ARTRITIS REUMATOIDE

ALCNTARA MEDINA LORENA.

MERA ARMIJO JOSELYN GISEL.
MUOZ MENDEZ MIGUELNGEL.

Afecta entre 0.4% y 1% de la
poblacin en Amrica latina.
En Mxico se calcula que
mas de 1,000,000 de
personas padecen esta
enfermedad.
Esta es mas comn en
mujeres que en hombres,
con una relacin de la cual el
75% son mujeres en edad
productiva (entre 25 y 55
aos), y que en hombres
slo es el 25%.
DEFINICIN
Artritis reumatoide
Enfermedad inflamatoria crnica sistmica que Se caracteriza :
se caracteriza por la inflamacin de la
membrana sinovial y la destruccin progresiva
por afectar las
articulaciones, causar
del cartlago articular y del hueso, con
alteraciones estructurales, dolor y la dolor, hinchazn y
consiguiente limitacin funcional1. rigidez.
Las personas con esta
enfermedad pueden
sentir malestar y
cansancio, y a veces
pueden tener fiebre.
Massardo, L. (2008). Artritis reumatoide Temprana . 2017, de Revista Scielo Sitio
web: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872008001100015
 ETIOLOGA
Intervencin de Factores que se han relacionado
factores: con el incremento de riesgo para
desarrollar AR es fumar, existe
Genticos una correlacin entre la
Ambientales presencia del alelo HDRB1*0401
tnicos y anticuerpos anti-pptidos
Geogrficos cclicos citrulinados (anti-CCP)
nutricionales en individuos fumadores con AR

Gutierrez, E. Martinez, M., Zapata, M. &Snchez, S.. (2012). Artritis Reumatoide: Prevalencia, inmunopatogenia y antgenos relevantes para su diagnstico. noviembre 16, 2017, de
iMebPub Journals Sitio web: http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/artritis-reumatoide-prevalencia-inmunopatogenia-y-antgenos-relevantes-para-su-diagnstico.pdf
FISIOPATOLOGA

Snchez, S. Interleucinas fisiopatologa de artritis reumatoide: mas all de las citosinas

inflamatorias. Reumatol Clin. 2011;6(s3):S20-S24.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Ftiga
Prdida del apetito
Debilidad generalizada
Sntomas musculoesquelticos inespecficos
Dolor e inflacin en las articulaciones (muecas,
nudillos, dedos, codos, hombros, cadera, rodilla)
Fiebre
Ganglios linfticos inflamados
Aumento del tamao del bazo
Artralgias, inflamacin y rigidez articular;
principalmente en las maanas
Con el tiempo articulaciones deformes y
limitacin de movimientos
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Estas a menudo ayudan en el diagnostico:
*factor reumatoideo
*Anticuerpos anti pptidos cclicos citrulinados (anti-PCC)

Otros estudios:
*conteo sanguneo completo
*radiografas de articulaciones
*ecografa o resonancia magntica de articulaciones
*anlisis del liquido sinovial

Medline Plus. (2016). Artritis Reumatoidea. 2017, de Medline Plus Sitio web:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000431.htm
 DIAGNSTICO
Auto anticuerpo en el suero del paciente
Basndose en la existencia de dao tisular previo
Presentar al menos una articulacin con sinovitis clnica, y que no pueda explicarse
con el padecimiento de otra enfermedad
Puntuacin igual o superior a 6 y que considera la distribucin de la afectacin
articular, serologa del FR y/o anti-CCP, aumento de los reactantes de fase aguda y
duracin igual o superior a semanas
Se tengan erosiones tpicas de AR
Presentan enfermedad de larga evolucin

