Ciencia que estudia los

signos y sntomas de todas

las entidades patolgicas
o no patolgicas de forma
ordenada y cientfica
Signo Sntoma
Manifestacin subjetiva,
Manifestacin objetiva, alojadas dentro de la
medible, cuantificable, esfera psicolgica
valorable, evidente, rubor psquica y emocional,
calor, fiebre etc. no valorable, mialgia,
cefalea, depresin, etc.
Asfixia
 duracin de horas a das
agudos

duracin semanas a meses

subagudos

aos a toda la vida

crnicos
Comunes: de muchas enfermedades

Especficos: aquellos que llegan a ubicar el sitio exacto de

donde proviene el signo y el sntoma

patognomonicos: signos y sntomas definen caracterizan e

identifican a la enfermedad

cardinales: aquellos que son prevalentes y dominantes y

llaman la atencin dentro de una enfermedad

prodrmicos: signos y sntomas que se presentan antes de

la mayor manifestacin de la enfermedad, puede ser
cardinal tambin
 Propedutica
Semiognesis Semiografa Semiotecnia
Clnica
Semiognesis
Estudio del origen de signos y sntomas, se basa en la fisiologa
que estudia el funcionamiento normal del cuerpo, y la
fisiopatologa que estudia el funcionamiento alterado

Semiografa
Es la explicacin de ciertos signos y sntomas, en cada
especialidad existen sntomas de graficacin, como el
electrocardiograma, electroencefalograma, odontograma, etc.
Semiotecnia
Son mtodos o tcnicas encaminadas a que el profesional
encuentre los signos y sntomas de su especialidad que le
indiquen hacia donde esta encaminado el diagnostico sea
bueno y correcto, van a ser perfeccionadas por cada uno

Propedutica Clnica
Anticiparse al tratamiento ideal
Es el conjunto de signos y sntomas pequeos o significativos que
tienen todas o la mayora de las enfermedades
Conjunto de signos y sntomas donde aun
no se puede dar nombre a la enfermedad
o identificarla o se desconoce de donde
proceden los signos y sntomas.

Conjunto de signos y
sntomas donde se conoce la
enfermedad e inclusive el
rgano o sitio de donde
provienen.
 Salud

Est mantenida
por tres grandes
pilares.

Agente causal Husped Medio ambiente

 Anlisis de signos y sntomas, identificacin
de la naturaleza de un cuadro clnico

Diagnostico definitivo:
Cuando se identifica la naturaleza del cuadro clnico y
no queda duda, utiliza exmenes complementarios
como apoyo:
1.Diagnostico diferencial: descarta posibilidades
2.Diagnostico farmacolgico: determinado a
aplacar los signos y sntomas, es riesgoso si no
se identifica correctamente la enfermedad

Diagnostico provisional:
Se da basndonos en signos y sntomas solamente del
paciente (prediagnostico)
 Sistema mediante el cual se aplica cualquier
mtodo para devolver la salud del paciente

Quirrgico:
acciones mediante equipamiento quirrgico que realizar
soluciones de continuidad con el objeto de enuclear, restaurar o
reconstituir estructuras anatmicas

Teraputico:
utiliza diferentes tipos de terapia, como farmacolgica,
radioterapia, mesoterapia, aromaterapia, etc.

Diettica:
se refiere a un reordenamiento equilibrado de los alimentos que
consume el paciente, se restringe triglicridos, colesterol y
grasas

Descanso:
en caso de depresin
 Aquellos
encaminados a
Provisional
eliminar signos
y sntomas
Clases de
Tratamiento
Dirigidos a la
causa de la
Definitivo enfermedad
para que
desaparezca.
Es la extravasacin
de sangre de un
circuito cerrado
llamado circulacin
mayor y menor.
Es la que va desde el
ventrculo Izquierdo, se
reparte a todo el
cuerpo hasta regresar a
la aurcula derecha.
Es la que va desde el
ventrculo derecho
hasta llegar a la
aurcula izquierda.
Rpida, abundante, intermitente, pulstil, porque tiene 3 capas de
tejido, endotelio, media muscular, externa fibroelastica

