Ciruga de Control de Daos en Trauma

Abdominal
(Etapas II y III)

ANDREI GUSTAVO SARMIENTO ALARCN

RESIDENTE 3, CIRUGA GENERAL-UNMSM
ESSALUD- HNERM
 ETAPA II
(REANIMACIN)
SACRIFICAR REPARACIN ANATMICA Y ATENDER INSULTO
FISIOLGICO (ETAPA I)

En UCI.
Apoyo de todo personal UCI.
El objetivo es resucitar al paciente dentro de los parmetros
fisiolgicos normales 12-36h.
 OBJETIVO Suministro adecuado de oxgeno a los tejidos
corporales.

Damage control surgery in the era of damage control resuscitation, C. M.

Lamb, BJA, 2014
HIPOTENSIN PERMISIVA Y REANIMACIN
HEMOSTTICA, PRODUCTOS SANGUINEOS

Abbreviated laparotomy or damage control laparotomy: Why, when and

how to do it?, E.J. Voiglio , 16 August 2016.
 Soporte ventilatorio.
Soporte hemodinmico, Monitorizacin invasiva ETE, ETT,
Swan-Ganz, etc.
Sonda Foley y medicin de PIA.
Corregir variables fisiolgicas. Lactato c/4h
Objetivos de hemodinmica despus de resucitacin
son controvertidos.
 Control de dao UCI, metas
de oxigenacin global

METAS
Lactato < 2,5 mmol / L
EB > - 4
T > 35 C
INR < 2,5 control

Regner JL, Kobayashi L, Coimbra R. Surgical strategies for management of the

open abdomen. World J Surg. 2012 Mar;36(3):497-510

British Journal of Surgery 2004; 91: 10951101

TransfusionofPlasma,Platelets,andRedBl
oodCellsi
 RESUCITACIN HIPOTENSIVA ,
BALANCEADA O HIPOTENSION
PERMISIVA
Normalizacin de la presin arterial? Peligro?
Empeora la trada letal.
Restriccin de la reanimacin con lquidos, Lo suficiente para
Pulso radial.
OBJETIVO: PAS: 70-90 mmHg (MAP 50-65)
Infusin de epinefrina o fentanilo para lograr objetivo.

Abbreviated laparotomy or damage control laparotomy: Why, when and

how to do it?, E.J. Voiglio , 16 August 2016.
ACIDOSIS

La mejor manera de controlar

la acidosis es controlar el
sangrado, reponer el volmen
sanguineo.

Journal of Visceral Surgery (2016) 153, 1324

ACIDOSIS

El lctato como un factor de pronstico

Normalizacin
<24h casi 100%
Entre 1-2 70%
Sobrevida
Ms de 2 13%

Aclaramiento de lactato en 24 horas como

indicador de supervivencia.
HIPOTERMIA
Correccin agresiva
de hipotermia es de
suma importancia.

Falta de correccin
de la hipotermia
marcador de
reanimacin
inadecuada o de
shock irreversible.

Damage control surgery in the era of damage control resuscitation, C. M.

COAGULOPATIA

Injury, Int. J. Care Injured (2004) 35, 713722

COAGULOPATIA

Enfoque agresivo de la correccin de la coagulopata.

Coagulopata reconocido como fundamental para mejorar el

resultado

Reversin de hipotermia.

Todos los productos sanguneos deben calentarse antes de la

infusin.
COAGULOPATA

Paquetes globulares.
Administrar PFC hasta que las medidas de
laboratorio sean normales.
Plaquetas... Replecin.
Fibringeno Crioprecipitado.
Factor Recombinante VIIa??
Administrar gluconato de calcio
 JAMA. 2015;313(5):471-482

No result en diferencias significativas en la mortalidad a las

24 horas o en 30 das
 REVISIN TERCIARIA

Examen fsico completo o "revisin terciaria

Estudios de imgenes pertinentes.
TAC para detectar lesiones ocultas.
Evaluacin de columna vertebral.
Heridas perifricas se abordan.
Integridad vascular de todos los miembros heridos se evala
con frecuencia.
Interconsulta a especialidades: Descartar, establecer la
extensin y prioridad de reparaciones definitivas.
TransfusionofPlasma,Platelets,andRedBl
oodCellsi
 REOPERACIN NO
PLANEADA
Sangrado quirrgico en curso.
Persiste inestabilidad hemodinmica.
Acidosis persistente o Lesin visceral no
identificada.
Sndrome compartimental abdominal IAP> 20
mmhg sostenida o repetida.
 ETAPA III
(REOPARACIN DEFNITIVA O
REOPERACIN PLANEADA).

Se ha logrado optimizacin fisiolgica?

Coagulacin normal , pH normal y lactato Normal?

24 a 48 horas
DAMAGE CONTROL SURGERY
Temperature <35c (95f)
Arterial ph <7.2
Base deficit <15 mmol/l
Lactate > 5.0 mmol
INR OR PTT >50% of normal. (PT >19 s or PTT >60)
Transfusion of 10
Units of blood, total fluid replacement >12 L, and
estimated
Blood losses of 5 L
Systolic blood pressure (SBP) <90 mmHg

Godat et al. World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:53

REOPERACIN
PLANEADA. CUANDO?
Lactato < 2,5 mmol / L
EB > - 4
T > 35 C
INR < 2,5 control
Sartelli et al. World Journal of Emergency Surgery
(2015) 10:35
 Retiro de packs, eliminar cogulos (72h).
Examen completo del contenido abdominal,
identificar lesiones inadvertidas u olvidadas.
Evaluar reparaciones de laparotoma previa,
anastomosis, ligaduras, grapados.
Anastomosis u ostomas.
Abdomen abierto (CTA) vs cierre definitivo.
Reparos vasculares.
Annual Academic Surgical Congress in San
Diego, CA, February 46, 2014.
 Puede no ser factible debido a un edema intestinal o un
riesgo significativo de sndrome compartimental
abdominal.

Tasa de cierre 30- 80% en el 1era reoperacin.

Current use of damage-control laparotomy, closure rates, and predictors of

early fascial closure at the first take-back. J Trauma. 2011 Jun;70(6):1429-
36.
 Las
tasas de cierre ms altos se alcanzan
durante los primeros 7-10 das.

Regner JL, Kobayashi L, Coimbra R. Surgical strategies for

management of the open abdomen. World J Surg. 2012
Mar;36(3):497-510
 CONCLUSIONES

Fracaso metablico intraopetorio , no fracaso

quirrgico. EGO del cirujano.

Cambio de paradigma en "modo de pensar.

CCD no termina en SOP, Hay que hacer

seguimiento al paciente en UCI.
GRACIAS