PRUEBA COMPATIBILIDAD

PRUEBAS PRE
TRANSFUSIONALES
PRESENTADO POR:
MG SHAROL ALIAGA CORDOVA
Prueba de Compatibilidad

Procedimiento:
compatibilidad
serologica D-R
Existe alta correlacin
PC vs Sobrevida GR
La prueba mas
importante

2
OBJETIVOS

Transfusin ABO Compatible

Detectar Anticuerpos en el Receptor

3
LIMITACIONES
No Garantiza
Sobrevida de GR Transfundidos
Inmunizacin del Receptor
Errores en tipaje ABO
Errores tipaje Rho

No Previene
R.H.T
Reacciones febriles
Errores secretariales
Acs. HLA
Acs. Protenas Plasma

4
Fases de P.C.

Identificacin del Paciente y coleccin muestra

Estudio Receptor
Seleccin de Sangre
Pruebas Cruzadas
Reidentificacion Receptor y control de la
Transfusin

5
Identificacin Receptor y Toma muestra
Paciente debe ser identificado
Muestras rotuladas a pie de cama
Muestras No deben proceder de lneas de infusin

6
IDENTIFICACION DEL RECEPTOR

Causa ms frecuente de accidentes/errores.

80-85% de RHA por incompatibilidad ABO.
Seguir protocolo de identificacin :
Formato de solicitud.
Ident. receptor: Interrogatorio y verificacin
Venipuntura y rotulacin de las muestras.
Confirmar concordancia de la muestra.
Conservacion muestra
Registros permanentes
Estudio del Receptor

Verificar paso anterior

Determinar ABO -Rho
Test de Coombs Directo
Test de Coombs Indirecto
Ver Registros anteriores

10
 ESTUDIO DEL RECEPTOR
Revisar paso anterior
Determinar Ag ABO/Rh en el paciente. Resolver
discrepancias. Urgencia O
Realizar PAD en eritrocitos del receptor (Du Rx falsa)
Investigacin de Ac Irregulares; suero receptor.
Ver registros anteriores
 SELECCIN DE SANGRE
Seleccionar unidad de acuerdo al grupo del receptor.
Verificar: expiracin, eleccin, prueba serolgica.
Comprobacin: Grupo ABO/Rh identico al receptor.
Receptor con anticuerpo inesperado: Identificacin y
seleccin. Verificar unidad PAD negativo.
Conservacin del segmento piloto.
 S E L E C C I N D E S A N G R E P A R A
T R A N S F U S IO N
G ru p o A l t e r n a t i va s
R e c e p to r P rim e ra S egunda T e rc e ra
0 0
A A 0
A2 A2 0
B B 0
AB AB A o B 0
A 2B A 2B A2 o B 0

* Debe respetarse el Factor Rho

** La serologa debe ser No Reactiva
*** Realizar el TCD y guardar piloto
13
PRUEBAS CRUZADAS

Ottenberg, 1908.
PRUEBA CRUZADA MAYOR
Glbulos rojos del Donate Vs Suero del Receptor
PRUEBA CRUZADA MENOR
Glbulos Rojos del Receptor Vs Suero del
Donante

14
PRUEBA CRUZADA MAYOR
FASE I
Preparar hematies lavarlos y suspenderlos 5%
Rotular tubo, agregar 2 gotas de suero
Agregar 1 gota suspencin de hematies 5%
Lectura: Centrifugar 15 a 3400 (1x1000RPM)

Suero GR Donante.
Receptor
PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
FASE II
Agregar 2 gt de Alb. Bov. mezclar e incubar 37C por 15-30 min.
Lectura: Observar hemolisis y/o aglutinacin

Albumina Incuba 37C

PRUEBA CRUZADA MAYOR
I
N
C
U
B
A
C
I
O
N
PRUEBA CRUZADA MAYOR
FASE III
Lavar 4v con SSF, decantar cuidadodamente
Agregar 2 gt de AGH, mezclar
Lectura: Observar aglutinacin
Si es negativa se agrega 1 gt de CCC, debe haber
aglutinacin

Lavar Cl Na 0.9% AGHP

PRUEBA CRUZADA MAYOR

Anti Complemento Anti IgG

 PRUEBA CRUZADA MAYOR
I I

37C AGH

Salino Alb Bov Trmica Fase Coombs

* Se recomienda correr un Autocontrol / AIA

21
REIDENTIFICACION Y CONTROL
TRANSFUSION
Historia Transfusin
Verificar identidad receptor
Inspeccionar componente
Firmar hoja transfusin
control 15 min.
FALSOS POSITIVOS

Dependientes de la Del reactivo y/o

tcnica reactantes
Centrifugacin excesiva. Contaminacin bacteriana de
Mala tcnica de lectura
G.Rojos, suero o SSF
Dependientes del Poliaglutinacion
material
SSF contaminada por slice
Materiales mal lavados
y/o contaminados. Muestras de pacientes con
anticuerpos fros
FALSOS NEGATIVOS

Dependientes de la Del reactivo y/o

tcnica reactantes
Mala tcnica
Muestras mal conservadas y/o
lectura.
contaminadas.
lavado
decantacin. Sensibilidad de la prueba.

