Traumatismos Colorectoanales Prof. Dr. Del Rio Diez Luis

TRAUMATISMOS
COLORECTOANALES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
•JEFE DE GUARDIA DE CIRUGIA DEL A.E.P. HOSPITAL DE
EMERGENCIAS DE ROSARIO- DR. CLEMENTE ALVAREZ .
ROSARIO . SANTA FE . ARGENTINA
•DOCENTE DE LA CATEDRA DE CLINICA QUIRURGICA.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL
DE ROSARIO U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
TEMAS A TRATAR Y DISCUTIR
•HISTORIA DE LOS TRATAMIENTOS DE LOS

TRAUMATISMOS COLORECTALES.
• EL ROL DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA EN SU
PRACTICA
• TRABAJOS QUE MARCARON CAMBIOS DE
CONDUCTA POR SU EVIDENCIA CIENTIFICA
• ALTERNATIVAS A LA EVIDENCIA CIENTIFICA
EN DEFINITIVA: COMO LO HAGO?
(ALGUNAS GUIAS)

TRAUMA COLO-RECTO-ANAL
MANEJO INICIAL – UNA MIRADA AMPLIA DEL TRAUMA
 PRIMERO LA VIDA
 LUEGO EL ORGANO
 POR ULTIMO LA FUNCION
 EL A-B-C- DE LA VIDA
 PACIENTE CRITICO – NO CRITICO
 PACIENTE COMPENSADO-DESCOMPENSADO
 CIRUGIA DE EMERGENCIA- SIN ESTUDIOS
 CIRUGIA DE URGENCIA- PUEDO ESTUDIARLO
 TENER EN CUENTA DONDE ESTOY?
 QUE PUEDO HACER?
 EQUIPO ENTRENADO – TECNOLOGIA A DISPOSICION (SOPORTE EN
E.R/E.D – DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS – QUIROFANOS –
PERSONAL ENTRENADO – SOPORTE INTRA OP – BANCO DE SANGRE -
SOPORTE POP – UTI).
 RECORDAR: ES PREFERIBLE CURAR AL PACIENTE EN DOS VECES QUE
NO MATARLO EN UNA (OSTOMIAS , CONTROL DE DAÑO,
LAPAROSTOMIAS, OTROS).
LESIONES COLO-RECTALES
DILEMAS
NO PASAR INADVERTIDAS LESIONES

(PRE - INTRA O POST OPERATORIAS)
SUTURA PRIMARIA VS OSTOMIAS
CIERRE PRIMARIO VS LAPAROSTOMIAS

TRAUMA COLORECTOANAL TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DEBERA

INDIVIDUALIZARSE PARA CADA CASO EN
PARTICULAR TENIENDO EN CUENTA LA
ETIOLOGIA, EL TIPO DE PACIENTE, SU
ESTADO PREVIO (PATOLOGIAS PREEXISTENTES),
LESIONES ASOCIADAS, ESTABILIDAD
HEMODINAMICA, PRESENCIA DE SHOCK,
TIEMPO DE EVOLUCION, GRADO DE
CONTAMINACION FECAL, SITUACION DEL
ORGANO LESIONADO, CARACTERISTICAS
DEL CENTRO QUIRURGICO Y EXPERIENCIA
DEL CIRUJANO (ENTRE OTRAS)
CODINA-CAZADOR Y COLS
TRAUMATISMOS DEL COLON
Y DEL RECTO
QUE COSAS CAMBIARON?

CUAL FUE EL ROL DE LA M.E.B?

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y CIRUGIA
PASOS A SEGUIR PARA PRACTICAR M.B.E.
 DEFINIR UNA PREGUNTA ESPECÍFICA Y ÚTIL.

 IDENTIFICAR PUBLICACIONES PERTINENTES AL
PROBLEMA.
 DEFINIR EL DISEÑO DE LAS PUBLICACIONES.
ENCONTRADAS, Y ANALIZARLAS CRÍTICAMENTE
DE ACUERDO AL CONTENIDO Y METODOLOGÍA
EMPLEADA.
 APLICAR LA EVIDENCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y CIRUGIA
PERO ……..
PUES
• LA M.B.E., NO SUSTITUYE A LA
EXPERIENCIA, SINO QUE LA
COMPLEMENTA.
• NO REQUIERE QUE EL MÉDICO SEA
CIENTÍFICO, SINO QUE USE LA
CIENCIA A SU FAVOR.
• NO SUSTITUYE EL BUEN JUICIO
CLÍNICO.
ADEMAS, EN M.B.E., NO TODA LA
INFORMACION PESA LO MISMO,
POR LO CUAL DEBEMOS BUSCAR:
•NIVELES DE ESA EVIDENCIA

Y
• GRADOS DE
RECOMENDACIÓN
NIVELES
NIVELES DE
DE EVIDENCIA
EVIDENCIA
(Canadian
(CanadianTask
TaskForce)
Force)
II UN
UN META-ANÁLISIS
META-ANÁLISIS O
O VARIOS
VARIOS ENSAYOS
ENSAYOS CLÍNICOS
CLÍNICOS
II
II UN
UN ENSAYO
ENSAYO CLÍNICO
CLÍNICO ALEATORIZADO
ALEATORIZADO DE
DE BUEN
BUEN TAMAÑO
TAMAÑO
III
III ENSAYOS
ENSAYOS CLÍNICOS
CLÍNICOS NO
NO ALEATORIOS,
ALEATORIOS, ESTUDIOS
ESTUDIOS DE
DE
COHORTE
COHORTE OO CASO-CONTROL
CASO-CONTROL
IV
IV ESTUDIOS
ESTUDIOS NO
NO EXPERIMENTALES
EXPERIMENTALES (SERIES
(SERIES DE
DE CASOS
CASOS DE
DE
MÁS
MÁS DE
DE UN
UN CENTRO)
CENTRO)
V
V OPINIÓN
OPINIÓN DE
DE EXPERTOS
EXPERTOS BASADAS
BASADAS EN
EN EVIDENCIAS
EVIDENCIAS
CLÍNICAS,
CLÍNICAS, ESTUDIOS
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
DESCRIPTIVOS O
O COMITÉS
COMITÉS DE
DE
CONSENSO
CONSENSO

2ª JORNADAS DE EPIDEMIOLOGIA DE
“NUEVOS” NIVELES DE
nombre de organización
EVIDENCIA
 “MI CASUISTICA PERSONAL”
(NUNCA PUBLICADO)
 “YO RECUERDO UN CASO”
 “ASI ES COMO YO LO HAGO Y

ES LA MEJOR”

GRADOS DE RECOMENDACIÓN
CANADIAN TASK FORCE
A EXISTE BUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA

INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN
B EXISTE MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN
C LA EVIDENCIA DISPONIBLE ES CONFLICTIVA Y NO PERMITE
HACER RECOMENDACIONES A FAVOR O EN CONTRA DE LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA PREVENTIVA; SIN EMBARGO, OTROS
FACTORES PODRÍAN INFLUENCIAR EN LA DECISIÓN.
D EXISTE MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EN
CONTRA DE LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN
E EXISTE BUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EN CONTRA
LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN
I EXISTE EVIDENCIA INSUFICIENTE (EN CANTIDAD Y EN
CUALIDAD) PARA HACER UNA RECOMENDACIÓN; SIN
EMBARGO, OTROS FACTORES PODRÍAN INFLUENCIAR EN LA
DECISIÓN.
M.B.E.
EN RESUMEN
 DEFINO LA PREGUNTA ADECUADAMENTE.
 BUSCO LA LITERATURA PERTINENTE.
 ANALIZO LAS PRUEBAS.
 APLICO LO HALLADO EN LA LITERATURA

A MI PRÁCTICA Y EN “ESE” PACIENTE.

QUE HACER CUANDO NO EXISTE
EVIDENCIA SOBRE LA CUAL BASAR
UNA CONDUCTA A SEGUIR?

LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA
CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
osa y Eduardo Alcobilla Ferraraba Servicio de Cirugía. Hospital General de Caste

Servicio de Cirugía. Hospital de la Cruz Roja de Ceuta. Ceuta. España.

LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
1.CIRUGÍA BASADA EN LA
PREPOTENCIA.
Las habilidades manuales-

técnicas parece que todo lo
pueden y constituyen el
motor principal de la toma de
decisiones, sobre todo en el
campo operatorio. Todo es
2. CIRUGÍA BASADA EN LA
EXCELENCIA.
Las técnicas y actitudes punteras e

innovadoras en un tema específico,
sobre todo si están más allá del
alcance de los “cirujanos corrientes”,
parece que pueden escapar, por
novedosas, al juicio de la evidencia y
constituyen su buque insignia. El
carácter exclusivo y la complejidad
de la técnica y de los conceptos son
sus rasgos distintivos: “Esto sólo lo Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ELOCUENCIA.
Se fundamenta en el
discurso elegante y pausado, y
en el aspecto externo cuidado
e impecable de sus
practicantes. La puesta en
escena resulta muy
convincente y ayuda a
presentar resultados
INCONSCIENCIA.
El uso indiscriminado de la
literatura científica, sin
criterio de ninguna clase y de
forma confusa, permite
refrendar prácticamente
cualquier actuación o
OCURRENCIA.
La constante introducción
de aportaciones personales a las
prácticas quirúrgicas consolidadas
es la marca de este tipo. Se trata
de personalizar la técnica, no para
simplificarla o adaptarla a las
propias características técnicas o
a las limitaciones de una mayoría
de cirujanos, sino para dotarla de
EMULACIÓN.
Es inherente a la propia
naturaleza del aprendizaje
quirúrgico. Sin embargo, se
convierte en una alternativa poco
deseable cuando la emulación y la
transmisión oral son la única
fuente de conocimientos, y el
CONVENIENCIA.
Las indicaciones se adaptan a las

limitaciones intelectuales,
técnicas, físicas, emocionales o
del entorno. Las técnicas que se
realizan a media mañana no
tienen indicación en la
madrugada. Lo practicado en el
COMPLACENCIA.
Lo que importa es lo que más

vende, los resultados
inmediatos, comúnmente en el
contexto del ejercicio privado.
La hemorroidectomía con láser
de última generación es un Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTAS FORMAS DE PRÁCTICA
QUIRÚRGICA, CRITICABLES BAJO
EL
PRISMA DE LA FALTA DE
EVIDENCIA, NO SON EN ABSOLUTO
DESDEÑABLES,
POR CUANTO QUE SU ARRAIGO ES
IMPORTANTE EN EL EJERCICIO
COTIDIANO Y, EN GRAN MEDIDA,
EL ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA
Javier Escrig Sosa y Eduardo Alcobilla Ferrarab aServicio de Cirugía. Hospital General de
Castellón. Castellón. España. Servicio de Cirugía. Hospital de la Cruz Roja de Ceuta. Ceuta.
DERIVA DE ELLOS.
España.

