VALORACION PREOPERATORIA

ESTUDIANTE: LOTHAR REQUE BARRIENTOS

 Caso clnico preoperatorio
Apendisitis

Nombre: A.E.R.G
Historia clinica
Edad: 19 aos
Sexo: M
Nacionalidad: Boliviana Estado Civil: soltero
Ocupacin: estudiante
Motivo de Consulta Dolor en fosa ilaca derecha.
Fuente de la informacin: el paciente relativa confianza
Enfermedad Actual

Paciente relata que hace aproximadamente 12 horas comenz con una molest
ia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse claramente dolorosa,
de tipo clico que dur 1 hora para luego localizarse en fosa ilaca derecha
hacindose de tipo punzante, y se mantena permanente y notorio. No se
acompa de nauseas, vmitos ni diarrea. Presenta adems fiebre objetivada
porel paciente de aproximadamente 38C. Tena malestar general, hiporexia, su
defecacin era secay su orina amarilla.
Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares en FID
pero menosintensos que cedan con la realizacin de reposo
 VALORACION PREOPERATORIA.

La visita preoperatoria es el primer encuentro que el

paciente tiene con el Anestesilogo.
Primer paso crucial que afecta la seguridad clnica e
integridad de todo proceso quirrgico.
El paciente es estudiado y preparado para la
intervencin quirurgica
VALORACION PREOPERATORIA

Definicin:
Es el conjunto de investigaciones clnicas y
pruebas complementarias que preceden a un
acto anestsico , analgsico , sedacin, sea
quirrgico o no.
VALORACION PREOPERATORIA

Propsito:
Evaluar el estado de salud de los pacientes con
ANTERIORIDAD al acto anestsico; pretender
poner al paciente en las mejores condiciones
quirrgicas, planificar la anestesia tratar el dolor
PO y obtener consentimiento informado.
VALORACION PREOPERATORIA

OBJETIVOS.
* Recopilar informacin mdica ,realizar
interconsultas, examenes de
laboratorios.
* Optimizar las condiciones mdicas del
paciente ,plan anestsico y PO.
* Educar al paciente, reducir la ansiedad .
* Abrir una instancia tica de relacin
mdico paciente .
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La consulta preanestsica incluir:

* Antecedentes clnicos.
* Revisin detallada de la H.Clinica.
* Estado clnico actual
(ASA, Goldman,AHA,etc)
* Revisin de los exmenes de
gabinete .
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ASA (Estado fsico)

I.-Paciente sano salvo la patologa
quirrgica.
II.- Enfermedad sistmica ligera.
III.- Enfermedad sistmica grave, no
incapacitante.
IV.- Enfermedad sistmica grave ,con
amenaza de muerte.
 VIA AEREA:

MALLAMPATI
Clase I Palador blando, fauces ,uvula y
pilares amigdalares anterior y posterior.
Clase II paladar blando .fauces y vula.
Clase III paladar blando y base de la vula.
Clase IV Solo paladar duro
 Riesgo Quirrgico
Factores universales:
Extremos de la vida
Obesidad
Desnutricin
P. Cardiovasculares
Diabetes Mellitus
Enfermedades renales
Respiratorias
Tabaquismo, alcoholismo, alergias.
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ELECCION DE LA ANESTESIA.
1. Tipo de ciruga.
2. Edad
3. Estado psquico.
4. Estado fsico
5. Duracin de la intervencin
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MEDICACION PREANESTESICA
Sedar al paciente.
Disminuir o abolir los reflejos.
Disminuir la cantidad del anestsico
Evitar efectos colaterales.