Gutierrez, E. Martinez, M., Zapata, M. &Snchez, S.. (2012). Artritis Reumatoide: Prevalencia, inmunopatogenia y antgenos relevantes para su diagnstico. noviembre 16, 2017, de
iMebPub Journals Sitio web: http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/artritis-reumatoide-prevalencia-inmunopatogenia-y-antgenos-relevantes-para-su-diagnstico.pdf
 DIGNOSTICO DIFERENCIAL
Descartan otras enfermedades que pueden provocar inflamacin articular o bien
otras manifestaciones ms o menos comunes de la AR, ya sean de tipo general,
como malestar y debilidad muscular, o bien de tipo extra articular, como una pleuritis
o una pericarditis.
Destacan otras enfermedades autoinmunes y algunos procesos infecciosos, como la
artritis infecciosa.
Otros:
Lupus Eritematoso Generalizado (LES): ya que clnicamente la artritis puede
ser indistinguible.
Osteoartrosis: predomina en pacientes mayores y la deformidad que ocasiona
es diferente ya que tambin afecta diferentes reas articulares, que incluyen IFP,
IFD y primera carpo metacarpiana.
La gota :es tambin parte del diagnstico diferencial, sobre todo cuando ya hay
mltiples tofos y existen ataques poliarticulares.
Conartritis. (2014). Diagnostico y Pronostico. 2017, de Conartritis Sitio web:
http://www.conartritis.org/todo-sobre-artritis/que-es-la-ar/diagnostico-y-
pronostico/
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antiinflamatorios no esteroides (AINES) para el control del dolor
Dosis bajas de glucocorticoides por va oral o intraarticular
Iniciacin de antirreumticos modificadores de la enfermedad (FARME)

AINES
Salicilatos o los inhibidores de ciclooxigenasa 2, se aplica en el inicio de la AR, para reducir dolor
y tumefaccin de la articulacin.

GLUCOCORTICOIDES
Dosis equivalentes inferiores a 10 mg de prednisona, eficaz para alivio de los sntomas, pueden
retrasar la lesin articular , se recomienda suministrar Calcio y vitamina D

FARME
Para todo paciente con AR, los ms utilizados metotrexato, hidroxicloroquina, sulfasalazina,
leflunomida, infiximab y etanercept

Correia, C. & Cuadros, E.. (2007). Tratamiento de la artritis reumatoidea. noviembre 16, 2017, de Posgrado
de la va ctedra de medicina Sitio web: https://med.unne.edu.ar/revista/revista173/3_173.pdf
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Al ser una enfermedad que cursa con inflamacin hay un aumento del metabolismo de la persona, es decir,
se queman ms caloras y aumentan las necesidades nutricionales.
A consecuencia de este estado disminuye el peso, la musculatura y la inmunidad de la persona, por estas
razones el tratamiento nutricional a travs de la dieta es fundamental para conseguir una recuperacin.

Dieta rica en vitaminas y minerales antioxidantes:

-Vitamina A, C, E. Minerales como el Zinc y el Selenio. Algunos de estos pueden ser:
Alimentos ricos en carotenos: zanahoria, calabaza, boniato, mango, papaya, melocotn,
albaricoque.
Alimentos basificantes (fruta, verdura, hortalizas, legumbres, tubrculos como la patata, olivas,
frutos secos, fruta seca, miel) y disminuir alimentos acidificantes (todos los cereales, carnes,
embutidos, derivados del cacahuete, pescados aunque menos).
Consumir cidos grasos esenciales que sean antiinflamatorios naturales: El famoso Omega-3,
presente en el pescado azul, las nueces y las semillas de lino.
Disminuir el consumo de grasa saturadas: carnes rojas y embutidos, lcteos enteros, nata,
mantequilla, margarina, crema de leche, bollera.
Gonzales, J. (2016). Tratamiento diettico para la artritis reumatoide. 2017, de
Alimmenta Sitio web: https://www.alimmenta.com/dietas/artritis/.
 MEDICINA
TRADICIONAL
CHINA.
 Artritis Reumatoide y
Medicina Tradicional China
 Definicin
El reumatismo articular corresponde a los sndromes Bi (dolor, entumecimiento y pesadez en las
articulaciones) segn la Medicina Tradicional China. Bi encierra con notaciones de bloqueo, o
sea, la obliteracin que resulta en el estancamiento de la energa y la sangre de los canales y
colaterales, dando como consecuencia el dolor a causa de la incomunicacin.

La artritis reumatoide se produce ms en los sujetos jvenes y adultos. Durante

el periodo activo agudo tiene por rasgos caractersticos la inflamacin, la fiebre y el dolor
recurrentes y errantes en las articulaciones importantes. Transcurrido el periodo agudo, no quedan
lesiones patolgicas en las articulaciones afectadas.

De algo ordinario, la enfermedad es de larga evolucin. El paciente siente dolor articular y

dificultad para la movilidad, los cuales se agravan cuando cambia la temperatura o el paciente es
sorprendido por el fro o la humedad.
- Su Fisiopatologa esta mas bien vinculada a la presencia de energa escondida latente Fu Qi
a la Herencia defectuosa y a la deficiencia de yang de rin.