Lenta, menos abundante, continua, porque las venas poseen 2

capas, endotelio (intima), y muscular

Es escasa, no continua, lenta, como en sabana (se va llenando

de a poco en forma continua) en exodoncia
Cuando es por un solo sitio determinado

Cuando esta sangrando por todo el organismo petequias

Se detiene en plazos de tiempo corto

cuando sangra durante mucho tiempo, ulceras

Todas las hemorragias visibles, sean originadas
dentro o fuera del organismo

Aquellas no visibles ubicadas en cavidades virtuales, como

pleura, peritoneo, pericardio, hemorragias intracraneales, no
tienen comunicacin con el exterior, sangre esta oculta, se
determinan por bajas de presin, taquicardia
Cuando la causa es
determinada, causa externa
provoca hemorragia, exodoncia

Son sin causa aparente, visible, epistaxis

Cuando se pierde entre un 5 y un 10%

Cuando se pierde entre un 10 a un mximo de 20%

Cuando se pierde mas del 20%

Con esta hemorragia hay adaptacin hemodinmica,
aumento del ritmo cardiaco, baja la presin, sangra
poco

Mareos por falta de oxigenacin cerebral, prdida

del calor, aceleracin metablica, alteracin del
sistema neurovegetativo.

Produce shock
Clasificacin de las Enfermedades.

Agente causal
Especifica: conocido

Causa de aparicin
Causa de esta en relacin con
Predisponente: circunstancias propias
aparicin: del paciente (edad,
sexo, gentico)

Causas externas no
inherente al paciente
que van a hacer que
Desencadenante: este presente
enfermedad (epilepsia:
sobresalto, esfuerzo)
Clasificacin de las Enfermedades.

Segn
duracin:

Aguda Subagudas Crnicas

Horas a Semanas a Toda la

das meses vida
 Clasificacin de las Enfermedades.
Segn etiologa
Genticas: provocada por alteracin gentica,
Down

Hereditarias: viene de herencia, puede ser controlada temporalmente,

diabetes
Familiares: vienen de generacin en generacin, no se pueden evitar,
hemofilia

Constitucionales: toda la esfera constitucional fsica del paciente va a ser el

desencadenante para que presente una u otra enfermedad, desnutricin
Infecciones, parsitos, virus:
provocadas por
microorganismos, parsitos o
virus

Toxicas y qumicas:
enfermedades tpicas
laborales, pesticidas,
pinturas, gasolineras
Traumticas y fsicas:
provocadas por
trauma, accidente

Psquicas y mentales:
enfermedades
provocadas por estrs,
depresin, agotamiento
Clasificacin de las Enfermedades.
Cuando transcurrida la
enfermedad paciente
Curables
se recupera
completamente

Transcurrida
enfermedad continua
Incurables
enfermo y puede
llevarlo a muerte
Por su evolucin:
Enfermedad esta
Recidivante constantemente
renovndose, herpes

Siempre permanece
causa en organismo,
Latente
pero no provoca dao,
hepatitis B
Clasificacin de las Enfermedades.
Transcurrida enfermedad
paciente queda decado,
Sensibilizantes
sistema inmune bajo o
sensible

transcurrida la enfermedad
hace que paciente cree
Inmunizantes defensas que evita
nuevamente la enfermedad,
varicela, sarampin
Por su evolucin:

Transcurrida la enfermedad
Alergizantes: el paciente queda
indefenso, SIDA

Siempre llevan al paciente

Fatales
a la muerte
 Etapa de
conocimiento del
enfermo:
Cuando el medico
da el aval del
estado de salud
del paciente

Conocimiento de la
Conocimiento de la causa especifica:
alteracin por que se
orgnica presentan los
signos y sntomas
Para que el paciente padezca de una enfermedad tiene que
haber un BIOTOMO, agente causal o motivo.

