VALORACION NEUROLOGICA

Paredes Olano Mara Estela

EXPLORACION FISICA

Nivel de Conciencia
Respuesta Motora
Funcin Pupilar
Funcin respiratoria
Signos vitales
NIVEL DE CONCIENCIA
Dos prioridades:
1)Evaluar el nivel de conciencia o despertar
- Primero estmulos verbales en tono normal. Sino responde es
posible aumentar el estimulo gritando. Si continua hay que
incrementarlo moviendo al paciente. Sino responde se debe pasar
al estimulo doloroso.
Estmulos dolorosos
Tcnicas de estimulacin Central:
Pellisco del trapecio y compresin esternal
 Tcnicas de estimulacin periferica:
Presion del lecho ungueneal, pellizco en la
cara interna del braza o la pierna.
2) Estimar el contenido de la conciencia o
percepcin.
- Orientacion en persona, lugar y tiempo.
Escala de Glasgow
INTERPRETACION
Puntuacin mxima y normal 15 puntos
Puntuacin mnima 3 puntos
Se califica el traumatismo craneoenceflico (o la condicin
neurolgica de base) como:
Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos
Moderado, si se obtiene una calificacin de 12 a 9 Grave si es
menor o igual a 8.
Los componentes evaluados registran y cuantifican las respuestas
tanto de la corteza cerebral como del tronco cerebral y el Sistema
Reticular Activador Ascendente, sustratos anatmicos del estado de
vigilia. No incluye la respuesta pupilar ni los movimientos oculares.
LIMITACIONES
Incapacidad de obtener datos en pacientes intubados,
sedados, afsicos o vctimas de trauma facial.
Respuesta verbal alterada por trastorno auditivo,
alteraciones psiquitricas, lesiones de la cavidad oral o
labios.Traqueotoma.
La respuesta motora se ve afectada por lesiones de la
mdula espinal o nervio perifrico, as como la
inmovilizacin de fracturas.
La apertura ocular puede verse afectada por edema
palpebral
 FUNCION MOTORA
Volumen muscular: Tamao y forma, atrofia
e hipertrofia
Tono muscular: Flacidez, Hipotona e
Hipertona, espasticidad o rigidez
Fuerza muscular:
Agarre, oprima y suelte los dedos ndice y medio del
enfermero o la enfermera o extender los brazos con los
ojos cerrados y palmas hacia arriba. Las extremidades
inferiores se valoran pidiendo al paciente que empuje con los
pies y tire de ellos contra resistencia.
 Respuestas motoras anormal
TAMAO DE PUPILAS
1) Estimular el tamao y la forma
pupilares
2) Evaluar reaccin popular a la luz
3) Valorar los movimientos oculares
FUNCION RESPIRATORIA
1) Observar el patrn de respiracin
 2) Evaluar el estado de la va rea

Evaluar el mantenimiento de la va rea y del control de

las secreciones. Los reflejos de la tos, del vomito y de la
deglucin responsables de la proteccin de la va rea
pueden estar disminuidos o ausentes.
SIGNOS VITALES
1) Evaluar la presion arterial
2) Observar frecuencia y ritmo cardiacos.
SINDROME DE GUILLAIN- BARRE
 SINDROME DE GUILLAIN- BARRE

El sndrome de Guillain-Barr
polirradiculoneuropata inflamatoria
desmielinizante aguda corresponde a un
conjunto de sntomas producidos por
cambios inflamatorios y degenerativos de
las races nerviosas perifricas y craneale
SINONIMOS
Polirradiculoneuritis Idioptica Aguda
Polineuropata Inflamatoria Aguda
Polineuritis Idioptica Aguda
Polineuritis Infecciosa
Sndrome de Guillain-Barr-Landry
PATOGENIA
DIAGNOSTICO
PARALISIS ASCENDENTE (Tetraparesia
flcida)
ARREFLEXIA
MUSCULATURA RESPIRATORIA
DIPARESIA FACIAL
PARESTESIAS
DISFUNCION AUTONOMICA
 Caractersticamente comienza con parestesias en
los pies o manos, seguida de debilidad muscular.
Dolor moderado a severo es muy frecuente y
puede ocurrir hasta en un 80%.
Compromiso de los nervios craneanos ocurre de
un 50% (no afecta oculomotores).
Compromiso respiratorio hasta un 20% de los
casos.
La disfuncin autonmica ocurre en 65% de los
casos. Pudiendo presentar hipotensin, arritmias,
taquicardias, retencin urinaria.
La mayora de los pacientes alcanza el dficit
mximo antes de las 3 semanas.
Se pueden ordenar los siguientes
exmenes:
VCN (velocidad de conduccin nerviosa) que muestra dao al
nervio. bloqueo o enlentecimiento de la conduccin nerviosa
en algunos puntos

EMG: un examen de la actividad elctrica en los msculos que.

puede mostrar que los nervios no reaccionan apropiadamente
a los estmulos

LCR (lquido cefalorraqudeo): puede haber incrementado los

niveles de protenas sin un incremento en los glbulos blancos.
protenas elevadas (>0.55g/L) una semana despus del inicio de
los sntomas o su aumento en exmenes repetidos. < de 10
linfocitos /mm3

ECG : puede mostrar anomalas en algunos casos

PLASMAFERESIS
La plasmafresis, es una tcnica de depuracin
sangunea extracorprea. La finalidad es eliminar o
remover partculas de gran peso molecular, disminuir la tasa
de inmunocomplejos circulantes u otros componentes
presentes en el plasma que intervienen en la respuesta
inmunolgica patolgica y que se consideran responsables de
una enfermedad de sus manifestaciones clnicas.

