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Embarazo ectpico

Implantacin del vulo


fecundado fuera de la cavidad
endometrial. La localizacin ms
frecuente es la tubrica con 98%.
Las localizaciones abdominal,
ovrica, cervical, cornual e
intraligamentoso son muy raras.
Embarazo ectpico no Embarazo ectpico
accidentado accidentado
Gestacin ectpica sin rotura y Gestacin ectpica con rotura,
hemodinamia materna con o sin compromiso
conservada. hemodinmico materno.
Diagnstico de embarazo ectpico por HCL
perinatal
ANAMNESIS
Amenorrea.
Sangrado genital escaso.
Dolor abdominal inferior.
Factores de riesgo: Enfermedad plvica inflamatoria o
salpingitis crnica. ITS, especialmente gonorrea, antecedente
de ectpico, ciruga abdominal o tubrica previa, uso de
dispositivo intrauterino (DIU) o pldoras de progestina.
EXAMEN FSICO
Sangrado genital escaso.

Masa anexial dolorosa a la palpacin (no siempre presente al examen).

Dolor unilateral en hemiabdomen inferior.

Dolor a la movilizacin lateral del crvix.

Utero blando o ligeramente aumentado de tamao, pero no acorde con el tiempo de


amenorrea
Signos de Hemoperitoneo o shock
hipovolmico:
abdomen distendido con matidez.
silencio abdominal.
masa o plastrn abdominal.
dolor referido de hombro.
fondo de saco posterior abombado.
hipotensin, taquicardia, sudoracin.
EXMENES DE LABORATORIO
Biometra Hemtica.

Hemoglobina Hematocrito.

TP, TTP, plaquetas.

Tipificacin, grupo y factor Rh.

HCG- CUANTITATIVA POSITIVA.

Prueba de coagulacin junto a la cama.

ECOGRAFIA ABDOMINAL O TRANSVAGINAL


USO DIAGNSTICO DE HCG- Y ECOGRAFA EN MUJER
CON SOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Con todas las causas de abdomen agudo bajo de mujer en edad


frtil hasta tener la confirmacin de embarazo por HCG-:
Obsttricas: amenaza de aborto y aborto.
Ginecolgicas ruptura o torsin de quiste ovrico, leiomioma con
degeneracin y EPI.
Digestivas: apendicitis, diverticulitis, enteritis regional y obstruccin intestinal.
Urinarias: infeccin de vas urinarias y litiasis.
Msculo esqueltico: herpes zoster, lumbalgias y hrnias.
Otros: traumatismo abdominal.
PROTOCOLO DE MANEJO PREQUIRURGICO DEL
EMBARAZO ECTPICO. MANEJO URGENTE

4. Solicitar exmenes
1. Evaluacin clnica y
complementarios.
obsttrica de la embarazada
2. Identificar, tranquilizar, 3. Canalizar vas perifricas ECOGRAFIA ABDOMINAL O
que incluya nivel de
apoyar, responder dudas. catlon 16-18. TRANSVAGINAL para verificar
conciencia, TA, FC, FR, T y
la condicin de ocupacin de
examen vaginal.
la cavidad uterina y anexos.

Positiva: CONFIRMA
6. Manejo del shock, 7. Si la ecografa no es ECTOPICO ACCIDENTADO,
5. Diagnstico EE, ingresar o
hemoderivados si Hb < 7 disponible, realice PROCEDA A LAPAROTOMIA.
referir
g/dl. culdocentesis: Negativa: realice diagntico
diferencial.
TRATAMIENTO QUIRRGICO POR
LAPAROTOMA O LAPAROSCOPIA, SI:
Embarazo ectpico accidentado.

Embarazo ectpico no accidentado que cursa con dolor y/o sangrado

Correlacione los hallazgos de ecografa con el valor de HCG- .

En ayuno desde el diagnstico de embarazo ectpico. Si la indicacin de


laparotoma es urgente administre antiemtico: metoclopramida 1 amp IV.
PROTOCOLO DE MANEJO QUIRRGICO DEL
EMBARAZO ECTPICO EN NIVEL II Y III

4. SALPINGOSTOMIA:
1. Ingreso y preparacin excepcional, slo si la
2. Profilaxis antibitica
del paciente en sala de 3. SALPINGECTOMIA conservacin de la
cefazolina 1 g IV c/8h
operaciones. fertilidad es muy
importante para la mujer.

Verificar sangrado y 6. Histopatolgico del


5. Sntesis de tejidos
diuresis material obtenido
PROTOCOLO DE MANEJO POSQUIRRGICO
DEL EMBARAZO ECTPICO EN NIVEL II Y III

Vigilancia signos vitales


2h en recuperacin c/15min primeras 2h Sonda vesical 12/24h NPO 6h mnimo
posqx

pacientes Rh negativas
con Coombs Indirecto
Deambulacin rpida
Analgesia IV Alta mnimo 24h posqx Negativo debern recibir
antes 12h
inmunizacin con
gammaglobulina Rho(D).
PROTOCOLO DE MANEJO MDICO NO QUIRRGICO DEL
EMBARAZO ECTPICO NO ACCIDENTADO Y
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. MANEJO EXPECTANTE

Tratamiento expectante si:


Embarazo tubario no accidentado.
Sangrado leve y no dolor o mnimo.
HCG- muy bajas < 1.000 mUI/ml
Diametro de la masa no > 35 mm.
Valorar con ecografa y HCG- cada 48 horas hasta
obtener normalidad.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO SI:
Embarazo tubario no accidentado.
Sangrado leve y no dolor o mnimo.
HCG- < 6.000mui/ml.
Diametro de la masa ectpica no > 40 mm.
No use metotrexate en: inmunodeficiencia, ulcera
pptica, Patologa heptica
Administre Metotrexato (MTX) 50 mg/m2 de
superficie corporal IM (da 1)
SEGUIMIENTO Y CONTROL.
HCG- los das 4 y 7.
si el resultado de HCG- de seguimiento es >15%, repetir la
dosis de MTX cada semana hasta que sea <15 mUI/ml.
si la diferencia es <15%, repetir la dosis de MTX e iniciar un
nuevo da 1.
Si hay FCF el da 7, repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo
da 1.
TRATAMIENTO QUIRRGICO POR LAPAROSCOPIA
O LAPAROTOMIA SI DURANTE EL TRATAMIENTO
MDICO O EXPECTANTE:
HCG- no disminuye.
Ecografa reporta masa tubaria que no disminuye de tamao.
Frecuencia cardaca del producto persiste despus de 3 dosis.
Sintomatologa de dolor o sangrado se incrementa.
INDICACIONES DE ALTA
Si el tratamiento fue expectante, control a las
4 semanas.
Toda pacientes Rh negativa debern recibir
inmunizacin con gammaglobulina Rho(D)
dentro de las 72 horas posresolucin del caso.
Planificacin familiar