TEKNIK RADIOGRAFI

ANGIOGRAFI RENAL,
ABDOMINALIS, DAN
HEPATIC
Angiografi Renal
Pengertian

Teknik pemeriksaan sinar-X dari

pembuluh darah ke ginjal yang dilakukan
pada pasien dengan tekanan darah tinggi
atau fungsi ginjal terganggu.
1. Angiografi Renal
Anatomi
Pengertian Kista

Kista adalah suatu benjolan yang tumbuh di jaringan

normal, suatu keadaan yang abnormal dan
merupakan tumor jinak di yang paling sering ditemui.
Bentuk kista berupa kistik, berisi cairan kental, cairan
seperti minyak yang diselaputi oleh lapisan bisa tebal
bisa tipis dan ada pula yang berbentuk anggur. Kista
juga ada yang berisi udara, cairan, nanah, ataupun
bahan-bahan lainnya.

Angiografi Renal
 Angiografi Renal

CASE 1
Seorang gadis berusia 3 tahun dirawat karena
hematuria dengan tekanan darah 150/100 mmHg dengan
riwayat penyakit kista ginjal pada keluarga.
Url urografi ekskretori, termasuk tomografi,
mengungkapkan massa radiolusen yang tidak terdefinisi
dengan baik di kutub atas ginjal kanan; ginjal kiri normal.
Radiografi abdomen 1 hari setelah angiografi
menunjukkan akumulasi mottled padat medium kontras di
dalam segmen kistik ginjal. Setelah angiografi pasien
mengalami nefrektomi yang tepat, dan tekanan darahnya
kembali normal (110/80 mmHg).
1. Angiografi Renal
CASE 2
Seorang pria berusia 59 tahun dirawat karena
hipertensi selama 15 tahun. Tekanan darahnya 160/100
mmHg, ia tidak memiliki riwayat hematuria, infeksi saluran
kemih atau nyeri panggul. Tidak adariwayat kista ginjal
pada keluarga.
Urografi ekskretoris menunjukkan massa lateral di
bagian tengah ginjal kiri, ginjal kanan tampak normal.
Setelah angiografi, pasien menjalani nefrektomi kiri.
Tekanan darah segera pasca operasi normal (130/80
mmHg).
1. Angiografi Renal
CASE 3
Seorang pria berusia 54 tahun dengan riwayat
hipertensi dirawat karena pendarahan gastrointestinal dan
asites. Tekanan darah 170/90 mmHg. Dia mengalami
sirosis dan ikterus, serta tidak terdapat riwayah
alkoholisme.
1. Angiografi Renal
Ketiga kasus tersebut dilakukan pemeriksaan
urografi dan menunjukkan adanya internal massa,
sehingga dilanjutkan dengan pemeriksaan angiografi dan
menampakkan pola yang mirip dengan polycytic disease.
1. Angiografi Renal
Setelah dilakukan teknik magnifikasi, didapatkan:
1. Phase arteri
Menampakkan pembesaran dan perlemahan di daerah
arteri interlobar.
2. Phase nephrographic
Menampakkan gambaran radiolucent dan batas renal yang
tipis.
1. Angiografi Renal
1. Angiografi Renal
Dengan teknik microscopic dapat menampakkan
adanya kista padat yang berkelompok dengan variasi
ukuran yang dapat mengakibatkan penekanan dan
penipisan pareknkim.
1. Angiografi Renal
1. Angiografi Renal
Pada case 1 terdapat hal yang menarik, yakni adanya
retensi kontras media pada sekumpulan kistik 1 hari
setelah dilakukan angiografi.
Pada case 2 nampak adanya lesi kistik yang diakibatkan
adanya injeksi priscoline, dan tak tampak adanya
neovascular.
1. Angiografi Renal
Untuk membedakan adanya kistik dan polikistik
tidak dapat menggunakan pemeriksaan urografi karena
kistik terlalu kecil jika dilihat dengan pemeriksaan urografi.
Angiografi teknik magnifikasi dirasa lebih baik dalam
menampakkan kista.
2. Angiografi Abdominalis
Ieiomiosancomas abdomen adalah neoplasma ganas
yang jarang terjadi dan yang paling sering terjadi pada
saluran cerna. Tempat angiografi dalam evaluasi
radiografi dan pengelolaan tumor ini diturunkan.
Ieiomyosarcoma primer ginjal bersifat hipovaskular tanpa
penyumbatan pembuluh darah atau penyatuan bahan
kontras.
Gambaran anglografik Ieiomyosarcoma abdomen
berbeda tergantung pada lokasi asalnya. Luka usus kecil
bersifat hipervaskular, dan yang berada di perut dan usus
besar cukup vaskular.
2. Angiografi Abdominalis
Pada retroperitoneum, neoplasma ini biasanya bersifat
