SUICDIO: UM PROBLEMA

DE SADE PBLICA

Ana Losso
 ETMOLOGIA
SUI : SI MESMO
CAEDES : AO DE MATAR

o ato de matar a si mesmo

Thomas Browne-1642
 A HISTRIA
Sempre houve: o homem enquanto ser
pensante;
Todos os sexos;
Todas as faixas etrias;
Todas as classes sociais: perda do status;
Todas as civilizaes e culturas.
 Exemplos
Rituais para lidar com os corpos;
Os Vikings enalteciam as mortes
violentas. Aqueles que morriam em
batalhas ou por suicdio, iriam para o
Paraso;
Os Esquims, separavam-se do grupo
para morrerem ss, possibilitando mais
alimentos para os jovens;
Os Astecas ofereciam-se como
oferendas aos deuses em rituais de
morte;
 Exemplos
Em Uganda, a me deveria matar-se;
Na China antiga, alguns homens se
matavam antes das batalhas,
acreditando que suas almas dariam
foras para os que iam lutar;
Os Aborgenes da Tasmnia, ao serem
caados como cangurus, recusaram-se
a procriar, extinguindo-se em trs
dcadas;
Os nativos da Amrica iam em
procisso atirar-se dos penhascos.
 A Igreja
Heresia;
St Agostinho (533 d.C) probe
homenagem;
D Igreja e ao Estado os bens do
suicida;
Cria averso e horror ao ato;
Sc. XI, So Bruno: mrtires de sat.
 Consequncias

Os corpos passam a ser tratados

cruelmente nas diferentes sociedades:
Inglaterra: enterrados de bruos com
estacas no peito;
Frana: arrastados por cavalos pelas
ruas da cidade.
 Revoluo Francesa
Sc. 17 e 18: diminui a represso devido a
nova legislao;
Igreja mais tolerante;
Famlia tem o direito de loucura para
livrar-se das punies.
 Estudos
Sc. 19 : mile Durkheim (1897), as
questes foram remetidas s condies
sociais e no mais moralidade.
O SUICDIO UM DRAMA PESSOAL QUE

TRANSCORRE NUM PALCO DE

RELAES INTERPESSOAIS,

EM UM AMBIENTE SOCIAL,

POLTICO E CULTURAL
 O FENMENO
COMPLEXO. NO EXISTE UMA NICA
EXPLICAO. VRIOS FATORES
ASSOCIADOS. PROCESSO.
Fatores psicolgicos;
Fatores sociais;
Fatores ambientais;
Fatores familiares;
Fatores culturais;
Fatores genticos.
 Fatores Psicolgicos
A maioria tem um transtorno mental
diagnosticvel;
O suicdio e o comportamento suicida so
mais freqentes em pacientes
psiquitricos;
A maioria no procura um profissional de
sade mental.
 Doenas
Depresso (todas as formas);
Transtorno de personalidade (anti-social,
borderline com traos de impulsividade,
agressividade e freqentes alteraes do
humor);
Alcoolismo;
Esquizofrenia;
Transtorno mental orgnico.
 Fatores Sociodemogrficos e
Ambientais
Desemprego;
Perda de status scio-econmico;
Profisso;
Migrao;
Sexo;
Idade;
Estado civil.
 Fatores Familiares
Problemas interpessoais (discusso
com esposa, namorado, filhos);
Rejeio (separao);
Perdas (luto, status);
Problemas com o trabalho (demisso,
aposentadoria; dificuldades
financeiras);
Mudanas na sociedade (polticas e
econmicas);
Vergonha (falncia, vcios).
 MITOS
Quem fala no faz;
Quem quer se matar, se mata;
Suicdios ocorrem sem avisos;
A melhora aps a crise significa que o
risco passou;
Nem todos os suicdios podem ser
evitados;
Uma vez suicida, sempre suicida.
COMPORTAMENTO
SUICIDA

