Fracturas

diafisiarias de
fmur
 Generalidades

Mas frecuentes en personas jvenes, bajando en incidencia

despus de los 20 y despus volviendo a subir en los ancianos.
80% de pacientes > 35 aos con fracturas o traumas moderados
presentan osteopenia
65% En acianos son fracturas de bajo impacto
En nios y recin nacidos (tallo verde)
Frecuente en politraumatizado es necesario un rpida
estabilizacin para evitar complicaciones que pongan en riesgos
la vida del paciente.
 Flujo sanguneo A. femoral profunda
Cuando una fractura se desplaza, los vasos sanguneos
medulares se interrumpen y los vasos peristicos se
convierten en la fuente arterial primaria para el sitio de la
fractura durante la cicatrizacin temprana.
El nervio citico y el nervio femoral y sus ramas estn
rodeados por msculos protectores. Por lo tanto, la lesin
neurolgica de las fracturas aisladas del eje femoral es rara.
Mecanismo de produccin

1. Directo: accin directa por traumatismos de alta energa como accidente de

trafico, trabajo o intento de autolisis; acompaado de lesiones de partes
blandas
2. Indirecto: Movimientos de torsin brusco del tronco sobre el pie fijo viceversa,
ej. Esquiadores
Las fracturas patolgicas se producen por metstasis ( Ca. Mama, pulmn y
prstata son los mas comunes) o raramente, secundario a tumor primario de
hueso (p.ej. Osteosarcoma)
 Anatoma patolgica

Lnea de fractura:
Desviaciones

Un cabalgamiento de los fragmentos con acortamiento

marcado del miembro afecto por accin de los adductores.
Una desviacin en varo, pues mientras que el fragmento
proximal se desva en abduccion el distal lo hace en adduccion.
Una angulacin de vrtice posterior por accin del cuadriceps.
Una rotacin externa de ambos fragmentos.
 Clasificacin de Winquist y
Hansen
Tipo I: Conminucin mnima o ausente.
Tipo II: Permanece intacto al menos el 50% de la
cortical de ambos fragmentos.
Tipo III: Conminucin cortical del 50% al 100%.
Tipo IV: Conminucin circunferencial sin contacto
entre las corticales.
Las fracturas tipo III y IV, son siempre inestables en
cuanto a la rotacin y a la longitud. Las fracturas
abiertas con lesin de partes blandas se incluyen
en tipo V.
 Clasificacin de la
AO/OTA

Grupo A agrupa los subgrupos de la fractura simples

Grupo B las fracturas en cua
Grupo C los de las fracturas complejas
Sintomatologa

dolor intenso al mismo tiempo que un chasquido

impotencia funcional y una gran tumefaccin del muslo.
gran deformidad del miembro, rotacin hacia fuera del
muslo y un acortamiento evidente por acabalgamiento de
los fragmentos.

Rx antero posterior y lateral

Objetivos del tto:

1 Consolidacin
2 Movilizacin precoz del miembro afecto
3 Restaurar la funcin
Corregir la longitud, de la rotacin y ejes mecnicos del fmur
Manejo Inicial

Eewwedf2df2ccfvaluar al paciente buscando heridas mayores colocando de ser

necesario via intravenosa, inmobilizando la extremidad daada
Pacientes con fracturas abiertas recibir ATB y profilaxis d tetano
El personal de Prehospital debe atar la extremidad en la posicin que fue
encontrada. Si se observan signos de compromiso neurovascular, la extremidad
debe reducirse despus de administrar analgesia. El control del dolor es una
meta importante en el manejo temprano de estas lesiones.
 Tto no qx

