Hiperfuncon Pituitaria 2

Dr. Luis Huarachi Morales

Hospital Nacional Hipolito Unanue
2015
Enfermedad de Cushing
 Cuadro Clnico
Obesidad Central con:

Pletora

Incremento de grasa supraclavicular

Desgaste cutaneo con equimosis

Estrias Violaceas

Miopatia proximal

Lanugo

Infecciones fungicas

Retardo de crecimiento
 Diagnostico Clnico
Sndrome metablico
Diabetes Mellitus
Hipertensin
Hiperlipidemia
Sind. De ovario poliquistico
 Hipogonadismo Hipogonadotrofico
Oligomenorrea/Amenorrea/Infertilidad
Disminucin de Libido
Osteoporosis (fractura de costillas)
Pacientes < 65 aos
Hipercortisolismo
 Enfermedad de Cushing
Hipercortisolismo (Cortisol libre en
orina 24hrs, Cortisol salivar elevado en
la noche, no supresin del ACTH)
 Test de Supresin
En la maana luego de la
administracin de dexametasona
1mg (11pm), el dosaje de cortisol
en un sujeto sano es < 1.8ug/dl
Sensibilidad 98%
 Tratamiento: Cirugia
Microadenomas: generalmente <
2mm
Cateterismo de senos petrosos
Hemihipofisectomia es curativa en
80% de los casos
 Post Quirrgico
Reseccin transesfenoidal es preferida
Remisin es lograda en 76% de las cirugas
selectivas
Hipofisectomia parcial puede se no tan efectiva
cuando no se ha localizado el tumor claramente
Cortisol < 3ug/dl es indicativo de remisin
Adenomas TSH
 El 0.85% - 2.8% de adenomas
hipofisiarios
Puede existir co- secrecin de PRL, GH,
rara vez ACTH.
Macroadenomas 88%, microadenomas
12%
Mas del 60% son invasivos
 Cuadro Clnico
Sntomas del efecto masa

Sntomas hormonales

Palpitaciones, arritmias, tremor, perdida de

peso, bocio. Parlisis peridica

Podra ser confundido con la enfermedad de

graves

O se podra reconocer en una insensibilidad a la

hormona tiroidea
 Evaluacin
Elevacin de T4, T3, subunidad ; y elevacin o
normal alta TSH, mas tumor hipofisiario
confirmaran el diagnostico

La estimulacin con TRH diferencia el adenoma

de TSH vs la insensibilidad a la hormona
tiroidea.

Test de supresin con T3

 Tratamiento
Cirugia es curativa solo en 40%
Radioterapia jamas es tratamiento
por si solo, siempre es luego de la
ciruga en caso no haya remisin
Anlogos de somatostatina
Normaliza T3, T4 y TSH

Reduccin del tumor en 1/3 de pacientes

Lanreotide 30mg c/10-14d normalizo TSH y T4

pero no disminuyo el tumor

Octreotide LAR 30mg/mes

Octreotide normalizo TSH en el 90% de casos y

disminuyo el tumor en 50% de casos
 Conclusiones
La mayora de tumores hipofisiarios son monoclonales

Los tumores de ACTH son microadenomas, mientras los

de GH y TSH son macroadenomas

La terapia de eleccin es quirrgica

Existen tratamientos mdicos de eleccin que podran

ser utilizados antes y/o despus de la ciruga en caso
persista la hipersecrecion

Las imgenes siempre son solicitadas luego de encontrar

la hipersecrecion, no antes.