GRITO DE
DOR

PEDIDO DE
SOCORRO
COMPORTAMENTO SUICIDA
 EPIDEMIOLOGIA
1 milho de pessoas cometeram suicdio no
ano de 2000;
A cada 40 segundos uma pessoa pratica o
ato;
A cada 3 segundos, uma atenta contra a
prpria vida;
Est entre as 10 causas de morte mais
freqente em todas as idades;
a 3 causa de morte entre 15 e 35 anos;
Existem 10 tentativas para cada ato
consumado;
4 tentativas NO conhecidas para cada 1
registrada.
 CONSEQUENCIAS
Vem ocorrendo um aumento na faixa etria de
15-35 anos;
Para cada suicdio, h em mdia, 5 ou 6
pessoas prximas que sofrem conseqncias
emocionais, sociais e econmicas;
1,4% do nus global ocasionado por doenas
em 2002 foi devido tentativas de suicdio.
 PORCENTAGEM DE SUICDIOS
Por idade, em pases selecionados

44%
47%
53%
56%

5-44 anos

1950 45 + anos 1995

WHO, 2000
Distribuio dos Suicdios por Faixa
Etria no Municpio de So Paulo

34%
5 a 44 anos
45 + anos

66%

(PRO-AIM, 1996-2002)
 10
12
14
16

0
2
4
6
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Fonte: Coeficientes padronizados por idade calculados com base nos dados do SIM (cd-rom 1979-1996 e 1996-2000) e estimativas de populao do IB
 Suicdio e Transtornos
Mentais
Anlise de 15.629 casos de suicdio
Sem diagnstico 3.2%

Transtornos do humor
35.8%

Transtornos de
personalidade
11.6%

Esquizofrenia
10.6%
Transtornos relacionados
ao uso de substncias
22.4%
Bertolote e cols., 2003
97% DAS PESSOAS QUE COMETEM
SUICDIO TM UM TRANSTORNO MENTAL

Depresso
Transtorno de personalidade
impulsividade,
agressividade
variao sbitas do humor
Dependncia de lcool / drogas
Esquizofrenia
 SUICDIO, TENTATIVAS E
DEPRESSO

Depresso
Tentativas 15%
de suicdio
Suicdio 10%
45-70% com
transtorno do 40-65% com
humor tentativa de suicdio anterior
Botega e cols., 2006
 ALCOOLISMO

O lcool diminui a crtica e aumenta a

impulsividade

Cerca de um tero dos casos de suicdio

esto ligados dependncia do lcool

5 a 10% das pessoas dependentes de lcool

terminam sua vida pelo suicdio

No momento do ato suicida muitos se

encontravam alcoolizados
 ESQUIZOFRENIA
PERODOS DE MAIOR RISCO

Entre as crises, quando paciente percebe

e no elabora limitaes acarretadas pela
doena

Durante a crise, ao responder a vozes de

comando (alucinaes) que o levam a se matar

No perodo logo aps a alta hospitalar

SUPRE-MISS Inqurito
Epidemiolgico
Informaes sociodemogrficas
Problemas da comunidade
Histria de tentativa de suicdio
Dados sobre a famlia
Sade geral, utilizao de servios
de sade geral e mental

lcool e drogas
SUPRE-MISS Principais questes

PENSAMENTOS
Voc j pensou seriamente em
por fim sua vida?

PLANOS
Voc chegou a planejar como
faria isso?

TENTATIVAS
Alguma vez voc tentou o
suicdio?
AO LONGO DA VIDA . . .
ATENDIDOS EM
PRONTO-SOCORRO

TENTA-
3 TIVA
DE
SUICDIO

5 PLANO

17
PENSAMENTO

De cada 100 habitantes

 NOS LTIMOS 12 MESES...