TRAUMA COLORECTOANAL
“TODO TIPO DE LESION QUE AFECTA

EL COLON, EL RECTO O EL ANO, SEA
CUAL FUERE SU ETIOLOGIA O EL
MECANISMO LESION (AGRESION
EXTERNA O INTERNA,
FORTUITA O INTENCIONADA”
SE TRATA DE TRAUMATISMOS RELATIVAMENTE POCO FRECUENTES.
CODINA-CAZADOR Y COLS 2006

QUE CAMBIO EN EL TRAUMA DEL COLON-RECTO Y
ANO?
ALGO DE HISTORIA
 GUERRA DE SESESION EEUU . 90-100% MORTALIDAD
 PRIMERA GUERRA MUNDIAL. 60-90% MORTALIDAD
 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL. 30 A 40% MORTALIDAD
 GUERRA DE COREA 15 A 20% MORTALIDAD
 GUERRA DE VIETNAN 13 A15% MORTALIDAD
 GUERRA DE YUGOSLAVIA 8% MORTALIDAD
 SIGLO XXI LA MORTALIDAD ES CERCANA AL 5%

Prof. Dr. Luis del Rio Diez WWW.ASCRS.ORG
TECNICAS DE
ANTISEPSIA EXTERIORIZACION
DESINFECCION Y
TRASLADOS ESTERILIZACION
PRECOCES
ANESTESICOS
ANTIBIOTICOTERAPIA
OSTOMIAS?
RESUCITACION
SUTURAS
TECNICAS
QUIRURGICAS
HEMODERIVADO
S
DRENAJES

TRAUMA DE COLON – RECTO Y
ANO
QUE NOS ENSEÑARON DURANTE AÑOS?

QUE APRENDIMOS ENGENERALES
EN TERMINOS TANTOS AÑOS?
VIAS DE ABORDAJE
INCISION MEDIANA
UNIVERSAL O DE MAYO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUE EN LAS LESIONES DEL COLON
DERECHO SE PUEDEN PRACTICAR
RESECCIONES Y ANASTOMOSIS EN UN
SOLO TIEMPO SIN MAYOR RIESGO PARA
EL PACIENTE

LESIONES DE DE
LA REGION ILEO-
CECAL
ILEOTRANSVERSOST
OMIA
LATEROLATERAL
LESIONES DEL COLON ASCENDENTE
ILEOTRASVERSOSTOMI
A T-T
LESION EXTENSA DEL C.D. RESUELTA
CON RESECCION Y
ILEOTRANSVERSOSTOMIA T/L CON
OSTOMIA (PERMITIA VER VITALIDAD Y A LA VEZ
DESCOMPRIMIA)

QUE LAS LESIONES DEL COLON
TRANSVERSO SE TRATABAN
DIVORCIANDO LOS CABOS (COLOSTOMIA A
CABOS DIVORCIDADOS)

QUE ALGUNAS LESIONES PODIAN SER
SUTURADAS Y LUEGO EXTERIORIZADAS
A LA ESPERA DE SU SINTESIS
DEFINITIVA EVITANDO ASI UNA
OSTOMIA (TECNICA DE OKIES)

QUE EN ALGUNOS CASOS
“SELECCIONADOS” NOS PODÍAMOS
“ARRIESGAR” A REALIZAR UNA
SUTURA PRIMARIA DE LA LESION
(INTRAPERITONEAL)

1. RESECCION Y
COLOSTOMIA 3. SUTURA
A CABOS DIVORCIADOS PRIMARIA
2. SUTURA Y 4. RESECCION Y
EXTERIORIZACION ANASTOMOSIS
TECNICA DE OKIES
5. OSTOMIA PROXIMAL????
LESIONES DE COLON
TRANSVERSO
OPCIONES
TERAPEUTICAS
QUE EN LAS LESIONES DEL COLON
IZQUIERDO LA RESECCION Y EL
ABOCAMIENTO DE LOS CABOS ERA UNA
DE LAS OPCIONES MAS SEGURAS

LESION DEL COLON DESCENDENTE
RESECCION Y COLOSTOMIA A CABOS
DIVORCIADOS
LA RESECCION Y OSTOMIA APARECE COMO “LA ELECCION”

LAS SUTURAS PRIMARIAS PASABAN A SER SEGUNDAS OPCIONES.
LA SUTURA Y COLOSTOMIA PROXIMAL PUEDE SER UNA OPCION.

LESIONES DEL COLON SIGMOIDES Y/O
RECTO ALTO
QUE
HACER???

PRIMERA OPCION :
HARTMANN
1. RESECCION - CIERRE DEL CABO DISTAL Y COLOSTOMIA

TERMINAL PROXIMAL
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SEGUNDA OPCION: TECNICA DE
LAHEY
2. CONFECCION DE UNA FISTULA MUCOSA A LO LAHEY ES UNA

OPCION VALIDA
PROCEDIMIENTO DE LAHEY Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TERCERA OPCION: SUTURA PRIMARIA
PERO CON OSTOMIA PROXIMAL DE
PROTECCION.
3. SUTURA PRIMARIA DE LA LESION CON

CONFECCION DE COLOSTOMIA PROXIMAL
CUARTA OPCION: SUTURA PRIMARIA
DIRECTA COMO UNIGO GESTO SIN OSTOMA
DE PROTECCION
4. SUTURA PRIMARIA DE LA LESION SIN

OSTOMIAS DE PROTECCION
Y PARA LAS LESIONES RECTALES
INFRAPERITONEALES?
QUE NOS ENSEÑARON DURANTE

ESTOS AÑOS?
LESIONES DE RECTO
INTRAPERITONEALES
 SUTURA DE LA LESION
 COLOSTOMIA PROXIMAL
 LAVADO DE CAVIDAD
 DRENAJE/S (PRESACROS)
 SUTURA PRIMARIA
 HARTMANN
 LAHEY
 ABORDAJE PERINEAL

LESIONES DE RECTO Y/O DE
(SOBRETODO SI SE ANO (OPCIONES)
HACE DIFICIL REPARAR PRIMARIAMENTE)
• COLOSTOMIA PROXIMAL
• CIERRE DEL MUÑON
• FISTULA MUCOSA
• LAVADO DEL CABO DISTAL
• LAVADO DE CAVIDAD
• DRENAJES ABDOMINALES
• DRENAJES PERINEALES
LESION DE RECTO PERITONEAL
E INFRAPERITONEAL OSTOMIA SIGMOIDEA
EN ASA, SOBRE BARRA
DE DERIVACION
DESTRANSITAMIENTO
PARCIAL
LESION SIN
EXPLORAR Y SIN
REPARAR
OSTOMIA EN ASA
DE DERIVACION
REPARACION PRIMARIA (SUTURA DE LA

LESION) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LESION DE RECTO CON CIERRE DEL CABO
DISTAL DE LA OSTOMIA DE DERIVACION
TA/ROTICULATOR
PARA EL CIERRE
SUTURA PRIMARIA
DE LA LESION
RECTAL
CIERRE DEL CABO DISTAL DEL

OSTOMA
OPERACIÓN DE HARTMANN
OSTOMIA TERMINAL
CIERRE DEL
CABO DISTAL

LESION DE RECTO
INFRAPERITONEAL
DRENAJES PRESACROS
LESION SIN PERINEALES
DRENAJES REPARAR
PRESACROS
OSTOMIA
EN ASA
REPARACION CON
OSTOMIA EN ASA (DE
DERIVACION) ,
DRENAJE PERIANEAL
PRESACRO Y
ABANDONO DE LA
FASCIA PRESACRA DE
WALDEYER LESION SIN REPARAR.
LESIONES RECTALES
COLOSTOMIA TERMIAL
Y
FISTULALAHEY
MUCOSA A LO
SUTURA PRIMARIA
LESIONAL
EL PROCESO DE ENSEÑANZA-
APRENDIZAJE EN CIRUGIA
COMO SE FUE TRASMITIENDO ESTE

CONOCIMIENTO?
SOBRE QUE EVIDENCIAS SE BASO SU
ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE?
COMO SE CONSTRUYO EL SABER
TEORICO Y LUEGO LA PRACTICA DE UN
RESIDENTE?
COMO EL SABER EXPERTO SE
TRANSFIRIO A LOS RESIDENTES?
INTERROGRANTES
DONDE NOS UBICAMOS

NOSOTROS?
DONDE ESTAN UBICADOS
NUESTROS MAESTROS?
QUE CLASE DE EVIDENCIA
UTILIZAN?
TRAUMATISMOS DEL COLON
DEL RECTO Y DEL ANO
QUE COSAS CAMBIARON?

CUAL FUE EL ROL DE LA M.E.B?

HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS
TRAUMATICAS SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
http//www.panamtrauma.org/lectures/trauma
ADAPTADO DE: TRAUMA DE COLON – XIX PANAMERICAN TRAUMA CONGRESS – DANIEL LUDI
M.D.
 QUE NOS ENSEÑA LA HISTORIA?

 QUE NOS PERMITE APRENDER LA HISTORIA?
 POR QUE ESTAMOS EN DONDE ESTAMOS EN EL
TRATAMIENTO ACTUAL?
 QUE DEBEMOS CUESTIONARNOS DE LA HISTORIA Y NO
REPETIR ERRORES SOLO POR QUE “HISTORICAMENTE” SE
HIZO ASI?
 COMO APRENDER DE LA HISTORIA PARA PRODUCIR LOS
CAMBIOS NECESARIOS QUE LLEVEN A UNA MEDICINA
FUNDADA EN BASES CIENTIFICAS Y EN LA MEJOR
EVIDENCIA?
 QUE Y COMO CAMBIO EL MANEJODE LAS LESIONES
TRAUMATICAS DEL COLON? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAMBIAR
PERMANENTEMENTE
ES PERJUDICIAL.
NO CAMBIAR NUNCA
ES NECIO!!!!