- Dentro de su fisiopatologa se incluye estrechamente la generacin de calor toxico y

estancamiento sanguneo.

- El sndrome Bi puede formar parte de su proceso fisiopatolgico y frecuentemente

asociarse a calor sobre todo en la fase aguda y las exacerbaciones
Por supuesto que la herencia defectuosa / la deficiencia de yang y el Fu Qi
favorecen la invasin de los patgenos externos del Sx. Bi.

Al mismo tiempo los factores externos que causan el S x. Bi tambin se constituyen en factores
detonadores del proceso fisiopatolgico de las enfermedades autoinmunes, expresin del Fu Qi,
calor txico y dao a mltiples sistemas incluyendo el musculo esqueltico.
Los factores patgenos obstruyen la circulacin de canales y colaterales. La Sangre y Energa
no fortalecen, movilizan, nutren y lubrican a los msculos, tendones, huesos y articulaciones
causando:

Dolor, parestesias, pesantez.

Dificultad para la flexin-extensin.
Contracturas y espasmos.
Tumefaccin.
Evolucin: Calor.

La alteracin inicial de los sistemas de Pulmn, Bazo o Rin conduce a una

hipofuncin gradual del sistema inmune y a su potencial desregulacin.
Presencia y Activacin del Fu Qi/ Herencia/Deficiencia de Yang de Rin .
Activacin de Fu Qi reaccin patolgica del sistema inmune o autoinmunidad .
Generacin de Calor Txico.
Formacin de flema y estancamiento sanguneo.
En etapas tardas se consumen severamente la sangre la energa el yin y el yang de los rganos,
adems de mayor obstruccin por flema y estancamiento sanguneo.
 Este proceso se puede desarrollar ms rpidamente cuando existe una invasin
de patgeno muy severa o cuando existe una predisposicin hereditaria o constitucional en diferentes sistemas,
especialmente la Deficiencia de yang de Rin.

La presencia de Fu Qi, puede representar en s un factor de herencia deficiente o

predisposicin y esencialmente reside en la Deficiencia de yang tanto su presencia como su activacin y desarrollo
patolgico.

Este patgeno remanente, escondido, latente puede permanecer inactivo indefinidamente o puede ser activado por
diversos factores .

A travs de diversos tratamientos especficos y medidas higinico dietticas, el

proceso puede ser detenido, mitigado, controlado autoinmunidad (Fu Qi) Deficiencia de Yang d e Rin:

- Herencia defectuosa (gentica defectuosa) /Predisposicin/Fu Qi.

Invasin de energa patgena agresiva (E. epidmica , enfermedad. Febril, virus, bacterias.), que se aloja y permanece
inactiva/Fu Qi.

- Deficiencia de yang de Rin/etapas crticas en la mujer (18 y 35 aos)

(Progesterona dismin.) / Factores detonantes, patgenos externos, emocionales,
Virus, Bacterias, estrs.
Favorecen la expresin de Fu Qi:

Fu Qi es en esencia calor txico en potencia.

La deficiencia de yang de rin conduce a un enlentecimiento de la circulacin

capilar/ estancamiento sanguneo.

La deficiencia de yang se manifiesta principalmente hacia lo distal, perifrico,

exterior, simtrico (Artritis Reumatoide).

La deficiencia de yang se expresa en diversos procesos fisiopatolgicos relacionados con los conceptos de Fro
en el exterior, lo distal, superficial, artralgias de pequeas articulaciones, alteraciones de la microcirculacin,
vasculitis, glomerulonefritis, afeccin de serosas, pleura, pericardio, meninges, fenmeno de Raynaud, etc.

La expresin de calor txico y estancamiento sanguneo estn vinculados al

desarrollo del proceso inflamatorio.

Los patgenos externos viento, fro y humedad invaden los canales y colaterales
y conducen al desarrollo del sndrome Bi obstructivo doloroso. Afeccin del
sistema musculo esqueltico
La deficiencia de yang condiciona la vulnerabilidad en el periodo que corresponde al ascenso del
yang en el da. Dolor y rigidez articular matutino. Adems que esta etapa corresponde a la de
expresin de hgado que gobierna los tendones y al bazo que gobierna msculos.
- Ocurre cuando un Factor Patgeno Externo como el Viento, el Fro, la Humedad y/o el Calor agreden e invaden el
cuerpo, se instala en su interior en lugares donde hay tendencia a la debilidad y producen un estancamiento de QI
(energa) y Xue (sangre).

