ASPIRACIN CONTENIDO

GSTRICO EN ANESTESIA
Dra. Paulina Avila V.
Residente 2 ao
Anestesiologa y Reanimacin
HBPM
 Busqueda Pubmed
Palabras clave
Gastric aspiration
Pulmonary aspiration syndrome
Regurgitation
 Historia
Siglo XIX, Simpson realiza Onicectoma con cloroformo, nio
de 15 aos y confirma muerte de causa aspirativa.

1946, Medelson describe 60 casos de aspiracin en mujeres

embarazadas bajo anestesia general. Disea estudio
descriptivo en animales Sdo Mendelson o Sdo. de
aspiracin acida.

Mendelson, C L. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric
anesthesia. Am J Obstet Gynecol, 1946: 52-191
 DEFINICIN

Aspiracin de contenido gstrico es el paso de

material proveniente del SGI a las vas
respiratorias bajas y/o pulmones.
 Caso clnico 1
Mujer de 16 aos ASA I, sin factores de riesgo de intubacin
difcil, primigesta embarazo 38+3 semanas, se indica cesrea
electiva por DCP.

Falla en anestesia Raqudea.

Se procede a anestesia general en SIR.

Se observa durante laringoscopia regurgitacin de contenido

gstrico liquido con tinte bilioso.
 Caso clinico 2
Nio de 3 aos ASA I con diagnstico de Peritonitis
Apendicular, sin factores de riesgo de intubacion dificil,
se realiza apendicectomia de Urgencias.

Se realiza induccion estandar sin SRI ni Sellick.

Durante induccin presenta reflujo de abundante

contenido gastrico alimentario que inunda vias aereas.
DATOS EPIDEMIOLGICOS
NAP 4
Aspiracin de contenido gstrico o sangre corresponde a un 25% del
total de eventos en anestesia.
Esta relacionado con el 50% de las muertes relacionadas a la
anestesia.
Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1:
anaesthesia. Br J Anaesth 2011;106:617-631.

Mendelson
Incidencia 1/667 parturientas
Mortalidad 1/22.000

Estudios actuales
Incidencia de 1/500 a 1/1500 cesreas.
3 veces mayor riesgo en embarazadas que en poblacion.
DATOS EPIDEMIOLGICOS
CAUSAS DE MORBI-MORTALIDAD POR
ASPIRACIN

Fracaso o ausencia de reconocimiento de factores de

riesgo.

Fracaso en la estrategia de manejo de la va area.

Falla en el manejo y seguimiento de pacientes con

sospecha de aspiracin.
 FISIOPATOLOGIA
Consecuencias de la aspiracin gstrica:
Relacionada con partculas:
Obstruccin e hipoxemia
Remocin inmediata

Relacionadas con bacterias

Contenido gstrico no es estril (50%).
Mezcla Aerobios y anaerobios (Gram (-)Pseudomona aeruginosa,
Klebsiella y Ecoli, Gram (+) Staphylococcus Aureus.

Relacionadas con el acido:

pH critico de 2,5 volumen critico de 0.4 ml/kg (+-25 ml).
Aspiracin severa >50 ml.
 FISIOPATOLOGIA
Efectos de la aspiracin de acido:
Fase 1: Dao directo tisular inmediato
Quemadura qumica, ocurre en segundos
Descamacin y perdida de clulas ciliadas y no ciliadas 6hrs.
Aumenta permeabilidad alveolar y el liquido alveolar.
Recuperacin completa en 7 das.

Fase 2: Respuesta inflamatoria subsecuente

Liberacin de citoquinas proinflamatorias.
Generalizacin de respuesta SDRA SIRS
FACTORES DE RIESGO DE ASPIRACIN
Gold estndar reconocer factores de riesgo y
prevenir aspiracin.
FACTORES DE RIESGO DE ASPIRACIN
En la embarazada:
Alteraciones Generales
Desplazamiento gastrico y colon a cefalica
Rotacion gastrica y horizontalizacion con alteracion
angulo normal de la union gastroesofagica.
Esfinter Gastroesofagico se desplaza a la region
toraccica.
Aumento de presion intragastrica
Incompetencia esfinter.
Riesgo de hernia hiatal
 Factores de riesgo en la embarazada
Alteraciones esofagicas:
Tono esfinter disminuido (2 Trimestre)
Disminuye peristaltismo (progesterona)
Presion barrera disminuida
Posicion de litotomia
Trendelemburg
Polihidroamnios o embarazos mltiples.
Farmacos:
Disminuye con atropina, opioides, BZD, inhalatorios,
succinilcolina.
Aumenta con procineticos, antiacidos, neostigmina.
Se mantiene con ketamina.
 Factores de riesgo en la embarazada
Alteraciones Gstricas:
Progesterona
Aumenta secrecin acida
Aumenta volumen gstrico (aprx. 40 ml)
 MEDIDAS DE PREVENCIN DE
ASPIRACIN
Mendelson:
Ayuno y preferir anestesia neuroxial en la
embarazada.
Medidas:
Ayuno
6-8 hrs slidos
2 hrs lquidos
Medicamentos
Anti H2
Procineticos
Tcnica anestsica
SIR
Sellick BA. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach
contents during induction on anesthesia. Lancet 2404:1961.
 DIAGNOSTICO
Clnica: Ninguna a SDRA o asfixia por obstruccin
Reflujo evidente
Reflujo masivo (inundacin)
Reflujo no masivo
Reflujo no evidente Alta sospecha en pacientes de riesgo!!!!.

Imagenologa
No es especifica
Inicial: infiltrado difuso inflamatorio y atelectasias.
Infiltrados neumnicos lobulo medio e inferior derecho
Forma grave: infiltrado bilateral caracterstico del SDRA.

Lavado broncoalveolar
Determinacin de macrfagos cargados de lpidos. (contenido alimentario).
Uso en caso de sospecha.

Lipid-laden macrophages in bronchoalveolar lavage fluid as a marker for pulmonary

aspiration. Pediatr pulmonol 1999 Jun;27(6):419-22.
 DIAGNOSTICO
Clnica
Asintomtico c/s cambios radiolgicos
Sintomticos c/s cambios Radiologicos
Sibilancias estertores y crepitaciones
Hipoxemia
Asfixia
Taquicardia
Hipertension pulmonar
Membrana hialina
 Manejo y seguimiento
Lo conocido:
Antibioticos
Corticoides
UPC
Rx torax

Que dice la evidencia?

PRONOSTICO
Sobrevivientes
Sin consecuencias
Con consecuencias
50% recuperacin en <48%
50% larga estada en UCI
80% SIRS

Fallecidos
Hipoxia inmediata Muy Raro
Hipoxia varios das despus en UCI
 Caso clinico 1
Sibilancias inspiratorias y espiratorias
Sat 99% sin O2
Manejo:
Observacin 24 hrs en recuperacin.
Monitoreo completo c/15 min
Hidrocortisona 100 mg c/8 hrs
ATB
Broncodilatadores
Rx trax en recuperacin y a las 24 hrs
Control ambulatorio en 7 das post alta completando 7
dias de Amoxicilina clavulanico + Rx torax.
Rx torax
 Caso 2
Auscultacion: Sibilancias espiratorias
Sat: 98%
Traslado a UTI pediatrica
ATB metronidazol, gentamicina, ampicilina
Rx torax 1 hora postextubacion.
Evolucin
Rx trax