0,4%
TENTA-
TIVA
DE
SUICDIO

2% PLANO

5%
PENSAMENTO

De cada 100 habitantes

 BRASIL
Encontra-se no grupo de pases com taxas
baixas de suicdio (3,9 a 4,5/100mil hab.);
Como se trata de um pas populoso, est entre
os 10 pases com maiores n absolutos de
suicdio (7.987 em 2004);
Alguns estados j apresentam taxas
comparveis aos pases apontados como de
freqncia de mdia a elevada (OMS);
Rio G. do Sul: 16,6;
Sta. Catarina: 12,0.
O QUE FAZER?
 FATORES DE RISCO PARA O
SUICDIO

Ateno! Os principais fatores de risco para o

suicdio so:

Histria de tentativa de suicdio

Presena de transtorno mental

FATORES DE PROTEO PARA O
SUICDIO

Religiosidade
Proximidade com a famlia
Percepo otimista da vida
Gravidez e maternidade
 Ter uma ocupao/emprego
Rede social (interdependncia)
Capacidade de enfrentamento
(coping)
AVALIAO DE PACIENTES COM
RISCO DE SUICDIO
1 Ouvir atentamente
2 Conhecer fatores de risco
3 Fazer algumas perguntas

GERAIS

ESPECFICAS
 Se eu perguntar
sobre suicdio...

Posso induzir um
suicdio?

Vou ter que carregar

o problema da pessoa?

No ! Pea ajuda!
 AVALIAO DE PACIENTES COM
RISCO DE SUICDIO
FRASES DE ALERTA

Eu preferia estar morto

Eu no posso fazer nada

Eu no agento mais

Eu sou um perdedor e um peso para os

outros

Os outros vo ser mais felizes sem mim

 AVALIAO DE PACIENTES COM
RISCO DE SUICDIO

SENTIMENTOS

4D DESESPERANA

DESAMPARO

DESESPERO
Como ajudar a pessoa com risco de
suicdio?
1- lugar adequado
2- reserve tempo
3- oua efetivamente

Oua com cordialidade.

Trate com respeito.
Empatia com as
emoes.
Cuidado com o sigilo.
O que perguntar para avaliar o risco?

Tem obtido prazer nas coisas que tem realizado?

Sente-se til na vida que est levando?
Sente que a vida perdeu o sentido?
Tem esperana de que as coisas vo melhorar?
Pensou que seria melhor morrer?
Tem pensamentos de por fim prpria vida?
 So idias passageiras ou persistentes?
Pensou em como se mataria?
Chegou a fazer algum preparativo?
Voc tem com quem contar, pedir ajuda?
capaz de se proteger at a prxima consulta?
Tem esperana de ser ajudado?
 TPICOS IMPORTANTES
Descobrir se a pessoa tem um plano definido para
cometer suicdio:
Voc fez algum plano para acabar com sua
vida?
Voc tem uma idia de como vai faz-lo?

Descobrir se a pessoa tem os meios para se

matar:
Voc tem plulas, uma arma, veneno, ou
outros meios?
Os meios so facilmente disponveis para
voc?
Descobrir se a pessoa fixou uma data:
Voc decidiu quando voc planeja acabar
com sua vida?
Quando voc est planejando faz-lo?

Todas estas questes precisam ser

perguntadas com cuidado, preocupao
e compaixo.
 AVALIAO DE PACIENTES COM
RISCO DE SUICDIO

BAIXO RISCO

A pessoa teve alguns pensamentos suicidas:

Eu no consigo continuar
Eu gostaria de estar morto

mas no fez nenhum plano.

Ao Necessria
Oferecer apoio emocional
Trabalhar sobre os sentimentos suicidas
Focalize nos aspectos positivos da pessoa
Se voc no conseguir identificar uma condio
tratvel e/ou a pessoa no demonstra melhora,
no consegue refletir sobre sua condio,
encaminhe-a para um profissional de sade
mental.
 MDIO RISCO

A pessoa tem pensamentos e planos, mas

no tem planos de cometer suicdio
imediatamente.
Ao Necessria
Oferecer apoio emocional.
Trabalhar sobre os sentimentos
suicidas.
Focalize nos aspectos positivos da
pessoa.
Focalize os sentimentos de
ambivalncia.
Explore alternativas ao suicdio.
Faa um contrato
 Encaminhe a pessoa a um psiquiatra.
Pea autorizao ao paciente, entre em contato
com a famlia, amigos e/ou colegas e reforce
seu apoio.
Oriente sobre medidas de preveno.

Negocie com sinceridade, explique e pea o aval

do paciente para todas as medidas a serem
tomadas.
ALTO RISCO

A pessoa tem um plano definido, tem os

meios para faz-lo, e planeja faz-lo
prontamente.