Para que se genere la enfermedad reumtica se requiere principalmente de que:

- Zheng Qi (Qi verdadero)

- Wei Qi (Qi protector)

Estn demasiado bajos para resistir el ataque de los Xie Qi (factores patgenos externos) que se encuentran bastante
fuertes, dando inicio, con la penetracin de estos factores patgenos al cuerpo a travs de la piel y la invasin posterior
poco a poco al sistema de canales y colaterales ocasionando as un bloqueo de Qi y Xue en su circulacin dando como
resultado el dolor y molestias en las articulaciones, msculos y tendones; situacin conocida como estado superficial o
primario del sndrome Bi ya que se encuentra solo en los canales, es de naturaleza leve y generalmente reversible.

Durante este ataque los tres estados de Bi (factor patgeno externo fro, viento y humedad) siempre atacan al mismo
tiempo, esto es que si solo hay dos que ataquen no hay sndrome Bi. puede causarlo, ya sea por invasin de calor del
exterior o por formacin de calor interno y entre sus causas estn: los malos hbitos alimenticios (comida muy caliente,
exceso de comida grasosa y bebidas alcohlicas), los factores emocionales y el exceso de trabajo y que se caracteriza por
dolor con reas calientes, sensacin de calor y funcin limitada de las articulaciones afectadas.
Sndrome Bi (dolor de las articulaciones):

Este cuadro nosolgico es referido por primera vez en e l primer canon del emperador Amarillo (Neijing), donde
adems de mencionarse con mucha frecuencia en casi todo el libro, se dedica un capitulo especial a su estudio en el
Suwen (Su wen Bi lun). Ah se menciona como aquel cuadro resultado de la invasin combinada de las energas
patgenas Viento, Fro y Humedad.

Bi significa obstruccin de la circulacin de Qi y Xue causada por la debilidad del Qi defensivo. Se presenta invasin
de Fro, Viento y Humedad a los canales y colaterales cuando la persona suda o recibe el Viento o se sienta y o
duerme en lugares hmedos o al andar o trabajar en el agua. El sndrome Bi puede dividirse en diversos tipos, tales
como Bi migratorio en que el Viento es predominante; Bi doloroso, en que el Fro es predominante; Bi fijo, en el
que la Humedad es predominante y Bi febril en el que el Viento, Fro y Humedad se convierten en calor.

Diferenciacin:

El sntoma principal del sndrome Bi es artralgia acompaada de dolor y entumecimiento de algunos msculos. En
casos crnicos, aparece contractura de las extremidades, e incluso inflamacin o deformacin de las articulaciones.
Las causas exgenas son solamente los factores que inducen en la ocurrencia de los sndromes
Bi mientras los factores endgenos son la llave o la base de ellos, esto es, solo si el cuerpo est
dbil de factor antipatgeno la invasin de factores patgenos externos se hace posible
generando el sndrome Bi o a menos que los factores patgenos externos sean mucho ms
poderosos.

- De acuerdo al factor etiolgico el Sndrome Bi se clasifica en:

a) Migratorio

b) Doloroso

c) Fijo

d) Febril
SINDROME BI POR VIENTO O BI MIGRATORIO

Existe un predominio del viento. Sus caractersticas son:

El dolor se mueve en forma constante (migra) por lo cual ocurre primero en una articulacin y luego
en otra. Por ser yang tiende a ascender y a dispersarse ocasionando dolor en la cabeza, cuello,
hombros, manos y brazos.

Limitacin de movimientos, dificultad para la flexin y extensin de las articulaciones, aunque no

hay limitacin real de movimientos, se puede observar escalofros, aversin al Fro, temor al Viento,
fiebre , as como otras manifestaciones de un sndrome de superficie, la articulacin no est
inflamada, no est enrojecida y generalmente no se localiza bien el dolor, la molestia varia de un da
para otro de una articulacin a otra y es mas frecuente del lado derecho hacia el izquierdo o hacia
arriba y abajo.
Principio de tratamiento:

Eliminar viento y favorecer la circulacin en los canales y colaterales

Tratamiento:

Fengmen (V12)
Fengchi (VB 20)
Fengshi (VB 31)
Hegu (IG 4)
Waiguan (SJ 5)
Fengfu (DM 16)

- Todos los puntos con tcnica de dispersin.

