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ARTROPLASTIA TOTAL

DE CADERA
DEFINICIN

Reemplazo total de cadera es una ciruga para


reemplazar total o parcialmente dicha articulacin con
una prtesis.
CLASIFICACIN DE PROTESIS

1) Total: se remplaza ambos lados de la articulacin, tanto


acetbulo como cabeza del fmur.
2) Parcial o hemiartroplastia: se recambia la articulacin Prtesis no constreida es
daada, por lo general la cabeza del fmur. la mas utilizada. Pero es
propensa a luxarse.
Clasificacin segn la funcin:
a) Constreidas: indican unin entre los componentes y los
movimientos estn limitados.
b) Semi-constreidas: permiten algn movimiento. Componentes de las
c) No constreidas: permiten el movimiento libre. prtesis: acero inoxidable
(componente femoral),
polietileno de alta
densidad (cotilo)
ARTROPLASTIA TOTAL (IZQ.)
HEMIARTROPLASTIA (DER.)

Hemiartroplastia de
Thompson
Complicaciones Indicaciones (P.
Total)
1) Dolor y deterioro
1) Aflojamiento de la prtesis funcional
2) Luxacin (Rot. Int. Y Add) 2) Artrosis
3) Infecciones profundas 3) Artritis reumatoide
4) Fracturas 4) Destruccin articular
ocasionada por una
luxacin congnita de
Duracin de las prtesis de cadera (se da en
cadera 25 aos. pacientes jvenes)
5) Posterior a una fusin
quirrgica de cadera
La sustitucin de la cabeza femoral
6) Necrosis avascular
tras una fractura subcapital es
7) Pseudoartrosis
indicacin de una hemiartoplastia.
Pronostico
El pronstico vara el resultado
de la ATC puede apreciarse
mejor despus de un lapso de 6
meses en los casos simples y de
al menos 1 ao en los
complicados.
En general, aproximadamente
el 90% de las ATC tienen xito
en trminos de no dolor ni
complicaciones a los 10-15 aos
de la ciruga.
FIJACIN

Cementada: cemento de polimetilmetacrilato (PMMA). El cemento


acrlico soporta bien las fuerzas de compresin pero NO las de
cizallamiento o torsin. Si se generan estas fuerzas se resquebraja y
libera partculas lo cual deteriora el cemento y este afloja la prtesis.

No cementada: biointegracin se basa en la proliferacin natural del


hueso alrededor del implante protsico. La unin se consigue mediante
la neoformacin sea. El hermetismo de encaje de presin favorece la
proliferacin de hueso. Se suele aplicar a pacientes jvenes (menores
de 65 aos)
ESCALAS DE VALORACIN

- Escala de Harris para la cadera: Valora la articulacin coxofemoral.


Cuanto mas baja sea la puntuacin peor ser la artropata coxofemoral.
Es el mejor indicador del desenlace clnico en presencia de fracaso
clnico y radiolgico.

- Perfil de salud de Nothingham: utilizado para proporcionar una


indicacin de la salud general.
ZONAS DE INCISIN

1) Anterolateral: entre el tensor


de la fascia lata y los glteos.
Movimientos que luxaran la
cadera con este tipo de incisin:
extensin, rotacin externa o
aduccin excesiva.

2) Posterolateral: a travs de la
cara posterior de la capsula.
Movimientos que luxaran la
cadera con este tipo de incisin:
Rotacin interna, aduccin y
flexin excesiva.
Dentro de las primeras 6 semanas es el mximo riesgo a
sufrir una luxacin. Antes de ese periodo no se le
aconseja el mover la articulacin en todo su arco.

Para evitar la luxacin


se dormir con un cojn
abductor.
COMPLICACIONES

1) Trombosis venosa profunda: para disminuir el riesgo se utilizara


acido acetilsaliclico.

2) Fracturas: se puede producir en fechas posteriores o en la ciruga.


Se rompe inmediatamente distal al extremo del vstago

3) Dolor postoperatorio en muslo: el dolor en prtesis no cementada es


comn y disminuir hasta que el implante este firme y haya
neoformacin sea. Puede durar 6 meses. Si hay dolor en muslo en
una prtesis cementada, no es normal! Y significa que el
componente femoral se ha aflojado
COMPLICACIONES

4) Fracaso de la prtesis: entre el .5% y el 1% fracasan. Entre el 5% y 7%


de las artroplastias necesitaran una revisin.

