Sustentantes:

Marcel Ortega 81679

Coralina Santana 81907
Catherinee Cedeo 82025
Anglica Rumaldo 82111
Carlos Vsquez 82776
Abel Poueriet 82904

Dra. Josefina Jean

Radiologa de las vas digestivas

 Elesfago es una
estructura tubular de
aproximadamente 20-24 cm
de longitud, recubierto por
un epitelio escamoso
estratificado, que se
extiende desde la boca de
Killian, por delante de la
6ta vrtebra cervical, hasta
el cardias, a la altura de la
11ma vrtebra dorsal.
 Esfago cervical: desde el aspecto caudal del
cartlago cricoides hasta la entrada de la
cavidad torcica.

Esfagotorcico: desde la entrada de la

cavidad torcica hasta el diafragma.

Esfagoabdominal: desde el diafragma hasta

el estmago.
 Msculo cricofarngeo
Plexo venoso farngeo
Membrana esofgica
Trastornos de la motilidad
Acalasia: obstruccin funcional del esfago distal con
dilatacin proximal causada por la relajacin incompleta
del esfnter esofgico inferior. Se debe a la ausencia de las
neuronas del plexo mientrico de Auerbach en la pared del
esfago distal. Se desarrolla una disfagia lenta y progresiva
a lo largo de meses o aos.
Radiologa:
Dilatacin y tortuosidad del esfago que puede producir un
ensanchamiento del mediastino (a veces con nivel)
principalmente hacia la derecha de la silueta cardaca.
Mltiples contracciones terciarias incoordinadas.
Afinamiento cnico del esfago distal ("signo del pico").
Efecto jet del bario al entrar al estmago en las placas de
pie.
Burbuja gstrica pequea o ausente.
 Destruccin de los plexos mientricos
por el Trypanosoma Cruzi.
Radiolgicamente es idntica a la
acalasia. Puede acompaarse de
dilatacin del intestino delgado,
megacolon con constipacin crnica,
dilatacin ureteral y miocarditis.
Radiologa:
Esfago dilatado y atnico por debajo
del arco artico.
Alta incidencia de reflujo gastro-
esofgico que conduce a una esofagitis
pptica.
Con el paciente de pie, el bario penetra
rpidamente al interior del estmago.
 Inflamacin del esfago secundaria al
reflujo del contenido cido-peptdico del
estmago. La incidencia es mayor en casos
de hernia hiatal, vmitos repetidos,
intubacin nasogstrica prolongada,
esclerodermia y embarazo.
Radiologa:
Erosiones superficiales o profundas con
engrosamiento nodular de los pliegues
mucosos.
Puede asociarse a trastornos de la motilidad
y a pliegues mucosos transversales (esfago
felino).
La cicatrizacin fibrtica resulta en
estenosis asimtrica del esfago distal que
se extiende hasta la unin cardio-esofgica.
 Esel reemplazo del epitelio escamoso del esfago
inferior por un epitelio cilndrico similar al del
estmago. A menudo est asociado a hernia hiatal y
reflujo, aunque puede haber lcera que suele
estar separada de la hernia por esfago de
apariencia normal. Ms del 15% desarrolla
adenocarcinoma.
 Es la infeccin ms comn del esfago.
Afecta a pacientes debilitados por
alguna enfermedad crnica, por terapia
inmunosupresora, o con SIDA (ms del
75% sufren de candidiasis orofarngea
en el curso de la enfermedad). Una
disfagia con dolor retroesternal en un
inmunosuprimido sugiere fuertemente
el diagnstico.
Radiologa:
Mltiples ulceraciones de tamao
variable afectan al esfago torcico.
Patrn mucoso irregular, nodular o tipo
placa, con mrgenes aserrados.
Un hallazgo temprano es la dilatacin y
atona del esfago.
 Las causas principales incluyen: a) vmitos, b)
