SUFRIMIENTO FETAL

AGUDO
 DEFINICIN

Se define como una perturbacin

metablica compleja debido a una
disminucin de los intercambios feto
maternos, de evolucin rpida, que
lleva a una alteracin de la
homeostasis fetal y que puede
provocar alteraciones tisulares
irreparables o la muerte del feto.

Schwarcz R, Fescina R. Obstetricia, 6ta edicin, Buenos Aires 2014.

 Reduccin del INTERCAMBIO
FISIOPATOLOGIA FETOMATERNO

El feto necesita oxgeno. Su O2 CO2

consumo es el doble que el del

adulto (6 ml/kg/min). La cantidad
de oxgeno disponible en el HIPERCAPNEA
HIPOXIA FETAL
organismo fetal es muy pequea, y
permite solamente una autonoma
de 2 minutos para un feto de 3 kg Glucolisis
anaerobia

Acidosis
respiratoria

Acidosis
metablica
 FISIOPATOLOGA
HIPOXIA ACIDOSIS
METABOLICA

Agotamiento de Alteracin
reservas de de las
glucgeno funciones
enzimticas

DAO
FALLA
TISULAR
MIOCARDICA
IRREVERSIBLE

MUERTE
 REACCIONES COMPENSATORIAS
Acidosis e hipoxia AUMENTO DEL
aumento DE FCF
fetal TONO SIMPATICO
CENTRALIZACION
DE LA
PRESION
CIRCULACION
PARCIAL AUMENTO DEL
disminucin DE FCF
DE TONO VAGAL
OXIGENO

AUMENTA HIPOXIA
MOTILIDAD
MECONIO INTESTINAL
RELAJACION DEL ARGININA
ESFINTER ANAL VASOPRESINA
FACTORES QUE INFLUYEN INTERFIEREN
CON LA OXIGENACIN FETAL

CONTRACCIN UTERINA
La contraccin uterina influye sobre la
presin de perfusin porque perturba el
aporte de sangre arterial a la cmara
intervellosa 50%
 FACTORES QUE INFLUYEN INTERFIEREN
CON LA OXIGENACIN FETAL
FLUJO UMBILICAL
El flujo umbilical puede hallarse
disminuido en los accidentes de
compresin del cordn o en las
hemorragias que se pueden observar
en las inserciones velamentosas del
cordn.
 CONSECUENCIAS DE LA HIPOXIA
ADAPTACIN CARDIOVASCULAR
La bradicardia favorece la oxigenacin
cardaca, al prolongar la distole. La
contractilidad del miocardio aumenta.
La reserva de glucgeno permite una
mejor resistencia a la hipoxia, y un equipo
enzimtico que favorece la gluclisis
anaerobia.
 ACIDOSIS

La interrupcin de los intercambios

provoca una retencin del gas carbnico
y, por consiguiente, una acidosis
respiratoria.
 ADAPTACIN CEREBRAL

El cerebro fetal consume ms oxgeno que el

del adulto pero resiste mejor a la hipoxia,
probablemente gracias a dos mecanismos:
La capacidad que tiene el cerebro de retardar,
en la hipoxia, el momento en que libera el
potasio intracelular en el espacio intersticial
La mayor capacidad del cerebro para fabricar
ATP por va anaerbica. Pero es difcil
cuantificar la tolerancia a la hipoxia.
CONCECUENCIAS

Taquicardia y bradicardia ( PARO CARDIACO)

Circulatorio shock terminal

Intestinal: eliminacin de meconio

Respiratorio: hipercapnia GAS PING

RENAL: proteinuria, lesin parnquima y oliguria fetal

Alteracin de los factores de cuagulacion

CAUSAS FACTORES
FACTORES FETALES
FUNICULARES

FACTORES FACTORES MATERNOS

UTEROPLACENTARIOS

CAUSAS
FACTOPRES URTEROPLACENTARIOS

SEPARACION DE
DISTOCIAS INSUFICIENCIA LA PLACENTA DE
DINAMICAS PLACENTARIA SU LECHO DE
INSERCION

POLISISTOLIA ALTERACIONES EN PLACENTA PREVIA

LAS VELLOSIDADES DESPRENDIMIENTO
HIPERTONIA CORIALES PREMATURO DE LA
PLACENTA
NORMOINSERTA

- Infecciones virales:
citomegalovirus
- Diabetes,
hiperttension,
eritroblastosis
 FACTORES FACTORES FACTORES
FUNICULARES FETALES MATERNOS

enfermedades
Prolapso de Eritroblastosis crnicas (ASMA,
cordn fetal ENFISEMA,
EDEMA )