DEL PROLOGO DEL LIBRO SUTURAS Y ANASTOMOSIS DEL
LESIONES TRAUMATICAS
DEL COLON ,DEL RECTO
Y DEL ANO
“SABEMOS Y COMPRENDEMOS QUE
TAN DIFÍCIL ES RECONOCER ESTAR
ERRADOS, PERO ES MUCHO MÁS
CUESTIONABLE Y REPROBABLE
PERSISTIR EN PRÁCTICAS
OBSOLETAS EN DETRIMENTO DE
NUESTROS PACIENTES”
Radamés Isaac Adefna Pérez,I Armando Leal Mursulí,II
Francoise T. Izquierdo Lara,III Juan A. Castellanos
González,IV Ángel Gutiérrez RojasV
Rev Cubana Cir v.47 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 200
LESIONES TRAUMATICAS
DEL COLON Y DEL RECTO
CAMBIA LA MEDICINA
CAMBIAN LAS
CONDUCTAS
QUIRURGICAS
POR QUE CAMBIAN?
POR QUE FUERON CAMBIANDO LAS
CONDUCTAS EN EL TRATAMIENTO DE
LAS LESIONES DEL COLON, RECTO Y
DEL ANO?
POR LA
APLICACIÓN DE LA
MEJOR EVIDENCIA
CIENTIFICA EN LA
PRACTICA DE LA
CIRUGIA?. (M.B.E./C.B.E)
UPDATED SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF
RANDOMIZED CLINICAL TRIALS ON THE ROLE OF
MECHANICAL BOWEL PREPARATION BEFORE COLORECTAL
SURGERY
Slim, Karem MD; Vicaut, Eric MD, PhD; Launay-Savary, Marie-Véronique MD; Contant, Caroline MD;
Chipponi, Jacques MD, PhD
Ann Surg 2009; 249(2): 203-209
PREPARACIÓN MECÁNICA DEL COLON ANTES DE LA CIRUGÍA COLORRECTAL

CONCLUSIO
N:
Aunque no confirmó el efecto perjudicial de la preparación mecánica
del colon (sugerido por meta-análisis previos) este meta-análisis, que
incluyó casi 5.000 pacientes, demuestra con un alto nivel de
evidencia que cualquiera de las formas de preparación mecánica del
colon debería ser omitida antes de la cirugía colónica.
EVIDENCIA TOMADA PARA ESTA
PRESENTACION
CUALES FUERON LAS FUENTES DE LA
INFORMACION

http://www.encolombia.com/
TRAUMA DE COLON
TENDENCIA ACTUAL DEL
TRATAMIENTO
AÑO
2000
Meza L.F., MD*;

Mulett E., MD, SCC**;
Osorio M., MD, SCC***;
Del Río J.A., MD,

MS****.
http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia16101-traumadecolon2.htm

World J Surg. 2003 Jun;27(6):632-9. Epub 2003
May 2.
CURRENT MANAGEMENT OF COLON TRAUMA.
Maxwell RA, Fabian TC.

Department of Surgery, University of Tennessee, 979 East Third Street, Suite 401, Chattanooga,
Tennessee 37403, USA. maxwelra@erlanger.org
MANEJO ACTUAL DEL TRAUMA DE COLON.

RA Maxwell , Fabián TC .
Resumen :
Este artículo ofrece una revisión exhaustiva de trauma de colon desde la
Primera Guerra Mundial hasta el presente. El proceso de la medicina
basada en la evidencia se utilizó para analizar los datos de los últimos 25
años y definir las normas de atención en el campo. Cuando los datos son
menos concluyentes, las recomendaciones y sugerencias se proporcionan
para futuras investigaciones. Los temas continúan centrándose en las
lesiones de colon destructivas y no destructivas, las lesiones rectales, en
el lavado del colon, tubos de derivación, los factores de riesgo, los
Trauma de Colon: De la
Sutura a la Resección sin
Grandes Temores
Expositor: Dr. Rubén Romero. Filiación: Cirujano digestivo, Hospital
Dipreca, Clínica Tabancura.
Conferencia dictada en el XLVII Congreso del Capítulo

Chileno del American College of Surgeons, Santiago, 21-24
de mayo de 2003.

Diseases of the Colon & Rectum
A Ten-Year Study of Penetrating Injuries of the Colon

esanya, Adedoyin A. F.M.C.S., F.W.A.C.S., F.I.C.S.; Ekanem, Ekanem E. B.S., M.P.
UN ESTUDIO DE DIEZ AÑOS

DE LESIONES PENETRANTES
DE COLON.
Dis Colon y recto. diciembre 2004; 47 (12) :2169-77.

AA Adesanya , EE Ekanem .
Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de la
Universidad de Lagos y el Colegio de Medicina de la
Universidad de Lagos, Lagos, Nigeria.
ESTADO ACTUAL DE LOS
TRAUMATISMOS
COLORRECTOANALES
Revisión de conjunto
Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Antonio Codina-Cazador, José Ignacio Rodríguez-Hermosa, Marcel Pujadas

de Palol, Adán Martín-Grillo, Ramón Farrés-Coll y Francesc Olivet-Pujol
Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.

Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona. España.
http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2006/Marzo1_2006.pdf
TRABAJO DE REVISIÓN AÑO 2008

Sociedad Cubana de Cirugía http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-74932008000300013&script=sci_a
COLOSTOMÍA FRENTE A
REPARACIÓN PRIMARIA DE
LESIONES TRAUMÁTICAS DE
COLON: ¿CUÁNTAS MÁS
EVIDENCIAS SE NECESITAN?
Radamés Isaac Adefna Pérez,I Armando Leal Mursulí,II Francoise T. Izquierdo Lara,III Juan
A. Castellanos González,IV Ángel Gutiérrez RojasV
Revista Cubana de Cirugía

versión impresa ISSN 0034-7493
Scientific Electronic Library Online
Rev Cubana Cir v.47 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2
http://www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/2006/colon_rectal_trauma
TRAUMA DE COLON Y RECTO

José R. Cintrón, MD, FACS, FASCRS . Profesor Asociado y Director de la
División de Cirugía de Colon y Recto . Universidad de Illinois . Facultad
de Medicina de Chicago
UNA REVISION COMPLETA DE LOS POSIBLES TRATAMIENTOS

DE LAS LESIONES COLONICAS Y RECTALES DESDE LA
PRIMERA GUERRA MUNDIAL HASTA NUESTRA EPOCA,
BUSCANDO LAS MEJORES EVIDENCIAS CIENTIFICAS,
CENTRANDO SUS CONCLUSIONES EN TRABAJOS CON
SUFICIENTE EVIDENCIA PARA SU RECOMENDACIÓN. SE
REPASAN LAS TECNICAS Y SE PROPONEN ALGORITMOS DE
TRATAMIENTO SOBRE LAS EVIDENCIAS ENCONTRADAS.
Copyright © 2010 ASCRS.

SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
http://www.panamtrauma.org/Lectures/Lectures.htm
TRAUMA DE COLON, COLOSTOM
Daniel Ludi, M.D.

Profesor Asistente de Cirugia
Loma Linda University California
XIX Panamerican Trauma

Congress Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL CAMBIO A TRAVES DE LA
HISTORIA
UN REPASO DESDE
LA PRIMERA
GUERRA MUNDIAL
HASTA NUESTROS
DIAS
TRAUMATISMOS
COLORECTALES
HACIENDO UN POCO DE HISTORIA

ADAPTADO DE
TRAUMA DE COLON, COLOSTOMIA VS. CIERRE PRIMARIO

Daniel Ludi, M.D.
XIX Panamerican Trauma Congress
http://www.panamtrauma.org/Lectures/Lectures.htm

PRIMERA GUERRA MUNDIAL

WALLACE,C. B.M.J. 4:679 – 1916 (CIRUJANO
BRITANICO QUE REPORTA LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN 1200 HERIDAS
POR ARMA DE FUEGO, DE LAS CUALES 155 FUERON EXCLUSIVAMENTE
COLONICAS)
“A STUDY OF 1.200 CASES OF GUNSHOT

WOUNDS OF THE ABDOMEN”
• 155 LESIONES DE COLON
• 66% REPARACION PRIMARIA
• 50% DE MORTALIDAD EN LAS R.P.
• 73% DE MORTALIDAD PARA LAS COLOSTOMIAS

PRIMERA GUERRA MUNDIAL

FRASER, J. Y & DRUMMOND, H. B.M.J. X:321
AÑO 1917
“TRHEE HUNDRED PERFORATING WOUNDS
OF THE ABDOMEN”
PRESENTAN LOS RESULTADOS DE LAS REPARACIONES DE 55

LESIONES COLONICAS AISLADAS.
CONLUYEN EN RECOMENDAR LA
REPARACION PRIMARIA DE LAS HERIDAS
AISLADAS DEL COLON, EXCEPTO PARA
http//www.panamtrauma.org/lectures/traum
a
AÑOS ‘40
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

OGLIVIE WH. SURG. GYNECOL. OBSTET.
(S.G.O.) 1944; 78: 225-238. “ABDOMINAL
WOUNDS IN THE WESTERN DESERT”
OBTIENEN UNA ALTISIMA MORTALIDAD UTILIZANDO LA

REPARACION PRIMARIA DE LAS LESIONES COLONICAS, POR LO
QUE CONCLUYEN QUE LA DERIVACION COLONICA ES EL METODO
MANDATORIO PARA ESOS CASOS.
LOS CASOS REPORTADOS FUERON TRATADOS POR CIRUJANOS AMERICANOS SIN

