Pruebas de funcin

pulmonar en pediatra
Sergio Ivan Hernndez Velsquez
 Introduccin
Espirometra
Parmetros medidos
Interpretacin
Uso en Asma
Fibrosis qustica
Medida de volmenes pulmonares
Mtodos
Pletismografa
Contenido Dilucin de Gas
Interpretacin y utilidad clnica
Medida de capacidad de difusin
Medida de presin de musculatura respiratoria
Oxido ntrico exhalado
Evaluacin de la funcin pulmonar en infancia y niez temprana
Evaluacin preanestsica
Resumen
 Juega un papel importante en la evaluacin del nio con sospecha
de patologa respiratoria
Permite verificar el desarrollo normal de la va rea, el
compromiso y la reactividad pulmonar
Curso natural de varias patologas (DBP, CF)
Introduccin Sitio de obstruccin de la va rea (Central/Perifrica,
Intratorcica/Extratorcica, Fija/Variable)
Impacto de tratamientos (Broncodilatadores, glucocorticoides,
diurticos, mucolticos)
Impacto de factores ambientales (Humo de tabaco, Gases txicos)
 Los test convencionales incluidas en sus mediciones permiten
identificar
Obstruccin al flujo areo
Introduccin Defectos restrictivos del pulmn, pared torcica y msculos
respiratorios
Defectos de difusin (Alteracin alveolo capilar)
Debilidad de msculos respiratorios
Espirometra
Volmenes
pulmonares y
capacidades
 Es la medida de la respiracin en el tiempo
La curva tiempo-volumen ha sido remplazada
clnicamente por la curva flujo-volumen aunque
deberan de ser valoradas ambas
Espirometra Casi nunca se puede realizar en nios menores
de 6 aos
Es muy til en alteraciones obstructivas como
el Asma, fibrosis qustica y secuelas de displasia
broncopulmonar
 Parmetros medidos
VEF1 Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo
Flujo entre el 25% y 75% de la capacidad vital (FEF25-75%) conocida
como flujo espiratorio mximo (MMEFR)
Pico de flujo espiratorio (PEFR)
Capacidad vital forzada (FVC)
Espirometra Capacidad vital lenta (SVC)

El aire restante en los pulmones no puede ser determinado

mediante espirometra
Los valores obtenidos se comparan con informacin estimada
para edad similar, peso, genero y raza; y en pacientes con
alteraciones crnicas pueden ser comparados con estudios previos
Interpretacin
de funcin
pulmonar
Curva flujo-
volumen
normal
Defecto
obstructivo
 Demostrar la
obstruccin reversible
con broncodilatadores
Aumento mayor del 12%
para determinar
Uso en asma reversibilidad
Datos no del todo
validados en nios
Sirve para determinar
severidad
Pico de flujo
espiratorio
esperado para
nios normales
 Se usa principalmente cuando el diagnstico de
Asma no es claro y se realiza mediante el uso
de Metacolina, ejercicio o aire fro como
agentes que desencadenen un broncoespasmo,
sin embargo, su aplicacin debes ser en un
lugar capaz de reaccionar ante un episodio de
broncoespasmo severo.
Pruebas de
Broncoprovocacin
 Tiene un importante rol en determinar
pronstico y es muy importante en determinar
la progresin de la enfermedad, la necesidad
de iniciar algn manejo antibitico o alguna
otra medicacin y as mismo su efectividad.
Espirometra y
fibrosis
qustica
Medida de volmenes
pulmonares
 Pletismografa de cuerpo completo y dilucin
de gases son las 2 tcnicas convencionales; la
idea es poder complementar la espirometra
dada la capacidad de no poder medir el
volumen residual y por lo tanto la capacidad
total torcica.

Mtodos
Pletismografa
Body Box
Medicin de la concentracin de oxgeno y su variacin al producir
jadeo en el nio
Ley de Boyle
 Usando Helio o Nitrgeno en mltiples respiraciones usando
concentraciones conocidas del gas para calcular la capacidad
residual funcional, este mtodo requiere menos colaboracin del
paciente.

Dilucin de
gases
 Una capacidad pulmonar total reducida por debajo del
80% predicho para edad, peso y gnero; el volumen
residual puede permanecer sin cambios en casos de
hipotona o inclusive aumentado en casos de
enfermedad de pared torcica, generalmente hay un
Interpretacin aumento en el ratio RV/TLC
y aplicacin Las condiciones en las que se considera til la medida
de volmenes pulmonares son:
clnica Enfermedad pulmonar intrnseca (neumonas
Enfermedad intersticiales) (En ocasiones el RV se encuentra
reducido produciendo un ratio RV/TLC normal
restrictiva Patologas de pared torcica (Escoliosis)
Enfermedades neuromusculares (Distrofia muscular de
Duchenne)
 No es necesaria la medicin de volmenes para definir una
alteracin obstructiva, sin embargo, alteraciones en estos
producen defectos acumulados que llevan a su acumulacin, se
Interpretacin define como un ratio RV/TLC aumentado en el contexto de una
alteracin obstructiva (FEV1/FVC ratio reducido)
y aplicacin
clnica
Enfermedad
obstructiva
Pruebas especiales
Medicin de
capacidad de
difusin de
monxido de
carbono
Medicin de la
presin de
msculos
respiratorios
 Sirve como biomarcador de procesos patolgicos como la
inflamacin de la va area; la medida ms usada es la fraccin
exhalada de xido ntrico (Un aumento reflejan el grado de la
inflamacin asociada a eosinfilos en asma y atopia e inclusive la
discinesia ciliar primaria; aunque, no resulta til en medir la
inflamacin en fibrosis qustica.
xido ntrico
exhalado
 En nios por debajo de 6 aos es difcil obtener una tcnica
adecuada y se ha propuesto el uso del FEV 0.5 sec, existen
Evaluacin de tcnicas en menores de 2 aos desde 1990 pero se lmite a algunos
centros especializados dada la necesidad del uso de sedacin,
la funcin equipo costoso y alto nivel de entrenamiento.
pulmonar en Usualmente las pruebas en pacientes con alteraciones pulmonares
se usa la evaluacin como predictor de dificultad al momento de
infancia y extubacin o la posible necesidad de asistencia ventilatoria
prolongada.
niez
temprana
Evaluacin
preanestsica
Conclusiones
 Las pruebas de funcin pulmonar pueden medir defectos
obstructivos, restrictivos y de difusin as como funcionamiento
de los msculos respiratorios, la espirometra es una excelente
ayuda diagnstica
Conclusiones A pesar de que no es tan usada como debera la medicin de
volumen pulmonar es muy importante en el diagnstico de ciertas
patologas
El uso de una ayuda u otra depender de la edad del paciente y las
condiciones de la patologa que se sospeche