Esto se consigue extrayendo el plasma del paciente y

reemplazndolo por una solucin de plasma u otro coloide
que sea adecuado. El plasma completo es extrado y
separado de otros componentes sanguneos por
centrifugacin o mediante una membrana de filtracin;
posteriormente, las clulas son reinfundidas con una solucin
de reemplazo (plasma fresco congelado, albmina, coloides o
cristaloides)
 Situacin de enfermera
Paciente de M.C.M.A. de sexo masculino de 53 aos, con diagnostico
de IRA tipo II, Sd. Guillan Barre, Sd. Febril, Atelectasia basal izquierda,
Colecistitis Aguda. Se encuentra en el 40 da de hospitalizacin en el
servicio de UCIN. Actualmente se encuentra hemodinamicamente
estable con evolucin clnica lenta favorable que ha tolerado 48 horas
sin ventilacin mecnica.

Se observa despierto, en posicin semifowler, piel sudorosa, con

Glasgow 11 + TQT, pupilas foto reactivas, isocricas, ventilando
espontneamente con apoyo O2 en tubo en T venturi al 50% a 15lt
por minuto saturando 96%., presenta secreciones bronquiales en boca
y TQT mucopurulentas fluidas en regular cantidad, murmullo vesicular
pasa en ambos campos pulmonares, ruido cardiaco regular, no soplos,
llenado capilar menor de 2 segundos, intensidad de pulso perifrico +2.
abdomen levemente distendido, ruido hidroaereos presentes, se
evidencia edema en miembros inferiores +/+++, miccin espontanea
con orina clara.
Presenta sonda nasogstrica para recibir nutricin enteral ensure por tomas.
Se evidencia facie de dolor en hipocondrio derecho durante la palpacin.
Adems presenta tetraparesia, flacidez, arreflexia disminucin de los reflejos
tos, deglucin se comunica a travs de gestos y movimientos de la cabeza.
Presenta cateter endovenoso perifrico para administracin de tratamiento
en el MSD, no presenta ulceras por presin, riesgo segn Norton 10 puntos.
Al control de funciones vitales : FC: 123 x min, PA: 121/59mmHg, FR:16 x min.
T38C

Exmenes de laboratorio: Glicemia: 124 gr/dl, Na:139mmol/l, K: 4.31mmol/l,

PCR 17.51, Hg: 12.6, recuentro de plaquetas: 302.000, leucocitos 15140
creatinina 0.26mg/dl, urea 24mg/dl.
Gasometra: pH: 7.42, PC02: 44.6 mmhg, PO2: 72.7 mmHg, Sat02: 94.5, HCO3:
24 mmol/l, PO2/FIO2: 208 mmhg.
Cultivo de secrecin bronquial: Psedomonas Aeroginosa
Recibe nutricin enteral 1800 ml en 5 tomas por SNG, Piperaciclina
/Tazobactam 4.5 % EV c/6h, metamizol 1gr EV c/8h, hioscina 1 amp EV
c/8h, metroclopramida 10g EV c/24h, simeticona 30 gotas SNG c/8h,
gabapentina 300mg SNG c/8h, Azatiopina 50g SNG c/12h, enoxaparina
60mg SC c/24h, Paracetamol 1gr SNG PRN T mayor o igual 37.4,
bromuro Ipratropio 04 puff c/8h, Salbutamol 04 puff c/8h
 Desequilibrio nutricional por defecto r/c
incapacidad para ingerir y digerir nutrientes e/p
sonda nasogstrica para nutricional enteral,
reflejo de deglucin disminuido, abdomen
levemente distendido.

Deterioro del intercambia gaseoso r/c cambios en la

membrana alveolo capilar e/p PO2: 72.7 mmHg,
Sat02: 94.5, HCO3: 27.9 mmol/l, PO2/FIO2: 208
mmhg.
Dominio 04: Actividad/Reposo
Deterioro de la movilidad fsica r/c
deterioro neuromuscular e/p postracin
prolongada, tetraparesia, flacidez.
Dficit de autocuidado: Alimentacin,
bao, higiene, vestido r/c deterioro
neuromuscular e/p incapacidad para la
alimentacin, bao, higiene y vestido.
Dominio 05: Percepcion / cognicion

Deterioro de la comunicacin verbal r/c

TQT e/p comunicacin con gestos.
 Dominio 11: Seguridad y Proteccion
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos y estancia
prolongada
Riesgo de deterioro de la mucosa oral r/c sonda nasogstrica
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c
inmovilizacin fsica, presin, humedad , alteracin de la
circulacin, alteracin del estado nutricional
Riesgo de aspiracin r/c alimentacin por sonda, TQT,
depresin de reflejo tusgeno
Limpieza ineficaz de las vas reas r/c presencia de
secreciones bronquiales, depresin de reflejo tusgeno, e/p
secreciones mucupurulentas en regular cantidad en boca y
TQT.
Hipertermia r/c infeccin e/p T38C, leucocitos 15140,
diaforesis, taquicardia
Dominio 12: Confort
Dolor agudo r/c agentes lesivos: biolgico
e/p se evidencia facie de dolor en
hipocondrio derecho durante la palpacin