Alteraciones de sangre, como anemia, policitemia (poliglobulia), falta

de defensas por leucocitosis, leucopenia, trastornos hemostticos,
discrasias sanguneas
Enfermedades por alteracin en glndulas de secrecin interna o externa, como
niveles de secrecin hormonal
Rige el sistema cardiovascular, el corazn, con sstole y distole, y
resistencia perifrica dada por calibre de vasos, velocidad de circulacin y
viscosidad de la sangre. Se averigua:
1.presencia o no de valores precordiales
2.cansancio al caminar
3.necesidad de dormir sentado por falta de aire y presin de gravedad
en diafragma que comprime pulmones y dificulta ventilacin, corazn
comprimido
4.paciente se le hace edema en pies *
5.valoracin de presin arterial, sistema circulatorio esta manejado
para que la resistencia sea de 120 sstole y 80 distole, mrgenes
hasta 140-90**
6.averiguar si paciente consume medicamentos cardiotnicos
7.averiguar si paciente sufre de sincopes
8.averiguar si paciente tiene antecedentes familiares para enfermedad
cardiovascular
Controla todo lo relacionado con los rganos de los sentidos,
comandados por el cerebro. Constatar agente causal o BIOTOMO,
activar la zona de recepcin, activar zona de vas sensitivas (astas
posteriores en medula, tlamo, fibras cerebrales espinotalamicas,
fibras corticales del tlamo), luego activaran la zona de anlisis y
respuesta al biotomo.
Funciona sobre los fenmenos involuntarios
por medio de nervios del sistema simptico y
parasimptico. Ej. movimientos de corazn,
taquicardia en estrs
Afecta zonas circundantes o vecinas, ej. tumor en
mediastino aplasta corazn
1.Averiguar si el paciente tiene sangrado espontaneo
2.si el paciente presenta petequias en mucosas o en enca
espontneas
3.si el paciente relata sangrado abundante con cepillado
4.coloracin blanquecina de mucosas y enca: anemia
5.antecedentes de dificultad hemosttica post operatoria
6.resistencia a tratamiento de enfermedades crnicas a
medicamento cardiacos
7.resistencia a tratamiento de enfermedades agudas: no cede
enfermedad
8.atrofia de papilas linguales sin causa aparente: anemia
9.irritacin de mucosas con alza trmica: temperatura alta
10.molestias en la boca, lengua, mucosa bucal, carrillo
 Son aquellos encaminados a la bsqueda de
signos y sntomas que nos permita llegar a un
correcto diagnostico.
Pueden ser:

Cuando realiza el profesional Aquellos realizados por terceras

nicamente, sin terceras personas con equipamiento ajeno
personas ni equipamiento manejado en consultorio,
especial, sino usando sentidos sofisticado, con personal
calificado
Es el sistema o mtodo de
investigacin directa encaminado a
obtener del paciente toda la
informacin completa, verdica y de
modo efectivo. Es de 3 tipos:

Directa: se obtiene directamente del paciente

Indirecta: la informacin es dada por terceras
personas, se da en pacientes con deficiencias,
sordo-mudos, que no hable mismo idioma, retraso
mental, nios, paciente en coma, ancianos con
alzheimer
Mixta: la informacin ser dada parte por el
paciente y parte por terceras personas, se da en
nios de corta edad pero que saben hablar (4
aos)
Mediante el sentido de la visin se
investiga y observa al paciente.

Inspeccin general, somtica, ectoscopica o total

Inspeccin regional o especifica

 Se utilizara el sentido del tacto para
averiguar signos y sntomas del
paciente. Hay diferentes tipos

Las manos estn en directo El paciente requiere para esta

contacto con rea, estructura,
zona del paciente de forma
directa
misma palpacin de una ayuda o
sistema aislante, como guantes, se
utiliza cuando hay infeccin en la
zona, soluciones de continuidad,
heridas expuestas, rganos o
cavidades internas.
 Digital: 1 dedo
Bidigital: 2 dedos
Palmar: necesita utilizar palma de la mano cuando la zona es grande y
no se puede comprimir
Bipalmar: para comparar simetra con lado contrario, observar
diferencias
superficial: digital superficial, palmar superficial, no se comprime por
dolor o compromiso severo
Profunda: se requiere para palpar rganos internos, como el hgado
 Se hace tipo de sonido o golpe
para ir determinando respuesta
que tiene el rgano o sitio, en
medicina contamos con:
Puo percusin
Digito percusin