hipovaskular terhadap pembuluh darah sedang, dan
perpindahan yessel besar, terutama vena kava inferior, adalah
temuan angiografi yang paling umum. Leinomiosarcoma
kandung kemih bisa berupa vaskular atau hipervaskular.
Vaskularitas metastaseis biasanya serupa dengan lesi primer.
Retroperitoneal Leiomiosarcomas retnopenitoneal primer relatif
hipovaskular terhadap pembuluh darah sedang. Pasokan
arterial utama berasal dari arteri lumbal. Vaskularitas tambahan
berasal dari pembuluh darah humerus termasuk linerena
mesenterium superior, inferior mesenterika, dan arteri renalis,
tergantung pada tingkat penyakit dan jumlah pembuluh darah
yang diseterika dan dikompensasikan.
2. Angiografi Abdominalis
Gastrointestinal Ieiomyosarcomas primer pada perut
cukup vaskular, menunjukkan pembuluh tumor yang
tegas. Tiga neoplasma usus kecil (dua di duodenum, satu
di jejunum) adalah hipervaskular dengan pembuluh
neoplastik yang jelas dan noda tumor. Pemeriksaan vena
awal ditunjukkan pada satu Ieiomyosancoma duodenum
2. Angiografi Abdominalis
Tumor netropenitoneal ini bisa menjadi primer kedua.
Temuan angiografi serupa dengan leiomiosarcomas
netropenitoneal utama lainnya, termasuk
hipovaskulanitas, pembekuan pembuluh darah, dan
distorsi vena kava inferior, arteri mesentenic superior, dan
arteri ginjal kanan. Metastase Omental ditemukan pada
satu pasien yang Ieiomyosarcoma primer berada di usus
kecil. Metastasis ini bersifat hipervaskular dengan noda
tumor intens dan opasitas awal vena
2. Angiografi Abdominalis
Namun, angiografi tidak membedakan jinak dari tumor
otot polos ganas. Selain itu, ia tidak dapat membedakan
tumor otot polos dari neoplasma hipervaskulan lainnya
seperti tumor neurogenik, karsinoid, pada metastase
vaskular dari melanoma, hipennfroma, dan
choniokarsinoma
2. Angiografi Abdominalis
Angiografi pada hipervitromit hipervaskuler metastatik dan
kriokarsinoma sangat mirip dengan Ieiomyosancoma, dan
diferensiasi hanya dapat dilakukan berdasarkan sejarah klinis
dan evaluasi neoplasma primer. Divertikulum Meckel dengan
mukosa lambung ektopik juga menghasilkan area lokal
hipervaskulanitas dan noda kapiler padat.
Meskipun tidak ada drainase vena awal, diferensiasi angiografi
dari leiomiosancoma terkadang sulit dilakukan. Penyakit
inflamasi fokal dengan hipervaskularitas dan pewarnaan juga
harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding.
Diagnosis bandingnya meliputi karsinoma sel ginjal
hipovaskuler, karsinoma sel transisional, karsinoma sel
skuamosa, dan metastase ginjal, terutama dari karsinoma
payudara dan paru-paru.
2. Angiografi Abdominalis
Tumor mesenkim kandung kemih jarang terjadi tetapi
merupakan neoplasma ganas kedua yang paling umum
dari kandung kemih. Leiomyosarcomas pada kandung
kemih biasanya hypenvasculan. Pertimbangan diferensial
angiografi meliputi karsinoma, tumor mesenkim jinak dan
ganas lainnya, dan pheochnomocytoma. Karsinoma
kandung kemih berasal dari mukosa dan umumnya
bersifat vaskular terhadap hipovaskulan.
2. Angiografi Abdominalis
Retnopenitoneal Ieiomyosarcoma tidak dapat dibedakan
secara angiografi dari sarkoma gaster retnoperitoneal
jinak atau ganas lainnya (dimana liposancoma adalah tipe
histologis yang paling umum), tumor neurogenik,
keterlibatan nodus retnopenitoneal, dan bahkan lesi
inflamasi.
Namun, temuan angiografi seperti pengangkatan vena
kava inferior dan pembuluh besar lainnya, perluasan
tumor ke organ yang berdekatan, dan informasi mengenai
suplai vaskular tumor sangat berharga untuk
perencanaan pra operasi, infus intraarterial, dan / atau
oklusi transkateter.
2. Angiografi Abdominalis
Metastasis Ieiomiosancoma ke hati relatif umum.
Kehadiran metastase dari Ieiomyosarcoma diketahui
dapat ditentukan dengan pemindaian radionuklida,
ultrasound, dan computed tomography. Gambaran
