Fracturas de

miembro superior
L.T.F. CESAR ALBERTO MALVAEZ SANCHEZ
INSTITUTO NORDICO
FISIOTERAPIA ORTOPEDICA
 Definicin

La fractura puede definirse como la interrupcin de la

continuidad sea o cartilaginosa.
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a
una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso
para fracturarse por una lesin nica se relaciona no
slo con su mdulo de elasticidad y sus propiedades
anisomtricas, sino tambin con su capacidad de
energa.
Clavcula
 Clavcula
Las fracturas de clavcula
son lesiones frecuentes del
esqueleto, constituyen
entre el 4-10% de todas las
fracturas en el adulto.
Localizacin de fractura:
ms frecuente tercio medio
(80%), tercio lateral (15%) y
tercio medial (5%)
Los ligamentos coraco-
claviculares (conoide y
trapezoide) dan estabilidad
vertical al polo lateral de la
clavcula mientras que los
ligamentos acromio-
claviculares lo hacen en el
plano horizontal.
Por la superficie inferior del
tercio proximal pasan los
vasos subclavios y el plexo
 Por la superficie inferior del
tercio proximal pasan los
vasos subclavios y el plexo
braquial.
Actitud antilgica con el
brazo lesionado sostenido
junto al cuerpo.
Deformidad, crepitacin y
dolor en el foco de fractura
(clnica traumtica habitual).
En las fracturas de tercio
medio el peso del miembro
desplaza el fragmento lateral
hacia abajo y el fragmento
medial hacia arriba
traccionado por el
esternocleidomastoideo.
Siempre se debe completar
la exploracin neuro-vascular
distal.
 Escapula

Infrecuente, < 1% de todas

las fracturas por proteccin
de cavidad torcica.
90% sufren lesiones
asociadas por violencia de
traumatismo.
Cuerpo y espina: 50% (la
ms frecuente)
Cuello: 25%
Cavidad glenoidea: 10%
Acromion y coracoides:
7.5%
Humero
 Extremo Proximal
(Humero)

Frecuentes, 5% de fracturas del

adulto.
Relacionado con disminucin de
masa sea.
Anatmicamente: cabeza
humeral, diafisis, troquiter y
troqun.
Cuello quirrgico zona de
adelgazamiento cortical
susceptible a fracturas.
Irrigacin por la arteria circunfleja,
la lesin de esta determinara la
necrosis de la cabeza humeral.
 Extremo Proximal
(Humero)
Actitud antilgica, dolor
crepitacin deformidad.
Hematoma de Hennequin.
Descartar siempre lesin
neuro-vascular sobretodo
en traumatismos de alta
energa con gran
desplazamiento. La arteria
axilar es la ms vulnerable.
El pulso asimtrico indica la
necesidad de completar el
estudio mediante
arteriografa.
Clasificacin de Neer.
 Tratamiento

85% de estas fracturas son

simples ,cerradas y no se
desplazan, mediante
mtodos ortopdicos
cerrados y la instauracin
de fisioterapia temprano se
consiguen buenos
resultados.
Lo ideal es mantener el
brazo en aduccin y en
discreta rotacin interna,
con el codo flexionado y
sobre la cara anterior del
torax.
En urgencias el ms
utilizado es el vendaje
Gilchrist (mas estricta
Vellpeau)
 Luxacin de Hombro

El hombro es una articulacin

formada por la relacin existente
entre la cabeza humeral y la
cavidad glenoidea.

Al ser una articulacin de gran

movilidad, tiene cierta
inestabilidad, por lo que es ms
fcil su luxacin.