Cuando el sonido que se emite en el sitio percutido son sordos,

mates opacos, sin eco quiere decir que el paciente tiene en sitio u
rgano percutido una patologa
Cuando a la percusin stos sonidos son timpnico, con eco, claros
la respuesta es que el rgano est sano
 Si se percute directa o indirectamente
con instrumento golpeando borde incisal
(percusin vertical), si hay dolor es dao
periapical

Si se golpea horizontalmente (percusin

horizontal) y hay dolor es dao
periodontal

Se grafica dos lneas, una horizontal y

otra vertical, la interseccin de esta es el
punto de esfuerzo o sustentacin, en
donde podemos determinar daos
periodontales y periapicales. Se debe
preguntar tiempo de evolucin y tipo
 Es escuchar mediante el sentido de
audicin para poder determinar los
signos y sntomas y diagnosticar
estados patolgicos. Puede ser de dos
tipos:

Indirecta:
Directa:
mediante aparatos sofisticados
utilizando la capacidad auditiva del
como fonendoscopio, con esto
profesional sin aparato
determinamos en corazn
frecuencia, soplos, etc.
Nos servir para determinar sensacin de dolor o alivio
con frio, calor, y viento.

El dolor a los cambios de temperatura indican

que el nervio esta vivo, sin dao pulpar
Se coloca un haz de luz sobre caras
proximales de dientes, luego
introducimos el espejo bucal y
observamos desde palatino la imagen
que presentan las caras proximales. Si
el esmalte se presenta homogneo no
hay caries, si hay zonas no homogneas
puede ser por restauracin anterior,
pero se siente el cambio de textura del
esmalte, o caries, que el esmalte se
presenta homogneo, se utiliza el
explorador. Es til hasta premolar
Se utiliza el vitalmetro, que es un aparato para medir
vitalidad del diente, til en endodoncia. Se coloca sobre el
diente y enva corriente elctrica continua, calibrada de 0
a 10 que es lo ms vital.
Mediante el uso del olfato se
determinan procesos cariosos,
infecciosos o zonas dentarias
descompuestas, con el fresado
y micropulverizado sobre
dentina gangrenada, se siente
el olor a gangrena.

* Alveolitis: coagulo que se

descompone en hueso y
produce halitosis
 Simple recorte de pedazo de tejido por un corte con bistur, que se introduce en solucin de
Biopsia por formol al 10%. Es la parte mas representativa del tumor (fiel representante)
Incisin:

Se realiza con pinza delgada que se introduce en organismo para sacar un espcimen sin
Biopsia por
necesidad de hacer grandes aperturas quirrgicas. El pedazo de tumor se saca por presin y mide
sacabocado: aproximadamente de 1 a 2 mm. Endoscopia

Biopsia por
Es sacar todo el tumor completo para su estudio con especialista histopatologo
escisin:

Se hace con agujas de 20 a 25 cms, que tiene un asa en la punta, mediante sistema de absorcin
Biopsia por del contenido del tumor se determina su estado liquido, semilquido o fibroso solido, se utiliza en
mtodo zonas profundas, con el peligro del derrame del contenido tumoral por mal clculo.
Silvermann:

Biopsia por
Se utiliza en paciente por estado de gravedad es sometido a ciruga exploratoria.
exploracin:
Est de 8 a 10 das, en emergencia se hace por
sistema de congelacin en 2 das
Puede ser el resultado negativo o positivo:
Positivo: confirma tumor o patologa
Negativo: niega que tenga algo maligno
1.Paciente con ulceraciones o anormalidades anatmicas
2.Paciente no tiene anemia o trastorno hemorrgico (corte
agrava situacin)
3.Cuando la parte, pasado 15 das de tratamiento no presenta
mejora
4.Cuando paciente nos obliga (cancero fbico)
1.Paciente con anemia o trastorno sanguneo
2.Paciente que haya sido diagnosticado mas de una vez con
problema maligno, porque muchos tumores reaccionan en
sistema de podacin, por un corte acelera el crecimiento del
tumor (metstasis)
Para la exploracin clnica de
cabeza y cuello se utilizan las 4
tcnicas bsicas de la
exploracin: inspeccin,
palpacin, percusin y
auscultacin. La inspeccin y la
palpacin son las ms utilizadas
es esta regin; la percusin y la
auscultacin se utilizan en el
sentido que existen casos en los
que no se deben omitir. Sin
embargo, en algunas
enfermedades estos dos
mtodos no son de utilidad
diagnstica.
 Estetoscopio (para auscultar)
Oftalmoscopio (fondoscopa)
Otoscopio (nariz y odo externo)
Lmpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe)
Baja lenguas, diapasn (utilizado para explorar
sensibilidad vibratoria para todo examen neurolgico
de cualquier parte del cuerpo; en cabeza y cuello se
necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne,
explorando as la intensidad de huesos del crneo, de
la cara y odo y la capacidad auditiva).
Derecha del paciente
Todo examen fsico debe de ser
ordenado, para no dejar escapar una
regin sin examinar. En general, el
examen fsico de cabeza y cuello es
desde arriba hacia abajo. A veces se
cambia el orden cuando se debera
iniciar primero cierto procedimiento.
En cabeza y cuello se desarrolla en
este orden:
En donde se inspecciona, palpa, percute y
ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara,
observando el aspecto general y facies;
ojos; prpados, pestaas y cejas, en
dnde se observan elementos clnicos
importantes para el diagnstico definitivo
o puede de carecer de elementos clnicos
que nos ayuden a descartar un
diagnstico; nariz, la cual se inspecciona y
palpan y transluminan los senos; boca,
encas, dientes paladar, amgdalas;
faringe;
En general y luego cada una de las
regiones, las arterias cartidas,
yugulares internas, trquea,
ganglios y tiroides. Cada uno de
los elementos mencionados debe
describirse detalladamente.
Normal, microcefalia (menor a lo
normal) y macrocefalia (mayor a lo
normal). Este apartado es de
importancia peditrica, para conocer el
tamao del crneo en proporcin a la
edad. Proporcionalmente la cabeza de
un RN es ms grande que la de un
nio, y a su vez, ms grande que la de
un adulto. Adulto = 1/9 volumen total
del cuerpo, Nio = 40%, RN = 30%.
Se define como la igualdad entre el lado
izquierdo y derecho de un rgano. En
medicina se describe simetra se utiliza en
los rganos nicos, cuando se comparan
la parte derecha del rgano con la
izquierda.
A veces, se menciona simetra para
rganos pares, en donde se compara un
lado de los lados de uno de los rganos
con el otro lado del mismo.
Puede tomarse tambin entre los dos
rganos pares.
As, un rgano puede ser simtrico o
asimtrico. Cuando la asimetra es de uno
de los rganos tenemos que especificar que
la produce.
Causas de asimetra pueden ser
prominencias, masas o depresiones.
Cuando se describe que un rgano es
asimtrico debe considerarse su causa y
describirla. Ej. el crneo es asimtrico por
prominencia de temporal derecho
(hemangioma o quiste).
Normal o patolgica. Si es patolgico se describe el tipo de anomala
que se observa. Ej. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia
Prominencias o depresiones.
Cranestosis. Se describen las
regiones anatmicas como las
conocemos: en el crneo las
regiones se describen segn el hueso
subyacente (regin frontal, parietal,
temporal, etc.)
En el abdomen son cuadrantes (fosa
ilaca, hipogastrio derecho, etc.).
Se debe describir la regin especifica
de la anomala
En el cuero cabelludo el mtodo
exploratorio ms importante es la
palpacin.
Para examinar el cuero cabelludo se
debe separar el cabello para buscar
y describir cicatrices, lesiones,
abrasiones, escaras, ndulos,
quistes sebceos, etc.,
mencionando su localizacin y
tamao (lo ms aproximado posible
y en mm. o cm.)
El tamao es importante describirlo en masas,
quistes, ndulos, tumores, desde su inicio hasta
que consulta, con el objetivo de conocer su
evolucin. En general, los procesos malignos son de
crecimiento rpido, mientras que los procesos
benignos son de crecimiento lento.

