Quemaduras

Dr. Sal Peredo Ledezma

MGT. EN SALUD PBLICA
 Introduccin
Las quemaduras son lesiones de piel y/o
mucosas provocadas por agentes fsicos,
qumicos biolgicos.
El tipo de lesin determina la cantidad de
energa involucrada, el tiempo de accin y
las caractersticas morfolgicas de la zona
afectada.
 Las Quemaduras

Dependiendo de la profundidad y extensin, se

producirn secuelas con alteraciones transitorias
permanentes.
Las quemaduras se producen habitualmente en
forma accidental.
Anatoma de la piel
 Funciones de la piel
Epidermis:
- Proteccin desecacin
- Proteccin contra bacterias
- Proteccin contra toxinas -
- Balance fluidos a travs de
la p rdida de lquidos
- Neurosensorial
Dermis:
- Proteccin contra el trauma
debido a propiedades
elsticas.
Termorregulacin y balance
lquidos a travs del flujo
sanguneo en la piel.
- Contiene factores de
crecimiento para replicacin
epidrmica y reparacin
dermal
 Epidemiologa

Cada ao sufren quemaduras 50.000

personas de estas el 10% requiere
hospitalizacin y un 1% muere.
En otras palabras hay 37
hospitalizaciones y 2,6 fallecidos por
quemaduras cada 100.000 habitantes.
 Epidemiologa
En EEUU hay 27 hospitalizaciones y 2,3
fallecidos por quemaduras cada 100.000
habitantes.
En 2/3 de los casos ocurren en la casa (ms
de la mitad en la cocina) y en 1/3 de los casos en
el trabajo.
En los meses de invierno aumenta el
nmero de accidentes.
 Demografa

Ocurren ms frecuentemente entre

personas de estrato socioeconmico
bajo dado esto por el hacinamiento.
Tambin hay mayor incidencia entre
los: alcohlicos, toxicmanos y
tabaquismo.
 Las quemaduras tienen
distribuciones por edad y sexo:
El grupo mayor de quemados son nios
menores de 6 aos (especialmente
varones).
En la adolescencia representa la cuarta
causa de muerte por accidentes.
Las quemaduras ocupacionales son ms
frecuentes en varones entre los 25-35
aos.
 Agentes Etiolgicos
Fuego (55%)

Lquidos calientes (25%)

(ms del 70% de los casos en nios)

Agentes qumicos (12%):

cidos, lcalis, derivados del petrleo

Electricidad (5%)
 Fisiopatologa
La quemadura es una lesin inflamatoria con
muerte celular.
La superficie quemada sufre alteraciones que
afectan el espacio vascular, liberndose
sustancias vasoactivas que ocasionan aumento
de la permeabilidad del endotelio capilar y en
grados mximos coagulacin intravascular.
 Fisiopatologa
La fuga de protenas produce un desequilibrio
coloido-osmtico, favoreciendo la contraccin
vascular y el consecuente edema en el resto
de los territorios.
Si no hay una reposicin de volumen
adecuada se ver un estado de shock por falta
de microcirculacin.
 Fisiopatologa
Se suma la hemoconcentracin entorpeciendo
la circulacin capilar, agravando el dficit
circulatorio.
La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que
determina alteracin de la membrana celular
provocando salida de potasio y entrada de
sodio.
 Fisiopatologa
Si la hipoxia es muy intensa hay
desintegracin enzimtica con paralizacin
de la actividad metablica celular
traducindose en falla orgnica funcional
mltiple.
Clasificacin
1er. Grado A
2do. grado superficial
2do. grado profundo AB
3er. Grado B
La distincin de los tipos de
quemaduras es importante por su
semiologa local, evolucin y secuelas.
 Primer grado (A):
Quemadura superficial producida por baja
intensidad de calor durante tiempo prolongado
(sol) intensidades mayores por tiempo fugaz
(H2O).
Son dolorosas, producen eritema y edema
discreto.
Curan por epidermizacin y dejan secuela
esttica mnima.
 Segundo grado superficial:
Ms profunda que la anterior destruyendo
parcialmente la membrana basal pero manteniendo
el plexo drmico superficial (lquidos calientes).
Se produce aumento de la permeabilidad y edema
que separa los estratos crneo y granuloso
formando flictenas. Hay irritacin y las
terminaciones nerviosas libres producen intenso
dolor.
Cura a los 7 das por reepitelizacin.
Segundo grado profunda (AB):
Hay destruccin de las faneras y de la
membrana basal con trombosis del plexo
subcapilar. Pueden haber flictenas. Se produce
una escara parcial. (fuego exposicin corta)
Cura a los 20 das con epidermizacin desde
los bordes dejando cicatriz retrctil.
 Tercer grado (B):