5) Infeccin: las infecciones que tiene lugar despus del periodo


postoperatorio inmediato a veces son secundarias a una infeccin de
otra parte del cuerpo, como infeccin de vas urinarias.
Rehabilitacin kinsica en
paciente con artrosplastia total
y parcial de cadera.
Exploracin de la movilidad
y la funcin muscular

En el caso de la prtesis de cadera, a la hora de llevar a cabo el tratamiento


fisioterpico la abduccin estar limitada a 30-40 segn la prtesis, puesto
que ms all de este lmite se producira una luxacin de la cpula.
Asimismo, se deben evitar las posiciones luxantes (aduccin sobrepasando la
lnea media, extensin y rotacin externa, flexin y rotacin interna).
Valorar el grado de anteversin femoral
(prueba
de Craig).
Con el paciente en decbito prono, y la rodilla a
90 de flexin, el fisioterapeuta estar de pie,
perpendicular al eje de los miembros inferiores.
Palpar con una mano el trocnter mayor, y con
la mano opuesta tomar el pie del paciente,
induciendo rotacin interna o externa de cadera
hasta colocar el trocnter mayor paralelo al plano
de la camilla. El grado de anteversin queda
definido por el ngulo formado entre el eje de la
pierna y la ve
Se consideran valores normales los que se
encuentran entre 10 y 15, aunque en jvenes la
ante versin puede ser algo mayor.
En valores por encima de dichas cifras, se
considera que se trata de una anteversin
femoral excesiva.

Exploracin especfica
Debido a la relativa
frecuencia de
complicaciones
neurolgicas tras una
artroplastia de cadera,
se debe hacer el
examen neurolgico de
las races de la zona
implicada
RECUPERACIN FUNCIONAL

REEDUCACIN MUSCULAR

Estimular los abductores,


La mayora alcanza una fuerza grado 3 a
rotadores externos de cadera.
la semana de la intervencin.
Flexores de cadera. Cudriceps e
isquiotibiales.
El cuadrado lumbar y ms. Laterales de
tronco suelen ayudar a la abduccin de
cadera pero esto es de un mov.
1 Da realizar ejercicios
Compensatorio.
isomtricos. 3-4 veces al da.
Cadera en posicin neutra.
Otro vicio compensatorio es la
contraccin de los abdominales para
Alcanzada un Grado 2 de fuerza, en facilitar la flexin de cadera realizando
decbito supino, se pasa a trabajar una retroversin plvica.
ejercicios isomtricos de abd y rotadores
externos con cadera flexionada.
RECUPERACIN FUNCIONAL

APOYO EN CARGA
1) Prtesis no cementada: Debido a la debilidad de
permanecer en descarga total o los extensores y a la
parcial durante 6-12 semanas. limitacin, este se
inclinara hacia delante
2) Prtesis cementada: la carga suele flexionado cadera y
comenzar en el 1 da despus de columna lumbar. Esto
la intervencin debe evitarse.

Los pacientes
APOYO EN CARGA necesitaran una silla
Los pacientes con una incisin alta para mantener la
Posterolateral puede apoyarse desde
cadera en una flexin
el primer da.
Px con incisin anterolateral hasta el inferior a los 90
2 da.
IMPLICACIONES FINALES

Alta hospitalaria La tarea mas difcil es la de subir Artroplastia de revisin o de


El paciente estar de 10 a 15 das escaleras. A los pacientes les recambio es necesaria cuando
en el hospital. Utilizando andador resulta difcil entrar y salir de la
surgen complicaciones repetidas
o muletas. cama o incorporarse desde una
Los pacientes con prtesis no posicin de decbito a sedente. como luxaciones o infecciones.
cementadas utilizaran las muletas Pasan hasta 6 meses antes de El promedio de edad que se somete
o andador de 6 a 12 semanas lograr confianza para recuperar la a una artroplastia es de 57 aos,
funcin completa. esto incrementa la posibilidad de
una revisin.
Artoplastia
Abordaje
MOVILIZACIN

DOLOR RECUERDO

INSEGURIDAD

VICIOS POSTURALES
Lnea de tiempo Tratamiento
Kinsico
Ciruga

Traumatologa Plan 1 Hogar ambulatorio Plan 2 Hogar


| | | |

Da 2 Da 4-5 2-3 semana 1 mes 3meses


Rehabilitacin kinsica postoperatoria precoz.
Objetivos de la rehabilitacin inmediata

Prevenir luxacin de la prtesis en cadera operada.