Lo segundo, se debe describir la presencia o no

de seborrea, y de ella describir su cantidad
(escasa o abundante) y la regin, y si no se
encuentra, se menciona su negacin. Las
patologas se deben de describir en el examen
fsico como presentes o ausentes, por ejemplo
"no se aprecia seborrea". Se debe negar,
porque si no se niega no sabemos si es que el
paciente no tiene o no se busc.
Tercero, pediculosis. Se describe la
presencia de ectoparsitos o se niega su
presencia. Tambin se describe cantidades
(escasas o abundantes).
Las caractersticas del cabello nos
permiten muchas veces confirmar o
sospechar la presencia de una
enfermedad. Se describe:

Color: negro, castao, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnstico en

algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie
prematura o mechones blancos son caractersticos del Sndrome de
Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas
veces de tintes, que cambian las caractersticas del cabello, puede ser
spera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tie el
cabello. Si el paciente no se tie el cabello y es grueso, spero y se
desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo
(acompaado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y
fcilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.
Cantidad: normal, escasa,
abundante. Cuando el cabello es
escaso (alopecia difusa) es
importante preguntar al paciente
si su cabello siempre ha sido
escaso, esto puede indicar
normalidad o consecuencia a una
enfermedad. A la prdida de
cabello difusa o circunscrita se le
conoce con el nombre de
alopecia. Cuando exista alopecia
debe describirse el tipo
 La alopecia puede ser siempre clasificada como:

1) Universal, en dnde no se
observa cabello y vello en
ninguna parte del cuerpo.
2) Andrognica, en donde se
observan escaso o ningn cabello
en ambos lados del hueso frontal
(entradas a ambos lados de la
frente), hereditaria y secundaria
a un defecto andrognico
hereditario o a hipo o
hipergonadismo
3) Areata, en donde se forma un
espacio alopcico (como
moneda) en uno o varios lugares
del crneo
4) Difusa, en donde se observa
escasez generalizada. La alopecia
puede apreciarse en la sfilis
secundaria como una mordida en
la coronilla.
Carcter: liso, ondulado o
rizado, natural o artificial, seco
o grasoso. Si est seco
preguntar si recientemente se
ha lavado el cabello.

Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de

implantacin es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones,
sobretodo congnitas, en las que la implantacin del cabello en la
nuca es muy baja y puede sugerir a un dgx.
 Forma: no todas las orejas son normales. Hay una
gran cantidad de patologas congnitas, genticas o
cromosmicas que tienen anormalidad en las
orejas. Tenemos que describir que tipo de
deformidad (en forma de copa, forma de coliflor),
agenesia o hipoplasia (de las orejas, lbulos o
tragos), disfuncin. Describir ambos lados

