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Atencin y cuidados al
Paciente con Trastornos
Mentales
Introduccin
FORMAS CLNICAS
DEPRESIN MAYOR O UNIPOLAR
Sntomas: desinters por la vida, cambio de humor, sntomas graves durante
dos semanas.
Tratamiento
farmacolgico y psiquitrico. (excluir causalidad orgnica y trastornos
metablicos)
Tratamiento:
Fase I o desintoxicacin. Suele durar entre 2-4 semanas, igual que en el caso del
alcohol.
Fase II o deshabituacin. Dura entre 6 meses y 1 ao, siendo preciso que el
individuo haya suspendido en su totalidad el consumo de la sustancia
5.3.-TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA COCANA
Es una droga psicoestimulante del SNC que se administra de forma ms frecuente
va inhalada en polvo. Tambin se puede consumir fumada (cocana base o
crack) o intravenosa.
Intoxicacin aguda:
Efectos psquicos. Euforia rpida e intensa, de breve duracin,
hiperactividad motora, estado de vigilancia e hiperalerta, ideas delirantes de
persecucin, alucinaciones visuales, delirio de formicacin (cree tener
insectos bajo la piel). Pueden aparecer alucinaciones tctiles.
Efectos fsicos. Nuseas y vmitos, prdida del apetito y de peso,
hipertermia, taquicardia, hipertensin arterial, dolor torcico Supone un
importante riesgo de infarto agudo de miocardio y de ictus.
Sndrome de abstinencia:
Crash. Se inicia a las pocas horas del abandono del consumo y puede
durar hasta 4-5 das.
Abstinencia. Suele iniciarse despus de la fase de crash y dura varias
semanas.
Recuperacin o mantenimiento.
Tratamiento: No existe un tratamiento concreto de desintoxicacin o
deshabituacin. Los frmacos utilizados disminuyen la sintomatologa vegetativa
que se presenta en la abstinencia.
5.4.-TRASTORNOS POR CONSUMO DE DERIVADOS DEL
CANNABIS
Es una de las sustancias psicoactivas ms consumidas en la
poblacin general. Inicialmente puede dar euforia, relajacin, falsa
autoconfianza e incluso ansiedad y terror. El consumo continuado
puede afectar diferentes funciones cognitivas: memoria, atencin,
coordinacin y percepcin.
PREVENCIN PRIMARIA
Basadas en la intervencin biolgica, psicolgica y social, encaminadas a
PROMOVER el soporte emocional y PREVENIR la incidencia de las
enfermedades mentales
Las actuaciones van dirigidas a las personas sanas y/o de riesgo, para
evitar la aparicin de l trastorno mental.
Objetivos:
Promover y mantener la salud mental de la familia a travs de
asesoramiento
Promocin de la salud mental en nios y adolescentes
Deteccin de factores de riesgo en el mbito laboral
Promocin de la salud mental en los centros sociales
Papel de enfermera
Tcnicas:
Intervencin sanitaria:
Educacin Sanitaria
Entrevistas
Intervencin directa
PREVENCIN SECUNDARIA
Finalidad, evitar las secuelas y limitar la incapacidad por medio del
DIAGNSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO EFECTIVOS.
Medidas preventivas:
Disposicin de medidas teraputicas especficas
Intervenciones en casos de crisis y tratamiento psiquitrico urgente
Contribuir al diagnstico y tratamiento de nios con problemas de
aprendizaje
Estrategias de deteccin precoz y reconocimiento de grupos de riesgo.
PREVENCIN TERCIARIA
SANITARIOS:
Unidades de corta estancia (agudos) HOSPITAL
Unidades de larga estancia (Psiquitricos)
COMUNITARIOS:
Mdico asistencial:
CSM
Terapias de grupo y ocupacional
Hospital de da
Personal de enfermera psiquitrica comunitaria
De tipo social:
Pisos protegidos
Mini residencias
Centros de da
De tipo laboral:
Talleres de empleo
Centros de empleo
CENTRO DE SALUD MENTAL
TALLERES OCUPACIONALES:
Centros donde acuden pacientes derivados de otros centros y reciben
formacin, orientacin protegida. Posteriormente se les apoya en el
mbito laboral.
