GIARDIASIS

La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucin geogrfica

cosmopolita causada por Giardia lamblia, frecuente en los nios,
caracterizada por cuadros enterales agudos y crnicos, de intensidad
variable, puede ocasionar sndrome de mal absorcin. Comnmente en
los adultos es asintomtica.
ANTECEDENTE

Anthon Van Leeuwenhoeck de Delphis observ

por primera vez a travs de los rudimentarios
microscopios fabricados por l mismo, un
organismo que por su descripcin, muy
probablemente corresponda a Giardia lamblia.

El descubrimiento del protozoo fue descrito en

una de sus comunicaciones a la Royal Society of
London, el 4 de noviembre de 1681.
 Este animalculo, como l lo denomin, lo encontr al examinar sus propias evacuaciones
diarreicas.

Cada dos, tres o cuatro semanas se me soltaba el vientre, y defecaba dos, tres o cuatro
veces diarias. Pero este verano me sucedi muy a menudo, especialmente cuando tomaba
un plato caliente de carne de vaca o de jamn ahumado una vez el flujo del vientre me
dur tres das; tomara lo que tomara, los alimentos no permanecan ms de cuatro horas en
mi organismo y supuse, por varas razones, que mejorar bebiendo t muy caliente, lo que
hice varias veces con bastante resultado. Eso me indujo, al ser tan lquidos mis excrementos
a examinarlos en varias ocasiones
 1859 cuando el profesor Vilem Dusan Fedorovic Lambl, realiza la
primera descripcin loable del parsito en la ciudad de Praga, al
observarlo por casualidad en evacuacones diarreicas de un nio con
enteritis, cuando investigaba la presencia de progltidos de Taenia
en bilis y le denomin Cercomonas intestinalis, describindolo en
dibujos magistrales que no dejan lugar a duda de que se trataba de
Giardia lamblia.

Posteriormente, en 1881, lo denomin Lamblia intestinalis

 Kunstler, en 1882, encontr estructuras mviles en las heces de anfibios a las que denomin Giardia.
Blanchard, en 1888, llam a estos organismos Lamblia intestinalis y Stiles, en 1902, Lamblia
duodenalis.

En 1912, Rodenwalt realiz las descripciones, probablemente las ms detalladas que existen del
parsito basadas en observaciones de heces humanas.

En algunas publicaciones se atribuye a Kofoid (1915) el nombre de Giardia lamblia y, en otras, se

postula que fue Stiles quin conjuga ambos trminos dando origen a la denominacin de Giardia
lamblia en honor al profesor A. Giard de Pars y al doctor F. Lambl de Praga
Taxonoma

Phylum Sarcomastigophora

Subphylum Mastigophora

Clase Zoomastigophora

Orden Diplomonadida

Familia Hexamitidae

Gnero Giardia

Especie Lamblia
Morfologa
Ciclo de vida
INMUNOPATOGENIA
 La instalacin del proceso, llevado a cabo por millones de parsitos, resulta en dao
superficial de la mucosa, con alteraciones que van del aspecto normal hasta cambios
de atrofia subtotal de vellosidades intestinales. Por otra parte, se han documentado
trofozoitos invadiendo la mucosa, espacios intercelulares, interior de enterocitos,
bases de criptas y submucosa. Sin embargo, cuando esto se llega a ver, el nmero de
organismos es pequeo en relacin al nmero intraluminal. En estudios in vivo se ha
observado que los trofozotos de G. Lamblia son capaces de penetrar y destruir
fibroblastos humanos.
1. Teora parsito-husped. Se postula que el protozoo compite con el
husped por nutrientes absorbiendo del contenido intestinal el material
necesario para sus actividades metablicas, aunque no hay pruebas
concluyentes de que tal actividad sea nociva para el hombre.

2. Falta de diferenciacin celular. Se ha observado un aumento en la

descamacin del epitelio intestinal causado por el dao a la mucosa
superficial. Lo anterior se va a compensar mediante el incremento del ndice
mittico celular a nivel de las criptas. De esta manera las vellosidades
intestinales se vern pobladas de clulas relativamente inmaduras y, por lo
tanto, con una capacidad disminuida de digestin y absorcin, lo que es
provocado porque dichas clulas son fisiolgicamente inmaduras con
alteraciones cuantitativas de la produccin de enzimas como disacaridasa.
Sinergismo con otros organismos.