Tamao: normal, agenesia, hipoplasia

Nivel de insercin: es importante.
Normal o bajo. El nivel normal es aquel en
el que la entrada del conducto auditivo
est a la altura de ngulo del ojo. Hay
muchas condiciones en el que el nivel baja
como en el Sndrome de Down.
Patologas: lesiones, quistes, tofos,
cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir
con detalle la localizacin y el tamao. Ej.
tamao de cicatriz, tofo, etc.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En
la palpacin tenemos que mencionar si hay
dolor o si no hay dolor. Especialmente es
importante la palpacin de los tragos (con el
dedo ndice y un lado primero y el otro lado
despus), porque el dolor en los tragos puede
indicar otitis externa. Con mucha ms razn se
busca dolor en los tragos si hay historia de
fiebre.
Con el otoscopo se observan ambos
tmpanos. Debemos describir la
integridad o discontinuidad,
prominencia, color, brillantez u opaca,
cono de luz. Se exploran y describen
cada uno de los dos tmpanos. Cuando
los rganos son dobles, como los
tmpanos, la descripcin puede
abreviarse al escribir tmpanos en la
historia: tmpanos con integridad,
prominencia, color gris nacarado,
brillante y cono de luz normales.
Se explora halando la oreja hacia atrs, arriba y afuera. Se coloca el
otoscopio y visualizan la membrana timpnica a menos que se
obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o
no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones. Todo hallazgo
debe ser ubicado segn las agujas del reloj o en cuadrantes. Tambin se
describen con estos mtodos los hallazgos en el fondo de ojo y mamas.
Las secreciones deben de ser descritas en cantidad (escasa, moderada,
abundante) y caractersticas (serosa, purulenta, sanguinolenta,
sanguinopurulenta, etc.), si hay otorraquia u otorrea. La cantidad de
vello y cerumen es igualmente importante, especialmente si llama la
atencin.
Se palpan. Las mastoides se palpan colocando la
mano del examinador izquierda a la altura del
occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se
presiona la mastoides de un lado y luego del otro. Se
debe mencionar si las mastoides presentan edema o
sensibilidad dolorosa a la palpacin.
No se hace en todas las regiones ni en todos los casos. Puede
haber sensibilidad dolorosa asociada a masas (dolor asociado a
neoplasias) o a inflamacin superficial o profunda. Al haber visto
o palpado una masa no puede dejar de hacerse la percusin,
porque la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de
inflamacin.
La auscultacin en el crneo no es un examen de rutina pero hay
casos en los que no se debe de obviar. En ambas sienes y por
encima de los globos oculares. Un murmullo o un soplo que se
localiza en o dentro del crneo puede deberse a placas
ateroscleroticas, fstulas arteriovenosas, malformaciones
vasculares, aneurismas arteriales, meningioma vascular, o
compresin de una masa o tumor sobre una arteria grande, lo que
simula un shunt A-V. Sobretodo en un paciente con una cefalea
severa o con sospecha de tumor cerebral, no puede dejar de
auscultarse el crneo.

Lo ms til es una arteriografa cerebral.

En la cara debemos describir si es simtrica,
si los movimientos son normales, las facies,
si hay anomalas en la piel y a qu nivel
como edema angioneurtico o edema
facial, rash malar, acn, urticaria gigante o
enfermedad el Quincke etc. Cualquier
enfermedad o anomala debe describirse.
Estas deben inspeccionarse y palparse,
buscando hipertrofia o dolor a la
palpacin
Observar si son completas, si estn
pobladas o si son escasas. Debe
observarse anomalas: tumoraciones,
quistes sebceos, arrugas, etc. En estos
rganos, como todos los rganos largos,
se mencionan anomalas en tercios: tercio
externo, medio o interno.
Tamao de la pupila: Normal, Midriasis (dimetro pupilar aumentado),
Miosis (dimetro pupilar disminuido).
Forma de la pupila: Isocricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los
dos lados y en qu consiste. Por ejemplo, anisocoria con la pupila derecha
normal y la izquierda mitica o que la derecha est mitica y la izquierda
midritica, tambin pueden ser isocricas las dos pero mioticas ambas. Es
de recordar que el iris limita a la pupila circular y simtrica, de 2 a 4 mm. El
dimetro aumenta en la oscuridad y visin lejana, y disminuye con la luz y
visin cercana.
Se deben examinar los reflejos de acomodacin, el reflejo de la luz y el
reflejo consensual.
La descripcin del cuello tiene ser
detallada y completa. Primero se
mencionan las caractersticas generales
como: si es simtrico o asimtrico, en el
caso de ser asimtrico explicar por qu
(masa o una lesin); si los movimientos
son normales o no, y si no son normales
en qu consiste; si hay tortcolis
la configuracin del cuello, normal o muy
corto, por ejemplo en el Sndrome de Klippel-
Feil hay una fusin de las vrtebras cervicales,
entonces el cuello es muy corto, casos
contrarios hay ocasiones en el que el cuello es
muy largo, por eso lo llamados "cuello de
ganso" o "cuello de cisne". Hay que observar la
piel del cuello si es intacta o si hay lesiones
como cicatrices, escrfulas, abscesos, ulceras
etc., describiendo la regin y el tamao.
En el caso de cartidas hay que
inspeccionar, palpar y auscultar.
A la palpacin notamos las pulsaciones
y cmo son (normales, aumentadas o
disminuidas).
A la auscultacin se verifica la
presencia o no de soplos, describiendo
su intensidad (suave-moderado-
intenso) y su sincronicidad con el
pulso.
Su configuracin elongacin,
tortuosidad, aneurismas, cuello de
ganso, y si hay Thrill a la palpacin.
Mencionar si estn distendidas en
forma permanente o si hay
ingurgitamiento venoso.
Colocar al paciente en la posicin
acostada y luego sentarlo para
describir si las yugulares se vacan a
90.
Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el
esfago o bocio puede desplazar a la trquea. Si no est desplazada se
menciona que no est desplazada.
Describir si hay protrusiones o pulsaciones palpables sincrnicas con el pulso. Si
hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje
negarlo.
Debe palparse la trquea con los dedos ndice y pulgar para determinar su
consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.
El tamao normal de los ganglios
linfticos del cuello no permite que sean
ni palpables ni mucho menos visibles,
pues son muy pequeos.
Cuando se palpan o son visibles son
ganglios linfticos patolgicos, y se
debe detallar:

El nmero (si son muchos se

mencionan "mltiples" ms de 4)

Tamao (mm. o cm.)

Si estn aislados o confluentes.

La confluencia es importante porque hay patologas como el
Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios
ganglios formando una masa como pelota.
 Otras
caractersticas a
observar son:

Movilidad (mviles o
adheridos a piel o planos
profundos)

Consistencia (blandos, duros o

ptreos, o de consistencia)

Localizacin en los diferentes

tringulos y sensibilidad
(dolor a la palpacin).
Tambin al explorar los
ganglios del cuello debe de
recordarse los ganglios de
otras partes del cuerpo, los
pre y retroauriculares,
axilares, epitrocleares e
inguinales.
 LA PALPACIN DE LOS GANGLIOS SE DEBE EFECTUAR
SIGUIENDO EL PRESENTE ORDEN:

Ganglios Ganglios
Ganglios cervicales cervicales
preauriculares. anteriores. posteriores.

Cadena
Ganglios cervical
Ganglios submaxilares. profunda
retroauriculares.

Ganglios Ganglios Ganglios

occipitales. submentonianos supraclaviculares
La glndula tiroides ocupa la regin anterior del cuello, estando situada
por delante de la trquea, del cartlago cricoides y parte inferior del
cartlago tiroides; sus lbulos laterales (derecho e izquierdo) miden
alrededor de 5cm de largo y 3cm de espesor, son irregulares y de forma
cnica. La porcin lateral de cada lbulo est cubierta por el msculo
esternocleidomastoideo.
Al momento de su exploracin se
debe mencionar si es visible o si se
palpa. Si no se mira se tiene que
escribir "no visible", si no se palpa
"no palpable". No se escribe "tiroides
normal", porque no se sabe, puede
que no la tenga reseccin quirrgica,
atrofia, agenesia-.
 LA TCNICA PARA EXPLORAR LA TIROIDES ES LA
SIGUIENTE:

Tener al paciente sentado frente al paciente en una

posicin cmoda, palpar con los dedos ndice y pulgar a
un lado y al otro.
Luego de pie detrs del paciente, utilizando los dedos
medio y anular en la lnea media de los dos lados.
La tiroides se explora (mira y palpa) esttica y durante
la deglucin.
La inspeccin y palpacin digital se efecta desde
delante con los dedos ndice y pulgar.
Colocar la cabeza en hiperextensin.
Girar la cabeza a ambos lados
Palpacin bimanual desde atrs, colocando la punta
de los dedos en la lnea media para palpar sus lbulos.
Nota: personas sin prctica confunden la glndula tiroides con
los tendones del esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal
de la tiroides se llama bocio.
 Las caractersticas a observar en la
inspeccin de la tiroides son:

Tamao:
Crecimiento: pequeo (se Consistencia:
Sensibilidad:
este puede palpa no puede ser Movimiento:
dolorosa a la
ser nodular o visible), blanda, fija, mvil, Superficie:
palpacin,
difuso, moderado firme, dura, desplaza con lisa, rugosa.
calor, eritema
uninodular y (se mira), ptrea o la deglucin.
local.
multinodular grande, renitente.
gigante.
En la auscultacin se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es
sospecha de hipertiroidismo.