Hemolisis. Reactivo AGH inactiva o

diluida
Omisin de algn
componente Empleo de plasma
Consideraciones Especiales

Tiempo mnimo PCM : 45 minutos

Situaciones especiales: Sin PCM
Transfusin masiva de sangre
Transfusin ABO/RH compatible
Transfusin Intrauterina y en RN
Prueba cruzada Menor
FUTURO DE LOS TEST DE COMPATIBILIDAD

Subtitutos eritrocitarios: O-P, poli Hb

Modificaciones bioqumicas del ABO
Desarrollo tecnologico de las pruebas de hemaglutinacin.
Aglutinacion en columna
Fase solida
Automatizacion
El Pasado

Suero Receptor

Sangre Donante

Prueba Cruzada en placa

27
EL PRESENTE

Tcnica en Tubo Tcnica en Gel Fase Slida

Liss Coombs

28
 El Futuro
Receptor: A Rho+,Ce,Kk,Lea,Fya,JkaJkb..........
Bsqueda donante con igual antgenos,
enter

Donante 102007, del IMP-Lima

A Rho+,Ce,Kk,Lea,Fya,Jka,Jkb..

Substitutos de Sangre
0+
23/5/05

Transportador Protenas Gel

Prueba Cruzada Electrnica Modificacin de Oxigeno recombinantes Plaquetario
Antigenica
29
PRUEBA CRUZADA INCOMPATIBLE

Frecuencia del 0.2 a 3% son PCI

Importancia
Pacientes crticos
Requerimiento unidades
Solucin rpida
Depende destreza y experiencia
Evaluacin
Historia clnica mas serologia
 PRUEBA CRUZADA
INCOMPATIBLE
Historia Clnica
1. DIAGNOSTICO

2. ANT. GENERALES Y PATOLOGICOS

3. ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES

4. MEDICACION RECIBIDA
 PROBLEMAS SEROLOGICOS Y ENFERMEDADES
Problemas Serologicos Enfermedad
T.C.D. Positivo (IgG) Artritis Reumatoide
Poliaglutinacion (Tn,Tk) Sepsis
Ag A/B deprimidos Leucemia
Discrepancias ABO Quiste ovario
Ag B Adquirido Ca Colon, Infecciones
Supresion Ag Kell EGC (Mc Leod)
Hemolisis Hemoglobinuria marcha
Acs Calientes Linfomas, carcinomas
Acs Frios Linfomas, sifilis, virosis
Anti.i Mononucleosis
Anti-P (bifasico) H.P.F
Rouleaux Mieloma multiple
Ausencias Acs ABO Inmunodeficiencias
Problemas Serologicos Vs Condicion clinica
Problemas Serologicos Ant. Clinico
Ag ABH deprimidos Recien nacidos
Falsa aglutinacion Gelatina de Wharton
Campo mixto TAMO, quimeras
TCD Positivo 1/10000 en indiv normales
Rh Nulo AH Compensada
Supresion Ag Lew is Embarazo
Hemolisis CEC, cateterismo vesical
Autoanti-I, hasta 64 dils Individuos normales
Acs IgG anti-AB R Nacidos, EHRN
Aloacs Politransfundidos
Auto y aloAcs N Pac. Hemodialisis
Acs HLA Embarazo, transfusion
Ausencia Acs ABO Menor de 3 meses
Problemas Serologicos Vs H. transfusional

Problema Serologico Historia receptor

Routeaux Expansores plasmaticos
Aglutinacion campo mixto TAMO, Transfusiones
Aparente cambio grupo Exanguineo, Transf masiva
Hemolisis Hemolisis no inmune
TCD Positivo, Acs ABO inesp Transf, FVIII; Plaquetas
Aloacs irregulares Embarazos, transfusiones
Acs anti-RH Inmunoglobulinas
Acs anti-HLA Transf. Granulocitos
Ausencia o disminucion Acs Plasmaferesis, exanguineo
 Problemas Serologicos Vs Drogas
Problema Serologico Medicacion
TCD Positivo IgG en eluato Metildopa (aldomet)
TCD Positivo IgG Cefalosporinas (Keflin )
TCD Positivo (complemento) Quininas, Fencetina
Ausencia o debil Acs ABO Quimioterapia
Guia Trabajo en PCI
P.C.I.

Revision ABO-RH Clase Ig Interpretacion PCI % Incompatibles

Error Discrepancias Aloacs Fase Rx Acs Solo 1 und

Humano Serologias Autoacs Intesidad Rx Varias
NO serologicas Todas
 Resolucion de Pba Cruzada Incompatible

PCI

ABO Incorrecto Aloacs positivo Autocontrol Pos. TCD + Otras

Autocontrol Neg. Donante causas

Pantallas Pantallas Anormalidades Contaminantes

Positiva Negativas Suero Pac. del Sistema

Acs contra Anti-A1 Expansores Mat. sucio

Ag Alta Inc. Hipergamma Contaminacion
Mezcla Acs rouleaux Bact, Quimica
Ag baja Inc Fibrina
 Evaluacion Serologica

PCI

Pantallas Neg Pantallas Pos Pantallas Pos. Pantallas Neg

AC: Neg AC. Neg. AC. Pos. AC. Pos

Fase I Fase I Fase I Drogas

Anti-A1 Aloac frio Autoac frio Acs bajo Titulo
rouleaux Receptor TCD+
GR.cordon:anti-I

Fase II y III Fase II y III Fase III

Aloac privado Aloac caliente Todas Fases
Don: TCD + Mixturas Mixturas
Alo vs Autoac?
 Situaciones Especiales

Todas PC :Incompatibles
La menos incompatible
Compatibilidad In Vivo
Estimar Sobrevida de hematies
Met. isotpico Cr.51
Met. Modif. in vivo