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CERVICALES CHRONIQUES
I- Dfinition Gnralits
II- Rappel anatomique
III- Diagnostic positif
IV- Diagnostic diffrentiel
V- Diagnostic tiologique
-dorigine infectieuse
- dorigine inflammatoire ,maladie de systme
- dorigine tumorale
VI - Conclusion
Les adnopathies cervicales est un motif frquent
de consultation en ORL, leur diagnostique est le
plus souvent ais en revanche il est plus difficile de
prciser la nature surtout histologique.
TRIANGLE DE ROUVIERE:
1- Chane anterieure:jugulo-
carotidienne(3)(7)(8)
2- Chane postrieure:spinale(6)
chane spinale
- Date de dbut
- Mode dvolution progressive ou brutale.
- ATCD mdicaux: radiothrapie, tuberculose vaccination,
transfusion , mdication.
- ATCD chirurgicaux : chirurgie de la face ou du cou
- Mode de vie du patient : profession ,contact avec des animaux
domestiques, notion de contage tuberculeux ,habitude sexuelle,
alcoolo-tabagique.
- Contact avec les enfants
- Signe accompagnateurs: fivre, amaigrissement, AEG
dysphagie, dysphonie
A- examen local:
Sige de ladnopathie
Nombre, uni ou la bilatralit des adnopathies
Taille
Sa sensibilit
Consistance
Limite nette ou imprcise
Caractre inflammatoire ou pas
Mobilit par rapport au plans profonds et a la peau .
Examen des autres aires ganglionnaires cervicales
La peau de la face et le cuir chevelu a la recherche dune lsion,
piqure dinsecte
1- chographie cervicale:
- permet de diffrencier une tumeur dune adnopathie
cervicale.
- apprcie laspect liquidien ou solide.
- le caractre htrogne ou homogne de lADP.
- Situer la tumfaction par rapport au aux axe vasculaire
- Prcise le caractre hypo dense en faveur dun kyste ou
dune ncrose intra tumorale ou dorigine infectieuse .
4- Panendoscopie :
comprend une pharingolaryngoscopie,une
trachobronchoscopie, une oesophagoscopie et un examen
du rhinopharynx. Elle permet de biopsier toute lsion
suspecte .
- Cest un examen dorientation diagnostique
trs performant.
- permet de faire des recherche bactriologique,
parasitologique ou mycologique sur le produit
de ponction
E- masse pr larynge:
Kyste de tractus thyreoglosse
A la base :
Il faut liminer une tumeur thyrodienne
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
A- ADP infectieuse :
1- ADP bactrienne :
2- ADP parasitaire :
- Toxoplasmose:
Agent :Toxoplasma gondii
Clinique : ADP de volume modr, fermes peu douloureuses
Diagnostique est srologique
Evolution spntanement favorable, sauf chez la femme enceinte non
immunise avec risque de toxo congenitale. TRT: cyclines
- Leishmaniose :
Clinique : fivre au long cours, AEG ,splnomgalie.
adnopathies gnralises fermes indolores, mobiles
3- Adnopathie au cours du VIH:
Peut prsenter une lymphoadenopathie persistante
gnralise.
Elle est dfinie par la prsence dadnopathies
persistant plus de 3 mois, dans au moins deux
territoires extra inguinaux
Les adnopathies sont petites, indolores, mobiles,
bilatrales et symtrique
Les territoires les plus touches: occipital et spinal
Polyarthrite rhumatode
dans sa forme systmique, ADP de petite taille non inflammatoire
la localisation cervicale est la moins frquente
- De nombreuses substances ont t incrimines
- hydantones,
- carbamazpine,
- rifampicine,
- pnicillines,
- captopril
- mthyldopa
A- Maladie de Hodgkin:
Elle se manifeste souvent par une ou plusieurs adnopathies de
localisation cervicale (50 % des cas) et/ou mdiastinale
prfrentiellement susclaviculaire.
Les localisations viscrales sont exceptionnelles.
La ponction cytologique peut retrouver une cellule de Sternberg,
mais bien souvent le diagnostic est ralis par lexamen
histologique extemporan lors de la cervicotomie et confirm par
lhistologie dfinitive.
Le bilan doit inclure une biopsie mdullaire, une
tomodensitomtrie thoracique et abdominopelvienne.
Se caractrise par des adnopathie plus volumineuse
Localisation viscrale frquente notament dans lanneau de
waldeyer.
Le diagnostic peut tre assur par la biopsie de la lsion
pharynge.
En labsence de lsion pharynge, lanalyse histologique
extemporane du ganglion permet de faire le diagnostic.