trauma torcico cerrado, c) iatrogenia, y d)
carcinoma esofgico. El sndrome de
Boerhaave es la ruptura esofgica causada por
vmitos severos, habitualmente en hombres,
que se produce por ingesta abundante de
alcohol y grandes comilonas. La perforacin
traumtica del esfago origina dolor torcico,
de espalda o epigstrico, acompaado por
disfagia y distrs respiratorio. Las radiografas
de trax muestran neumomediastino con
enfisema subcutneo del cuello, a menudo
con derrame pleural o hidroneumotrax. La
sustancia de contraste se extravasa al
mediastino y/o espacio pleural (casi siempre
izquierdo). Las complicaciones incluyen
mediastinitis, fstula a la va area, y
obstruccin de la vena cava superior.
 Laceracin lineal de la mucosa
cerca del cardias debida a un
aumento brusco de la presin
intraesofgica. Puede causar una
hematemesis masiva, aunque el
sangrado habitualmente es auto-
limitado y las rupturas curan
espontneamente en 2 o 3 das. El
diagnstico es endoscpico.
Radiolgicamente puede aparecer
una coleccin lineal de bario a la
altura de la unin gastro-
esofgica.
Son venas dilatadas en el tejido conectivo
subepitelial del esfago. Se producen
principalmente por hipertensin venosa portal,
siendo la cirrosis heptica la causa mas comn.
En nios, generalmente son secundarias a
malformaciones congnitas o trombosis portales.
A. Hipertensin portal:
Cirrosis hepticas.
Cncer de pncreas.
Pancreatitis.
Enfermedad inflamatoria retroperitoneal.
B. Enfermedad heptica no cirrtica
Metstasis.
Cncer heptico.
Fallo cardiaco retroestenal.
C. Obstruccin vena cava superior
Tumores mediastinicos.
Timomas.
Bocio retroesternal.
Aparecen pliegues engrosados , nodulares, de aspecto
serpiginosos(como gusanos), que vistos tangencialmente,
producen un contorno festoneado en la columna de bario.
Cuando son pequeas las mucosa aparece discretamente
engrosada con pliegues interrumpidos
Tumores benignos: son mas raros que los malignos. Su
incidencia en autopsia es aproximadamente del 0.5% y
constituyen el 20% de todos los tumores esofgicos.
Atendiendo a su origen, se pueden subdividir en
intraluminales e intramurales.
A. Intraluminales.
1. Plipos(25%).
Fibrovasculares.
Lipomatosos.
Inflamatorios.
2.papiloma(3%).
3.otros(neurofibromas, mixofibroma, etc.).
B.Intramurales
1. Leomioma(51%) y otros miomas.
2. Quistes(8%).
3. Hemangiomas.
4. Tumores de clulas granulosas.
Los plipos son los tumores benignos mas frecuentes,
representando el 25% de todos ellos estos se dividen en
plipos fibrovasculares lipomatosos y fibrosos
inflamatorios.
Radiolgicamente, aparecen como defectos
intraluminales, de forma oval o redondeado, de
contornos liso o lobulados y que cuando adquirien gran
tamao , producen dilatacin total o parcial del
esfago.
El leiomioma es el tumor benigno mas frecuente del
esfago(51% de todos los tumores). Son mas frecuentes en
el tercio inferior del esfago(56%)y la mayora de los
pacientes son asintomticos.
Radiolgicamente, son tumores submucosos que vistos de
frente tienen un aspecto polipoideo produciendo
estiramiento de los pliegues mucosos.
Tumores malignos: El carcinoma representa el 4% de los
tumores malignos del tubo digestivo. Es mas frecuente en
barones por enzima de los 50 aos. El 90 % son de tipos
escamosos y el 10% restantes adenocarsinomas primarios del
esfago distal.