Anemia,
Malformaciones
Nudos hemolisis, shock
cardiacas
hipovolmico

Sndrome
Circulares
decbito supino

Anestsicos
generales
Bloqueo
operidural
 DIAGNOSTICO ETIOLGICO

Anomalas de la contraccin uterina

Hipercinesias. Traducen a menudo la resistencia del tero frente a un obstculo y se
observan, por consiguiente de manera general cuando hay una desproporcin
fetopelviana.
Hipersistolia o hipercinesia de intensidad

Taquisistolia o hipercinesia de frecuencia

Hipertona,
 ANOMALAS DE LA DURACIN DEL PARTO

Un parto demasiado largo puede agotar la

reserva de oxgeno de la cmara
intervellosa. Tambin puede causar una
hipersolicitacin materna.
Puede acompaarse de trastornos de la
ventilacin; una hipocapnia y una alcalosis
respiratoria muy importante disminuyen el
flujo placentario.
 PATOLOGIAS MATERNAS

Insuficiencia aguda:
Existen perturbaciones hemodinmicas regionales o
generales (sndrome hipotensivo del decbito,
estados de choque, hemorragias, hipotensin,
iatrgenas)
Insuficiencia crnica:
Existen lesiones placentarias (preeclampsia,
diabetes, embarazo prolongado) que disminuyen los
intercambios.
 DIAGNSTICO CLNICO

MODIFICACIONES DEL RITMO

CARDACO FETAL
El SFA se manifiesta por trastornos diversos:
taquicardia, bradicardia, arritmia; es clsico
que los ruidos del corazn se vuelvan
lejanos y sordos.
Se aconseja, sobre todo, la auscultacin en
el decurso de la contraccin, cada tres
contracciones durante la dilatacin y luego,
a cada contraccin.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

DIPS I
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

DIPS II DIPS III

 APARICIN DEL MECONIO

La emisin de meconio in tero es un

reflejo de hipoxia, que, por la
estimulacin del parasimptico,
provoca una contraccin peristltica
intestinal y un relajamiento del esfnter
anal.
 MONITORIZACIN OBSTTRICA

Registro de la contraccin uterina

La contraccin uterina puede registrarse por
captores externos o internos.
La tocografa externa detecta las variaciones
de presin debidas a la contraccin uterina:
se constatan las contracciones y su
frecuencia, pero no se puede analizar ni su
intensidad ni el relajamiento intercalar.
 PREVENCIN

Antes del comienzo del parto

Detectar precozmente los SFC y los retrasos de crecimiento intrauterinos
Evitar los partos prematuros, en malas condiciones
Detectar precozmente las desproporciones fetopelvianas
Identificar los embarazos con riesgo de patologa funicular
Reaccionar muy rpido ante signos precoces de hematoma retroplacentario
 PREVENCIN

Control del parto

El control monitorizado detecta mejor las
anomalas de la contraccin uterina que el
control clnico.
Si hay una hipersistolia de intensidad o de
frecuencia, se puede disminuir la
contractilidad uterina.
 PREVENCIN

Deteccin precoz de los sufrimientos

fetales agudos
Este diagnstico depende de un control
correcto del parto.
El trazado de frecuencia cardaca slo tiene
un valor de alarma. Es seguro que la
repeticin de las disminuciones de ritmo,
asociada con un aplanamiento de la
frecuencia del trazado o con una taquicardia,
es una seal de alarma.
 TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Actitud obsttrica clsica
Cuando hay sospecha de SFA, se debe extraer al
nio lo ms rpido posible y en las mejores
condiciones.
Si la dilatacin no es suficiente, se realiza una
cesrea. En estos casos hay que asegurarse de una
buena posicin y oxigenacin de la paciente.
 TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Amnioinfusin

Reanimacin in tero
Lateralizacin materna: el utero grvido puede comprimir la vena cava inferior y la
aorta abdominal
Administracin de cristaloides: (200 250 ml/hr)
Hiperoxigenacin materna:
La supresin del agente agresor por los beta-mimticos constituye el elemento
esencial de la reanimacin fetal in utero.
 GRACIAS.