Modulo Investigación Científica - Día 2 Mañana

Diplomado en Cuidados Paliativos y
Tratamiento Del Dolor
UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR
MDULO 4: INVESTIGACIN CIENTFICA

ESCUELA DE
POSGRADO
PARTE 2: INTRODUCCIN
A LA EPIDEMIOLOGA Y
BIOESTADSTICA
SECCIN 1: MEDIDAS DE
FRECUENCIA
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Una medida de ubicacin central proporciona un
valor nico que resume una distribucin completa
de datos.
Las medidas de frecuencia comparan una parte
de la distribucin con otra parte de la distribucin
o con toda la distribucin. Las medidas de
frecuencia comunes son razones, proporciones y
tasas. Las tres medidas de frecuencia tienen la
misma forma bsica:
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Las medidas de frecuencia comunes son
i. Razones (ratios)
ii. Proporciones
iii. Tasas (rates)
Las tres medidas de frecuencia tienen la misma
forma bsica:
Numerador x 10n
Denominador
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
i. Razones (ratios): Definicin
Un ratio es la magnitud relativa de dos cantidades
o una comparacin de dos valores
# de eventos, tems, personas, etc. en un grupo

# de eventos, tems, personas, etc. de otro grupo
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Ejemplo:
Participante Enrolamiento
(19711975)
Hombre Diabtico 189
Hombre no Diabtico 3,151
Mujer Diabetica 218
Mujer no Diabetica 3,823
Ratio de Hombre no Diabtico a Hombre DIabetico

ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Participante Enrolamiento
(19711975)
Hombre Diabtico 189
Hombre no Diabtico 3,151
Mujer Diabetica 218
Mujer no Diabetica 3,823
Ratio de Hombre no Diabtico a Hombre Diabtico

Ratio = 3151/189 x 1 = 16.7:1
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
i. Razones (ratios): Propiedades y Usos
Son medidas descriptivas comunes
En epidemiologa, las razones se utilizan como
medidas descriptivas y como herramientas
analticas
Generalmente, los valores tanto del numerador
como del denominador de una razn se dividen
por el valor de uno u otro, de modo que el
numerador o el denominador es igual a 1.0
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
ii. Proporcin: Definicin
Comparacin de una parte con el todo
El numerador se incluye en el denominador
Puede expresarse como un decimal, una fraccin o
un porcentaje
Nmero de personas o eventos con un
caracterstica particular x 10n
Nmero de personas o eventos, de los
cuales el numerador es un subconjunto
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
ii. Proporcin: Propiedades y usos
Son medidas descriptivas comunes que se usan en
todos los campos
En epidemiologa, las proporciones se usan con

mayor frecuencia como medidas descriptivas
En una proporcin, el numerador debe incluirse en

el denominador.
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
iii. Tasas: Definicin
Medida de la frecuencia con que un evento ocurre en
una poblacin definida durante un perodo de tiempo
especfico
Medida de riesgo. Para un no epidemilogo, la tasa
significa qu tan rpido est sucediendo o avanzando
algo
Puede describir qu tan rpido ocurre la enfermedad en
una poblacin (ejemplo: 70 nuevos casos de cncer de
mama por cada 1,000 mujeres por ao)
ESCUELA DE
POSGRADO
A LA EPIDEMIOLOGA Y
BIOESTADSTICA
SECCIN 2: MORBILIDAD
ESCUELA DE
POSGRADO
2.2. MORBILIDAD
La morbilidad se ha definido como cualquier
desviacin, subjetiva u objetiva, de un estado de
bienestar fisiolgico o psicolgico
Las mediciones de la frecuencia de morbilidad

caracterizan el nmero de personas en una
poblacin que se enferman (incidencia) o estn
enfermas en un momento dado (prevalencia)
ESCUELA DE
POSGRADO
2.2. MORBILIDAD
Medida Numerador Denominador
Proporcin de Incidencia Nmero de nuevos casos de Population at start of time interval
(o tasa de incidencia I enfermedad durante el intervalo de
tasa de ataque o risk) tiempo especificado
Tasa de ataque Nmero de casos nuevos entre Nmero total de contactos

secundario contactos
Incidencia (o tasa de Nmero de nuevos casos de Suma persona-aos de observacin o
persona-tiempo) enfermedad durante el intervalo de poblacin promedio durante el
tiempo especificado intervalo de tiempo
Prevalencia (puntual) Nmero de casos actuales (nuevos y Poblacin en el mismo punto