angiografi dari fokus metastatik di hati umumnya serupa
dengan neoplasma primer. Massa hipervaskular yang
dibatasi dengan baik adalah presentasi angiognaphic
metastasis yang biasa dari Ieiomyosarcoma primer dari
usus kecil
2. Angiografi Abdominalis
Bila ada satu massa, itu harus dibedakan dari metastase
lain atau dari neoplasma hepatik primer jinak dan ganas,
terutama saat hipervaskular. Evaluasi angiografi sangat
berharga untuk perencanaan bedah jika metastasis
dilokalisasi di bagian hati yang dapat direset. Pendekatan
ini juga semakin penting untuk inisiasi dan tindak lanjut
kemoterapi intraarterial atau, baru-baru ini, untuk terapi
vaskular oklusif
3. Angiografi Hepatica
Anatomi
3. Angiografi Hepatica
Aneurisma arteri hepatik (HAA) terdiri dari seperlima
aneurisma yang mempengaruhi pembuluh splanchnic dan
ruptur berpotensi mengancam nyawa namun tidak semua
kasus.
HAA berhubungan terutama dengan arteriosklerosis dan
degenerasi medial yang didapat. Penyebab lainnya
meliputi aneurisma mycotic, trauma, polyarteritis nodosa,
pankreasitis, transplantasi hati, neurofibromatosis,
granulomatosis Wegener, dan tuberkulosis. Saat ini HAA
yang sering terjadi adalah aneurisma arteri yang paling
sering visceral dan mungkin terkait dengan meningkatnya
penggunaan prosedur diagnostik dan terapeutik perkutan.
3. Angiografi Hepatica
Meluasnya penggunaan ultrasonografi dan tomografi
komplementer (CT) telah menyebabkan peningkatan
deteksi aneurisma asimtomatik. Diagnosis pasti HAA
dibuat dengan kontras angiografi, namun juga dapat
dilakukan dengan CT dan magnetic resonance imaging
(MRI) berkualitas tinggi.
Pengobatan HAA bervariasi, dapat diobati dengan
pembedahan, dan baru-baru ini, teknik endovaskular
telah menjadi solusi utama
3. Angiografi Hepatica
CASE
Seorang wanita berusia 48 tahun dirawat dengan
HAA. Aneurisme asimtomatik ditemukan secara kebetulan
sebagai kejadian di AS perut di pemeriksaan rutin rawat
jalan. Skala abu-abu perut AS mengungkapkan satu massa
kistik bulat yang terdefinisi dengan baik yang berukuran 4,5
cm di daerah hilum hati, dan Doppler AS dilakukan untuk
mengevaluasi vaskularitas yang terkait dengan sirkulasi
tersebut menunjukkan aliran pulsatile dalam lesi dengan
asal vaskular (Gambar 1). Temuan tersebut menyarankan
HAA, diikuti oleh angiografi MRI kontras tiga dimensi
(Gambar 2) dan kontras angiografi yang mengkonfirmasi
diagnosis (Gambar 3).
3. Angiografi Hepatica
3. Angiografi Hepatica
3. Angiografi Hepatica
AS adalah metode noninvasif yang sangat baik dalam
evaluasi hati dan porta hepatis karena adanya HAA dan
penggunaan kebiasaan AS telah menyebabkan
peningkatan diagnosis aneurisma asimtomatik. Selain itu,
AS memiliki sensitivitas rendah untuk aneurisma kecil
karena identifikasi dapat dikompromikan dengan gas dan
obesitas.
Doppler spektral dapat membantu membedakan vas-
cular dari jenis massa lainnya dan warna Doppler
menunjukkan aliran arteri atau turbulen pada lesi yang
menandakannya sebagai massa asal vaskular.
3. Angiografi Hepatica
Angiografi selektif adalah modalitas investasi paling berharga
untuk diagnosis HAA yang memiliki sensitivitas 100% .
Diagnosis awal HAA dilakukan pada pemindaian AS dalam
contoh ini dan dikonfirmasikan dan diobati secara angiografi
dengan embolisasi kumparan superselektif.
HAA dapat diobati dengan operasi dan operasi ligasi arteri
hepatik telah dianjurkan, karena risiko nekrosis hati telah
terbukti kecil. Namun, intervensi bedah pada pasien dengan
komplikasi operasi berisiko tinggi dan pasca operasi, metode
lain untuk perawatan harus dipertimbangkan. Embolisasi kista
transcatheter menggunakan teknik isolasi adalah pengobatan
alternatif efektif pada pasien dengan HAA, yang sangat
berguna pada pasien yang aneurismanya mengalami kesulitan
bedah.
TERIMAKASIH