EXPERIENCIA QUE IBAN AL FRENTE DE COMBATE HACIENDO SUS PRIMERAS
EXPERIENCIAS Y GENERANDO ASI QUE LAS “OSTOMIAS” FUERAN EL “DOGMA” DE
AQUELLOS TIEMPOS Y POR MUCHOS AÑOS MAS
AÑOS ‘50
AÑO 1951
WOODHALL Y OSCHNER COMIENZAN A CUESTIONAR LA
REAL NECESIDAD DE DERIVAR OBLIGATORIAMENTE LAS
LESIONES COLONICAS.
SE REPLANTEAN EL USO
“SISTEMATICO” DE LAS
COLOSTOMIAS PARA LAS
LESIONES AISLADAS DEL COLON.
WOODHALL JP., OSCHSNER A. SURGERY. 1951; 29: 305-320
“THE MANAGEMENT O PERFORATING INJURIES OF THE COLON AND RECTUM IN CIVILIAN
PRACTICE”
http//www.panamtrauma.org/lectures/traum
a
AÑO
AÑOS ‘60 1967
EN 1967 AXELROD Y HANLEY, REPLANTEAN NUEVAMENTE EL
ESTADO DE SITUACION Y PROPONEN LA REPARACION
PRIMARIA DE LAS HERIDAS PERFORANTES DEL COLON Y DE
RECTO. PRESENTAN SU CASUISTICA DE 103 CASOS.
103 PACIENTES
LOS SOMETIDOS A REPARACIONES PRIMARIAS 0%

DE MORTALIDAD
LOS SOMETIDOS A DERIVACIONES (COLOSTOMIAS)
TUVIERON UNA MORTALIDAD DEL 9,3%
AXELROD,AJ. & HANLEY, PH. SOUTH MEDI.J. 1967: 60; 811
“TREATMENT O PERFORATING WOUNDS OF THE COLON AND RECTUM:
A RE-EVALUATION”
AÑOS ‘70
“LA EXTERIORIZACION DE LAS LESIONES
SUTURADAS”
APARECE EL CONCEPTO Y LA PRACTICA DE LA
“EXTERIORIZACION” DE LAS LESIONES COLONICAS
REPARADAS. LOS RESULTADOS OBTENIDOS FUERON
PRACTICAMENTE DESASTROSOS, POR LO CUAL FUE
TOTALMENTE DESACONSEJADO SU USO.
1975: KIRKPATRICK Y RAIPAL

1977: MATOLOG Y WOLFMAN
MATOLOG NM, WOLFMAN EF. “PRIMARY REPAIR OF COLONIC

INJURIES: A CLINICAL EVALUATION” J.TRAUMA 1977.
KIRKPATRICK J, & RAJPAL S. “THE INJURED COLON: THERAPEUTIC
http//www.panamtrauma.org/lectures/trau
ma
AÑOS ‘70
AÑO 1979
PRIMER ESTUDIO RANDOMIZADO

STONE HH, FABIAN TC.
“MANAGEMENT OF PERFORATING COLON
TRAUMA: RANDOMIZATION BETWEEN PRIMARY
CLOUSE AND EXTERIORIZATION”
ANN. SURG. 1979; 190:430-436

Ann Surg. 1979 October; 190(4): 430–435.
Management of Perforating Colon Trauma:

Randomization Between Primary Closure and Exteriorization
MANEJO DEL TRAUMA PERFORANTE DE COLON:

ASIGNACIÓN AL AZAR ENTRE EL CIERRE
PRIMARIO Y EXTERIORIZACIÓN.
H. Harlan Stone and Timothy C. Fabian

TRAUMATICAS
AÑO 1979
STONE HH, FABIAN TC.
“MANAGEMENT OF PERFORATING COLON TRAUMA: RANDOMIZATION BETWEEN PRIMARY CLOUSE AND
EXTERIORIZATION”
ANN. SURG. 1979; 190:430-436
PACIENTES QUE FUERON “EXCLUIDOS” PARA

LA RANDOMIZACION
 PACIENTES EN ESTADO DE SHOCK (P.A.S. < 90)

 HEMORRAGIA MAYOR DE UN LITRO
 MAS DE DOS ORGANOS LESIONADOS
 CONTAMINACION DIFUSA
 DEMORA A LA CIRUGIA MAYOR DE 8 HORAS
 LESIONES DE TAL MAGNITUD QUE REQUERIAN
RESECCION
 PERDIDA SIGNIFICATIVA DE LA PARED ABDOMINAL
PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA INDEX
(PATI)
Moore EE, Dunn EL, Moore JB, Thompson S. Penetrating Abdominal Trauma Index. J Trauma 1981;
21(6): 439-45.
AÑO
ORGANO FACTOR DE RIESGO
1981 GRAVEDAD
1 4 LESIÓN SEROSA
2 LESIÓN PARIETAL SIMPLE
COLO 3 DESGARRO < 25% DE LA
N 4 CIRCUNFERENCIA
5 DESGARRO > 25% DE LA
CIRCUNFERENCIA
SECCIÓN COMPLETA O
DEVASCULARIZACIÓN
PATI = Factor de Riesgo (de 1 a 5) multiplicado por el segundo Factor,
según gravedad lesión.
La suma de todas las puntuaciones es el Abdominal Trauma Index (ATI). A
mayor ATI, mayor probabilidad de complicaciones sépticas: con ATI >25
por ejemplo habrá más de 50% de probabilidad de complicaciones

AÑO 1981
Flint LM, Vitale GC, Richardson JD, et al. The injured Colon. Relationships of management to complications.
Ann Surg 1981;193;5:619-623.
FLINT COLON INJURY SCORE

(FCIS)
GRADO I LESIÓN COLÓNICA AISLADA
AUSENCIA DE SHOCK
MÍNIMA CONTAMINACIÓN
MÍNIMO RETRASO DE INTERVENCIÓN
GRADO II DOBLE PERFORACIÓN

DESGARRO IMPORTANTE
CONTAMINACIÓN MODERADA
GRADO III PÉRDIDA SEGMENTARIA
DESVASCULARIZACIÓN
CONTAMINACIÓN IMPORTANTE
ORGAN INJURY SCALING (OIS) (C.O.I.S.)
ESCALA DE INJURIA DE ORGANOS
Tunkey DD. Trauma care at mild-passage. A personal viewpoint:1987 AAST Presidencial Address.
J Trauma 1988;28:889.
J TRAUMA 1988
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DE COLON
GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN ICD-9 AIS-90
I
HEMATOMA CONTUSIÓN O HEMATOMA SIN 863.40 2
DEVASCULARIZACIÓN 863.44
863.40 2
DESGARRO ESPESOR PARCIAL. NO HAY PERFORACIÓN 863.44
II
DESGARRO < 50% DE LA CIRCUNFERENCIA 863.50 3
863.54
III >/= 50% DE LA CIRCUNFERENCIA SIN SECCIÓN 863.50 3

DESGARRO TRANSVERSAL 863.54
IV
DESGARRO SECCIÓN TRANSVERSAL DEL COLON 863.50 4
863.54
V SECCIÓN TRANSVERSAL DEL COLON CON 863.50 4

DESGARRO PÉRDIDA SEGMENTARIA DEL TEJIDO 863.54
En lesiones múltiples, aumentar 1 grado hasta grado III Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ORGAN INJURY SCALING (OIS)
R.O.I.S.
Tunkey DD. Trauma care at mild-passage. A personal viewpoint:1987 AAST Presidencial Addres
J Trauma 1988;28:889.
J TRAUMA 1988
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS RECTALES

GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN ICD-9 AIS-90
I
HEMATOMA CONTUSIÓN O HEMATOMA SIN 863.45 2
DESGARRO DEVASCULARIZACIÓN 863.45 2
ESPESOR PARCIAL.
II
DESGARRO < 50% DE LA CIRCUMFERENCIA 863.55 3
III
DESGARRO >= 50% DE LA CIRCUMFERENCIA 863.55 4
IV DESGARRO DEL ESPESOR TOTAL 863.55 5

DESGARRO CON EXTENSIÓN HASTA EL PERINEO
V
DESGARRO SEGMENTO DEVASCULARIZADO 863.55 5
En lesiones múltiples, aumentar 1 grado hasta grado III

AÑO
1989
Ann Surg. 1989 Jun;209(6):728-33; 733-4.
Primary repair of colon wounds. A prospective trial in nonselected patients.

George SM Jr, Fabian TC, Voeller GR, Kudsk KA, Mangiante EC, Britt LG.
LA REPARACIÓN PRIMARIA DE
LAS HERIDAS DE COLON. UN
ESTUDIO PROSPECTIVO EN
PACIENTES NO
SELECCIONADOS.
TRAUMATICAS
AÑO
AÑOS ‘80
1989
EN EL AÑO 1989 (DIEZ AÑOS DESPUES) SE REALIZA UN ESTUDIO, EN
EL CUAL SE INCLUYEN LOS PACIENTE QUE HABIAN SIDO
EXCLUIDOS EN EL PRIMER TRABAJO DEL AÑO ’79. NO HUBO
AQUÍ EXCLUSIONES POR SHOCK U OTROS ORGANOS LESIONADOS.
SE PRESENTARON LOS PACIENTES CON LESIONES COLONICAS, EN UN
ESTUDIO PROSPECTIVO, EN PACIENTES NO SELECCIONADOS. SE
PRACTICARON R.P., R.y A.P. HUBIERON:
83 REPARACIONES PRIMARIAS
12 RESECIONES Y ANASTOMOSIS PRIMARIAS
Y LOS RESULTADOS NO MOSTRARON

DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE SINIFICATIVA
DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN
COMPARACION CON LAS COLOSTOMIAS
GEORGE SM Jr., FABIAN TC., VOELLER G.R., KUDSK K.A., MANGIANTE EC, BRITT L.G.
ANN. SURGERY 1989
AÑO
1991

TRAUMATICAS
AÑOS ‘90 AÑO

1991
OTRO ESTUDIO RANDOMIZADO, EN EL AÑO 1991, DEMUESTRA QUE
SOBRE 56 PACIENTES CON LESIONES PENETRANTES DEL COLON, LA
REPARACION PRIMARIA NO TUVO DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS ESTADISTICAMENTE HABLANDO, CON
LAS COLOSTOMIAS DE DERIVACION.
56 PACIENTES
REPARACION PRIMARIA VS. COLOSTOMIA
NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS

CHAPPUIS CW., FREY D., DIETZEU C, ET AL. ANN. SURG. 1991
“MANAGEMENT O PENETRATING COLON INJURIES. A PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL”

TRAUMATICAS
AÑOS ‘90
JOURNAL OF
AÑO
TRAUMA
1995
PONE EN
ES EL PRIMER ESTUDIO RANDOMIZADO QUE
EVIDENCIA LAS VENTAJAS DE LA
REPARACION PRIMARIA, OBSERVANDO UN
ELEVADO Y MAYOR PORCENTAJE DE
COMPLICACIONES PARA EL GRUPO DE
PACIENTES COLOSTOMIZADOS.
SE PRESENTA UNA SERIE 71 PACIENTES CON

REPARACION PRIMARIAS VS. COLOSTOMIA
SASAKI LS., ALLABEN RD., GOLWALA R., MITTAL VK. J. TRAUMA NOV. 1995. “
PRIMARY REPAIR OF COLON INJURIES. A PROSPECTIVE RANDOMIZED Prof.
STUDY”
Dr. Luis del Rio Diez
TRAUMATICAS
AÑO 2001
J. TRAUMA
PRIMER ESTUDIO
MULTICENTRICO QUE MUESTRA
CUALES ERAN LOS FACTORES A TENER Y
TOMAR EN CUENTA A LA HORA DE
DECIDIR POR UNA REPARACION PRIMARIA,
ANASTOMOSIS PRIMARIA LUEGO DE
RESECCION O BIEN UNA OSTOMIA. FUE EL
PRIMER ESTUDIO PROSPECTIVO
MULTICENTRICO QUE LLEVO ADELANTE
LA A.A.S.T., PARA LAS LESIONES
TRAUMATICAS
AÑO 2001
PENETRATING COLON INJURIES

REQUIRING RESECTION: DIVERSION
OR PRIMARY ANASTOMOSIS? AN AAST
PROSPECTIVE MULTICENTER STUDY
THE JOURNAL OF TRAUMA
INJURY, INFECTION AND CRITICAL CARE
PARTICIPARON CENTROS DE VARIOS ESTADOS DE

AMERICA DEL NORTE, COLOMBIA, ESPAÑA,
SUDAFRICA ENTRE OTROS.

J TRAUMA. 2001 MAY;50(5):765-75.
PENETRATING COLON INJURIES REQUIRING RESECTION:

DIVERSION OR PRIMARY ANASTOMOSIS? AN AAST PROSPECTIVE
MULTICENTER STUDY.
LAS LESIONES PENETRANTES DE COLON

QUE REQUIEREN RESECCIÓN: DIVERSIÓN O
ANASTOMOSIS PRIMARIA? UN ESTUDIO
PROSPECTIVO, MULTICÉNTRICO, AAST.
Demetriades D , JA Murray , Chan L , C Ordoñez , Bowley D , KK Nagy ,

EE tercera Cornwell , Velmahos GC , Muñoz N , C Hatzitheofilou ,
Schwab CW , Rodríguez A , C Cornejo , Davis KA , N Namias , DH Wisner ,
Ivatury RR , EE Moore , Acosta JA , KI Maull , MH Thomason , DA España ,
Comisión de Estudio multicéntrico sobre ensayos clínicos.
Asociación Americana para la Cirugía de Trauma
JOURNAL OF TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez 2001
Las lesiones penetrantes de colon que requieren resección: Desviación o
anastomosis primaria? Un estudio prospectivo, multicéntrico, AAST.
Discusión
Reunión
Antecedentes: Anual de
El tratamiento dela Asociación
las lesiones delAmericana para la resección
colon que requieren Cirugía de
es Trauma
un tema noN °resuelto,
60. porque
SanAntonio.Texas.(11/10/2000). 2001, vol. 50, No. 5, pp. 765-825 (18 ref.), Pp. 765-775
las prácticas existentes se derivan principalmente de la clase de evidencia III. Debido a la incapacidad de
cualquier centro de trauma solo para acumular suficientes casos para el análisis significativo estadística, un
estudio prospectivo multicéntrico se realizó para comparar la anastomosis primaria con derivación e identificar
los factores de riesgo para complicaciones abdominales relacionados con dos puntos. Métodos: Se realizó un
estudio prospectivo de 19 centros de trauma y se incluyeron pacientes con resección de colon debido a un
traumatismo penetrante, que sobrevivieron por lo menos 72 horas. El análisis multivariado de regresión
logística se utilizó para comparar los resultados en pacientes con anastomosis primaria o la desviación e
identificar los factores de riesgo independientes para el desarrollo de complicaciones abdominales. Resultados:
los pacientes Doscientos noventa y siete cumplían los criterios para la inclusión y el análisis. En total, 197
pacientes (66,3%) fueron gestionados por anastomosis primaria y 100 (33,7%) por el desvío. La mortalidad
global por dos puntos relacionados fue de 1,3% (cuatro defunciones en el grupo de diversión, no hubo muertes
en el grupo con anastomosis primaria, p = 0,012). complicaciones abdominales Colón relacionados ocurrió en
el 24% de todos los pacientes (la reparación primaria, 22%; la desviación, el 27%, p = 0.373). El análisis
multivariado incluyendo todos los factores de riesgo potenciales con valores de p <0,2 identificó tres factores
de riesgo independiente para las complicaciones abdominales: la contaminación fecal severa, la transfusión de
≥ 4 unidades de sangre en las primeras 24 horas, y como agente único profilaxis antibiótica. El tipo de gestión
de colon no se consideró un factor de riesgo. Comparación de la anastomosis primaria con derivación mediante
análisis multivariado ajustado por encima de los tres factores de riesgo identificados o los factores de riesgo
previamente descritos en la literatura (el choque al ingreso, el retraso> 6 horas de funcionamiento habitación,
penetrando trauma abdominal índice de> 25, la contaminación fecal severa, y la transfusión de más de 6
unidades de sangre) no mostró diferencias estadísticamente significativas en el resultado. Del mismo modo, el
análisis multivariante y la comparación de los dos métodos de gestión de colon en pacientes de alto riesgo no
mostró ninguna diferencia en el resultado. Conclusión: El método quirúrgico de la gestión de colon
después de la resección de un traumatismo penetrante no afecta a la incidencia de complicaciones
abdominales, independientemente de los factores de riesgo asociados. profilaxis de la
contaminación fecal severa, la transfusión de ≥ 4 unidades de sangre en las primeras 24 horas y
único agente de los antibióticos son factores de riesgo independientes de complicaciones
abdominales. En vista de estos resultados, la calidad de vida, y la necesidad de una posterior
operación en los pacientes de colostomía, anastomosis primaria se debe considerarProf. enDr.
todos
Luis del los
Rio Diez
Las lesiones penetrantes de colon que requieren resección: Desviación o
anastomosis primaria? Un estudio prospectivo, multicéntrico, AAST.
Discusión
Reunión Anual de la Asociación Americana para la Cirugía de Trauma N ° 60. SanAntonio.Texas.

(11/10/2000). 2001, vol. 50, No. 5, pp. 765-825 (18 ref.), Pp. 765-775
CONCLUSIÓN: EL MÉTODO QUIRÚRGICO EN EL MANEJO

DEL COLON DESPUÉS DE LA RESECCIÓN DE UN
TRAUMATISMO PENETRANTE, NO AFECTA A LA
INCIDENCIA DE COMPLICACIONES ABDOMINALES. ES
INDEPENDIENTE DE LOS FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS. LA PROFILAXIS DE LA CONTAMINACIÓN
FECAL SEVERA, LA TRANSFUSIÓN DE ≥ 4 UNIDADES DE
SANGRE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS Y UN ÚNICO
AGENTE COMO ANTIBIÓTICO SON FACTORES DE RIESGO
INDEPENDIENTES DE COMPLICACIONES ABDOMINALES.
EN VISTA DE ESTOS RESULTADOS, LA CALIDAD DE VIDA,
Y LA NECESIDAD DE UNA POSTERIOR OPERACIÓN EN
LOS PACIENTES DE COLOSTOMÍA, LAS ANASTOMOSIS
PRIMARIAS SE DEBEN CONSIDERAR EN TODOS LOS
PACIENTES.
TRAUMATICAS
PENETRATING COLON INJURIES REQUIRING RESECTION: DIVERSION OR
PRIMARY ANASTOMOSIS? AN AAST PROSPECTIVE MULTICENTER STUDY
THE JOURNAL OF TRAUMA INJURY, INFECTION AND CRITICAL CARE
ESTE ESTUDIO MULTICENTRICO LLEVO

A SUGERIR QUE LA REPARACION
PRIMARIA DE LAS LESIONES
COLONICAS PENETRANTES, ERA EL
METODO DE TRATAMIENTO OPTIMO
PARA AQUELLAS LESIONES MENORES
O MODERADAS.
PERO PARA LAS LESIONES

TRAUMATICAS
UN DILEMA
LESIONES NO
DESTRUCTIVAS
VS
LESIONES
DESTRUCTIVAS DEL
COLON Prof. Dr. Luis del Rio Diez
World J Surg. 2003 Jun;27(6):632-9. Epub 2003
May 2.
CURRENT MANAGEMENT OF COLON TRAUMA.
Maxwell RA, Fabian TC.

Department of Surgery, University of Tennessee, 979 East Third Street, Suite 401, Chattanooga,
Tennessee 37403, USA. maxwelra@erlanger.org
MANEJO ACTUAL DEL TRAUMA DE COLON.

RA Maxwell , Fabián TC .
AÑO 2003
Resumen :
Este artículo ofrece una revisión exhaustiva de trauma de colon desde la
Primera Guerra Mundial hasta el presente. El proceso de la medicina
basada en la evidencia se utilizó para analizar los datos de los últimos 25
años y definir las normas de atención en el campo. Cuando los datos son
menos concluyentes, las recomendaciones y sugerencias se proporcionan
para futuras investigaciones. Los temas continúan centrándose en
las lesiones de colon destructivas y no destructivas, las lesiones
rectales, en el lavado del colon, tubos de derivación, los factores
de riesgo, los antibióticos perioperatorios y cierre de la
colostomía. Prof. Dr. Luis del Rio
Diseases of the Colon & Rectum

UN ESTUDIO DE DIEZ AÑOS

DE LESIONES PENETRANTES
DE COLON.
Dis Colon y recto. diciembre 2004; 47 (12) :2169-77.