Se produce con mayor

frecuencia en varones jvenes
entre 18 30aos.
 Mecanismos de Accin
Mecanismo directo: es excepcionalmente raro y se produce por un
traumatismo aplicado directamente en la cara posterior de la
articulacin, impulsando a la cabeza del hmero contra la cara anterior
de la cpsula articular, con tal violencia que provoca su desgarro y
luego descoaptacin de la articulacin.
Mecanismo indirecto: sin lugar a dudas es el mecanismo ms frecuente.
Se produce la luxacin estando el brazo en abduccin y sobre todo en
rotacin externa; en este momento la cabeza humeral se encuentra en
un ntimo contacto con la cara antero inferior de la cpsula articular
 Mtodo Hipocratico
Maniobra de Kocher
Tcnica de Stimson
http://www.youtube.com/watch?v=4w
1PMgqL24M
 Post-Reduccin

Comprobacin de indemnidad del nervio circunflejo, y que no haya

compromiso vascular (pulso radial, temperatura y color de los
tegumentos de la mano, ausencia de dolor muscular por isquemia).
Radiografa del hombro para comprobar que no ha habido una
fractura (troquter) y que la luxacin est reducida.
Inmovilizacin del hombro, de modo que impida los movimientos de
abduccin y rotacin externa.
humero
 FRACTURAS DE LA DIAFISIS

HUMERAL
Representan el 3% de todas las fracturas
Son frecuentes en pacientes jvenes por traumatismos
violentos y en mujeres a partir de los 50 aos tras sufrir cada
casual.
CLNICA Y EF
Dolor, deformidad, crepitacin
Ojo! Completar SIEMPRE la exploracin neuro-vascular
distal, sobretodo el n. radial y valorar las partes blandas
para descartar que se trate de fractura abierta.
DIAGNOSTICO
RX AP y L incluyendo la tanto la epfisis proximal, como la
distal del humero.
CLASIFICACIN
Transversal simple o con 3 fragmento, oblicua, espiroidea simple
o con 3 fragmento, bifocales o conminuta
 FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
TRATAMIENTO
CONSERVADOR: inmovilizaciones como los
yesos colgantes, las frulas de coaptacin
en U, los yesos funcionales de Sarmiento,
los vendajes de Vellpeau...
QUIRRGICO: desde enclavijados
endomedulares hasta placas, se han ido
imponiendo en la actualidad.

COMPLICACIONES
Pseudoartrosis: hasta un 9%
independientemente del tipo de
tratamiento
Lesin del nervio radial primaria o
secundaria. La mayora se recuperan de
forma espontnea (90% de los casos).
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL
HUMERO
Fracturas extraarticulares:
Fracturas de los epicndilos: son fracturas raras. En la mayora de los casos
el desplazamiento es mnimo y el tratamiento consiste en inmovilizacin
con frula 3 semanas y fisioterapia precoz.
Fracturas supracondleas: son infrecuentes en el adulto. Si no estn
desplazadas el tratamiento ortopdico con frula puede dar resultados
satisfactorios. la mayora estn desplazadas anguladas y deben ser
tratadas quirrgicamente mediante osteosntesis con placa.
Fracturas intraarticulares:
Fracturas de cndilo humeral: el trazo de fractura discurre en el plano
coronal y origina un fragmento articular libre dentro de la articulacin por
lo que el tratamiento es quirrgico. Pueden pasar desapercibidas.
Fracturas supra-intercondleas: son las fracturas del extremo distal del
hmero ms frecuentes. El tratamiento de eleccin consiste en reduccin
abierta y osteosntesis con placas.
 FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL
HUMERO
CLNICA
Dolor, deformidad, crepitacin
Las fracturas de epicondilos pueden presentar lesin de partes blandas si
se asocia luxacin de codo.
Se debe descartar siempre lesin neuro-vascular. Los tres nervios
principales, radial, cubital y mediano, junto con la arteria humeral
atraviesan la articulacin del codo con estrecha proximidad a los
componentes seos.

DIAGNOSTICO
RX AP, lateral y oblicua de codo
TRATAMIENTO
La mayor parte de las fracturas del extremo distal del humero requieren
fijacin quirrgica.
Tratamiento
fisioterapeutico
Fracturas de la cintura
escapular:

Anamnesis. El tiempo de consolidacin suele situarse

en 4-6 semanas.
Exploracin de la movilidad articular. No se ha de
olvidar la valoracin de la movilidad de la
articulacin escapulotorcica, ya que es frecuente la
aparicin de adherencias y la imposibilidad de
reproducir sus deslizamientos y movimientos
especficos.
Se valorar la presencia de rigidez, as como el grado
de esta
Test Manual de movilidad.

