Gasometra Arterial

ANALISIS DE GASES ARTERIALES

(AGA)
OBJETIVO: EVALUACION DE:
LA OXIGENACION,

INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR,

EQUILIBRIO ACIDO BASICO

TOMA DE MUESTRA
JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)
TEST DE ALLEN
ASEPSIA
PUNCION EN 45
BLOQUEO AEROBIO
TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)
TECNICA DE LA
GASOMETRIA
 GASOMETRIA ARTERIAL
USOS

Evala el estado del equilibrio cido-base

(se utiliza preferentemente la sangre venosa
perifrica) y para conocer la situacin de la
funcin respiratoria (sangre arterial).
Valora el estado hemodinmica,
utilizndose la saturacin venosa de oxgeno
en sangre venosa central (mixta).
 GASOMETRIA ARTERIAL

1.-pH:
A.-Mide la resultante global de la situacin del
equilibrio cido-base.
B.-No es un parmetro de valoracin de la funcin
respiratoria.
C.-Nos habla del tiempo de las alteraciones
respiratorias, no de las alteraciones respiratorias
propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de
cuando un proceso crnico se agudiza.
 GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2:
A.- Mide la presin parcial de dixido de
carbono en sangre arterial.
B.- Es un parmetro que se relaciona con la
respiracin: la ventilacin (relacin directa con
la eliminacin de CO2).
As, cuando existe una PaCO2 baja significa
que existe una hiperventilacin, y al contrario,
cuando existe una PaCO2 elevada significa una
hipoventilacin.
 GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:

A.- Mide la presin parcial de oxgeno en sangre

arterial.
B.- Es un parmetro til, que evala otra parte de la
respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del
aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe
hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.
 GASOMETRIA ARTERIAL

4.-HCO3:

A.- Mide el componente bsico del equilibrio

cido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo o
crnico.
 GASOMETRIA ARTERIAL
5.-El EB y la SaO2:-

Son parmetros calculados, no son del todo

fiables y no aportan ninguna informacin
adicional.
 GASOMETRIA ARTERIAL

VALORES NORMALES

pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO3- 22-26 mEq/litro
Parmetro Desviacin Denominacin
pH Mayor a 7.40 Alcalemia

Menor a 7.40 Acidemia

PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria

Menor a 40 Alcalosis Respiratoria

HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metablica

Menor a 24 Acidosis Metablica

 INTERPRETACION GASOMETRICA

PASO 1:ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO

O ALCALEMICO?

DETERMINAR EL pH SANGUINEO
NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04
ACIDEMIA: pH < 7.36
ALCALEMIA: pH >7.44
 INTERPRETACION GASOMETRICA

Paso 2: ES EL DISTURBIO
RESPIRATORIO O METABOLICO?
MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR ALTERACIONES
NORMAL
pCO2 40 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria

HCO3 24 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metablica

< 22 : Acidosis metablica
 En todo disturbio cido - base existe una alteracin
primaria y otra compensatoria.

Clnica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.

Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metablica HCO3 -------- pCO2

Ac. Respiratoria pCO2 -------- HCO3

Alc. Metablica HCO3 ------- pCO2

Alc. Respiratoria pCO2 ------- HCO3

 Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO
ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O
CRONICO?
COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS
CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH pH = 0.08 x CO2 40
PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA
10
AGUDA
DISMINUCION ESPERADA DE pH pH = 0.03 x CO2 40
PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA
10
CRONICA
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.08 x 40 - CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
10
AGUDA
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.03 x 40 CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
10
CRONICA
 GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye.
(acidosis) (pH < 7.35).
El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilacin
(hiperventilando) y para descender el CO2, situacin
llamada acidosis metablica compensada.
Las alteraciones en la analtica son:
pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).
 GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:-

1.-Prdida de bicarbonato por diarrea.

2.-Produccin excesiva de cidos orgnicos por
enfermedades hepticas y/o alteraciones
endocrinas.
3.-Shock.
4.-Intoxicacin por frmacos:- Salicilatos
5.-Excrecin inadecuada de cidos por
enfermedad renal (Ins. Renal).
6.-Nutricin parenteral.
 GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.- Respiracin rpida y profunda.
2.- Aliento con olor a frutas.
3.- Hipotensin.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vmitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusin y coma.
 ACIDOSIS METABOLICA

Acidosis metablica no compensada

pH = 7,23
PaCO2 = 35mm Hg
HCO3 = 19,2mEq/l

Acidosis metablica compensada

pH = 7,32
PaCO2 = 27mm Hg
HCO3 = 13mEq/l
 Tratamiento:
1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento de la
diabetes).
2.- Corregir el aporte del dficit de bases (aporte de
bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2).
**Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
**IV
**La cantidad a administrar para lograr un determinado
incremento de la concentracin de HCO3 puede calcularse
aplicando la frmula:

mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)

**Se administra slo 1/3 de la cantidad calculada y continuar

despus en funcin de los niveles de pH y HCO3
 GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA.
Si el bicarbonato aumenta se producir un aumento del pH, o sea
una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3
se llamar metablica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo para compensar producir una hipoventilacin para
aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analticas son:
pH > 7.45.
HCO3 > 26 mEq/l.
PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).
 GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA.
ETIOLOGIA
1.- Prdida de cidos por vmitos
prolongados o por aspiracin gstrica.
2.- Prdida de potasio por aumento de la
excrecin renal (como es al administrar
diurticos).
3.- Anticidos alcalinos.
 GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.-Respiracin lenta y superficial.
2.-Hipertona muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusin.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.
 TRATAMIENTO