La adherencia de Giardia favorece la colonizacin de duodeno por bacterias, lo que se

manifiesta como sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado. Esto trae como
consecuencia desconjugacin de sales biliares, lo que provoca malabsorcin grasa.
Adems, tal vez la instalacin de otros microorganismos sea capaz de culminar en
produccin de enterotoxinas y dao a nivel de mucosa.
Factores dependientes de G. lamblia

En primer lugar, ciertas alteraciones histoqumicas de la mucosa intestinal, debidas a la

activacin de los linfocitos T por la presencia de VSP (protenas variantes de superficie), que se
traducen en una atrofia de las microvellosidades intestinales, lo que lleva consigo a una prdida
o disminucin de la actividad de las disacaridasas (lactasa, maltasa, sacarasa, etc.), una
disminucin de la absorcin de vitamina B12, una alteracin en el transporte de glucosasodio
y en la absorcin de D-xilosa y una reduccin de la absorcin de solutos. Tambin hay factores
ligados a la virulencia del clon infectante, que depende en gran parte, por un lado, de las VSP
expresadas por el parsito mediadas por las proteasas intestinales, y por otro, por la secrecin
de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozotos que elimina la respuesta secretora local (IgA)
del hospedador. Por el momento no se ha descrito la presencia de citotoxinas ni enterotoxinas.
Factores dependientes del hospedador

Uno de los factores ms importantes dependientes del hospedador es la

inmunodeficiencia humoral, como la hipogammaglobulinemia (congnita, comn
variable, ligada al cromosoma X), o el dficit selectivo de IgA (afecta al 10% de la
poblacin). Otros factores son los antgenos de histocompatibilidad (HLA): HLA-A1,
A2, B8 y B12. La malnutricin calrico-proteica aumenta la gravedad de la giardiosis
por disminucin de la produccin de enterocitos en los villis intestinales. Por ltimo,
habra que citar la microflora intestinal, imprescindible para la expresin de la
patogenicidad de Giardia.
 MECANISMO DE PATOGENICIDAD

Se debe principalmente a los efectos que causan la accin mecnica de

adherirse y fijarse almicrovellosidades epitelio intestinal. Dichos efectos
producen una alteracin de las, que disminuyen su superficie de exposicin
al ser engrosadas, y esto conlleva la aparicin de diversas alteraciones
fisiolgicas ms o menos graves, segn el mayor o menor deterioro del
proceso de absorcin.
 Alteracin de la mucosa intestinal debido a la alteracin de los linfocitos T
por presencia de protenas VSP, (protenas variantes de superficie).

Perdida o disminucin de la actividad de las disacaridasas (maltasa,

lactasa, sacarasa etc.)

Disminucin de la Absorcin de la vitamina B12 y cido flico.

Deficiencia de arginina en in IECs, lo que da lugar a menor NO, detencin

del ciclo celular y apoptosis.

- Hiperplasia de las criptas y aumento en la secrecin de moco.

- Cambios en la composicin de la microbiota intestinal

CARACTERISTICAS CLINICAS
 EPIDEMIOLOGIA

Esta presente por todo el mundo con una distribucin

selvtica.
En numerosos riachuelos, lagos y zonas montaosas.
Reservorios animales como castores y ratas almizcleras.

VA DE ENTRADA
Grupos de riesgo

Nios
El consumo de agua contaminada no tratada adecuadamente.
El consumo de vegetales o frutos contaminados y no cocinados.
Contaminacin de una persona a otra por la va feco oral u oral - anal.
 Enfermedades clnicas
La infeccin por giardia puede dar lugar a un estado de portador asintomtico
observado en aproximadamente el 50% de los individuos infectados
Giardiasis

El periodo de incubacin antes de que se desarrolle la enfermedad varia entre 1 y 4

semanas periodo de 10 das.

El ciclo de la enfermedad es sbito.

Se manifesta con diarrea liquida y ftida
Dolos abdominal
Hiporexia
Fetidez fecal
Diarrea
Giardia lamblia
Diagnstico

Coproparasitoscpicos

Examen directo en fresco

 Tratamiento

Prevencin.
Se recomienda en pacientes asintomticos.
Se debe corregir deshidratacin.
Metronidazol es el frmaco de eleccin.
Albendazol.- misma eficiencia que metronidazol.
La FDA aprueba el uso de nitazoxanida durante 3
das a los nios con diarrea.
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 Tratamiento
Secnidazol: ADULTOS: 2 g va oral. Cpsula(s) en toma nica.

Metronidazol: ADULTOS: 500 mg va oral 1 cpsula c/8 h por 7 das.

Tinidazol: 2 g en dosis nica en adultos. NIOS: 50mg/kg, un solo da

Furazolidona: ADULTOS: 400 mg/dia en 2-3 tomas diarias durante 7 das. NIOS: 10
mg/kg/dia, en 3 tomas durante 7 das

Albendazol: 400 mg/ va oral por 5 das.

Nitazoxanida: 500mg c/12h, va oral por 3 das.