Muitas vezes j tomou algumas providncias

prvias (cartas, pagamento de contas,
testamento) e parece estar se despedindo.
Ao Necessria

Estar junto da pessoa. Nunca deix-la

sozinha.
Gentilmente falar com a pessoa e remover
os comprimidos, faca, arma, venenos, etc.
Fazer um contrato, como descrito
anteriormente, tente ganhar tempo.
 Entrar em contato com um profissional da
sade mental ou do servio de emergncia
mais prximo. Providenciar uma ambulncia
e encaminh-la.
Informar a famlia e reafirmar seu apoio .
 Se voc esgotou todas as tentativas de
convencimento do paciente para uma internao
voluntria e percebe um risco de suicdio iminente,
pea ajuda da famlia, pois uma internao
involuntria poder ser necessria.
RESUMINDO: O QUE FAZER

Ouvir, mostrar empatia, e ficar calmo;

Ser afetuoso e dar apoio;
Leve a situao a srio e verifique o grau
de risco;
Pergunte sobre tentativas anteriores;
Explore as outras sadas, alm do
suicdio;
Pergunte sobre o plano de suicdio;
 Ganhe tempo faa um contrato;
Identifique outras formas de dar apoio
emocional;
Remova os meios, pelos quais a pessoa
possa se matar;
Tome atitudes, consiga ajuda;
Se o risco grande, fique com a pessoa.
 O QUE NO FAZER

Ignorar a situao;
Ficar chocado ou envergonhado e em
pnico;
Tentar se livrar do problema acionando
outro servio e considerar-se livre de
qualquer ao;
Falar que tudo vai ficar bem, sem agir para
que isso acontea;
 Desafiar a pessoa a continuar em frente;
Fazer o problema parecer trivial;
Dar falsas garantias;
Jurar segredo;
Deixar a pessoa sozinha.
 Um dos melhores indicadores para a
avaliao do risco de suicdio ser a
conscincia do avaliador de sua prpria
ansiedade diante do paciente.
A incapacidade para experimentar
ansiedade nessas ocasies, em decorrncia
de um contato emptico pobre, da falta de
tempo, ou de defesas excessivamente fortes,
impedir a avaliao.
PORTARIA 1.876 - 14/08/06
Institui as Diretrizes Nacionais para a
Preveno do Suicdio, a serem
implantadas em todas as unidades
federadas, respeitadas as competncias
das trs esferas de gesto.
 ESTRATGIAS
1- Desenvolver estratgias de promoo de
qualidade de vida, de educao, de
proteo e de recuperao da sade e
preveno de danos;
2- Desenvolver estratgias de informao,
de comunicao e sensibilizao da
sociedade de que o suicdio um
problema de sade pblica que pode ser
prevenido;
3- Organizar linha de cuidados integrais
(promoo, preveno, tratamento e
recuperao) em todos os nveis de
ateno, garantindo o acesso s
diferentes modalidades teraputicas;
4- Identificar a prevalncia dos
determinantes e condicionantes do
suicdio e tentativas, assim como os
fatores protetores e o desenvolvimento
de aes intersetoriais de
responsabilidade pblica, sem excluir a
responsabilidade de toda a sociedade;
5- Fomentar e executar projetos
estratgicos fundamentados em
estudos de custo-efetividade, eficcia e
qualidade, bem como em processos de
organizao da rede de ateno e
intervenes nos casos de tentativas de
suicdio;

6- Contribuir para o desenvolvimento de

mtodos de coleta e anlise de dados,
permitindo a qualificao da gesto, a
disseminao das informaes e dos
conhecimentos;
7- Promover intercmbio entre os Sistema de
Informaes do SUS e outros sistemas de
informaes setoriais afins, implementando e
aperfeioando permanentemente a
produo de dados e garantindo a
democratizao das informaes;
8- Promover a ed. Permanente dos
profissionais de sade das unidades de
ateno bsica, inclusive do PSF, dos
servios de S.M., das unidades de urgncia e
emergncia, de acordo com os princpios da
integralidade e humanizao.