En algunas articulaciones pequeas, en anfiartrosis y en los diferentes

segmentos mviles de la columna vertebral, donde no es posible el
uso del gonimetro, el resultado se expresa en valores de 0 a 6.
Hipomovilidad:
0 ninguna movilidad (anquilosis)
1 movilidad muy limitada.
2 movilidad poco limitada.
Normal.
3 movilidad normal.
Hipermovilidad.
4 algo hipermovil (sin dolor)
5 hipermovil (con dolor)
6 totalmente inestable.
 Condiciones que afectan la
medicin.
El fisioterapeuta debe indicar bajo que condiciones se realiz la medicin
y registrarlo, dentro de los puntos a tener en cuenta los ms importantes
son:
Si fue pasiva o activa.
Posicin del paciente y de partida del movimiento.
Si fue forzada en alguna parte del recorrido.
Si presento dolor.
Si hubo resistencia voluntaria o involuntaria.
Colaboracin del paciente.
Estado del paciente (tensionado, ansioso o relajado)
Limitado por herida quirrgica, prtesis o musculatura hipertrofiada.
Variabilidad por sexo, edad y ocupacin.
Movimientos anormales (hiperlaxitud)
 Exploracin especfica.
La complicacin ms frecuente en este tipo de fracturas
(especialmente en las proximales de hmero) es la lesin del
nervio circunflejo, que puede ir desde una neuropraxia transitoria
hasta una neurotmesis completa, pasando frecuentemente
desapercibida.
Con frecuencia conduce a alteraciones sensitivas y dficit del
control muscular (con la aparicin caracterstica de la atrofia del
msculo deltoides).
Realizaremos, por tanto, la valoracin especfica de dicha
estructura nerviosa .
 Exploracin especfica.
Adems de la exploracin de la sensibilidad
(dermatoma), palpacin y movilizacin (si el estado
de la fractura lo permite) de la estructura neural, ser
conveniente comprobar el correcto estado de los
msculos redondo menor y deltoides.
Adems de la palpacin para comprobar su tono y
tamao, solicitaremos a nivel motriz dichos msculos
Valoracin funcional. El Constant-Murley Score
evala, subjetivamente, el dolor y la capacidad para
realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y,
objetivamente, el rango de movimiento (ROM, del
ingls range o f movement) y la potencia muscular.
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
,MUECA Y MANO
 FRACTURAS DE CABEZA DE
GENERALIDADES
RADIO
Son fracturas frecuentes, representan el 20-30% de las fracturas
del codo.

MECANISMO LESIONAL
Generalmente son causados por traumatismos indirectos al caer
sobre la mano en extensin.

CLNICA
Es tpico el dolor selectivo a la palpacin de la cabeza de radio,
que se acenta con la prono-supinacin
Es importante evaluar desde el punto de vista clnico y radiolgico
la mueca y articulacin radiocubital homolaterales para
descartar lesiones a ese nivel.
El dolor a nivel del ligamento colateral medial sugiere la
posibilidad de luxacin de codo.
 FRACTURAS DE CABEZA DE
RADIO
CLASIFICACIN de MASON
Tipo l: fractura de cabeza o cuello no
desplazada o con desplazamiento < 2
mm que no limita la prono-supinacin
Tipo ll: : fractura de cabeza o cuello
con desplazamiento > 2 mm que
bloquea la pronosupinacin
Tipo lll: fractura conminuta de
la cabeza o cuello de radio.
 FRACTURAS DE CABEZA DE
RADIO
DIAGNSTICO
RX AP y lateral de codo puede ser suficiente pero ente la duda
en fracturas o desplazadas se debe completar con
proyecciones oblicuas.
La artrocentesis de hemartros alivia el dolor y confirma el
diagnstico.
La inyeccin intraarticular de lidocaina permite evaluar si la
fractura provoca bloqueo mecnico con la prono-supinacin.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR: en tipo l. Se inmoviliza la extremidad con una
frula posterior durante 2-3 semanas.
QUIRRGICO: los tipos ll y lll. Recordad que si afecta >1/3 del
dimetro de la cabeza o est desplazado >2mm existe
indicacin de osteosntesis
FRACTURAS DE OLECRANON

CLASIFICACIN
Fracturas no desplazadas: desplazamiento <2mm (no aumenta al
realizar flexin de codo >90)
Fracturas desplazadas: desplazamiento >2mm
CLNICA Y EF
Impotencia para extensin de codo contra gravedad
TRATAMIENTO
Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador con frula
braquio-palmar con el codo a 5-90 de flexin ( 3-4 semanas).
Fracturas desplazadas: tratamiento quirrgico mediante cerclaje en
obenque.

