Trastorno limite de la

personalidad
Daro Alejandro Ibez R1 psiquiatra. HZGA Gral. Belgrano
Dra. Jimena Ferreyra Esp. en Psiquiatra. Esp. en Medicina Legal
CENTRO DE SALUD DR. LUIS AGOTE
2017
 Personalidad
PERSONALIDAD: La integracin de todos los rasgos y
caractersticas del individuo que determinan una forma de
comportarse.
TEMPERAMENTO: Fenmeno naturalmente emocional, es
decir, que se puede presentar a causa de factores genticos o
hereditarios.
CARCTER: El grado de organizacin moral que posee un
individuo y que se fundamenta a travs de los juicios de valor y
de una evaluacin tica que se hace de la personalidad
Gordon Allport(1975)
Los rasgos de personalidad son:
- Patrones persistentes de formas de percibir,
relacionarse, pensar sobre uno mismo y el
entorno, que se ponen de manifiesto en una
amplia gama de contextos sociales y personales.
- Se opone a ESTADO.
- Slo constituyen Trastornos de Personalidad
cuando son inflexibles y desadaptativos y
cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.
 CONCEPTO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD:

Es un patrn permanente de experiencia interna y de

comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de
la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las
siguientes reas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal
o del control de los impulsos.
Es inflexible, desadaptativo y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales y provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
Es estable y de larga duracin y se puede descubrir que su inicio se
remonta al menos a la adolescencia o principio de la edad adulta.
No es atribuible a una manifestacin o consecuencia de otro
trastorno mental y no es debido a los efectos fisiolgicos de una
sustancia ni enfermedad mdica.
 Clasificacin DSM 5
GRUPO A ( EXENTRICOS, GRUPO B (IMPULSIVOS, GRUPO C ( ASNSIOSOS,
EXTRAOS, EMOCIONALES, TEMEROSOS,
INTROVERTIDOS). EXTROVERTIDOS, RETRAIMIENTO).
DRAMATICOS)
TRASTORNO PARANOIDE TRASTORNO ANTISOCIAL TRASTORNO POR
EVITACION

TRASTORNO EZQUIZOIDE TRASTORNO TRASTORNO POR

LIMITE/BORDERLINE DEPENDENCIA

TRASTORNO TRASTORNO HISTRIONICO TRASTORNO OBSESIVO -

ESQUIZOTIPICO COMPULSIVO

TRASTORNO NARCISISTA
Trastorno de personalidad no especificado

Cuando el patrn de personalidad cumple el criterio

general para TP y hay caractersticas de varios Tp
diferentes, pero no cumplen los criterios para ningn Tp
especifico.
El patrn cumple el criterio general para Tp pero se
considera que no est incluido en la clasificacin.
 Trastorno limite de la personalidad
Es un trastorno de la personalidad que se caracteriza
primariamente por desregulacin emocional, pensamiento
extremadamente polarizado y relaciones interpersonales
caticas. El perfil global del trastorno tambin incluye
tpicamente una inestabilidad generalizada del estado de
nimo, de la autoimagen y de la conducta, as como del
sentido de identidad, que puede llevar a periodos de
disociacin.
 Epidemiologia
Se estima que las cifras de prevalencia e incidencia del trastorno lmite de la
personalidad seran las siguientes:
0,2-1.8% de la poblacin general.
10-20% de pacientes ambulatorios.
15% de pacientes ingresados. Podra ser del 20% y est creciendo rpidamente.
50% de los pacientes ingresados por trastornos de la personalidad.
76% son mujeres. Esto supone una prevalencia mucho mayor en Mujeres que de
Hombres, en concreto 3:1, aunque las razones no son claras.
20-25% provienen de familias estructuradas.
La tasa de incidencia estara situada en torno a 1/1510 o bien el 0,07% anual.

Fuente: DSM V(mayo-2013)

Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad
1. Esfuerzos frenticos para evitar un
abandono real o imaginado. Nota: No
incluir los comportamientos suicidas o de
automutilacin que se recogen en el
Criterio 5.
Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad

2. Patrn de relaciones interpersonales

inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de
idealizacin y devaluacin.
Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad

3. Alteracin de la identidad: autoimagen

o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad
4. Impulsividad en al menos dos reas, que es
potencialmente daina para s mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin
temeraria, atracones de comida).
Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad

5. Comportamientos, intentos o
amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de automutilacin.
Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable
reactividad del estado de nimo
(p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad
o ansiedad, que suelen durar
unas horas y rara vez unos das).
Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad

7. Sentimientos crnicos de vaco.

Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad
8. Ira inapropiada e intensa
o dificultades para controlar
la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas
fsicas recurrentes)
Criterios para el diagnostico del Trastorno
Limite de Personalidad