AA Adesanya , EE Ekanem .
Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de la Universidad de
Lagos y el Colegio de Medicina de la Universidad de Lagos, Lagos,
Nigeria.
Prof. Dr. Luis del Rio
Diseases of the Colon & Rectum AÑO 2004

UN ESTUDIO DE DIEZ AÑOS DE
LESIONES PENETRANTES DE
COLON. (AÑO 2004)
Dis Colon y recto. diciembre 2004; 47 (12) :2169-
RESULTADOS: Las heridas fueron causadas por arma de fuego en 55 (91,7 por ciento)
pacientes y arma blanca en 5 (8,3 por ciento). Hubo un retraso de más de 12 horas
antes de la laparotomía en 30 pacientes. Moderada a importante contaminación fecal
de la cavidad peritoneal en 58 (96,7 por ciento) pacientes. El promedio de puntuación
del indice de trauma penetrante abdominal fue de 25,9 . 20 (33,3 por ciento) pacientes
sufrieron lesiones de grado 3 de la escala de Flint . Las lesiones asociadas intra-
abdominal se produjeron en el intestino delgado (73,3 por ciento), hígado (25 por
ciento), estómago (23,3 por ciento), y el mesenterio (16,7 por ciento). La heridas del
colon derecho (35) fueron tratadas con reparación primaria en 24 (68.6 por ciento) de
los pacientes y colostomía proximal en casos 11 (31,4 por ciento). Mientras que las
lesiones izquierdas (25) se trataron mediante colostomía en 22 (88.0 por ciento) de los
pacientes y reparación primaria en 3 (12,0 por ciento) pacientes. Las complicaciones
más comunes incluyeronn infección de la herida (56,7 por ciento), sepsis (31,7 por
ciento), y la fístula enterocutánea (16,7 por ciento). La tasa de mortalidad global fue del
33,3 por ciento y la mortalidad relacionada con las lesiones del colon fue de 21,7 por
ciento. La presencia de lesiones de colon destructivas se asoció con un aumento de
cuatro veces la incidencia de la muerte. Otros factores de riesgo significativos fueron el
choque al ingreso, la contaminación fecal importante, duración de la operación de más

de cuatro horas, un PATI de puntuación > 25, y más de dos complicaciones
postoperatorias. No hubo diferencia en el resultado entre los pacientes que tenían la
Diez
reparación primaria y aquellos sometidos a colostomía. La morbilidad relacionada con

el cierre de colostomía fue de 21 por ciento y la mortalidad fue del 5,3 por ciento.
CONCLUSIÓN: UN USO MÁS AMPLIO DE LA REPARACIÓN PRIMARIA ES

INTENTANDO UNA
SINTESIS
CONDUCTA FRENTE A LAS
LESIONES TRAUMATICAS DEL
COLON Y DEL RECTO
RECOMENDACIONES Y
GUIAS BASADAS EN
LA EVIDENCIA
PRESENTADA A LA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTADO ACTUAL DE LOS
TRAUMATISMOS
COLORRECTOANALES
Revisión de conjunto
Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Antonio Codina-Cazador, José Ignacio Rodríguez-Hermosa, Marcel Pujadas

de Palol, Adán Martín-Grillo, Ramón Farrés-Coll y Francesc Olivet-Pujol
Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.

Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona. España.
http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2006/Marzo1_2006.pdf

El tratamiento se ha de
individualizar en cada caso
según los antecedentes
patológicos del paciente, su
estado actual, el tiempo de
evolución, la situación del
intestino lesionado, el grado
de contaminación fecal, las
LESIONES COLONICAS
CLASIFICACION - CATEGORIZACION
• A.T.I. (ABDOMINAL TRAUMA INDEX) (PARA ID E IG)

RIESGO DE DESARROLLAR UNA SEPSIS. SURGE DE MULTIPLICAR UN FACTOR DE RIESGO (DE 2 PARA YEYUNO-ILEON Y 4 PARA COLON) POR UN SCORE
(DE 1 A 5 PARA AMBOS)
• CLASIFICACION DE FLINT (SOLO PARA EL COLON)

PERMITE TOMAR CONDUCTAS.
• ESCALA DE LESIONES ORGANICAS (DE LA A.A.S.T.

ASOCIACION AMERICANA PARA LA CIRUGIA DEL TRAUMATISMO O CIRUJANOS DE TRAUMA).
OTRAS
• I.C.D. (CLASIFICACION INTERNACIONAL)
• A.I.S. (ABREVIATED INJURY SCALE)
• I.S.S. (INJURY SEVERITY SCALE O SCORE DE SEVERIDAD DE
INJURIA)
• P.A.T.I. (INDICE DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE)

CATEGORIZACION EN TRAUMA COLONICO
Diez
COMPARACION ENTRE LA ESCALA DE LESIONES ORGANICAS DE LA

A.A.S.T. Y LA I.C.D. Y LA A.I.S.
SE PUEDE LLEGAR A UN
CONSENSO?
PARA PODER TENER UN CONSENSO

DEL GRADO DE LAS LESIONES
COLORRECTALES Y CATEGORIZARLAS
DE IGUAL MANERA EN LOS
DIFERENTES CENTROS, SE HAN
UTILIZADO EN LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS
2 ÍNDICES O ESCALAS.

CATEGORIZACION EN TRAUMA COLORECTAL
COLON INJURY SCORE (CIS)

CLASIFICACION EN GRADOS O GRUPOS DE
FLINT
* FLINT LM, VITALE GC,RICHARDSON JD,

ET AL. THE INJURED COLON:
RELATIONSHIPS OF MANAGEMENT TO
COMPLICATIONS. ANN SURG.
1981;193:619-23 Prof. Dr. Luis del Rio
C.I.S. COLON INJURY
SCORE
CLASIFICACION DE FLINT
En 1981, Flint et al17
elaboraron el Colon Injury
Score (CIS), que clasifica
estas lesiones en 3 grupos
de gravedad creciente y
con valores establecidos en
CLASIFICACION DE FLINT
PARA LESIONES COLONICAS SOLAMENTE
• GRADO I
LESION AISLADA DEL COLON
CONTAMINACION MINIMA
SIN SHOCK
DEMORA MINIMA
SIN LESIONES ASOCIADAS
• GRADO II
PERFORACION TRANSPASANTE
CONTAMINACION MODERADA
LACERACION
• GRADO III
SEVERA PERDIDA TISULAR
DESVASCULARIZACION
CONTAMINACION INTENSA- MAS DE DOS CUADRANTES
PRESENCIA DE SHOCK
LESIONES ASOCIADA

SCORE O CLASIFICACION DE FLINT PARA
LESIONES COLONICAS. (C.I.S.)

CLASIFICIACION DE LA A.A.S.T
O.I.S.
ORGAN INJURY SCALE.

En 1990, Moore et al18, de la
Asociación Americana de Cirujanos de
Traumatología, elaboraron una serie
de escalas de lesiones de órganos.
Entre ellas, la Colon Organ Injury Scale
(COIS) y la Rectal Organ Injury Scale
(ROIS), que describen las diversas
lesiones traumáticas de colon y recto
siguiendo una gradación que va desde
la contusión simple a la
CATEGORIZACION EN TRAUMA COLORECTAL
ESCALAS DE ORGANOS INJURIADOS DE LA A.A.S.T.
*COLON ORGAN INJURY SCALE

(COIS)
*RECTAL ORGAN INJURY SCALE

(ROIS)
MOORE EE, COGBILL TH, MALANGONI MA, ET AL. ORGAN INJURY
SCALING,.... J.TRAUMA 1990;30:1427-9 (ASOCIACION AMERICANA DE
CIRUJANOS DE TRAUMATOLOGIA) A.A.S.T.

ESCALA DE INJURIA DEL COLON

ASOCIACION AMERICANA PARA LA
CIRUGIA DEL TRAUMA (A.A.S.T.) – (O.I.S.) – (C-
O-I-S)
ESCALA DE LESION DEL COLON DE LA A.A.S.T
C.O.I.S
Prof. Dr. Luis del Rio Die
ESCALA DE INJURIA DE ORGANO
(O.I.S.) ESCALA DE INJURIA PARA EL
RECTO – (R.O.I.S.) DE LA ASOCIACION
AMERICANA PARA LA CIRUGIA DEL TRAUMA
(A.A.S.T.)

ESCALA DE LESION O INJURIA RECTAL DE LA A.A.S.T.
(R.O.I.S.)
R.O.I.S
LAS LESIONES DE PARED DE
COLON Y RECTO NO
DESTRUCTIVAS
CORRESPONDEN A UN CIS-
FLINT DE GRADOS I Y II, A
UN COIS DE GRADOS I, II Y
III, Y A UN ROIS DE GRADOS
Las lesiones
“DESTRUCTIVAS” del colon
y/o del recto que
corresponden a una CIS-
Flint de GRADO III, se
homologan a una COIS de
grados IV y V y a una ROIS
CATEGORIZACION EN TRAUMA
COLONICO
COMPARACION DE LA C.I.S. (FLINT) Y
LA ESCALA C.O.I.S. DE LA A.A.S.T.
CORRESPONDEN
A GRADOS I Y II DE
FLINT (C.I.S.)
CORRESPONDEN
AL GRADO III DE
FLINT (C.I.S.)

CATEGORIZACION EN TRAUMA RECTAL
ESCALA DE LA A.A.S.T. R.O.I.S.
CORRESPONDER
IA A
GRADOS I Y II
DE
FLINT (C.I.S.)
CORRESPONDER
IA A GRADOS III
DE FLINT
(C.I.S.)