Adems de todos los puntos anteriores se deben utilizar los puntos:

-Geshu (V 17) para estimular la produccin de sangre.

-Xuehai (B10) para la movilizacin de la sangre.
SINDROME BI POR FRIO O BI DOLOROSO

El fro es el predominante. Por ser yin invade el cuerpo causando el cierre de los poros de la piel y
no hay por consiguiente sudoracin pero si poliuria (tratando esos lquidos del cuerpo de salir hacia
el exterior).

Sus caractersticas son:

Artralgia que se alivia con el calor moderado y se agrava con el Fro, sin inflamacin local. El dolor
de las articulaciones es especialmente intenso, dolor en el rea de la articulacin fija, se incrementa
a la exposicin del Fro, hay limitacin para la flexin y la extensin, el sitio incluye a una parte de
la articulacin con frecuencia no es bilateral, en el sitio del dolor no hay enrojecimiento, ni
inflamacin, a la palpacin no est caliente.
Principio de tratamiento:

Dispersar al fro y calentar los canales.

Tratamiento:
Hegu (IG 4)
Waiguan (SJ 5)
Zusanli (E 36)
Taichong (H 3)
Yanglingquan (VB 34)
Yangchi (SJ 4)
Fengshi (VB 31)

-Mtodo de dispersin-tonificacin. La moxibustion ser utilizada en todos excepto en el punto

Taichong (H3).

-Adems de los puntos anteriores se deben utilizar los puntos siguientes para fortalecer el yang.

-Guanyuan (RM 4), Shenshu (V 23) y Mingmen (DM 4).

SINDROME BI POR HUMEDAD O BI FIJO

La humedad es el factor patgeno que predomina siendo sus caractersticas las siguientes:

Pesadez y viscosidad por lo tanto no se mueve es fijo. Es yin y por consiguiente bloquea la
actividad yang existiendo cansancio y adormecimiento de las articulaciones, la cabeza y el cuerpo,
las partes afectadas estn inflamadas y dolorosas con predominio en las partes bajas del cuerpo.

El dolor es pesado y profundo. Nunca aparece de repente sino en forma lenta, gradual y se vuelve
crnico.

Presenta limitacin de movimientos con parlisis o inflamacin de los msculos, sensacin de

pesadez del cuerpo y de las extremidades, artralgia con dolor fijo, con ataque provocado por el
tiempo lluvioso y nublado.
Principio de tratamiento:

Eliminar humedad y favorecer la circulacin en canales y colaterales.

Tratamiento:
Yinlingquan (B 9)
Yanglingquan (VB 34)
Fenglong (E 40)
Zusanli (E 36)
Zhigou (TC 6)
Sanyinjiao (B 6)
Shousanli (IG 10)
Dadu (B 2)
Pishu (V 20)
Shangqui (B 5)

-Todos los puntos con mtodo dispersante excepto en el punto Zusanli (E 36) y Dadu (B2) que sern
en tonificacin
SINDROME BI POR CALOR O FEBRIL

Este corresponde a una forma especial de sndrome Bi y se da solo si los San Bi han invadido el cuerpo presentando
signos de calor interno.

Estn combinados los sntomas de los otros factores patgenos ms los signos de calor como
son la fiebre, en ocasiones con escalofros, sensacin de calor, aversin al calor, ardor, sed y
sequedad de boca, irritabilidad-nerviosismo, dolor de las articulaciones con calor, rubor y
disminucin de la funcin; artralgia que no tolera la palpacin con inflamacin local en una o varias articulaciones.

Existen dos etapas del Sndrome Bi. La primera o ataque primario es un ataque superficial a donde
los factores exgenos (viento, fro, humedad y calor) afectan solo a los msculos y articulaciones y los
signos y sntomas se dan de manera local o perifrica pero confinado a estas estructuras .La segunda o
ataque secundario es cuando el sndrome Bi se extiende al interior y se desarrolla en forma crnica
afectando de una u otra manera a los cinco tejidos y los cinco rganos internos.
Principio de tratamiento:

Eliminar el calor y favorecer la circulacin en canales y colaterales.

Tratamiento:
Hegu (IG 4)
Quchi (IG 11)
Xingjian (H 2)
Neiting (E 44)
Waiguan (TC 5)
Geshu (V 17)
Fengchi (VB 20)

-Mtodo de dispersin. La moxibustion esta contraindicada.