Monitorizacin

Electrnica
Fetal
Intrauterina
CONCEPTO:
Monitorizacin Electrnica Fetal Intrauterina (MEFI) es una tcnica que consiste en la
monitorizacin continua de la frecuencia cardaca fetal (FCF) y de las contracciones uterinas,
manteniendo un registro grfico en un papel termo sensible.
UTILIDAD CLNICA Es el mejor mtodo conocido y de amplia distribucin, de modo que el
aprendizaje de su interpretacin es indispensable.
o Sensibilidad (93%) Especificidad (30%) en la prediccin de acidosis metablica intraparto.
o El uso del MEFI como mtodo de evaluacin de la unidad feto placentaria durante el trabajo
de parto, se asocia a un aumento en el riesgo de operacin cesrea y de parto vaginal asistido.
o El uso de MEFI se asocia a una disminucin significativa de la tasa de convulsiones neonatales.
 FACTORES DE RIESGO:
INDICACIONES ANTEPARTO INTRAPARTO
o NO todas las mujeres requieren MEFI
o Mujeres sanas, y con embarazos de Problemas Problemas
Problemas fetales
curso fisiolgico pueden ser monitorizadas maternos maternos y fetales
durante el trabajo de parto mediante la
auscultacin intermitente de los LCF, Aceleracin
siguiendo reglas bien precisas para la oxitcica
auscultacin peridica. Cesrea previa RCF Analgesia epidural
Post trmino RPM Prematura Sangrado vaginal
o Requieren MEFI las mujeres con Induccin Oligoamnios Fiebre materna
infeccin
embarazos en mayor riesgo de muerte Metrorragia Doppler umbilical
Meconio
perinatal o encefalopata hipxica Enfermedades alterado
mdicas Embarazo multiple Induccin
isqumica neonatal. Obesidad mrbida Isoinmunizacin RPM prolongada
Auscultacin
intermitente
alterada
 Tipos: Monitorizacin
Requiere la rotura espontnea o artificial de las membranas coriamniticas. Habitualmente el crvix
debe estar dilatado 1 o 2 cm antes de que se pueda insertar un catter de presin intrauterina o
electrodo fetal.
El Electrodo lo introducimos con el dedo a travs del orificio cervical contra el cuero cabelludo fetal;
primero se identifica la parte cartilaginosa, a continuacin se inserta un electrodo dirigindolo hacia la
proximidad del vertex fetal. Al rotar el electrodo entre 90 y 360 grados, el electrodo de espiral se
Interna quedara unido al cuero cabelludo fetal.
Se retira la gua del electrodo y se conectan los extremos de los cables del electrodo a una placa situada
sobre la pierna de la madre que contienen una derivacin a tierra y se une al monitor fetal. Despus de
colocar el electrodo, se introduce un catter para determinar la actividad uterina.
El catter de plstico blando intrauterino se rellena con agua estril, para evitar la corrosin del
calibrador de presin, que puede ocurrir si se utiliza dextrosa o suero salino. Hay que rellenar el catter
antes de introducirlo para evitar la posibilidad de un embolismo areo.

Mediante este mtodo, se colocan cinturones alrededor del abdomen. Un cinturn usa Doppler
para detectar la frecuencia cardiaca fetal y otro mide la duracin de las contracciones y el
intervalo entre ellas.
El primer toco lo colocamos en el fondo uterino el cual nos mostrar la duracin e intensidad de
Externa las contracciones, y el segundo toco es el de la FCF que se lo coloca entre el ombligo y la fosa iliaca
anterior, de acuerdo a la posicin fetal.
De esta manera se fija el transductor de ultrasonidos a la pared del abdomen materno en una
posicin que se encuentre sobre el corazn fetal, de forma que las ondas de sonido puedan
transmitirse a travs de las vlvulas del corazn fetal. A medida que las vlvulas se mueven, los
sonidos reflejados vuelven al transductor, permitiendo la evaluacin exacta de la actividad cardiaca
fetal.
 RESULTADOS: 5 parmetros en un periodo de 30 min.
Contracciones Uterinas

Frecuencia Cardiaca
Fetal Basal

Variabilidad

Presencia de
aceleraciones

Presencia de
desaceleraciones
CONTRACCIONES UTERINAS:

Promedio

o Duracin
o Intensidad
o Tiempo de relajacin entre las
contracciones.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

110-160
VARIABILIDAD
ACELERACIONES
DESACELERACIONES
Desaceleraciones
DIP I DIP II DIP III