TRATAMIENTO FACTORES A TENER EN
CUENTA

RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
La intención de la mayoría de los cirujanos es

realizar operaciones en un solo tiempo quirúrgico,
pero la realidad es diferente. Dependiendo de una
serie de parámetros clínicos, como el estado del
paciente, la etiopatogenia de la lesión, la
gravedad de las lesiones locales, el grado de
contaminación fecal, si el intervalo hasta el
tratamiento es menor o mayor de 6 h, la
lesión o hematoma de los mesos, las lesiones
asociadas, la experiencia del cirujano, etc., la
localización de la lesión –intraperitoneal o
extraperitoneal– y cómo afecta a los
esfínteres, se debe individualizar, en cada
caso, el tratamiento quirúrgico, que siempre se
dirigirá hacia 2 objetivos: la curación del paciente y
Las recomendaciones
generales del
tratamiento de las
lesiones
anorrectocólicas las
clasifican en 3 grupos,
según el lugar de la
Diez
TRAUMATISMO
COLORRECTAL
INTRAPERITONEAL
TRAUMATISMO RECTAL
EXTRAPERITONEAL

TRAUMATISMO ANAL
EN REALIDAD SON LESIONES
PERINEALES
QUE PUEDEN O NO
COMPROMETER EL APARATO
ESFINTERIANO, LOS ORGANOS
GENITALES, VIA URINARIA
(URETRA, VEJIGA, PROSTATA),
ESTRUCTURAS NOBLES
(VASOS,NERVIOS) O
ESTRUCTURAS OSEAS PELVIANAS
RECOMENDACIONES
TERAPÉUTICAS
PARA LAS INJURIAS
COLORECTALES
En los
INTRAPERITONEALES
TRAUMATISMOS
COLORRECTALES
INTRAPERITONEALES se
recomienda principalmente la sutura
primaria, pero también es válida la
resección con anastomosis primaria y,
en ocasiones, la resección con
estoma.
RECOMENDACIONES
TERAPÉUTICAS
PARA LAS INJURIAS RECTALES
EXTRAPERITONEALES
En los TRAUMATISMOS
RECTALES
EXTRAPERITONEALES se
recomienda el desbridamiento de
la herida, la reparación
de la lesión rectal, si es posible, y
la colostomía derivativa.
PARA LAS LESIONES RECTALES
INFRAPERITONEALES, CON LESION
ANAL
ESFINTERIANA
En los TRAUMATISMOS ANALES CON
LESIÓN ESFINTERIANA, SEGÚN ESTÉ
ASOCIADA O NO A LESIÓN RECTAL
INTRAPERITONEAL O
EXTRAPERITONEAL, se realiza sutura
primaria y/o sutura diferida con o sin
colostomía, dependiendo siempre del
estado general del enfermo, el grado de
contaminación, las condiciones locales y
las lesiones asociadas

En los pacientes con LESIÓN

COLORRECTAL CON TRAUMATISMOS
COMPLEJOS O LESIONES
MULTIVISCERALES CON SHOCK
HEMORRÁGICO, HIPOTERMIA,
COAGULOPATÍA Y ACIDOSIS
METABÓLICA, se debe realizar una
cirugía de “control de daños” o cirugía
“por etapas” (DAMAGE CONTROL
PROCEDURE), con un tratamiento en 3
tiempos:

PRIMERO, una laparotomía

expeditiva con control de la
hemorragia (taponamientos) y control
de la contaminación, donde el manejo
de la lesión gastrointestinal se limita
al control de la sepsis (sutura primaria
de pequeñas lesiones y escisión de
grandes lesiones con cierre de los
bordes con grapadoras), drenaje
externo de lesiones biliares y
pancreáticas, y cierre temporal
SEGUNDO, un tratamiento agresivo

de reanimación en la unidad de curas
intensivas, con la estabilización
hemodinámica, la corrección de la
coagulopatía, la hipotermia y la acidosis,
con apoyo ventilatorio y realizando un
estudio meticuloso de otras posibles
lesiones.

TERCERO, la cirugía definitiva y

planificada, a las 24- 48 h, donde se
retiran taponamientos, se realiza la
reparación
definitiva y se acaba con el cierre
formal del abdomen.

CONTROVERSIAS AL TRATAMIENT
Tal como se ha comentado, la experiencia

en este tipo de lesiones proviene
principalmente del campo militar.
Sin embargo, hoy hay controversia sobre la
aplicación del conocimiento militar a la
práctica civil, fundamentalmente debido al
cambio en la etiología de los traumatismos
anorrectocólicos, y no se ha llegado a un
consenso respecto a la aplicación
sistemática de 3 pilares del tratamiento en
tiempos de guerra: UTILIZACIÓN DE LA
COLOSTOMÍA, DRENAJE PRESACRO Y
Respecto a la colostomía, las controversias

son: en primer lugar, la indicación, que
depende de la etiología del traumatismo y
del tipo de lesión (p. ej., en la lesión rectal
extraperitoneal); en segundo lugar, el tipo
de colostomía (terminal o derivativa) y el
momento de cerrarla (en el mismo ingreso
o de forma diferida); y en tercer lugar, qué
equipo quirúrgico la debe efectuar:
cirujanos generales o cirujanos con especial
dedicación a la coloproctología.
La realidad es que la sola colostomía en

los pacientes de alto riesgo no protege de
las complicaciones sépticas y, además,
puede ser un factor de riesgo de infección
de la herida quirúrgica si hay fuga fecal,
por
cercanía o contacto con la herida en fase
de cicatrización

La indicación del drenaje presacro

depende también de la etiología y la
localización de la lesión, por ejemplo, en
caso de una lesión rectal extraperitoneal.
Puede que este tipo de drenajes tenga
utilidad en el traumatismo rectal de alta
energía, con fracturas pelvianas complejas
o cuando hay un importante retardo en el
tratamiento de las lesiones, pero en la
práctica civil no son frecuentes esas
etiologías.
Respecto al lavado distal del recto, no

están bien definidas sus indicaciones,
pero parece efectivo, al disminuir la
carga fecal, en las lesiones rectales con
importante destrucción tisular ( ej.,
producidas por proyectiles de alta
velocidad o por heridas de asta de toro),
mientras que en las lesiones con escasa
destrucción local, no disminuye la
incidencia de complicaciones sépticas.
TRAUMATISMOS COLO-RECTO-ANO-PERINEALES
SINTESIS

QUE PUEDO HACER ANTE UNA LESION COLONICA?
ALGUNAS DE LAS ALTERNATIVAS QUE SE DESCRIBIERON EN
EL TIEMPO

En laINTENTANDO UN CONSENSO
actualidad, al enfrentarse a las lesiones
colorrectales, la tendencia es la sutura primaria o la
resección y anastomosis primaria, mientras que la
colostomía se reserva para graves lesiones de recto o
destrucción perineal, asociando antibióticos de amplio
espectro frente a gérmenes aerobios y anaerobios.
Hay ciertas técnicas quirúrgicas utilizadas
antiguamente en el manejo del paciente traumático
que han quedado obsoletas en la actualidad y ya no se
realizan, como el lavado intraoperatorio del colon, el
bypass intracolónico con tubos de látex y la
exteriorización por contraabertura de los segmentos
colónicos reparados.
Según las guías clínicas quirúrgicas de pacientes
politraumatizados europeas, los traumatismos de
víscera
hueca con perforación pueden tratarse, en la mayoría
INTENTANDO UN CONSENSO
Según las guías clinicoquirúrgicas de
pacientes politraumatizados , se
debe tratar a los pacientes sin
lesiones asociadas y estables
mediante reparación primaria o
resección y anastomosis, pero a los
pacientes con lesiones severas o
enfermedades subyacentes graves
se les debe tratar con resección y
colostomía.
AÑO 2010

José R. Cintrón, MD, FACS, FASCRS . Profesor Asociado y Director de la
División de Cirugía de Colon y Recto . Universidad de Illinois . Facultad
de Medicina de Chicago
UNA REVISION COMPLETA DE LOS POSIBLES TRATAMIENTOS

DE LAS LESIONES COLONICAS Y RECTALES DESDE LA
PRIMERA GUERRA MUNDIAL HASTA NUESTRA EPOCA,
BUSCANDO LAS MEJORES EVIDENCIAS CIENTIFICAS,
CENTRANDO SUS CONCLUSIONES EN TRABAJOS CON
SUFICIENTE EVIDENCIA PARA SU RECOMENDACIÓN. SE
REPASAN LAS TECNICAS Y SE PROPONEN ALGORITMOS DE
TRATAMIENTO SOBRE LAS EVIDENCIAS ENCONTRADAS.

José R. Cintrón, MD, FACS, FASCRS . Profesor Asociado y Director de la División de Cirugía de Colon y Recto .
Universidad de Illinois . Facultad de Medicina de Chicago
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES COLONICAS

José R. Cintrón, MD, FACS, FASCRS . Profesor Asociado y Director de la División de Cirugía de Colon y Recto .
Universidad de Illinois . Facultad de Medicina de Chicago
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES RECTALES

ALGUNAS CONSIDERACION
TECNICAS

VIAS DE ABORDAJE
INCISION MEDIANA
UNIVERSAL O DE MAYO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MANIOBRA DE CATTELL Y
BRAASCH PARA LA
EMBRIONIZACION DEL
COLON DERECHO MANIOBRA DE MATTOX PARA
EL DECOLAMIENTO DEL
COLON DESCENDENTE

PREPARACION DE LOS CABOS
BOCAS CONGRUENTES

•BUENA IRRIGACION
•SIN TENSIONES
•EVITAR ROTACIONES
•CIERRE DEL MESO
CONGRUENCIA DE
LAS BOCAS

SOLIDARIZACION DE LESIONES Y
REGULARIZACION CON RESECCRION DE
TEJIDO CONTUNDIDO
CIERRE DEL MESO
COMPROBACION DE LA
PERMEABILIDAD Y DEL
TAMAÑO DE LA LUZ

COMO HACER LA SUTURA INTESTINAL?
QUE PUNTO ELEGIR?
MONOPLANO? PLANOS MULTIPLES? TOTALES?
EXTRAMUCOSOS? CUAL?

