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cncer de
esfago
Conceptos
El cncer de esfago se define como un tumor maligno epitelial localizado en
dicho rgano. Si presenta, se clasifica como
CA DE ESOFAGO
4TA CAUSA EN
PAISES EN
DESARROLLO
MAYOR PREVALENCIA
AREA DE MAYOR RIESGO ZONA DE HOMBRES
ASIA CENTRAL, IRAN Y NORTE DE
CHINA
Carcinoma epidermoide
TABACO
OCCIDENTE
REGIONES
ASITICAS Y desconocida
AFRICANAS
+ FRECUENCIA ESOFAGO
LOCALIZACION MEDIO E INFERIOR (10%
1/3 SUP.)
Adenocarcinoma
Reflujo crnico
FACTOR ETIOLOGICO + gastroesofgico que puede
IMPORTANTE producir una metaplasia
mucosa de Barrett
Adems, la supervivencia era peor para los pacientes con tumores con
invasin submucosa (pT1b), respecto a los que presentaban invasin
nicamente intramucosa (pT1a) y para los tumores con histologa
epidermoide respecto a aquellos que presentaban una histologa de
adenocarcinoma.
Rice TW, Rusch VW, Apperson-Hansen C, Allen MS, Chen LQ, HunterJG, et al. Worldwide esophageal cancer collaboration. Dis Esophagus
2009;22(1):1-8.
Etiopatogenia
Tumores epidermoides 90%
*ALCOHOL
*HELICOBACTER
Metaplasia intestinal PILORI
(1) Cook MB, Kamangar F, Whiteman DC, Freedman ND, Gammon MD, Bernstein L, et al. Cigarette smoking and adenocarcinomas of the esophagus and
esophagogastric junction: a pooled analysis from the international BEACON consortium. J Natl Cancer Inst. 2010.
(2) Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Srensen HT, Funch-Jensen P. Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus. N Engl J
Med. 2011
Manifestaciones clnicas iniciales
Carcinoma
epidermoide de Disfagia 90% de los
esfago pacientes
Prdida de peso de unos 3-6
meses de evolucin
Odinofagia
Menos
Dolor retroesternal o epigstrico frecuentes
Generalmente no presentan
Carcinomas epidermoides superficiales sintomatologa especfica
Carcinomas epidermoides
no presentan sintomatologa especfica
superficiales
aunque
Presencia de
sndrome de Horner,
Fstula traqueoesofgica
Edad ms temprana (40-60 aos)
Adenocarcinomas
plano
Microscpicamente suelen
La biopsia endoscpica y el diferenciarse tres patrones
cepillado lesional llegan al polipoide
diagnstico en ms del 90%
de los casos. ulcerado
Tener en cuenta que las reas
con neoplasias intraepiteliales
de alto grado muchas veces En el caso de los tumores avanzados, en la endoscopia se suele
son multicntricas y visualizar una estenosis longitudinal del tercio inferior del esfago,
permanecen ocultas en ocasiones visualizndose un plipo que presenta sangrado
espontneo tras el contacto con el endoscopio
Estudios de
bario
Solo suele utilizarse en el diagnstico de cncer de
esfago cuando no existe la posibilidad de realizar
una endoscopia
Presenta un valor muy limitado para Es una tcnica no invasiva mucho ms sensiblepara la
realizar una estadificacin locorregional deteccin de metstasis a distancia
para
descartar enfermedad
peritoneal oculta que la contraindique
Marcadores y factores pronsticos
y predictivos de respuesta
La tasa de supervivencia a los 5
Carcinoma epidermoide aos suele ser de un 10% aprox.
Factores morfolgicos
Estadificacin
Parece que aquellos tumores con Est relacionada con la distancia del tumor
tumores diploides primario al margen de reseccin proximal y
presentan una supervivencia probablemente al tratamiento
Factores moleculares
Aumento de la supervivencia en
Combinacin de carboplatino y taxol consiguiendo 49,4 meses frente a los 24 meses
durante 5 semanas concurrente con la RT que se consiguen con el
tratamiento quirrgico de entrada
implica supone la
Esofaguectoma triincisional
La ciruga es el
tratamiento de eleccin.
La ciruga contina siendo
La reseccin endoscpica es una el tratamiento estndar
opcin
Enfermedad localizada con sospecha de afectacin
ganglionar (estadios T1-2N1-3M0).
Se recomienda el tratamiento
preoperatorio en los pacientes con adenocarcinoma
El tratamiento con QT
El tratamiento adyuvante ha demostrado ser y RT es superior a la RT sola
inferior al tratamiento neoadyuvante, por lo
que no se recomienda
Enfermedad localmente Carcinoma epidermoide
avanzada (estadios T3-T4N0-3M0)
consiguindose
DISFAGIA
Quimioterapia preoperatoria
Primera lnea
trombopenia y la neutropenia,
Neutropenia grado IV
Alopecia, astenia, elevaciones transitorias
de las cifras de transaminasas,
Nuseas y los vmitos tambin
fosfatasa alcalina y bilirrubina.
son frecuentes
Anemia y trombopenia
Diarrea intensa durante la infusin o en
las primeras 24 horas, asociada a sntomas
Sndrome colinrgico colinrgicos como diaforesis, escalofros, dolor
agudo abdominal o hipotensin
Ramucirumab
Neutropenia, trombopenia, leucopenia,
Hipertensin arterial, hipoalbuminemia, hipertensin, epistaxis,
dolor abdominal, diarrea hemorragia gastrointestinal, estomatitis, diarrea,
hipopotasemia, hiponatremia
Trastuzumab