9. Ideacin paranoide transitoria

relacionada con el estrs o sntomas
disociativos graves.
.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno del estado de nimo.
Trastorno histrinico.
Trastorno esquizotipico.
Trastorno paranoide.
Trastorno narcisista.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastorno antisocial.
Trastorno de personalidad por dependencia.
Cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica.
Consumo crnico de sustancias.
Problema de identidad
 Tratamiento
El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la complejidad
intrnseca de la enfermedad. En primer lugar se debe decidir si se realiza
en rgimen ambulatorio, de hospitalizacin parcial o de internacin. Esta
decisin se basa en principalmente en el riesgo de suicidio o
autolesiones, as como en manifestaciones lo suficientemente severas
para interferir con la vida diaria del paciente en su entorno.
Otro asunto es el elevado nivel de comorbididades y situaciones
individuales, por lo que en el tratamiento es esencial la flexibilidad. Dado
el doble componente del trastorno, biolgico y ambiental, el tratamiento
debe abordar ambos captulos. Por una parte se debe tratar las
vulnerabilidades biolgicas y la desregulacin en la fisiologa de los
neurotransmisores que se manifiestan en: sntomas de desregulacin
afectiva, sntomas de descontrol impulsivo-conductual y sntomas
cognitivos-perceptuales.
 Tratamiento
La medicacin ayuda a aliviar la sintomatologa en los periodos de
descompensacin aguda, as como los trastornos comrbidos. Un
facultativo debe establecer, en base a protocolos y de forma
individualizada la duracin del tratamiento farmacolgico, as como
la dosificacin. De otra parte, la medicacin por si sola no ayuda al
individuo a enfrentarse a las situaciones ambientales concretas y en
todo caso est indicada la psicoterapia.
Su meta es tratar los conflictos intrapsquicos, las defensas, el progreso
en el desarrollo de la personalidad y sus bloqueos, la adaptabilidad,
en especial en cuanto al establecimiento de vnculos afectivos
seguros y las competencias para el manejo de estresantes
psicosociales.
 Tratamiento Farmacolgico
Se han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros tratamientos del
TLP, aunque la base de evidencia est limitada. Puesto que el TLP ha sido
tradicionalmente considerado como una afeccin primariamente psicosocial, la
medicacin va destinada a tratar los sntomas comrbidos, como la ansiedad y la
depresin, ms que el propio TLP. Para los sntomas de desregulacin afectiva se
utilizan los antidepresivos, as como los estabilizadores del estado de nimo
(anticonvulsivos). Si la afeccin comrbida afectiva consiste principalmente en
ansiedad, se pueden prescribir benzodiacepinas. Para desregulaciones y
alteraciones de la conducta y de la percepcin se emplean los neurolpticos. En
algunos casos especialmente severos en los que existe comorbilidad con
trastornos del eje I, en especial depresin grave refractaria a la farmacoterapia, se
puede llegar a emplear la terapia electroconvulsiva.
 Antidepresivos
Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo de la
recaptacin de la serotonina (ISRS) ha demostrado
en ensayos controlados al azar que mejoran los
sntomas concomitantes de la ansiedad y la
depresin, como la ira y la hostilidad, que estn
asociados al TLP en algunos pacientes. De acuerdo
con estudios, es necesario un uso mayor de un ISRS
para tratar los trastornos del estado de nimo
asociados con el TLP que para la depresin sola.
Tambin se debe esperar tres meses antes de que
aparezcan los beneficios, en comparacin con las
tres o seis semanas para la depresin.
Antipsicticos
Se ha dicho que la nueva generacin de antipsicticos
atpicos tienen un perfil de efectos secundarios mejor que el
de los antipsicticos tpicos. Los antipsicticos tambin se
usan muchas veces para tratar las distorsiones del
pensamiento o las falsas percepciones.
Estudios han sugerido que algunos antipsicticos atpicos,
como la olanzapina, clozapina, aripiprazol,quetiapina y
risperidona puede ayudar a los pacientes con sntomas de
tipo psictico, impulsivo o suicida.
El uso a largo plazo de antipsicticos es particularmente
controvertido. Hay numerosos efectos secundarios en la
medicacin antigua, singularmente la discinesia.
Los antipsicticos atpicos tambin son conocidos por causar
a menudo un considerable aumento de peso, con las
consabidas complicaciones para la salud.
Algunas conclusiones

Quienes padecen trastorno limite de personalidad , estn o son considerados pacientes

Difciles de tratar, debido a el malestar que genera la contratrasnferencia.
El abordaje interdisciplinario es necesario para lograr mayores tasas de adherencia al
tratamiento y en consecuencia de mayor xito, que se traduce en la disminucin del
sufrimiento del sujeto.