ACTIVIDADES:
Asistencia ambulatoria, domiciliarias y de urgencia a la poblacin adscrita
al CSM
Toma de constantes
Medicacin
Coordinacin peridica con el terapeuta
Realizacin de actividades de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad y reinsercin social
Educacin Sanitaria de la poblacin
Diagnstico de salud de la zona
Colaboracin continuada de profesionales del centro
Elaboracin participacin en los programas de Salud Mental
Valorar la evolucin de los pacientes incluidos en alguna actividad
Inclusin de nuevos pacientes en actividades
Funciones:
Recepcin e informacin
Seguimiento de pacientes crnicos
Atencin a las urgencias
Objetivos:
Garantizar su adherencia al centro y al tratamiento. Proporcionar
calidad de vida. Conseguir mayor autonoma y reinsercin dentro de
su comunidad
LABOR COMUNITARIA
Seguimiento a pacientes de alto riesgo. (visitas a domicilio,
reuniones familiares, acompaamiento y coordinacin con los
dispositivos sanitarios y sociales)
Coordinacin con otros dispositivos (actividades de
rehabilitacin en dispositivos sociocomunitarios. Reuniones
peridicas de coordinacin con los tutores asignados a cada
pacientes en el Centro de da)
Seguimiento a pacientes ingresados. ( objetivo de conseguir una
salida de las situacin hospitalaria e integracin al CSM)
Seguimiento de pacientes en recursos normalizados. Persigue
la rehabilitacin del paciente en su medio social y comunitario y
conseguir el mximo de participacin
LABOR ASISTENCIAL:
Actividades asistenciales que pueden realizarse en el CSM, en
domicilios u otras instalaciones de la comunidad
GRUPO DE RELAJACIN. Dirigido a pacientes con trastornos de
la ansiedad. Se ensean tcnicas para disminuir la medicacin
GRUPO DEPOT: (tratamiento con risperidona), para pacientes con
tratamiento de retard, para garantizar la continuidad del tratamiento
y el control de posibles efectos secundarios (psicticos)
CLNICA DE LITIO: (tratamiento con Litio), atencin a pacientes
familiares a travs de actuaciones enmarcadas en actividades
especficas
TOXICOMANAS: recogida de la demanda de pacientes
toxicmanos, para realizar su historia toxicolgica, nivel de apoyo
familiar y grado de motivacin ante los tratamientos que se le
puedan ofertar. Igualmente desintoxicacin domiciliaria, si fuera
preciso
FUNCIONES ESPECFICAS DEL TCNICO AUXILIAR
Segn los artculos 3,4 y 5 del RD 137/84 son:
Participacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin del diagnstico de
salud de zona, apoyando al resto del personal sanitario.
Colaboracin en labores de promocin, prevencin, atencin a los
enfermos y rehabilitacin de las secuelas de la enfermedad
Colaboracin en pruebas diagnsticas y aplicacin de tratamientos
Realizacin de higiene, alimentacin y cuidados bsicos del enfermo
Igualmente y segn las situaciones, estas sern las funciones:
Establecer el primer contacto con el usuario, a travs de la apertura de
la Historia Clnica, junto a la Trabajadora Social.
Presentacin del centro, del personal que lo componen, dependencias.
Se hace hincapi sobre la obligacin de guardar el secreto profesional
por parte de stos, al igual que se les informa sobre la hoja de
reclamaciones
Se toman los datos para la unidad estadstica, para pasar el motivo de
consulta
Colaborar en terapias cuando se considere necesario
En su caso, asumir la responsabilidad de las sesiones de
psicomotricidad, relajacin y estimulacin
ACTUACIN DE ENFERMERA SEGN LA PATOLOGA
DEL PACIENTE
OBJETIVOS teraputicos:
Algunas actividades:
Rehabilitacin en ABVD
Adquisicin de hbitos de conducta (ser puntual, escuchar,
leer)
Programas de habilidades sociales
Programas de habilidades de comunicacin.