Inmovilizaciones muy prolongadas Perdida de

movilidad
 LUXACIN DE CODO

Reduccin precoz (traccin del

antebrazo y contra-traccin del brazo)
Inmovilizacin por un perodo de
alrededor de 3 semanas.
Lesin de la a. humeral o del n. mediano
 FRACTURAS DIAFISARIAS DE
MECANISMO LESIONAL
RADIO Y CBITO
Se producen por un impacto directo al antebrazo como
consecuencia de un accidente de trfico, deportivo o tras cada
de altura.

CLNICA Y EF
Deformidad evidente, dolor, crepitacin..
Lesiones nerviosas (explorar nervios mediano, cubital y radial).
Se deben explorar tanto desde punto de vista clnico como
radiogrfico las articulaciones proximales y distales del antebrazo
para descartar lesiones asociadas.
La piel debe explorarse para descartar que sean fracturas
abiertas.

DIAGNSTICO
RX AP y lateral de antebrazo incluyendo codo y mueca.
 FRACTURAS DIAFISARIAS DE
RADIO Y CBITO
TRATAMIENTO
Fracturas no desplazadas: inmovilizacin con yeso o frula
braquio-palmar en 90 de flexin de codo y en posicin neutra
de prono-supinacin (3-4 semanas). Se deben hacer controles
RX tempranos por la posibilidad de desplazamiento secundario.
Fracturas desplazadas: tratamiento quirrgico mediante
osteosntesis con placa.

COMPLICACIONES
Sndrome compartimental
Lesiones neuro-vasculares
Falta de consolidacin
Sinstosis
FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL
RADIO
Representan entre 10-25% de todas las fracturas.
Es la lesin sea ms frecuente de la extremidad
superior.
La mayora de los pacientes son mujeres
posmenopusicas.

MECANISMO LESIONAL -> Caida sobre la mano en

extensin
 FRACTURAS DEL EXTREMO
CLINICA Y EF
DISTAL DEL RADIO
Deformidad en dorso de tenedor Deformidad en bayoneta.

Crepitacin, tumefaccin, hematomas..

Siempre se debe completar la exploracin neuro-vascular distal.

 FRACTURAS DEL EXTREMO
TRATAMIENTO
DISTAL DEL RADIO
CONSERVADOR: en fracturas estables. Se realiza reduccin bajo anestesia
local tras maniobras de traccin, desviacin palmar y cubital, y se inmoviliza
con yeso braquio-palmar (6 semanas).

QUIRRGICO. En fracturas inestables (agujas percutneas, fijadores externos,

placas volares o dorsales)

Conminucin dorsal y/o volar

Conminucin intraarticular
CRITERIOS DE Gran desplazamiento entre
INESTABILIDAD fragmentos
Gran angulacin
Gran acortamiento
Fractura asociada del cubito distal
 Fractura de colles

CLASIFICACIN
En 1814 Colles describi la fractura extrarticular del extremo distal
del radio con desplazamiento dorsal del fragmento distal.

Actualmente an se describe errneamente como fractura de Colles

toda fractura del extremo distal del radio, sea esta extra o intraarticular
 FRACTURAS DE ESCAFOIDES

MECANISMO LESIONAL

Traumatismos sobre la mano en

dorsiflexin marcada y desviacin radial,
sobretodo por accidentes deportivos o
de trafico en personas jvenes.
 FRACTURAS DE ESCAFOIDES
CLNICA Y EF
Dolor en la tabaquera anatmica, a
la palpacin de la cara palmar a
nivel de la eminencia tenar, y
cuando asocia tumefaccin en el
margen radial de la mueca en un
paciente con traumatismo tpico.
La desviacin cubital de la mueca
suele ser dolorosa.