** Operaciones programadas o de urgencia**

 Medicacin Preanestsica

Objetivo Disminuir la Ansiedad

Lo cual favorece

La induccin, el
mantenimiento, y la
recuperacin de la
anestesia.
VALORACION PREOPERATORIA

Consentimiento informado y firmado

- Aspectos del tx anstesico .
- Revelar riesgos ( anestesia
regional, general .
- Transfusiones.
- Otras circunstancias.
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RIESGO QUIRURGICO ESPECIFICO.(CARDIACO)

I. Alto riesgo( riesgo cardiaco >5 %)
-Ciruga de urgencia,anciano.
- Ciruga vascular mayor.
- Ciruga vascular perifrica.
- Procedimientos prolongados con
perdidas sanguneas importantes.
VALORACION
PREOPERATORIA.
II. Riesgo intermedio (Cardiaco < 5%)
- Endarterectoma carotdea.
- Ciruga de cabeza y cuello.
- Ciruga intraperitoneal e
intratoracica .
- Ciruga ortopdica.
- Ciruga de prstata.
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III. Riesgo bajo (Cardiaco < a 1%).

- Procedimientos endoscpicos.
- Procedimientos superficiales.
- Ciruga oftalmolgica.
- Ciruga de mama.
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Uso de medicamentos:
La mayor parte de los medicamentos no
interfieren ni con la ciruga ni con la
administracin de la anestesia, por lo que se
deben mantener hasta el mismo da de la ciruga.
Aspirina 7 a 10 das, AINES 3 a 5 das .
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Frmacos de uso habitual que se deben

suspender antes de la ciruga:
a.- Inhibidores de la ECA .
b.- Bloqueadores alfa
c.-Diurticos un da antes.
d.-Digitlicos un da antes.
e.- Metformina dos das antes.
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f.- Anticoagulantes dicumarnicos: 3

a 4 das antes y reemplazarlo
por heparina de BPM.
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Ayuno:
* Lquidos claros,excepto alcohol: 2hrs
* Leche materna : 4Hrs.
* Leche pasteurizada: 6hrs.
* Alimentos slidos livianos: 6hrs.
* Alimentos slidos general: 8Hrs.
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TRASLADO DEL PACIENTE.

identificacin del paciente.
* Inicio de Venoclisis:
1. calibre de la aguja
2. No pliegues.
3. posicin correcta del
cateter.
4. Fijacin.
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POSICIN DEL PACIENTE.

1.Supina.
2. prona.
3. cabeza alta.
4. Cabeza baja.
5. tremdelemburg.
6. litotoma.
7. Laterales
8. renales
9. Otras.
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La consulta preanestsica debe realizarse

por un mdico anestesilogo o residente.

CIRUGIA PROGRAMADA

1.- Consultorio preanestsico (Varios das

antes).
2.- Intrahospitalario dentro de las 24
hrs previas al procedimiento quirrgico.

( Sociedad de Anestesiologa de Chile 2007)

VALORACION PREOPERATORIA

CIRUGIA AMBULATORIA.

-Debe tener consulta preanestsica .

CIRUGIA URGENCIA.

- Puede omitirse .
- Anestesilogo debe procurar mejores
condiciones preanstsicas antes del
acto quirrgico.
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Examenes preoperatorios:

a.- Hemograma completo

b.- Tiempo de coagulacin y sangra.
c.- Tiempo de protrombina y
actividad protrombnica.
d.- Glicemia

(Normas de Diagnstico y tratamiento mdico ,INASES)

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e.- Creatinina y urea.

f.- Examen completo de orina
*** En casos indicados :
- Electrolitos.
- Pruebas de funcin pulmonar
- EXAMENES CARDIOLGICOS.
ECG en pacientes por encima 40
aos
en los varones y 50 aos para las
mujeres.
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Rx de Torax: En pacientes mayores de 50 aos.

Todos los exmenes solicitados
tendrn vigencia hasta un periodo
de no ms 3 meses, sin embargo se
recomienda la actualizacin de los
exmenes si los pacientes son
inestables.
VALORACION PREOPERATORIA

A JUICIO DEL MEDICO

ANESTESIOLOGO SE PODRA
SOLICITAR OTROS EXAMENES
COMPLEMENTARIOS E
INTERCONSULTAS PERTINENTES
 Factores de risgo
Factores universales:
Extremos de la vida
Obesidad
Desnutricin
P. Cardiovasculares
Diabetes Mellitus
Enfermedades renales
Respiratorias
Tabaquismo, alcoholismo, alergias.