ACTIVIDADES AUXILIARES
Reacciones ante determinados pacientes.
PACIENTE DEPRESIVO
Ante un paciente de estas caractersticas, se
experimentan a veces sentimientos de frustracin,
de inutilidad e incluso de hostilidad.
Lo que debemos hacer es:
Atender las necesidades de seguridad.
Ayudar al paciente a que exprese sus sentimientos
de agresividad y de hostilidad de manera constructiva
Responder a la necesidad de amor y dependencia
del paciente y ayudarlo, para que se haga una
concepcin ms realista y positiva de su persona
PACIENTES CON TRASTORNOS ESQUIZOFRNICOS
Pacientes con tratamientos prolongados y a veces
hospitalizados, con episodios agudos en el
hospital, se les proporcionar todas las necesidades
bsicas, el control de la medicacin, la ayuda para
reducir su ansiedad, asegurar su tranquilidad, evitar
el riesgo de violencia.
Mantener un ambiente relajado y mostrar una actitud
tranquila
Emplear frases sencillas
Orientarle en tiempo y lugar
Fomentar en l la necesidad de realizar actividades
Colaborar en la administracin de psicticos prescritos
.
Necesidades generales: cubrir las necesidades bsicas y
recuperar la salud.
Cuidar su alimentacin e hidratacin
Si sufre alucinaciones, se les prestar apoyo y orientacin
La eliminacin se puede alterar por los psicofrmacos
Se registrarn las prdidas
Se proporcionarn abundantes lquidos y registrar entradas
Valorar la postura, forma de andar, ausencia de movimientos,
coordinacin, gestos..
Riesgo de violencia: consigo mismo y con los dems.
Se observar al paciente, para prevenir posibles accesos de
clera
Se tomarn precauciones para evitar lesiones
En caso de mostrarse agresivos, no traspasar su espacio
personal
Se recurrir al aislamiento si fueses preciso
PACIENTES CON TRASTORNOS PARANOIDES
Se caracterizan por creer que todo su entorno es
hostil. Se sienten gravemente perseguidos y su
objetivo es vengarse de los que le quieren mal.
Su comportamiento es asocial, fro y es solitario.
Presenta problemas de interaccin, intentando
dominar entrando en competicin de una forma muy
desagradable. Puede llegar a ser dependiente
Sus reacciones sern de ira o resentimiento
expresado en:
Pasividad o sumisin, canalizando la ira y su
hostilidad , contra si mismo y descargando su tensin
bajo la forma de alucinaciones
Agresividad y hostilidad abiertas
.
Actitudes hacia el paciente:
Si nos habla de sus persecuciones, no contradecirle para
evitar que compartamos sus ideas
Hablar de forma clara para evitar malas interpretaciones
Tienen dificultad para aceptar actitudes amistosas. Soportan
bien las relaciones neutrales o a distancia.
Suelen presentar actitudes de superioridad frente a las
auxiliares, por lo que es importante evitar enfadarse.
Su tratamiento es prolongado y presentan:
Alteraciones del pensamiento
Miedo y temor
Alteraciones del patrn del sueo
Potencial de violencia
Deterioro de las relaciones sociales
No siguen el tratamiento
PACIENTES CON TRASTORNO DE ANSIEDAD
Tratamiento ambulatorio. Sntomas:
ansiedad
Patrn respiratorio ineficaz
Insomnio
Afrontamiento ineficaz de su problema
Baja autoestima
Alteraciones de los proceso del pensamiento
Aislamiento social
Alteraciones sensoperceptivas
Actuaciones de enfermera:
El TCAE colaborar en todos estos sntomas y deber valorar los
patrones de respiracin, alimentacin, movilidad, reposo y sueo
Disminuir los factores de ansiedad en relacin con el paciente,
mediante:
Informacin clara y sencilla
Reconocer y aceptar la presencia de la ansiedad, satisfaciendo la
necesidad de orientacin, la necesidad de apoyo moral y el de su
familia y hacerle partcipe de su tratamiento , as como salvaguardar su
intimidad
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
Son los pacientes con demencias que presentan un
deterioro global progresivo, afectando las funciones
fsicas y psquicas.
