Teste de Privao de gua

Definio

Teste padro para diagnosticar a diabetes insipidus.

+ da osmolalidade do plasma, + liberao do hormnio anti-

diurtico (HAD), + osmolalidade urinria.

Quando a osmolalidade plasmtica alcana 295 a 300 mOsm/kg (N:

275 a 290), o efeito do HAD sobre os rins torna-se maximo.
 Teste de Privao de gua

Uso
1. Interromper a ingesto de lquido 2 a 3 h antes de chegar ao
consultrio ou laboratrio.
2. Coletar 7 a 10 ml de sangue heparinizado, para determinar
concentrao srica de sdio e osmolalidade, coletar urina para
determinar a osmolalidade.
3. Repetir a etapa 2 a cada hora ate:
a) Na amostra de sangue, a concentrao plasmtica de sdio ou a
osmolalidade aumentam acima do valor de referencia.
b) Ou a osmalilidade urinaria ultrapassar 300 mOsm/kg.
 Teste de Privao de gua

Se (a) ocorrer antes de (b) descarta DI neurognico parcial, DI

nefrognico parcial.

Efetuar o teste com anlogo sinttico do HAD.

Injetar 2 mg do anlogo.

Coletar urina aps 1 e 2 aps a injeo.

Determinar a osmolalidade urinaria e plasmatica.

Se (b) ocorrer antes de (a) descarta DI nefrognico , DI neurognico

completa. As difereciacoes adicionais exigem medicoes
especializadas.
 Teste de Privao de gua

Interpretao

DI completo: + osmolalidade plasmtica, osmolalidade urinria

permanece < 290 mOsm/kg, e no aumenta aps administrao de
HAD exogeno.

DI parcial: + osmolalidade urinria para 400 a 500 mmol/kg.

 Teste de Privao de gua

DI nefrognico completo ou parcial ou polidispisia psicognica:

em nveis elevados de HAD. A administrao de HAD exogena no
aumenta a osmolalidade urinria do DI nefrgnico completo.

DI nefrognico completo ou parcial: baixos nveis de HAD em

relao osmolalidade plasmtica. A administrao de HAD
exogeno aumenta a osmolalidade urinria em cerca de 200
mmol/kg, mas no no DI nefrognica parcial.
 Teste de Privao de gua

Limitaes

Alguns estmulos no osmticos.

Esvaziamento incompleto da bexiga.

Evitar o uso de EDTA.

No deve se utilizados por pacientes com insuficincia renal.

Observar o paciente durante todo o teste.

Gestantes coletar o sangue em tubo contendo 6mg de 1,10-

fenantrolina.
 Hormnio antidiurtico (HAD)

Definio
Tambm conhecido como vasopressina.
Regula a permeabilidade dos dutos coletores renais gua e a
capacidade de concentrao da urina.
Valor de referncia: < 1,5 pg/ml.
Uso
Diagnstico diferencial da DI e poliria psicognica.
Diagnstico da SIHAD.
Diagnstico diferencial das hiponatremias.
 Hormnio antidiurtico (HAD)

Interpretao
Valores elevados
DI nefrogenico (parcial ou completo)
Polidispsia psicogenica primaria
Sindrome de HAD ectopica
Certos farmacos
Valores diminuidos
DI central (parcial ou completo)
Sindrome nefrotica
 Hormnio antidiurtico (HAD)

Limitacoes

Ocorre maior secrecao a noite.

A amostra de plasma nao deve ser mantida em temperatura

ambiente.
 Ureia sangunea

Definio

O catabolismo das protenas e dos cidos nucleicos resulta na

formao de ureia e amnia.

Sintetizada principalmente no fgado.

> de 90% excretado pela urina.

Valor de referncia: 7 a 23 mg/dl.

 Ureia sangunea

Uso

Avaliao da funo renal.

Os nveis de ureia junto com a creatinina serica no sangue ajuda no

diagnostico diferencial hiperuricemia pr-renal, renal e ps-renal.

Avaliao da funo glomerular.

Fornece evidencias de hemorragia digestiva alta.

Avaliao de pacientes que necessitam de suporte nutricional para

o catabolismo excessivo.
 Ureia sangunea

Interpretao

Valores elevados

Comprometimento da funo renal.

10 a 20 mg/dl, Normal

50 a 150 mg/dl, grave

150 a 250 mg/dl, evidencia conclusiva.