D. En espejo D. A insuficiencia Variables

placentaria
La salud del feto se evala, en parte, mediante la evaluacin de los patrones de frecuencia cardaca
fetal (FHR). El objetivo principal es identificar fetos en riesgo de muerte intrauterina o
complicaciones neonatales e intervenir (a menudo por parto) para prevenir estos resultados
adversos, si es posible.
La prueba sin estrs (NST) y la prueba de esfuerzo de contraccin (CST) se usan para las pruebas de
FHR anteparto.
Prueba anormal (NST no reactiva, CST positiva) a veces se asocia con resultados fetales o neonatales
adversos
Prueba normal (NST reactiva, CST negativa) generalmente se asocia con un feto neurolgicamente intacto
y oxigenado adecuadamente.

Al interpretar estas pruebas, el mdico debe tener en cuenta la edad gestacional, los resultados
previos de la evaluacin fetal, las afecciones maternas (incluidos los medicamentos) y la condicin
fetal (por ejemplo, restriccin del crecimiento, anemia, arritmia).
Test No Estresante
(NST)
Test No Estresante
La NST es el mtodo cardiotocogrfico ms comn de evaluacin fetal anteparto. No es
invasivo y se puede realizar en cualquier entorno con un monitor fetal electrnico. No
hay riesgo directo de lesin materna o fetal asociada con las NST.
Las NST se inician cuando la madurez neurolgica fetal permite la aceleracin de la
FHR (generalmente entre las 26 y 28 semanas) y se cree que el feto tiene un mayor
riesgo de muerte. No hay evidencia de alta calidad que defina la frecuencia ptima de
las pruebas. Las pruebas se realizan a intervalos de diarios a semana, siempre que la
indicacin de la prueba persista.
El deterioro materno o fetal requiere una reevaluacin a pesar de los recientes
resultados tranquilizadores de la prueba. Un patrn de aceleraciones, variabilidad
moderada y desaceleraciones significativas durante la NST no indica
hipoxemia fetal durante la prueba, pero no es predictiva del futuro, especialmente con
cambios en el entorno clnico a lo largo del tiempo.
 Pruebas reactivas : la NST es reactiva de 32 semanas a trmino

REACTIVO Si hay 2 o + aceleraciones de la F fetal que alcanzan un mx de al menos 15 lpm

por encima de la frecuencia inicial y duran al menos 15 segundos desde el inicio para
volver a lnea base en un perodo de 20 minutos.

Una prueba reactiva proporciona evidencia confiable de oxigenacin fetal normal,

independientemente de la duracin del tiempo de observacin necesario para
demostrar la reactividad [ 21 ].

*Fetos <32 semanas, dada la inmadurez fisiolgica del corazn fetal en esta etapa. La
NO REACTIVO reactividad antes de las 32 semanas se define

Si hay 2 o + aceleraciones de al menos 10 lpm, que duran al menos 10 segundos en

una ventana de 20 minutos.

La duracin ptima de la NST no se ha establecido. Algunas fuentes recomiendan que

el NST se contine durante al menos 20 minutos, incluso si se han observado dos
aceleraciones de calificacin antes de ese momento. Sin embargo, los grandes
estudios que evalan el valor predictivo del NST combinado con la evaluacin del
volumen del lquido amnitico no han incluido este requisito. No hay datos publicados
para confirmar un beneficio de extender la duracin de NST una vez que se hayan
NO REACTIVO + observado dos aceleraciones de calificacin.
DESACELEREACION
ES
 Reactivo con desaceleraciones

No est claro el significado de un NST reactivo con desaceleraciones de FHR. Mltiples

REACTIVO estudios observacionales han descrito una mayor frecuencia de desaceleraciones de
FHR intraparto y parto quirrgico cuando se produce esta combinacin, excepto cuando
las desaceleraciones son breves; sin embargo, los resultados generalmente son
buenos.

La mayora de las desaceleraciones de FHR durante NST son desaceleraciones

variables, que reflejan episodios transitorios de compresin del cordn umbilical.

Si se observan desaceleraciones durante el NST, es razonable realizar una evaluacin

NO REACTIVO ecogrfica para buscar factores asociados con las desaceleraciones de FHR, como
oligohidramnios, cordn nucal u otro compromiso del cordn umbilical o
restriccin del crecimiento intrauterino. Otras causas, como las arritmias cardacas
fetales intermitentes, tambin pueden diagnosticarse mediante ecografa.

Las evaluacines adicionales por parte de BPP puede proporcionar mayor seguridad
del bienestar fetal, lo que respalda la no intervencin.