Hay una serie de factores clnicos y estados patolgicos que

se consideran de alto riesgo como son:
Puede aportar ocasionalmente datos de gran valor
diagnostico en el rea retrotraqueal, como
ensanchamiento mediastinico, nivel hidroaerico
dentro del esfago, masa de tejido blandos, que
desplazan anteriormente a la trquea.
Los estudios con contraste muestran patrones
radiolgicos como anular constructivos, polipoide,
infiltrarte y ulcerativo.
Cncer precoz: Son tumores de
3,5cm de dimetro afectando a una
solo pared del esfago, y presentan
una apariencia en forma de placas o
de plipos ssiles planos, que no
sobrepasan de 1cm dentro de la luz
esofgica.
Pueden presentar ulceras, que
suelen ser simples y centrales

sarcomas: son tumores raros se

presentan en hombre por encima de
los 50 anos adems de que son
relativamente benignos
radiolgicamente aparecen como
masas lobuladas con tamao
variable produciendo
ensanchamiento del esfago y en
ocasiones presentar ulceraciones.
Es un fallo en la relajacin del esfnter esofgico inferior,
con dilatacin proximal del esfago , por una disminucin
o ausencia de las clulas ganglionares del plexo de
avuerbach. aparecen entre los 20 y 40 anos. Clnicamente
presentan disfagia para lquidos y slidos y regurgitacin
de materiales retenidos.
En ocasiones se pueden hacer diagnostico por medio de
radiografa de trax al visualizarse un esfago dilatados
con residuos en su interior el hallazgo mas caracterstico
es el de afilamiento gradual y liso en forma cnica del
esfago distal en apariencia de pico de ave.
Es la anormalidad mas frecuente del tracto digestivo alto.
Las hernias se clasifican en dos tipos: hernias hiatales por deslizamiento,
hernias hiatales paraesofagicas. En las primeras el cardias y parte del
estomago pasan a travs del hiato situndose en el trax. En la hernia
paraesofagica el cardias, permanece en su posicin normal, situndose
parte del estomago por encima del hiato.
Es fcil pudiendo en ocasiones ser diagnosticado por una radiologa
simple de trax. Se pueden ver las hernias como simples masa
metastasicas posteriores, generalmente con un nivel hidroaerico en su
interior para las que son menos visibles se exploran con oblicuo prono
con distencin mxima del esfago.
 Este se divide en cuatro partes:

Fundus o cardias
Cuerpo gstrico
Antro
Regin pilrica

El canal pilrico esta rodeado de musculo

grueso y tiene una longitud aproximada de
5mm.
 Es algo diferente en las distintas reas:

Funduses una especie de mosaico irregular

Curvatura menor son pliegues paralelos

Ploro son finos y paralelos

 1) Abdomen simple

2) Estudios con bario

1) Angiografa

2) Ultrasonidos

3) Tomografa axial computarizada

Es til cuando existen lesiones gstricas
como son:

Perforacin gstrica y duodenal

Ingestin de cuerpos extraos
Bezoares
Abscesos
Vlvulo
Estudio convencional: que incluye
desde el esfago hasta el ligamento de
Treitz. Se usa en:

Alteraciones de la motilidad
Rigidez parietal
Espasmos

Fiabilidad es de un 80%. Es el estudio de

eleccin en pacientes que estn en
malas condiciones, que no pueden
movilizarse fcilmente o que estn
obnubilados.
Doble contraste: identifica bien el rea gstrica, es de gran
utilidad en el estudio del fundus o cardias, que son reas de
difcil valoracin con simple examen de relleno. Se usa en:

Ulceraciones y lesiones superficiales

Carcinoma superficial
Gastritis

En la mayora de los centros se sigue la llamada exploracin

bifsica :

Doble contraste y luego un relleno completo del estomago.

Es muy til en el diagnostico de HDA

Se busca la localizacin de la hemorragia

sea esta causada por ulcera, varices o
masas sangrantes.

Este mtodo requiere una hemorragia

suficientemente considerable (0.5 cc por
minuto) para su demostracin.
No es un examen exclusivo para explorar el
estomago pero puede detectar con cierta
facilidad:

Masas tumorales intraluminales gstricas

Estenosis pilrica

Es muy til en:

Deteccin de metstasis hepticas

Adenopatas en territorio celiaco
Es importante para la evaluacin de tumores de estomago.
Esta tcnica permite demostrar:

Infiltracin en la pared
Extensin de esta

Ya que la mayor parte de los tumores presentan un

engrosamiento de la pared localizado y otros presentan un
engrosamiento pero difuso.
Alteraciones congnitas
Alteraciones en la posicin gstrica