Valores diminudos

Diurese.

Leso heptica grave.

Dieta.
 Ureia sangunea

Limitaes

Idade.

Frmaco que causam nefrotoxidade.

Os ons amnio em anticoagulantes podem provocar resultados

falsamente elevados.
 Ureia, urina

Definio

A ureia urinaria uma medida de degradao proteica do corpo.

Valores de referncias:

Urina de 24 h: 2 a 20g/d

Uso

Determinao do equilbrio proteico e da quantidade de protena

nutricional necessria para pacientes em estado grave.
 Ureia, urina

Interpretao
Valores elevados
Aporte excessivo de protena ou degradao aumentada.
Hipertireoidismo
Valores diminudos
Desnutrio.
Leso renal.
Crianas
Gravidez, Dieta, Doenas heptica.
 Ureia, urina

Limitaes

Os nveis aumentam com a idade.

Aumento de protena na dieta.

Administrao de GH, Testosterona e insulina diminuem os nveis

urinrios.
 Creatinina

Definio

Sintetizado no Fgado, armazenado nos msculos na forma de

fosfato de creatina e degradada em creatinina.

Entra na circulao e excretada pelos rins.

Valores de referncia:

homem: 0,2 a 0,7 mg/dl

mulher: 0,3 a 0,9 mg/dl

 Creatinina

Uso
Os nveis sricos de creatina podem esta significativamente
aumentados:
Esclerose lateral amiotrfica;
Miastenia grave;
Distrbios musculares e traumatismo;
Hipertireoidismo;
Acidose diabtica;
 Creatinina

Interpretao
Valores elevados
Ingesto alta de carne
Destruio muscular
Hipertireoidismo
Terapia com testosterona
Valores diminudos
No so clinicamente significativos
Frmacos
 Creatinina

Limitaes

Diminuio artificial na CAD.

 Microalbuminria

Definio

A taxa normal de excreo de albumina de < 20 mg/dia

(15mcg/min).

A tira reagente para urina um marcador relativamente insensvel.

Ref livro pag 167

 Microalbuminria

Uso

Diagnstico de disfuno renal.

Rastreamento da microalbuminria.

Assistncia de pacientes diabticos.

Interpretao

A excreo aumentada de albumina um preditor de

desenvolvimento de doenas renal clnica.
 Microalbuminria

Limitaes

Gravidez, hiperglicemia, infeces do trato urinrio.

Evitar exercicios vigorosos na 24 h que antecedem o exame.

Prefere-se a primeira urina pela manh.

 Clearance da Creatinina

Definio
Comparar a creatinina na urina com a creatinina no sangue.
A depurao da creatinina calculada pela formula:

Valores de referncias:
Homem: 90 a 139 ml/min
Mulher: 80 a 125 ml/mim
 Clearance da Creatinina

Valores diminudos

Dietas vegetarianas

Anemias e Leucemias

Doenas de debilitao muscular

Limitaes

As cetonas em excesso na urina.

A adeso as tcnicas correta de coleta da amostra.

Consumo de grandes quantidades de carnes.

Exerccios fsicos e estresse.

 Clearance da Creatinina

Uso
Avaliar a funo glomerular.
Monitorar a eficincia do tratamento na doena renal.
Interpretao
Valores elevados
Dietas a base de carne
Desidratao
Doenas renal
Hipotireoidismo
 Cistatina C

Interpretao
Valores elevados
Tratamento com glicocorticoides
Pode ser afetado tambm por distrbio da tireoide.

Limitaes
Lactentes < de 3 meses de vida.
 Cistatina C

Definio
Inibidor da cistena protease de baixo peso molecular.

Peptdeo no glicosilado, constitudo de 120 aminocidos e

produzido por praticamente todas as clulas nucleadas.

Removida da circulao por filtrao glomerular e sofre reabsoro

completa e degradao nos tbulos.
 Cistatina C

Indicador de TFG.

Valores de referncia:

0 a 3 meses 0,8 a 2,3 mg/l

4 a 11 meses 0,7 a 1,5 mg/l

1 a 17 anos 0,5 a 1,3 mg/l

> 17 anos 0,8 a 2,3 mg/l

 Cistatina C

Uso

Novo marcador para a estimativa da TFG (superior a creatinina

srica).

Marcador sensvel da funo de aloenxerto.

Na avaliao de eventos cardiovasculares adversos.