Hay necrosis de todas las capas de la piel con

escara completa (fuego exposicin
prolongada).
Prcticamente no duelen.
Requiere de injerto y dejan secuelas estticas
importantes y funcionales dependiendo de su
ubicacin, en ocasiones requieren
amputaciones.
Extensin

La extensin de la
quemadura es tambin un
aspecto importante que hay
que considerar y se determina
en porcentaje de superficie
corporal quemada.
Regla de los 9
 Adulto Nio
(%) (%)

Cabeza/Cuello 9 18

Brazo 9 9

Tronco anterior 18 18

Tronco posterior 18 18

Pierna 18 14
 Factores a considerar

Edad del paciente:

En las edades extremas las quemaduras tienen
un carcter mas grave; as por ejemplo en un
paciente mayor de 70 aos una quemadura de
10% de superficie corporal puede ser crtica e
incluso mortal.
Enfermedades asociadas:
Diabetes, cncer, renales, cirrosis etc...
Enfermedades intercurrentes:
Cardiopulmonares, infecciosas, lcera de
estrs.
Localizacin de las quemaduras:
Cara, pliegues, comisuras, perin,
genitales.
 ndice de gravedad

Relacionando la edad del paciente con la

extensin y profundidad de las quemaduras
se logra tener una evaluacin pronstica de
la gravedad y posibilidad de sobrevida
I.G.= (% Q Ax1) + (% Q ABx2) + (% Q
Bx3) + Edad (Mnimo 20 aos)
 ndice de gravedad:

- 0 - 40: prcticamente sin riesgo de morir.

- 41- 70: mortalidad < 10%
- 71- 100: mortalidad 30-40%
- 101- 150: mortalidad 60-70%
- > 150: mortalidad mayor 90%
Cuando hospitalizar un paciente quemado?
 Reanimacin:

En el quemado grave debe mantenerse una

va area permeable, con intubacin si hay
sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia
trauma cervical o torcico asociado.
Vas venosas para aporte de volumen
importante y arteriales para controles
hemodinmicos seriados.
La analgesia y sedacin debe realizarse slo
por va intravenosa segn necesidad.
Es obligatorio para todo paciente con ms de
20% de superficie corporal quemada.
El aporte de lquido es el siguiente:
% Quemadura tipo Ax2 = ml
% Quemadura tipo AB x 3 = ml
% Quemadura tipo Bx4 = ml
Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr
(mximo 150 ml por kilo de peso)
El 50% del volumen total debe
administrarse en las primeras 8 hrs.
Y el 50% restante en las 16 hrs.
siguientes.
El volumen del segundo da es en
general el 50% del calculado para el
primer da con un mnimo de 50 ml por
kilo de peso.
 Infeccin:

La infeccin es la causa ms frecuente de

muerte en los pacientes quemados.

Las lesiones trmicas causan

inmunosupresin grave.
Escarectoma
Se aplica a la extirpacin de tejido quemado. Se
le llama precoz cuando se realiza dentro de la
primera semana de evolucin tan pronto como se
ha conseguido estabilizar al paciente.
En las quemadura AB y B especialmente
circulares en extremidades est indicado realizar
escarectoma y fasciotoma con el fin de evitar la
isquemia distal.
 Cobertura cutnea
En las quemaduras que requieren de injerto se debe
realizar escarectoma precoz y curaciones adecuadas.
Deben tener un tejido granulatorio limpio y regular.
La cobertura puede ser inicialmente transitoria y su
uso depende de las condiciones locales y generales del
paciente, del porcentaje de superficie quemada y
porcentaje de superficie dadora. Posterior a esta se
utiliza la cobertura definitiva.
Transitoria: actan evitando la prdida de
lquidos, protenas y permitiendo la
evaporacin, estas pueden ser:
Artificiales: colgeno, fibrina, piel artificial.
Biolgicas: homo-injerto (piel de cadver) o
hetero-injerto (cerdo).
Definitiva: se consigue con autoinjertos o
cultivo de epidermis
 Cobertura cutanea Biologica transitoria

Allograft (cadaver skin) ha sido considerado el gold

standard para piel temporal pero la eventual falta de
epidermis elimina su funcion de barrera.Pero su mayor
problema radica en su disponibilidad.
Xenografts (tejido de otras especies) es ms accesible
que allograft. Sin embargo, xenografts no puede re-
vascularizes por lo que el tejido no se integra a la
herida y se descompone.
 Xenograft Tissue Use in Burns
Rana 1500 AC to present
Iguana 1692 to present
Conejo 1906 to present
Perro 1966 report
Cerdo 1965 to present
Xenograft = Non human tissue

Xenografts:
Ventajas:
Disponibilidad comparado con allograft
Superficie interna Bioactive (collagen)
Desventajas:
No puede obtener blood supply from
wound y no se adhiere
Potencial transmisin de enfermedades
 Prevencin
Campaas de educacin para
evitar su produccin, tienen un
rol prioritario.
Gracias