preexistentes) en un punto especfico especificado en el tiempo
en el tiempo
Prevalencia de un Nmero de casos actuales (nuevos y Poblacin media o intermedia
periodo preexistentes) durante un perodo
especfico de tiempo
ESCUELA DE
POSGRADO
2.2. MORBILIDAD
Incidencia se refiere a la ocurrencia de nuevos
casos de enfermedad o lesin en una poblacin
durante un perodo especfico de tiempo
Se usan comnmente dos tipos de incidencia:

i. la proporcin de incidencia
ii. la incidencia.
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
i. Proporcin de incidencia o riesgo: Definicin
Poblacin inicialmente libre de enfermedad que
desarrolla una enfermedad, se lastima o muere
durante un perodo de tiempo especfico
(generalmente limitado)
Sinnimos: tasa de ataque, riesgo, probabilidad de

contraer la enfermedad e incidencia acumulada
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
i. Proporcin de incidencia o riesgo: Definicin
Es una proporcin porque las personas en el
numerador, aquellas que desarrollan la
enfermedad, estn todas incluidas en el
denominador (toda la poblacin)
Nmero de casos nuevos de enfermedad o
lesin durante perodo especificado
Tamao de la poblacin al inicio del periodo
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
i. Proporcin de incidencia o riesgo: Propiedades y
Usos
Incluye solo los casos nuevos (numerador)
En un brote, el trmino tasa de ataque puede se

r usado como sinnimo de riesgo
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
ii. Incidencia o tasa persona-tiempo: Definicin
Es una medida de incidencia que incorpora el
tiempo directamente en el denominador
Por lo general, se usa en un estudio de

seguimiento de (cohorte) a largo plazo
El numerador es el nmero de casos nuevos

identificados durante el perodo de observacin
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
El denominador es la suma del tiempo que cada
persona fue observada, sumada para todas las
personas; representa el tiempo total en que la
poblacin estuvo en riesgo de ser vigilada por una
enfermedad
Nmero de casos nuevos de enfermedad o
lesin durante el perodo especificado
Tiempo que cada persona fue observada,
totalizada para todas las personas
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Una persona seguida durante 5 aos sin
desarrollar enfermedad contribuye con 5
personas-aos de seguimiento
Las personas que se pierden o que desarrollan el

evento de estudio, aportan ao de
seguimiento
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
ii. Incidencia o tasa persona-tiempo: Propiedades y
Uso
Como el tiempo de persona se calcula para cada
sujeto, puede acomodar a las personas que entran
y salen del estudio
Permite a los participantes ingresar al estudio en

diferentes momentos
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Uso
El tiempo de persona tiene un inconveniente
importante: supone que la probabilidad de
enfermedad durante el perodo de estudio es
constante, por lo que 10 personas seguidas
durante un ao equivalen a una persona seguida
durante 10 aos
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Uso
Debido a que el riesgo de muchas enfermedades
crnicas aumenta con la edad, esta suposicin a
menudo no es vlida. Los estudios de cohorte a
largo plazo del tipo descrito aqu no son muy
comunes
Es ms confuso hablar de personas-ao que de
personas por ao
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Prevalencia: Definicin
Es la proporcin de personas en una poblacin que
tienen una enfermedad o atributo en particular en un
punto especfico en el tiempo o durante un perodo
especfico de tiempo
Difiere de la incidencia en que la prevalencia incluye

todos los casos, tanto nuevos como preexistentes, en la
poblacin en el momento especificado, mientras que la
incidencia se limita solo a casos nuevos
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
La prevalencia puntual se refiere a la prevalencia

medida en un punto particular en el tiempo
La prevalencia de perodo se refiere a la

prevalencia medida en un intervalo de tiempo
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
La prevalencia puntual se refiere a la prevalencia

