitiva
para el paciente.
b) Luego que se resuelva el motivo de la
referencia el personal de salud que atendi
al paciente referido, consignar los datos en
el formato de contrarreferencia , precisando
las indicaciones y recomendaciones
correspondientes.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA
De la Contrarreferencia.
c) El formato de contrarreferencia luego de ser
registrado, ser remitido por la oficina
unidad de seguros y referencias, unidad de
admisin el responsable del SRC, al
establecimiento de origen.
d) La contrarreferencia ser registrada e
ingresada en la base de datos del sistema de
RF y CRF, para cual deber elaborarse un
archivo magntico de tal informacin.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Recursos de soporte del sistema.

comunicaciones
Interconecta a los establecimientos de salud
entre s, Telefnica, radial, o por sistemas
electrnicos, y es muy importante para las
zonas rurales
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

transporte
Es importante para la derivacin de pacientes,
el puesto de salud debe estar dotado de un
vehculo menor tipo motocicleta para las vas
terrestres y de un bote deslizador en la va
fluvial. El policlnico, estar dotado de
vehculos para traslado de pacientes. El
hospital contar con ambulancia debidamente
equipada para transporte de pacientes. En la
selva sus equivalentes para la va fluvial.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Registro e Informacin.
Los instrumentos de registro e informacin son:
-Hoja de referencia y contrareferencia comunal
(original y copia).
-hoja de referencia (original y 2 copias)
-Hoja de contrarreferencia (original y 2 copias)
-Sistema informtico (Software) del SRC
 Sistema de referencia y contrareferencia
Recursos humanos

Los responsables operativos del SRC sern los

mismos responsables coordinadores del SIS de
admisin, a quienes mediante las disposiciones
legales pertinentes se les encargaran dichas
funciones adicionales
 Sistema de referencia y contrareferencia
Abastecimiento

Es de responsabilidad de las direcciones

de salud, de las direcciones de Red y de la
Microrred proveer de los recursos
materiales necesarios para la operatividad
del sistema ( repuestos para los equipos de
comunicaciones y transporte, combustible,
disponibilidad de chofres, etc.
 Sistema de referencia y contrareferencia
Supervisin

La supervisin del SRC se articular dentro

del enfoque integral y descentralizado en
cada nivel organizacional de supervisin.
Las reas a explorar sern: Organizacin
difusin y conocimiento de normas, gestin
logstica, registro, transporte. En el rea
asistencial, se explorar la oportunidad y
la pertinencia de la R y C.
 Sistema de referencia y contrareferencia
Monitoreo

El monitoreo del SRC se incorporar dentro del

enfoque integral y descentralizado del monitoreo
de la gestin sanitaria en cada nivel
organizacional,siendo responsabilidad del
equipo de conduccin, establecer los procesos
inherentes al SRC que deben ser monitorizados y
la utilizacin de dicha informacin para el
mejoramiento continuo
 Sistema de referencia y contrareferencia
Evaluacin

La evaluacin del SRC se incorporar

dentro de la evaluacin integral y
descentralizada de la gestin sanitaria,
incorporandose indicadores de estructura,
resultados e impacto que midan los
objetivos propuestos en cada nivel
organizacional.
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