FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA URINARIO

CARRERA PROFESIONAL DE:

FARMACIA Y BIOQUMICA
 Funciones renales
Eliminar desechos producidos por el
metabolismo celular, sustancias que nuestro
cuerpo no necesita.
Regular los niveles de agua y sales de nuestro
organismo, mantener balance acido base (PH).
Otras:
Regular produccin de glob. Rojos (eritropoyetina)
Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc)
Regular la presin arterial.
 Afecciones renales
Varias afecciones como la hipertensin,
diabetes, infecciones, clculos, entre muchas
otras, pueden alterar el correcto funcionamiento
del rin, parcial o totalmente.
Tratamientos:
Hemodilisis.
Dilisis peritoneal.
Transplante de rin.

Riesgo de peritonitis
(infeccin abdominal grave).
 Obstruccin del tracto urinario
(Uropata obstructiva)

Causas
Causas Mecnicas:
Intraluminales (clculos)
Parietales (tumores y cicatrices retrctiles
tras intervenciones quirrgicas)
Extraparietales (hipertrofia prosttica
benigna o carcinoma de prstata)
Causas Funcionales:
Vejiga neurgena (seccin medular)
 Obstruccin del tracto urinario
(Uropata obstructiva)
Localizacin
Unilateral (obstculos altos)
Bilateral (obstculos bajos)
Tracto superior: estructuras del aparato urinario
situadas por encima de la vejiga urinaria
Tracto inferior: vejiga, uretra
 Obstruccin crnica del tracto
superior
Habitualmente es indolora, pero suele provocar lesin de
las nefronas y por tanto, los sntomas sern los propios de
la insuficiencia renal.

Si existe obstruccin bilateral completa o sobre un rin

nico, se producir anuria (diuresis inferior a 100 ml/da).

Entre las causas se encuentran los clculos, los tumores

ureterales, las compresiones extrnsecas y la fibrosis
retroperitoneal.
 Obstruccin aguda del
tracto superior

Normalmente es dolorosa; si es bilateral se

acompaa de anuria u oliguria (volumen de orina
inferior a 500 ml/da) e insuficiencia renal aguda

Cuando la luz ureteral se obstruye de forma rpida,

se eleva bruscamente la presin y aparece un cuadro
de dolor muy intenso denominado clico renal

Las causas se reducen a clculos y a cogulos

 Obstruccin crnica del
tracto inferior

Es sintomtica porque se manifiesta con trastornos de la

miccin tales como:
tiempo prolongado de vaciamiento
vaciamiento incompleto
polaquiuria (miccin anormalmente frecuente)
calibre reducido del chorro urinario
retencin urinaria
Nicturia

La aparicin precoz de los sntomas miccionales suele

permitir el diagnstico de la obstruccin antes de que el
deterioro renal se encuentre muy avanzado
 Infeccin del Tracto Urinario (ITU)
ITU baja: cistitis
Disuria (dolor o escozor al orinar)
Tenesmo (sensacin de vaciamiento incompleto)
Dolor en hipogastrio
Piuria (abundantes leucocitos en orina)

ITU alta: pielonefritis

Fiebre
Dolor en la fosa renal
Sntomas de ITU baja

El agente causal ms frecuente es E. coli

Inervacin de la vejiga
 Vejiga Neurgena
Toda modificacin de la dinmica miccional cuyo origen est
en el sistema nervioso

Tipos:
Vejiga automtica espstica (lesiones de la mdula
espinal superior)
La vejiga comienza a vaciarse automticamente cuando alcanza
un moderado estado de plenitud

Vejiga hipotnica (lesin del arco reflejo)

Suprime el reflejo de la miccin. Sin la contraccin de las fibras
musculares intrnsecas la vejiga no puede vaciarse eficazmente
 Litiasis Renal
Litognesis Renal
Constitucin:
sales de calcio (70%), sobre todo oxalato
cido rico (5%)
fosfato amnico-magnsico o estruvita (20%)
cistina (<1%)

Factores que intervienen en la formacin de los

clculos:
Presencia en la orina de: hiperuricuria, hipercalciuria, etc.

Disminucin de componentes protectores de la orina:

pirofosfato, citrato y magnesio (quelantes de calcio y oxalato,
respectivamente)
 Clico Renal
La detencin brusca y pasajera del flujo urinario provoca una
dilatacin de las vas urinarias por encima del obstculo que,
por la distensin de su pared, es la fuente de los estmulos
responsables del dolor del clico nefrtico o renal

Causa ms frecuente: migracin de los clculos desde la pelvis

hacia la vejiga
Otras causas: cogulos hemticos

Caractersticas del dolor:

regin lumbar
hacia los genitales externos y la cara interna del muslo: si el
obstculo ha progresado y se irradia siguiendo el trayecto
del urter
Continuo
 Clico Renal
Otras manifestaciones:
Vegetativas (nauseas, vmitos, leo paraltico)
Hematuria macroscpica (si la mucosa uretral es
erosionada por el clculo)
Agitacin motora (no existe alivio en ninguna posicin)