medida en un punto particular en el tiempo
La prevalencia de perodo se refiere a la
prevalencia medida en un intervalo de tiempo
Todos los casos nuevos y preexistentes
durante un perodo de tiempo dado dividido x10n
Poblacin durante el mismo perodo de
tiempo
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Prevalencia: Propiedades y Usos
La prevalencia y la incidencia se confunden con
frecuencia.
La prevalencia se refiere a la proporcin de
personas que tienen una condicin en o durante
un perodo de tiempo particular, mientras que la
incidencia se refiere a la proporcin o tasa de
personas que desarrollan una condicin durante
un perodo de tiempo particular
ESCUELA DE
POSGRA.DO
2.1. FRECUENCIA
Incidencia
Prevalencia
ESCUELA DE
POSGRA.DO
2.1. FRECUENCIA
Incidencia
Prevalencia Incrementada
Prevalencia
Basal
ESCUELA DE
POSGRADO
2.1. FRECUENCIA
Prevalencia
Basal
Prevalencia Disminuida
Muertes y
curas
ESCUELA DE
POSGRA.DO
2.1. FRECUENCIA
Incidencia
Prevalencia
Muertes y
curas
ESCUELA DE
POSGRADO
A LA EPIDEMIOLOGA Y
BIOESTADSTICA
SECCIN 3: SOBREVIDA
2.3. SOBREVIDA
ESCUELA DE
POSGRADO
UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR
10
m
0 1
e>- Control
>
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7 -
1
-::::s 5
(/)
.e~. 1 1
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2
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1 1 1 1 1 1
2 5 7 10 12 15
5 0 Days5Elapsed 0 5 0
ESCUELA DE
POSGRADO
A LA EPIDEMIOLOGA Y
BIOESTADSTICA
SECCIN 4: DALYs
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
Los DALY para una enfermedad o condicin de

salud se calculan como la suma de los aos de
vida perdidos (AVP) debido a la mortalidad
prematura en la poblacin y los aos perdidos
por discapacidad (AVD) para las personas que
viven con la condicin de salud o sus
consecuencias:
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
Un DALY es un ao perdido de vida "saludable
La suma de estos DALY en toda la poblacin, o la

carga de la enfermedad, puede considerarse
como una medida de la brecha entre el estado de
salud actual y una situacin de salud ideal
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
Dengue en nmeros 1990-2010
25000
Desde 1990: Dengue Grave

(hemorrgico)
20000 135 000 casos de dengue
A partir del 2001 dengue grave (hemorrgico)
482 casos de dengue grave (hemorrgico)
15000
10000
5000
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: Noti sp - DGE
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
Letalidad de dengue grave (hemorrgico): 4.36%
(0% a 16.13%)
Casos de dengue grave (hemorrgico): 5 / 1000

casos notificados (1.73 10.60 / 1000 casos)
Dengue notificados: 105,318 casos de dengue
Casos de dengue en la comunidad que no

acuden a servicios de salud: 10 a 15 por caso
notificado
Casos indiferenciados o fiebre inaparente
Fuente: Noti sp - DGE

ESCUELA DE
POSGRA.DO 2.3. DALYS

Dengue en el Per
600
500
2000
2000
2001
400
300 Dengue 1
Dengue 2
200 Dengue 3
Dengue 4
100
2005
2005
2006
2006
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
DALY: Disability-adjusted life year (AVAD Aos de
Vida Ajustados por Discapacidad)
Reporte del Banco Mundial (1993) Invirtiendo en
Salud
Busca:
i. Ayudar en definir prioridades en salud
ii. Identificar grupos en mayor riesgo e intervenciones
iii. Proveer una medida comparable
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
DALYs: La Frmula
DC-a -( +r )L [1 + ( +r )(L +a )] [1 + ( +r )a]
( +r )2
Par ame ter Value(s) Notes and references
Age-corrected constant C 0.16243 (Murray et al. 1996)

Age-weighting parameter f 0.04 (Murray et al. 1996)
Discount rate r 3 0.03 (Murray et al. 1996)
Disability weight D 0.81 (Meltzer et al. 1998 Gubler & Meltzer 1999 Lwn et al. 2008)
Days losr due to DF case L U(2,7) (Zagne et al. 1994 Valdes et al. 2002 Balmaseda et al. 2006a
Anderson et al. 2007 Lwn et al. 2008)
Days lost due ro DHF case L U(10,18) (Zagne et al. 1994 Valdes et al. 2002 et al. 2006a
Balmaseda
Average age (in years) of onsct for DF case Anderson et al. 2007 Lwn et al. 2008)
<1 years 0.5 (Miagostovich et al. 1993)
1-14 years 7.5 Health Department of the city of Rio de Janeiro (http://www.saude.rio.rj.gov.br/)
15-49 years 32 Health Departrnent of thc srare of Rio de Janeiro (http://www. saude rj gov br/)
>50 55 Information Sysrem for Disease Reporting
(http://dtr2004.saude gov br/sinanweb/novo/)
Average age (in years) of onset U(31,44) (Zagne et al. 1994 Da Cunha et al. 1995 Casali et al.
for DHF case 2004)
Average age (in years) of death (Zagne et al. 1994)
Years of life lost in death L (Zagne et al. 1994)
Murray 1994
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
DALYs: elementos de la frmula
1. Expectativa de vida por gnero.
2. El peso de la edad
3. Discapacidad
4. Vida futura
2.3. DALYS
ESCUELA DE
POSGRADO
DALYs para dengue en:
UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR
El mundo: 750,000 DALYs (Banco Mundial 1996)