CAPAS DEL INTESTINO
1. MUCOSA 1
2. SUBMUCOSA
3. MUSCULAR
4. SEROSA

ANASTOMOSIS COLONICAS
PUNTOS TOTALES
PUNTOS QUE TOMAN TODOS LOS

PLANOS

ANASTOMOSIS COLONICA
PUNTO DE GAMBEE
PUNTO TOTAL EN UN SOLO

PLANO
PUNTO DE GAMBEE EN UN PLANO PUNTO DE GAMBEE
QUE EVITA LA EVERSION MUCOSA MODIFICADO POR DEALMEDA
PUNTO DE CONNELL

ANASTOMOSIS COLONICA
PUNTO DE LEMBERT
DESCRIPTA EN 1817 COMO UNA SUTURA
INVAGINANTE, QUE HACIA HINCAPIE EN EL
CONTACTO DE LAS SEROSAS
SUTURA SEROMUSCULAR ( SEROSEROSA )

EXTRAMUCOSA
ANATOMOSIS COLONICAS
PUNTOS EXTRAMUCOSOS DE DONATI-JOURDAN
PUNTOS QUE EVITAN LA INTERPOSICION DE LA

MUCOSA INVIERTEN LA MUCOSA – BUEN
AFRONTE – POCO RODETE
SUTURA EVERTIENTE

SUTURA EN DOS PLANOS A LO
CZERNY
UN PLANO DE PUNTOS TOTALES Y
UNA PROTECCION
DE PUNTOS SEROMUSCULARES
SUTURA CONTINUA DE
CZERNY Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA EN DOS PLANOS A LO CZERNY
PLANO DE PUNTOS SEROMUSCULARES

PLANO TOTAL (TODAS LAS (PUNTOS DE LEMBERT)
CAPAS)
SUTURA A LO CUSHING PUNTOS A LO HALSTED

SUTURA MONOPLANO EXTRAMUCOSO

SUTURA MONOPLANO,
EXTRAMUCOSA, CONTINUA Y
CON MONOFILAMENTOS
LAS EVIDENCIAS LA MUESTRAN COMO LA SUTURA

A ELEGIR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
OSTOMIAS
• HAY UNA MEJOR QUE OTRA?
• COLOSTOMIA VS ILEOSTOMIA?
• HARTMANN VS FISTULAS MUCOSAS (LAHEY)?
• TIEMPO A LA RTI.
• VENTAJAS DEL PROCEDIMIENTO A LA RTI.
• COLOSTOMIA PLANA, TERMINAL, MADURA?
• COLOSTOMIA EN ASA? CABOS DIVORCIADOS?
• ILEOSTOMIA? BROOKE - TURNBULL O
CUALQUIERA?

SITIOS PARA OSTOMIAS
REBORDE
COSTAL
x3
E.I.A.S.
OMBLIG
O

ILEOSTOMIA A LO TURNBULL-WEAKLEY
ILEOSTOMIA LATERAL DE EXCLUSION
ILEOSTOMIA TERMINAL A LO BROOKE

ILEOSTOMIA TERMINAL A LO
RANKIN
ILEOSTOMIAS EN CAÑOS DE
ESCOPETA

ILEOSTOMIA CON FISTULA MUCOSA
ILEOSTOMIA CON SEPARACION DE BOCAS (CATELL /

LAHEY)
COLOSTOMIA EN ASA?
COLOSTOMIA TERMINAL, PLANA,

MADURADA?
ALGUNOS
INTERROGANTES
¿?

ANTIBIOTICOTERAPIA
QUE, COMO, CUANDO, CUANTO, POR CUANTO TPO?
1.CUANDO?
PREOPERATORIO?
INTRAOPERATORIO?
2.POR CUANTO TIEMPO?

PROFILAXIS?
“POSFILAXIS”?
TRATAMIENTO?
3.QUE LE HAGO?
MONODROGA?
COMBINACION DE ATBs?
CUANTOS PLANOS?
1. SUTURAS MONOPLANO EXTRAMUCOS

PUNTOS DE LEMBERT/DONATI-JOURDAN
2. SUTURAS EN DOS PLANOS

• TOTAL
• SEROMUSCULAR
SUTURA CONTINUA DE
CZERNY

PREFERENCIAS
ANASTOMOSIS LATEROLATERALES (T-T O T-L)

EN DOS PLANOS (TECNICA CLASICA) A LO CZERNY
•PUNTOS TOTALES CON PUNTOS CONNELL EN LOS
ANGULOS
•SUTURA DE LEMBERT EN EL SEGUNDO PLANO
SUTURAS CONTINUAS
MATERIAL (LINO 100)
•LARGOS Y ENVASELINADO
AGUJAS CURVAS – REDONDAS- LA MAS FINA
POSIBLE
RECUERDE:
CADA CASO ES PARTICULAR
NO PODEMOS HACER SIEMPRE LO MISMO
EL QUE ESTA EN “ESE” MOMENTO ES EL QUE
DEBE DECIDIR
LA OPCION DEBE BASARSE EN LA MEJOR
OPCION PARA “ESE” PACIENTE
MEJOR CURARLO EN DOS GESTOS Y NO
MATARLO EN UNO
EL CONTROL DEL DAÑO DEBE SIEMPRE SER
UNA HERRAMIENTA FACTIBLE
SI NO SABE Y PUEDE HACERLO: DERIVE!!
LLEGANDO AL FINAL DE ESTE CAMINO,
LES DEJO UNA HISTORIA CON MORALEJA.
Prof. Dr. Luis del Rio Di
EL TORNILLO
Un ingeniero fue llamado a arreglar una computadora muy grande y
extremadamente compleja... una computadora que valía 12 millones de
dólares.
Sentado frente a la pantalla, oprimió unas cuantas teclas, asintió con la

cabeza, murmuró algo para sí mismo y apagó el aparato. Procedió a sacar
un pequeño destornillador de su bolsillo y dio vuelta y media a un
minúsculo tornillo.
Entonces encendió de nuevo la computadora y comprobó que estaba

trabajando perfectamente.
El presidente de la compañía se mostró encantado y se ofreció a pagar la

cuenta en el acto.
-"¿Cuánto le debo? "-preguntó.
"Son mil dólares, si me hace el favor."

"¿Mil dólares? ¿Mil dólares por unos momentos de trabajo? ¿Mil
dólares por apretar un simple tornillito?
¡Ya sé que mi computadora cuesta 12 millones de dólares, pero mil

dólares es una cantidad disparatada!
La pagaré sólo si me manda una factura perfectamente detallada

que la justifique.“
El ingeniero asintió con la cabeza y se fue.
A la mañana siguiente, el presidente recibió la factura, la leyó con

cuidado, sacudió la cabeza procedió a pagarla en el acto, sin
chistar.
La factura decía:
Detalle de servicios prestados
APRETAR UN TORNILLO................................... 1
DÓLAR
SABER QUÉ TORNILLO APRETAR..................... 999
LA MORALEJA
"SE GANA POR

LO QUE SE SABE,
NO POR
LO QUE SE HACE".

PARA RECORDAR SIEMPRE
ÉTICA MÉDICA: No es otra cosa que

preguntarse frente a un enfermo: “¿Estoy
haciendo con él lo que me gustaría que
hicieran conmigo, de ser yo el paciente?”
“No hagas a otro lo que
para
ti no
quieras”. (CONFUCIO)
“Haz con tu prójimo lo mismo
que quisieras que tu prójimo
haga contigo” (Luc. 6, 31).
E! !
MIN
TER
MUCHAS GRACIAS
“BUENA VIDA” PARA TODOS UDS.

Luis
PARA AMPLIAR CUAQUIERA DE LOS TEMAS: drdl@intramed.net

Traumatismos Colorectoanales Prof. Dr. Del Rio Diez Luis

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TRAUMATISMOS

•HISTORIA DE LOS TRATAMIENTOS DE LOS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NO PASAR INADVERTIDAS LESIONES

SUTURA PRIMARIA VS OSTOMIAS

CIERRE PRIMARIO VS LAPAROSTOMIAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DEBERA

QUE COSAS CAMBIARON?

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 DEFINIR UNA PREGUNTA ESPECÍFICA Y ÚTIL.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

•NIVELES DE ESA EVIDENCIA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 “YO RECUERDO UN CASO”

 “ASI ES COMO YO LO HAGO Y

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

A EXISTE BUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA

 DEFINO LA PREGUNTA ADECUADAMENTE.

 BUSCO LA LITERATURA PERTINENTE.

 ANALIZO LAS PRUEBAS.

 APLICO LO HALLADO EN LA LITERATURA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

osa y Eduardo Alcobilla Ferraraba Servicio de Cirugía. Hospital General de Caste

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Las habilidades manuales-

Las técnicas y actitudes punteras e

Las indicaciones se adaptan a las

Lo que importa es lo que más

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

“TODO TIPO DE LESION QUE AFECTA

SE TRATA DE TRAUMATISMOS RELATIVAMENTE POCO FRECUENTES.

CODINA-CAZADOR Y COLS 2006

 GUERRA DE SESESION EEUU . 90-100% MORTALIDAD

 PRIMERA GUERRA MUNDIAL. 60-90% MORTALIDAD

 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL. 30 A 40% MORTALIDAD

 GUERRA DE COREA 15 A 20% MORTALIDAD

 GUERRA DE VIETNAN 13 A15% MORTALIDAD

 GUERRA DE YUGOSLAVIA 8% MORTALIDAD

 SIGLO XXI LA MORTALIDAD ES CERCANA AL 5%

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

QUE NOS ENSEÑARON DURANTE AÑOS?

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LESIONES DEL COLON ASCENDENTE

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LA RESECCION Y OSTOMIA APARECE COMO “LA ELECCION”

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1. RESECCION - CIERRE DEL CABO DISTAL Y COLOSTOMIA

2. CONFECCION DE UNA FISTULA MUCOSA A LO LAHEY ES UNA

PROCEDIMIENTO DE LAHEY Prof. Dr. Luis del Rio Diez

3. SUTURA PRIMARIA DE LA LESION CON

4. SUTURA PRIMARIA DE LA LESION SIN

QUE NOS ENSEÑARON DURANTE

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

REPARACION PRIMARIA (SUTURA DE LA

CIERRE DEL CABO DISTAL DEL

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

COMO SE FUE TRASMITIENDO ESTE