En ausencia de una causa clnica que explique la (s) desaceleracin (es), un enfoque
es. Se puede suponer la madurez pulmonar si la edad gestacional es de 39 semanas
seseguir estos embarazos con al menos dos veces por semana BPP y / o NST
NO REACTIVO + hasta que la prueba se vuelva anormal o se alcance la madurez pulmonar fetalgn
los criterios apropiados o si se confirma con una amniocentesis en caso de duda. Si el
DESACELEREACION NST es reactivo y el BPP es tranquilizador, la induccin con monitoreo continuo de FHR
ES es razonable.

El ultrasonido Doppler de la arteria umbilical es una prueba auxiliar til de la

evaluacin fetal cuando se identifica la restriccin del crecimiento intrauterino.
 Pruebas no reactivas :
REACTIVO Un NST no es reactivo si no cumple los criterios de aceleracin para un NST
reactivo. La F fetal debe controlarse durante al menos 40 minutos antes de
interpretar la prueba como no reactiva.

La falta de reactividad puede ser un signo de oxigenacin fetal interrumpida hasta

el punto de una acidemia metablica. El pH medio de la vena umbilical asociado con
una NST no reactiva es 7.28 0.11, que es ms alto que el pH asociado con una baja
puntuacin de BPP 7.16 0.08. El rango normal de pH de la vena umbilical fetal antes
del parto se ha establecido mediante cordocentesis ( tabla 2 ).
NO REACTIVO
Otras causas de falta de reactividad incluyen inmadurez fetal, sueo fetal tranquilo,
tabaquismo materno (las mujeres que fuman no deben fumar cerca de un NST),
anomalas neurolgicas o cardacas fetales, sepsis o ingestin materna de frmacos
con efectos cardacos.

Hasta 50 a 60% de los NST no reactivos son falsos positivos

(definidos como un NST no reactivo seguido de trabajo de parto sin cambios de FHR
que requieren intervencin). Por esta razn, las pruebas auxiliares se utilizan para
distinguir el feto hipoxmico de la no reactividad debido a otras entidades. Algunas
opciones incluyen:
NO REACTIVO +
DESACELEREACION Repita la prueba en 30 minutos
Realizar estimulacin vibroacstica para provocar aceleraciones
ES
Realizar un BPP para evaluar otros parmetros del bienestar fetal
Si es posible, modifique los factores que puedan causar resultados no reactivos (p.
Ej., Fumar cerca de la prueba)
 REACTIVO Continuar control

REACTIVO

TEST NO Prolonga la
NO REACTIVO
ESTRESANTE estimulacin fetal

NO REACTIVO

NO REACTIVO +
DESACELEREACION Prueba de apoyo
ES
Test estresante
Condiciones para la realizacin de la
prueba
1. Edad gestacional : > 36 semanas
2. Posicion matrna: Lateral izquierda
3. Previo TNS de 10 a 15 minutos
4. Contracciones uterinas

Frecuencia: 3-5/ min

Duracion : 60-90 seg

5. Induccin de las contracciones uterinas

Oxitocina
Estimulo mamario
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Test no estresante : no reactivo Placenta previa

vasa previa
cesrea previa
ciruga uterina extensa
Trabajo de parto prematuro
Pacientes con alto riesgo de parto prematuro
Procedimiento
Monitoreo basal ESTRES

Contracciones
Desaceleraciones Mala reserva de
uterinas P02 18 mmhg
fetal oxigeno

Disminucin del
flujo
placentario-fetal

NO
Decenso Desaceleraciones Buena reserva de
PO2 24 mmhg oxigeno
transitorio de la fetal
pO2 fetal
 Valoracin
Contracciones durante 20-30 minutos

No hay cambios desfavorables de la FCF Desaceleraciones en mas del 50% de las

contracciones

PRUEBA NEGATIVA PRUEBA POSITIVA

Resultados
Proporciona la dosis de sensibilizacin uterina a la oxitocina
Informa sobre el estado fetal en sobrecarga
Informa sobre la capacidad del feto para tolerar el parto vaginal
 MONITOREO INTRAPARTO

Objetivo principal : Evaluar la Monitoreo fetal electrnico Dos modalidades de

tiene una alta tasa de falsos monitorizacin intraparto:
oxigenacin fetal y la
presencia de acidemia positivos para predecir Monitorizacion electrnica
resultados adversos
metablica durante el continua y la auscultacin
neonatales y aumenta la tasa
trabajo de parto. de parto intermitente