En 2002:
Report: Workshop on Dengue Burden Studies
(Washington, OC, 5-7 November2002)
Convened by the Pan American Health Organization (PAHO/WHO), the Rockefeller

Foundation, and the Pediatric Dengue Vaccine Initiative (PDVI)
Background 1 Meeting Recommendations

Objective
Background:
REPORTEOCASES OF OHF Dengue has
become a majar
international public
health
concem,
spreadino
oeographically in
incidence and
severity. Before
1970, only nine
1i 100 countnes
worldwide reported
~ o .L.------'---~- deneue
195>1959 1960-1069 197G-1979 198G-1989 199<>- hemorrhaorc
1998
fever, a number
,._.. WMl!t-. .. O.....--N109
that has
mcreased more
than fourfold and contmues to rise. Dengue viruses are now transmitted m nearly
100 tropical countnes and 1t is estimated that each year 50-100 mllhon dengue
infections occur w1th 250,000-500,000 cases of dencue hernorrhaqrc fever (DHF)
and at least
dengue 2000-3000
pandermc d1rectlydeaths
grew reported, mostly of children.
out of contemporary The 20-2lst-century
dernocraptuc and hfestyle trends:
the oopulauon exptosron, urbamzauon and rap1dtransportation of large
numbers of people. In v1ew of the d1fficultyand expense of natronal programs of
mosquito abatement, dengue vaccines offer a reahstic and near-terrn solutron for
the control a major global health problem.
Meeting Objective: To rev1ew, refine and prepare study proposals to define the
ep1dem1olog1c, econormc and social burden of dengue 1llnesses. Expected
outcomes are several rushed country-level budgeted proposals for the study of
the burden of dengue.
Recommendntlons
The workshop dehberations estabhshed that the spread of dengue virus rs of senous
concem to ali the countnes represented. Part1c1pantshave the mterest
and comrmtrnent to des1gn and carry out burden of 1llness studies whrch have the
ootentral to mform decisions about pubhc health mtervennon for disease control.
Thus, sorne of the many rssues that part1c1pants have thought about are listed
here:
A w1de range of studies should be supported from many d1fferent countries to
provide comparabve data and a flow of 1nformat1on and exoenence through
the dengue affected regions.
studies need not be hmited to measunng the cost of hospital care for
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
La regin:
- Puerto Rico1: 658 DALYs / ao / milln habitantes;
aos: 1984 1994; picos: 1986 y 1994
- Venezuela (Zulia)2: 0.012 y 36.86 DALYs en casos
no-letales y letales respectivamente; aos: 1997 -
2003
al 2006
ESCUELA DE
POSGRADO
2.3. DALYS
La regin:
- Brasil: 56.4, 46.8 y 22.1 DALYs / ao / milln