Iniciar la activacin progresiva de la extremidad operada.
Prevenir las complicaciones respiratorias y las derivadas del reposo.
Mantener y mejorar los rangos articulares.
Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes.
Aliviar el dolor.
Mejorar la musculatura de la extremidad afectada e indemne.
Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada.
Iniciar etapa sedente.
Bipedestar al paciente e iniciar descarga parcial segn indicacin mdica o
tipo de ciruga.
Reeducar marcha con ayuda tcnica (bastn o andador).
Educar al paciente y la familia.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed.
Santiago: Minsal, 2005.
Prtesis parcial cadera
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO(2-5 DA)
Signos
4
Prtesis total de cadera
Evaluacin y
evaluacin Diagnostico
Kinsico claro Evaluacin
(+)
2
1relativo,2,3,4 Imgenes (Rx, scanner, resonancia)
Decbito supino -Ejercicios activos pie-tobillo Signos atencin.
1

Educacin post operacin Paciente y familia


-Fortalecer cuadriceps PA: >140/90
- Fortalecer glteo H.O= Dism PA(10-20 mmhg) + Esttica ( supino )
-Fortalecer flexores cadera < Sntomas: Mareos, inestabilidad, -Postura/ Dolor?
(+)1,4 90 vrtigo posicional, Marcha vacilante, -Fuerza y movilidad EESS(bastones o burrito)
(-)1,4 -tronco(lateralizado, flex, etc)
- Fortalecer rot ext int(20- inseguridad,
30%) Prdida de consciencia, Taquicardia, -Cadera( simetria,rotaciones int, ext, add, abd, flex, ext)
- Fortalecer abd-add (20-30%) palidez, visin borrosa, defectos en la -Rodilla(varo,valgo,flexum,recurvatum)
percepcin de -tobillo(inv, eve, flex, ext)
Sedente
los colores. -pie ( cabo, plano, equino,etc)
FC:>60-80 lat x min -fuerza (EEII)
-Observar paciente (control -ROM, AROM
tronco) Sat oxigeno: <90%
Hematocrito: < H(40-54%); M(37-47%) -End feel
-presin y signos hipotensin
-preparar para bpedo Glicemia: < 60-100mg/dl
Dinmica ( supino y marcha)
(-)1,4
(+)1,3,4 --Exacerbacin patrones estticos?
-alteraciones primas que subrogan marcha irregular?
Bpedo -Observar paciente (control -ayuda ortsica bien asimilada?
tronco, ( protesis y opuesta)
-presin y signos hipotensin Agentes interferenciales
-preparar para Marcha -Patologa que no permita trabajo
3
-Indicacin Explicita equipo Cadera
--farmacologa

(-)1,3,4 (+)1,3,4
(+)1,3,4
Marcha con ortesis Andador 2 bastones
-Pcte adulto mayor -Pcte adulto
2 -Inestable, posturas viciosas -Mayor estabilidad
-largo tiempo sin caminar -corto tiempo sin caminar

(-)

CONSTANTE REEVALUACIN DINAMICA Y DE SIGNOS DE ATENCIN (PLANTEAR DIAGNOSTICO KINESICO Y FORMA DE ABORDAJE)

1.-Hipotensin ortosttica en el anciano,(2002) Bayona C.A, Mdicos de Familia. Equipo de Atencin Primaria Cornell-3. La Gavarra. Lrida, Vol. 12 Nm. 9 Octubre-Noviembre 2002
MEDIFAM 2002; 12: 563-576
Tiempo Alta a Cuidados Dentro del Hogar
Objetivo: Mantener y mejorar rango, mejorar estabilidad en la marcha,
evitar luxaciones.

Plan de ejercicios en Casa (Pauta)


Ilustrativo
Series, repeticiones, mantenciones indicadas

1. Pauta de manejo prtesis de cadera aprendida antes del alta


2. Que la rodilla no sobrepase la cadera, NO SIGNIFICA QUE NO PUEDE MOVERLA
CDH(1 mes)

Mantener y/o mejorar rangos de movilidad articulacin coxofemoral.


Evitar posturas viciosas.
Fortalecimiento muscular tren superior e inferior.
Mejorar Marcha Independiente
Ensear subida y bajada de escaleras.
Ejercicios

Primero rango completo luego Fortalecer


Ejercicios
LEVE
Plan Hogar 3 meses

Continuar con ejercicios 1 vez por da


nfasis en propiocepcin
Ejercicios
GRACIAS!!!!!.