Diagnstico diferencial:
Apendicitis aguda
Clico biliar
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Procesos ginecolgicos (embarazo ectpico, anexitis,
torsin de un quiste ovrico)
 INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
(ITU)

INVASIN DEL TRACTO URINARIO POR

GRMENES QUE SOBREPASAN LOS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED.
SE EXPRESA POR BACTERIURIA MS
LEUCOCITURIA Y/O PIURIA.
 EPIDEMIOLOGA
PRIMER AO DE VIDA MASCULINO
PREESCOLAR
SEXO
ESCOLAR FEMENINO
ADULTOS

EDAD ESCOLAR
RECURRENCIA Y MUJER ADULTA
REINFECCIONES EMBARAZO
MENOPAUSIA

HOMBRE ADULTO HIPERPLASIA PROSTTICA

 CLASIFICACIN CLNICA.
ALTAS

LOCALIZACIN
BAJAS

ASOCIACIN A ESTRUCTURALES
COMPLICADAS
ALTERACIONES
FUNCIONALES

ENFERMEDADES SISTMICAS NO COMPLICADAS

PERSISTENCIA
RECURRENCIA REINFECCIN

RECAIDA
 CLASIFICACIN CLNICA.
INFERIOR SUPERIOR

PIELONEFRITIS AGUDA

CISTITIS NEFRITIS BACTERIANA

URETRITIS ABSCESO INTRARRENAL

PROSTATITIS ABSCESO PERINEFRTICO

COEXISTIR
 NO COMPLICADA
ITU. COMPLICADA
VA URINARIA VA URINARIA
MUJER JOVEN SANA NORMAL ANORMAL
NO EMBARAZADA
DIABETES OBSTRUCCIN
SNTOMAS MENOS 7 DAS INMUNOSUPRESIN
REFLUJO V.U.
MANIPULACIN
VA URINARIA VEJIGA
NIOS NEUROGNICA
CLCULOS
ANCIANOS
EMBARAZO
VARONES
MNIMO RIESGO DE: SNTOMAS MAYOR 7 DAS
HOSPITALIZADOS
AFECCIN RENAL
(PIELONEFRITIS)
FALLO TRATAMIENTO RIESGO DE: SEPSIS
 ETIOLOGA.
ECHERICHIA COLI PSEUDOMONA
PROTEUS
PRODUCTOR DE UREASA
KLEBSIELLA
STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS LITIASIS
CORINEBACTERIUM UREALTICUM
GADNERELLA EMBARAZO
STAFILOCOCOS AUREUS VA HEMATGENA
CANDIDA TRASPLANTE RENAL

ANTIBITICO SONDAJE
DIABETES
INSTRUMENTACIONES
 DIAGNSTICO.
ANTECEDENTES NIOS

DIABETES EMBARAZO
INFECCIONES VAGINALES
INSTRUMENTACIONES
CLNICA RECURRENCIA

INVESTIGACIONES EXMENES DE ORINA

HEMOQUMICA

EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y

ENDOCERVICALES
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS

ESTUDIOS RADIOISOTPICOS
 SINDROME NEFRTICO

Aparicin aguda de:

-HEMATURIA

-PROTEINURIA

-INSUFICIENCIA RENAL (con RETENCION DE SODIO

Y AGUA)
-SEDIMENTO "ACTIVO".
Clulas: Hematies dismorficos, leucocitos, celulas epiteliales del
tubulo. Cilindros: hilainos y celulares (de hematies, de leucocitos, de
cel. epiteliales)
 SINDROME NEFRTICO

A-HEMATURIA: debido a lesin de la pared capilar del glomrulo.

Hemates dismficos
-macrohematuria
- microhematuria
B-PROTEINURIA: Es debido a la lesin de la pared capilar.
proteinuria no selectiva.
(La proteinuria selectiva es tipico del sindrome nefrotico)
C-INSUFICIENCA RENAL: lesin glomerular filtrado glomerular
creatinina.
Clinica de insuficiencia renal: Uremia, aumento de volumen
extracelular, Cambios electroliticos ( K, bicarbonato).
CAUSAS DE SINDROME NEFRITICO
-Glomerulonefritis primarias:
GN Membrano proliferativa
GN IgA
-Glomerulonefritis asociadas a infeccin
GN postestreptococica
GN endocarditis
-Glomerulonefritis asociadas a enfermedad sistmica:
S. Goodpasture
Lupus
Vasculitis
Crioglobulinemia
Microangiopatia trombtica
-otras : embolos de colesterol
- TODAS (casi todas) LAS GN RAPIDAMENTE PROGRESIVAS
 SINDROME NEFROTICO:
CAUSAS

-Glomerulonefritis (GN) primarias:

GN cambios minimos
GN membranosa
GN segmentaria focal
GN membranoproliferativa
-Glomerulopatia asociada a enfermedad sistemica
Diabetes
Amiloidosis
-Glomerulopatia asociada a Neoplasias
-Glomerulopatia por drogas (penicilamima, oro, herona,
AINE