DIAGNSTICO
RX AP, lateral de mueca y proyeccin
de sneck para escafoides (con puo
cerrado y mueca en desviacin
cubital).
 FRACTURAS DE ESCAFOIDES
La fractura de escafoides es muy importante por tres razones.
1. Por la gran frecuencia con que ocurren.
2. Porque es una fractura que muchas veces no se diagnostica a
tiempo, si no se piden las proyecciones radiolgicas adecuadas.
3. Porque su pobre vascularizacin hace que en ocasiones no se
consolide.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR: en fracturas estables. Se inmoviliza con yeso
braquio palmar incluyendo la articulacin del pulgar en posicin
de oposicin (12 semanas aproximadamente).
QUIRRGICO: en fracturas inestables. Osteosntesis con tornillos.
Ojo! Ante la ausencia de imagen RX de fractura y con persistencia
de dolor en tabaquera anatmica se debe inmovilizar con yeso
antebraquial que incluya la articulacin del pulgar y repetir las RX a
los 10-15 das.
 Fracturas Metacarpianas
El 5 MTC constituye el 50% Localizacin: base, difisis,
del total de fracturas de los cuello o cabeza de MTC
MTC.
Trazo de fractura:
El 2 y 3 MTC presentan transverso, oblicua,
poca movilidad a nivel de espiroidea.
la articulacin carpo-MTC,
Desplazamiento,
mientras que en el 4 y 5
angulacin, rotacin del
MTC existe un rango de
MTC.
flexo-extensin
considerable. Este hecho
anatmico justifica que
puedan aceparse
angulaciones de hasta 40
en fracturas del 5 MTC y
slo de 10 para el 2 MTC.
 La mayora de la fracturas de MTC pueden tratarse adecuadamente mediante
medidas conservadoras.
Las fracturas de la base de 2 a 5 MTC generalmente no estn desplazadas y
consolidan bien tras inmovilizacin con frula antebraquio-palmar (3-4 semanas).
Las fracturas diafisarias sin desplazamiento se tratan con frula antebraquio-digital
con la mueca en extensin de 40, las articulaciones MTCF en 80 de flexin y las
interfalngicas libres (3-4 semanas).
Las fracturas del cuello se producen con ms frecuencia en el 5 MTC ( fractura del
boxeador). Si existe una angulacin marcada (>40) se debe manipular la fractura
bajo anestesia local flexionando la articulacin MTCF y presionando con la falange
proximal sobre la cabeza de MTC. Esta maniobra reduce la deformidad pero no ha
de inmovilizarse en esta posicin. Si queda bien reducida se inmoviliza con una
frula antebraquio-digital incluyendo el 4 y 5 dedos con la articulacin MTCF en
flexin de 80 y los dedos en extensin (3-4 semanas)
Las fracturas del 1 MTC si son diafisarias o de la base pero extrarticulares sin
desplazamiento raramente generan deformidades con repercusin funcional y
pueden tratarse conservadoramente mediante yeso antebraquio-digital
incluyendo el 1 dedo.
Las fracturas articulares de la base del 1 MTC (fractura de Bennett, fractura de
Rolando..) suelen presentar desplazamiento y requieren tratamiento quirrgico.
 Fracturas de Falanges
Las fracturas de la mano son
fracturas muy frecuentes y a
menudo tratadas de forma
incorrecta en urgencias y en
consulta. Un tratamiento
inadecuado acaba produciendo
una importante morbilidad en la
funcin de la mano.
La articulacin interfalngica
proximal (IFP) es una bisagra muy
importante para la movilidad de
los dedos correspondiendo el 85 %
de la flexin del dedo cuando la
articulacin MTCF est flexionada
a 90. Por ello las lesiones
periarticulares a este nivel
merecen consideracin especial.
 La mayora de las fracturas de las falanges pueden ser tratadas con
mediadas conservadoras empleando frulas digitales metlicas 2-3
semanas asociadas o no a osteosntesis percutaneas con agujas de
Kirschner, y posterior movilizacin con sindactilia otras 2 semanas.
NUNCA se debe colocar una frula en extensin completa de las
articulaciones MTCF e IF!!
Las fracturas que no se pueden reducir o con desplazamiento
inaceptable, hoy da son tratadas con miniosteosintesis (placas y
tornillos).
Las fracturas de falange distal suelen presentar conminucin y
lesiones ungueales asociadas. Se trata de fracturas estables, la ua
se debe mantener puesto que tiene funcin de frula. El hematoma
subungueal es doloroso, se evacua mediante la perforacin de la
ua con una aguja o un clip incandescente.
Tratamiento
fisioterapeutico
 Fracturas de codo:
* Inspeccin:
Ha de prestarse especial
atencin a la valoracin del
ngulo y la alineacin del
miembro superior, teniendo
en cuenta que en
condiciones normales los ejes
longitudinales del brazo y del
antebrazo forman un ngulo
lateral, conocido como
ngulo de carga.