habitantes la ciudad de Rio de Janeiro, el estado de
Rio de Janeiro y Brasil, respectivamente; aos:
1986 - 2006
ESCUELA DE
POSGRADO
Carga de enfermedad en el Per
AVISA (aflos) AVISA (porcentaje del total) AVISA (Tasa X 1000 hab)
N SUB CATEGORIAs Total Hembras Mujeres Total Hombres ML!eres Total Hembras Mujeres
1 Otras infecciones { * ) 352,03 173,734 178,304 6.3 3. 3.2 12. 12.5 13.0
2 Depresin ul"Mpolar 8 101,85 187,531 5.2 1 3.4 8 7.4 13.7
3 Infecciones vas bajas 289,38 8 123,92 4.8 1. 2.2 10. 102 9.0
4 respiratorias 9 141,38 3 4.4 8 0.4 5 1.5
16.
5 Abuso de aloohol 265,30 3 20, 2.5 9.6 3
3.6 1.1 4.4
6 226,053 129 4.1 8.9
6 Otros accidentes 3.4 1.6 10.2 6.6
246,18 140,880 60,273 2.5 7.3
7 Neumoconiosis
Anoxia, I neumonitis
asfixia, trauma al nacimiento 3.0 1.4 7.2 5.5
2 1. 6.9
8 Accidentes circulacin 100,15 90,253 6.4 3.3
201,15 3.0 0.8
9 3 75,785 8 6.0
Otras enfermedades respiratoria 3 2. 7 1.2 8.6 4.8
s 89,268 44,557 1. 6.0
10 cadas 190,40 2.6 0.9 6.1 3.5
119,50 65,950 6 5.4
11 Enfennedades endocrinas y de la sangre 6 2. 7 22 2.7 6.8 11.
9 5.1
12 Parto obstruido 165,05 84,099
48,263 1.9 1. 1.9 O. 1
13 Diabetes Melltus 2 152,248 1.9 5 1.0 5.5 O 7.9
93,586
14 Esquizofrenia 164,066 107,780 1.8 1. 0.9 3.9 - 4.0
150,049 93,586 55,350 3.8 3.7
1 Otras enfennedades del aparato digestivo 1.8 7 0.7 3.5
5 141,84
- 48,579 O. 3.7 3.9 2.9
50,692 40,250
9
( ) Otras lnfeocK>nes: Corresponde a las srguientes dagnsticos segn CI EX:
O
A31-
3.7 4.4
A38, A42-A49, ftfJ 5-M9, A70, A72-A79,
53,772
Cdigos: Kl.O-A28, 111,72
A99, 800, 801-804, 806-809, 815, 819, 825-849, 60,529
858-860, A32, -
Afn- 885-889,
864, 866-872, 875-876, 878, 879-883,
8 0.9
892-899, N7~N73). Entre las prncipales enfermedades
107,780 especficas son:
1.
Otras Septicemias 106,04 0
Hel rri ntias is 2 1.
VIH 102,35 1
Bartooelos is 2
Hepatitis 8 100,779
Otras intoxicaciones aimentarias bacterianas
Enrefalitis viral
de Estadstica e Informtica MINSA

ESCUELA DE
POSGRADO
D ALYs para dengue en Per?
UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL S UR
TIPO !DE roirAt. %

DEPAR.T~ ENi'll'OS l[HA.SNOSTICO
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CONFIRMADOS PROBABl.E GENElRA .. ES
LO RETO 1.9687 S l 80.75 30.'75 17
MADRE DE 1e40 :273& 22425 5.90 8'6.65 6
DIOS 1251 28 1668 2.68 &9..33 1
SANMARTIN 415 :3.8 163'9 1.~0i 90.73 o
CAIAMARC\ 178 8 74.4. 0.801 1
91.5.3
3:29 388 1Q1_
AMAZONAS 234 92.24 1
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0.21
l.00

Modulo Investigación Científica - Día 2 Mañana

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Diplomado en Cuidados Paliativos y

Tratamiento Del Dolor

UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR

MDULO 4: INVESTIGACIN CIENTFICA

# de eventos, tems, personas, etc. en un grupo

Ratio de Hombre no Diabtico a Hombre DIabetico

Ratio de Hombre no Diabtico a Hombre Diabtico

En epidemiologa, las proporciones se usan con

En una proporcin, el numerador debe incluirse en

Las mediciones de la frecuencia de morbilidad

Tasa de ataque Nmero de casos nuevos entre Nmero total de contactos

Prevalencia (puntual) Nmero de casos actuales (nuevos y Poblacin en el mismo punto

Se usan comnmente dos tipos de incidencia:

Sinnimos: tasa de ataque, riesgo, probabilidad de

En un brote, el trmino tasa de ataque puede se

Por lo general, se usa en un estudio de

El numerador es el nmero de casos nuevos

Las personas que se pierden o que desarrollan el

Permite a los participantes ingresar al estudio en

Difiere de la incidencia en que la prevalencia incluye

La prevalencia puntual se refiere a la prevalencia

La prevalencia de perodo se refiere a la

La prevalencia puntual se refiere a la prevalencia

Los DALY para una enfermedad o condicin de

Un DALY es un ao perdido de vida "saludable

La suma de estos DALY en toda la poblacin, o la

Desde 1990: Dengue Grave

Casos de dengue grave (hemorrgico): 5 / 1000

Dengue notificados: 105,318 casos de dengue

Casos de dengue en la comunidad que no

Casos indiferenciados o fiebre inaparente

Fuente: Noti sp - DGE

POSGRA.DO 2.3. DALYS

Age-corrected constant C 0.16243 (Murray et al. 1996)

El mundo: 750,000 DALYs (Banco Mundial 1996)

Convened by the Pan American Health Organization (PAHO/WHO), the Rockefeller

Background 1 Meeting Recommendations

- Brasil: 56.4, 46.8 y 22.1 DALYs / ao / milln

de Estadstica e Informtica MINSA

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