Presentan:
Dficits de autocuidados
Deterioro de la movilidad
Alteraciones del patrn de sueo
Potencial de violencia
Alteraciones de los procesos familiares
Deterioro de la comunicacin verbal
Actitud del auxiliar:
Potenciar la orientacin y la comunicacin. ( se le
proporcionar un brazalete por si se pierde)
PACIENTES CON ABUSOS DE DROGAS
Presentan las siguientes caractersticas:
Alteracin en el mantenimiento de la salud
Potencial de intoxicacin
Potencial de violencia
Trastornos adaptativos
Alteraciones del proceso de pensamiento
Disfuncin sexual
Dolor
Afrontamiento ineficaz de la familia
Actuaciones de enfermera.
Examinar al paciente para buscar signos de intoxicacin o
abstinencia
Controlar constantes vitales y balance de lquidos
Administrar la medicacin, sin facilitar informacin sobre la misma
Instaurar progresivamente un programa de EPS, procurando la
participacin del paciente, explicando la prevencin de infecciones
provocadas
RELACIN DEL TCAE DE SALUD MENTAL CON LOS
DIFERENTES TIPOS DE PACIENTES
Tratamientos rehabilitadores:
Rehabilitacin social: objetivo, normalizacin,
integracin social, mantenimiento de buena calidad de
vida, y autonoma, evitando marginalizacin e
institucionalizacin
reas: psicomotricidad, educacin para el ocio y tiempo
libre, psico-educacin, habilidades de autocuidado,
entrenamiento en manejo del estrs y habilidades de la
vida diaria.
Recursos asistidos:
Mini residencias donde se aplican las tcnicas mencionadas
.son para personas no autnomas o sin apoyo familiar.
Estancias cortas (fin de semana o mes). Es de apoyo a la
familia
Estancias transitorias: un mes o un ao, posibilitar reinsercin
Estancias Indefinidas: ms de un ao, para personas sin
apoyo.
Recursos supervisados:
Pisos supervisados, para pacientes con autonoma y supervisin 24h. Es
un espacio de rehabilitacin social y normalizacin. Los usuarios se
encargan de las tareas domsticas y la organizacin interna. Estancia
variable
Recursos de apoyo externo:
Apoyo a la familia, incorporando al enfermo a programas especficos,
atencin domiciliaria.
Pensiones concertadas supervisadas. Los servicios de salud mental se
encargan de supervisar.
Apoyo en la propia vivienda.
Apoyo puntual o parcial.
Fomento de las relaciones sociales:
Fomento de relaciones interpersonales y actividades de ocio y tiempo libre.
Para que pueda ser incluido deber encontrarse en un periodo estabilizado
de la enfermedad:
Espacios permanentes de reunin, donde los pacientes puedan poner en prcticas
sus habilidades y contacten con otras personas son similar problemtica
Actividades espordicas de ocio y tiempo libre
Papel de la auxiliar:
Colaborar con el seguimiento del paciente
Promover su motivacin para la consecucin de autonoma
REHABILITACIN LABORAL
ORIENTACIN VOCACIONAL.
Es el primer paso de la rehabilitacin social
Objetivo:
Despertar intereses vocacionales en el paciente y ajusta las
habilidades y competencias de la persona y las necesidades reales
del mercado laboral.
FORMACIN PROFESIONAL Y EMPLEO.
Es necesaria la formacin o rehabilitacin para acceder a
programas promovidos por diversas administraciones pblicas en
materia de empleo:
Talleres ocupacionales, que persiguen organizar la vida cotidiana
de los pacientes con dificultades de movilizacin.
Centros ocupacionales, con clara orientacin a la produccin
Empleos normalizados y en ocasiones, protegidos
Clubes sociales.
Centros ocupacionales.
Taller-escuela o prelaboral
Centros Especiales de Empleo.