Esto quiere decir que la

normalidad suele estar en
unos 5de valgo para el
hombre y en 10-15 para la
mujer.
SIGNOS DE ALERTA

Debe mantenerse la alerta ante signos correspondientes

a varias complicaciones frecuentes en este tipo de
fracturas:
El sndrome compartimental (SC)
La miositis osificante (MO) (4).
 Sndrome compartimental
Es una afeccin seria que implica aumento de la
presin en un compartimento muscular. Puede
llevar a dao en nervios y msculos, al igual que
problemas con el flujo sanguneo.
Se puede definir como el proceso en que una
presin elevada en el interior de una vaina fascial
cerrada reduce la perfusin capilar por debajo
del nivel necesario para mantener la viabilidad
del tejido.
 Sndrome compartimental
El SC se observa con mayor frecuencia asociado
a fracturas de codo y tibia afectando
principalmente al msculo tibial anterior, as como
en los msculos del antebrazo.
Los signos clnicos son debilidad del pulso,
alteraciones sensitivas y dolor intensificado al
contraer la estructura que compromete el
espacio; los sntomas son hormigueo, parestesias,
palidez de la piel y debilidad muscular.
Sndrome compartimental

El fisioterapeuta deber estar alerta sobre ello y

proceder a la derivacin mdica inmediata del
paciente si hay sospechas de SC, ya que la mayora
empiezan a manifestarse a lo largo del tratamiento
fisioterpico de recuperacin de la lesin primaria
(fractura, ciruga, etc.).
En tal caso, el tratamiento girar fundamentalmente
alrededor de un diagnstico exacto, y puede llegar a
ser necesario practicar una descompresin quirrgica
(fasciotoma) como procedimiento de urgencia.
 Miositis osificante
Es la calcificacin heterotpica presente en el tejido muscular,
que ocurre cuando el periostio se desprende del hueso,
originando una hemorragia y la formacin de un hematoma.
Los osteoblastos invaden este cogulo de sangre y se forma
hueso nuevo (ectpico). Este hecho provoca que la masa
cicatricial no solo se calcifique, sino que, adems, llega a la
osificacin.
El reposo ser fundamental para permitir que el hematoma se
reabsorba. Si no sucede as y se forma hueso, quiz sea
necesario extirpar quirrgicamente el tejido seo.
Exploracin especfica
Exploracin especfica

Comprobar alteraciones vasculares: el pulso de la

arteria humeral, en posicin medial con respecto al
tendn del bceps.
Con respecto a la valoracin neurolgica, es posible
dividirla en tres apartados:
Pruebas musculares.
Reflejos
Pruebas de la sensibilidad
 Reflejos:
Se citarn los tres reflejos bsicos para valorar la integridad del codo,
es decir, el bicipital, el del supinador largo y el tricipital.
Son los reflejos tendinosos profundos, reflejo de la neurona motora
inferior.
Se realizan con el codo del paciente reposando sobre el antebrazo
del terapeuta, golpeando en el tendn de insercin distal del
msculo que se quiere valorar; en el caso del reflejo bicipital y del
supinador largo, es til colocar el dedo en dicho tendn y golpear en
la ua del terapeuta el martillo de reflejos.
En el caso del reflejo tricipital, la aplicacin ser directa sobre el
tendn.
Reflejo bicipital: el nervio musculocutneo, en este caso
nicamente la raz C5, provocar este reflejo.
Reflejo del supinador largo: el nervio radial, en este caso
nicamente la raz C6, provocar este reflejo.
Reflejo tricipital: el nervio radial, en este caso nicamente la raz
C7, provocar
Pruebas de la sensibilidad