Comprensin extrnseca

Ulcera pptica

Ulcera pilrica

Gastritis

Tumores gstricos

Obstruccin pilrica

Estomago post-operado
 El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que
inicia despus del estmago y acaba en el ciego del
colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e
leon.
La principal funcin del intestino delgado es la
absorcin de los nutrientes necesarios para el cuerpo
humano. Es la parte del tubo digestivo que inicia
despus del estomago y acaba en el ciego del colon. La
irrigacin proviene de la arteria mesentrica superior,
rama de la aorta, que camina dentro del mesenterio y
de la que nacen las arterias:
Pancreticoduodenales inferiores.
El drenaje venoso es bastante similar, corriendo a cargo
de la vena mesentrica superior, la principal
constituyente de la vena porta, junto con la vena
mesentrica inferior y la vena esplenica.
 Radiologicamente, las asas ocupan el abdomen
de una forma homognea, sin dejar zonas vacas
y deben ser mviles y deformables, en las reas
accesibles a la palpacin. El dimetro de la luz
no debe exceder de 3 cm en el estudio baritado
convencional, si bien se admite, con la tcnica
de enema, un dimetro normal de hasta 4-5cm
en el yeyuno. Los pliegues deben tener una
superficie lisa y cruzar toda la luz a intervalos
iguales. Su espesor no exceder los 2-3mm. Son
mas altos y apretados en el yeyuno y mas
espaciados y planos en el ileon.
 Abdomen simple: esta radiografa debe
demostrar la presencia de liquido libre en la
cavidad abdominal, tan frecuente en procesos
abdominales inflamatorios y diseminacin
metastasica. Tambin la presencia de cuerpos
extraos, calcificaciones etc.
Examen oral barbitado.
Enema del intestino delgado.
Medicina nuclear.
Arteriografa.
Ultrasonido.
TAC.
 Hallazgos:
Dilatacin.
Engrosamiento de pliegues.
Rigidez de la pared.
Nodularidad.
Separacin de asas.
Divertculos.
 Es la anomala congnita mas
frecuente del intestino delgado
(3% de la poblacin). Se debe a la
persistencia del conducto
onfalomesenterico.
El sntoma mas frecuente es la
hemorragia, que en mas del 80%
de los casos se debe a la
presencia de mucosa gstrica.
Los estudios isotpicos con TC
demuestran con un alto grado de
sensibilidad la presencia de
mucosa gstrica en su interior.
 Serie de procesos en los que existen defectos
de absorcion de los principios inmediatos:
proteinas, carbohidratos y grasas. Sintomas:
esteatorrea, diarrea, distencion abdominal,
perdida de peso y alteracion del crecimiento.
Hallazgos radiologicos:
Dilatacion, hipersecresion, segmentacion,
moulage y enfermedad de whipple.
 Es una enfermedad crnica autoinmune en la
cual el sistema inmunitario del individuo ataca
su propio intestino produciendo inflamacin,
ataca principalmente al ileon terminal.
Hallazgos radiolgicos:
Engrosamiento de la pared.
El edema persistente de las asas afectadas
puede producir una apariencia granulada.
En las fases mas tardas aparecen grandes
ulceras de forma redondeada y ovalada.
 Enteritis.

Ileitis aguda.

Parasitosis.

Tumores benignos y malignos.

El Colon
 El intestino grueso tiene una longitud aproximada de
150cm y un dimetro entre 3 y 8cm. Se divide en Ciego,
Colon ascendente, Colon transverso, Colon descendente,
Colon sigmoideo y Recto.
Abdomen simple: Mega-colon
toxico y calcificaciones.
Enema opaco: Enema simple y
Enema doble.
Medicina nuclear: En pacientes con
hemorrgia.
Arteriografa: Angiodisplasia
intestinal.
Tomografa axial Computarizada:
Fundamentlmente en lesiones de la
pelvis menor, tumores del recto
(estadio I, estadio II, estadio IIIA,
estadio IIIB.
Ultrasonograma: Adenopatas
retropertoneales, etc.
Radiologa intervencionista:
Hemorragia de origen clico,
reduccion de invaginaciones y biopsia
con agua.
Alteraciones congnitas.
Colitis.
Enfermedad diverticlar.
Lesiones extrnsecas.
 Las lesiones polipoideas pueden ser seniles o pediculares.

Evaluacin radiolgica de las lesiones polipoideas

En exploraciones cuidadosamente realizadas los plipos aparecen
como defectos de replicacin cuando son seniles, aparecen como
densidades ms o menos anulares o como defectos de replecin,
ms o menos redondeados. Cuando existe un pedculo puede ser
visible, y se observa cmo cambia de posicin durante el
examen.

Criterios de malignidad de los plipos

El tamao de los plipos es muy importante. Los menores de 5
mm de dimetro son rara vez malignos) 1-2%. Cuando tienen
entre 1-2 cm la posibilidad de malignidad asciende al 10 %, y en
los mayores de 2 cm, entre el 20 y 40 % son malignas.
La existencia de pedculo es generalmente indicativa de
benignidad.
 El plipo adenomatoso presenta
algunos datos radiolgicos de
inters. La demostracin de un
pedculo mayor a 1 cm de
longitud, indica que el plipo es
adenomatoso y no maligno. En los
adenomas vellosos el bario
penetra en los intersticios de la
superficie del tumor produciendo
un aspecto estriado y reticulado.
No suele haber pedculo, y cuando
existe es menor de 1 cm.