Administrar NaCl o KCl dependiendo de la

severidad de la hipokalemia; ante casos de
alcalosis severa o persistente puede requerirse
cloruro amnico.
 GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
Como se debe esta variacin a una modificacin del CO2 se
denomina acidosis respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el rin
una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria
compensada.
En la analtica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 > 45 mmHg.
 GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Depresin del SNC por frmacos,
lesin o enfermedad.
2.-Asfixia.
3.-Hipoventilacin por enfermedad pulmonar,
cardaca, musculo esqueltica o neuro -
muscular.
GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusin.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis respiratoria no compensada

pH = 7,22
PaCO2 = 70 mm Hg
HCO3 = 27,4 mEq/l

Acidosis respiratoria compensada

pH = 7,36
PaCO2 = 70 mm Hg

 TRATAMIENTO

** Tratar la enfermedad de fondo.

** Ventilacin mecnica en las formas graves y/o
acompaadas de hipoxemia.
** La ventilacin asistida ante una hipercapnia
crnica est indicada slo si existe un aumento
agudo de la PCO2
 GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si el bicarbonato disminuye y tambin disminuye el CO2 por una
hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que
al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo disminuye el nmero de bases eliminando el rin
una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis
respiratoria compensada.
En la analtica aparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 < 35 mmHg.
 GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Hiperventilacin por dolor, ansiedad o
inadecuado uso del ventilador.
2.-Estimulacin respiratoria por frmacos,
asma, hipoxia, fiebre, etc.
3.- Insuficiencia Heptica.
4.- Ejercicio.
 GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rpidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis respiratoria no compensada

pH = 7,53
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada

pH = 7,38
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 14,2 mEq/l
 TRATAMIENTO

** Se trata primero la causa.

** Se trata la hiperventilacin con frmacos
(sedantes) o haciendo respirar al paciente
en una bolsa de papel.
 GASOMETRIA ARTERIAL
Las compensaciones protagonizadas por el
rin, o sea las situaciones primarias
respiratorias, son lentas siendo visibles sus
resultados a las 48 h., en cambio las
compensaciones respiratorias subsiguientes
a alteraciones metablicas primarias se
efectan en cuestin de minutos, dado el
gran volumen de CO2 que maneja el pulmn
en un corto plazo.
 Oximetra de pulso :
Pulsioximetra

Es la medicin, no invasiva, del

oxgeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguneos.
 Como Funciona ?

El dispositivo emite luz con dos

longitudes de onda :
660nm roja oxihemoglobina
940nm infraroja hemoglobina reducida
 El pulsioxmetro

Mide la saturacin de oxgeno en los

tejidos, tiene un transductor con dos
piezas, un emisor de luz y un
fotodetector, generalmente en forma de
pinza
Se suele colocar en el dedo, despus se
espera recibir la informacin en la
pantalla: la saturacin de oxgeno,
frecuencia cardaca y curva de pulso.
Pulso Oximetria

Principio de operacin
 Ventajas de la oximetra de
pulso
Evita las punciones arteriales.
Proporciona informacin continua de la Sat. O2 .
No necesita preparacin de la piel ni calentamiento
en la zona de aplicacin del sensor , a diferencia del
oximonitor transcutneo.
Inicia sus lecturas en un mnimo perodo de tiempo
(15 segundos)
Las complicaciones derivadas de la aplicacin del
sensor son mnimas.
No requiere de calibracin previa.
Informa la FC ypuede alertar hipoperfusin
Desventajas respecto a la
gasometra:
La pulsioximetra no informa
sobre el pH ni PaCO2.
o No detecta hiperoxemia.
o No detecta hipoventilacin
(importante en pacientes
respirando aire con
concentracin elevada de O2).
 LIMITACIONES

Tcnicas:
Artefactos mecnicos , movimientos
del sensor.
Interferencias electromagnticas.
Calibracin (> error para lecturas por
debajo del 80%)
Sobreexposicin de la luz ambiente.
 EJERCICIOS:

1)pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27

2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39

3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15

4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21

5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15

6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45

7) pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32

8) pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19

 CONSIDERACIONES FINALES
Sin desmerecer ni minimizar en absoluto el
inters y utilidad de otras pruebas funcionales
pulmonares slidamente implantadas, es
prudente recordar que la prctica de la
gasometra arterial representa la prueba que ms
rpida y eficazmente puede informar sobre el
estado global de la funcin primaria del aparato
respiratorio; esto es, el aporte de oxgeno al
organismo y la eliminacin de anhdrido
carbnico del mismo.
 CONSIDERACIONES FINALES
La gran expansin que ha adquirido la
oxigenoterapia durante los ltimos tiempos, en
sus diversas facetas y modalidades, ha resaltado y
consolidado an ms la incorporacin de esta
tcnica como instrumento de trabajo
indispensable para optimizar el manejo del
paciente.
GRACIAS