con test neurodinmicos si la evolucin de la fractura

lo permite(TND).
La exploracin neural ha de ser con relajacin de la
zona raqudea y del otro miembro.
Con el paciente en decbito supino o sentado y el
fisioterapeuta de pie en el lado medial del brazo en
abduccin del paciente, provocaremos un
alargamiento
 PRUEBA NEURODINAMICA
NERVIO MEDIANO
Alargar completamente el
nervio mediano con la
retraccin y depresin de la
cintura escapular, extensin y
rotacin externa de hombro,
extensin de codo, supinacin
de antebrazo, extensin de
mueca, extensin de dedos e
inclinacin y rotacin cervical
hacia el lado contrario
Hacer alivio provocacin
yendo a posiciones de alivio y
provocando sntomas con la
inclinacin cervical.
 PRUEBA NEURODINAMICA
NERVIO MEDIANO
Palpar el nervio en el canal de la raz nerviosa entre
los escalenos, en la unin entre la clavcula y la
primera costilla, el pectoral menor, el pronador
redondo y el tnel carpiano.
Se palpa en la parte interna del tendn del bceps y
en la parte interna del brazo tensndose en extensin
de codo (sin embargo, el cubital se tensa a la flexin
de codo), el mediano se palpa en la regin tenar
interna extendiendo el pulga
 PRUEBA NEURODINAMICA
NERVIO RADIAL
Alargar completamente el nervio
radial con depresin escapular,
abduccin y rotacin interna de
hombro, extensin de codo,
pronacin de antebrazo, flexin de
mueca y dedos, inclinacin
cubital de la mueca.
Para palpar el nervio radial se hace
entre los msculos escalenos, la
unin de la primera costilla con la
clavcula, el pectoral menor, el
canal de torsin del nervio radial, la
cara anterior de la cabeza del
radio,el msculo supinador y la
tabaquera anatmica.
 PRUEBA NEURODINAMICA
NERVIO RADIAL
Para palpar el nervio radial se hace entre los msculos
escalenos, la unin de la primera costilla con la clavcula,
el pectoral menor, el canal de torsin del nervio radial, la
cara anterior de la cabeza del radio,el msculo supinador
y la tabaquera anatmica.
 PRUEBA NEURODINAMICA
NERVIO CUBITAL
Alargar el nervio cubital con
retraccin y depresin de la
cintura escapular, extensin y
rotacin externa de hombro,
flexin de codo, supinacin o
pronacin de antebrazo,
extensin e inclinacin radial de
la mueca, extensin de dedos e
inclinacin y rotacin cervical
hacia el lado contrario de la
exploracin.
Posicionar primero el brazo y
despus la columna cervical. Si se
despiertan los sntomas, hacer
alivio provocacin
 Valoracin funcional
Fracturas de mano y mueca:
Se emplea la Patient Rated
Elbow Evaluation (PREE).

Inspeccin:
El edema, ya que ser muy
probable que aparezca en
fracturas distales de
miembro superior.
Alerta con la posible
presencia de un SC
frecuente asociado a
fracturas distales de
antebrazo.
Valoracin funcional
Fracturas de mano y mueca:

Valoracin de la capacidad
funcional.
Dada la especificidad de la
mano en cuanto a presas de
fuerza y precisin, se hace
imprescindible una valoracin
especial de dicha
funcionalidad.
La discapacidad de la mano
podr ser evaluada mediante
test prcticos o mediante
cuestionarios
autocumplimentados.
 Valoracin funcional
Fracturas de mano y mueca:
En los primeros, los pacientes deben
efectuar unos ejercicios que
reproducen las AVD y solicitan
diferentes tipos de prensin, de forma
cronometrada, evaluando la
destreza y la coordinacin entre las
manos.
Se proponen para ello los
cuestionarios Disabilities o f the Arm,
Shoulder and Hand (DASH) y
Gartland and Werley Score.
Pruebas complementarias. Alerta
con signos radiolgicos de necrosis
avascular en escafoides y sus
consecuentes problemas de
consolidacin.