Entre los pocos pacientes no tratados quirrgicamente son aquellos que son demasiado inestables para tolerar el
procedimiento y los nios, en algunos casos.
Traccin esqueltica: suele ser un tratamiento temporal. Clavo de traccin que se coloca en la tibia proximal o en femur. El
tratamiento definitivo es de 6 a 8 semanas + yeso. Alineacion inaceptable en 66% frente a un 4% en clavos IM.
Inmovilizacin con yeso: despus de estar inmovilizado un tiempo, durante 4 meses.
Pelvipedico: en ninos.
Ortesis y yesosfuncionales(QTB)
Fijacion externa: se utilizan mucho ahora.
Tratamiento inicial de las fracturas hasta estabilizacion definitiva.
Tratamiento definitivo en pacientes que no pueden ser intervenidos por su gravedad
Fracturas abiertas o con lesiones vasculares
Tto qx

tener en cuenta la edad del paciente, las lesiones concomitantes y las

comorbilidades subyacentes, as como la disponibilidad de recursos y la
experiencia del clnico.
La estabilizacin quirrgica es el tratamiento estndar en la mayora de las
fracturas de la difisis del fmur.
La estabilizacin quirrgica debe realizarse, si es posible, en las primeras 24 h.
La estabilizacin se debe realizar despus de las maniobras de resucitacin.
Tto qx

tener en cuenta la edad del paciente, las lesiones concomitantes y las

comorbilidades subyacentes, as como la disponibilidad de recursos y la
experiencia del clnico.
El tratamiento estndar de una fractura del eje femoral es un clavo
intramedular anclado en forma antergrada
El clavado intramedular antergrado se asocia con una tasa de unin de 98 a
99 por ciento y bajo riesgo de infeccin (1 a 2 por ciento), incluso cuando se
usa en fracturas abiertas.
Aunque el clavado con clavos es aceptado como el estndar de atencin, el
clavado intramedular tambin se asocia con bajas tasas de no unin
(aproximadamente 1,9 por ciento) y la infeccin
 Complicaciones

Las complicaciones ms frecuentes despus de la fractura del fmur incluyen la infeccin, la

malformacin (el fmur cura en un ngulo anormal), la unin retrasada (sin signos de curacin a
los tres meses), la falta de unin (ningn signo deLas complicaciones menos comunes incluyen
hemorragia, lesin neurovascular, sndrome compartimental, fractura repetida y falla de hardware
(por ejemplo, tornillo roto).
Las complicaciones raras, pero que ponen en peligro la vida, ocurren ms frecuentemente en
pacientes con mltiples traumatismos e incluyen muerte, falla multiorgnica y complicaciones
respiratorias, que suelen ser secundarias al sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) ya la
embolia pulmonar o grasa. Epidemiologa, fisiopatologa, patologa y etiologa en adultos "y"
Panorama de la embolia pulmonar aguda en adultos "y" Sndromes de sepsis en adultos:
Epidemiologa, definiciones, presentacin clnica, diagnstico y pronstico " Sndrome de embolia
grasa ".) curacin a los seis meses) y el dolor asociado con el equipo ortopdico.
Infeccin
1 por ciento de los casos tratados con
enclavado intramedular cerrado
fracturas abiertas y fracturas trituradas
tratadas con reduccin abierta. Las
fracturas ms extensas del fmur estn
asociadas con una mayor incidencia de
infeccin secundaria a la contaminacin
macroscpica y una extensa necrosis de
los tejidos blandos
Mal-union y o-union
3 a 5 por ciento.
el ms importante puede ser el grado de
dao a los tejidos blandos locales, y el
dao relacionado a la vasculatura sea
local.
 Los nervios citico y femoral
estn bien protegidos por los
msculos que rodean el fmur
y la lesin nerviosa es rara.
Lesin
neurovascular
La neurapraxia puede ocurrir
con estiramiento prolongado
de los nervios durante
reducciones difciles del eje
femoral.
lesiones primarias del nervio
ocurren por traumatismo
penetrante en el muslo.
compresin intraoperatoria
del nervio puede resultar de
un acolchado inadecuado en la
mesa de operaciones. El nervio
ms comnmente lesionado es
el nervio pudendo, seguido por
el nervio citico
La lesin del nervio de Pudendal se
presenta generalmente como
entumecimiento del pene y del escroto
o de labios,