APENDICITIS AGUDA

HOSPITAL COREA DEP. CIRUGIA

Dr. Wilson Morochi Lima

Cirujano Digestivo
 EMBRIOLOGA DEL APNDICE

Embriolgicamente Derivado del intestino medio .

Es una continuacin digitiforme delgada del ciego.
es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriolgico.
 EPIDEMIOLOGIA:

Alta incidencia entre

los 10 y 30 aos.

Poco frecuente
en menores de 2
Aos y mayores
de 60 aos.

Mas frecuente en hom.

que en mujeres 3:1.
 EPIDEMIOLOGIA

POBLACION GRAL

ANCIANOS FACTORES MAYOR INCIDENCIA

PREDISPONENTES
RARA
NIOS ADULTOS JOVENES
ALIMENTOS
POR ENTRE 2-7 DE 20-30
DIETAS CARNICAS
DIFICIL
ESTREIMIENTO FRECUENCIA
DIAGNOSTICO
PARASITOSIS +VARONES Q MUJERES
rgano inmunitario -
secreta
Inmunoglobulinas: A
(IgA).
6-9
cm
 LOCALIZACION
Con respecto al ciego es variable:

Descendente (comn)
Prececal

Retrocecal 65%
Subcecal

interna
irrigacin: arteria apendicular rama
ileocolica, rama de la mesenterica sup.

Inervacin: plexo solar atreves del plexo

mesentrico superior.

DRENAJE VENOSO tributarias Vena

mesentrica superior.
 DEFINICION

Es una inflamacin aguda del apndice cecal.

FUNCION DEL APENDICE

Eliminacin de grmenes y toxina.

Secrecin interna.
Fusin hormonal peristltica.
Papel lubricante por su secrecin dentro del intestino que
completa la peristltica hormonal.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Obstruccin de luz:
- Fecalito.
- Cuerpo extrao.
- Parasito (ascarisenterobius V).
- Tumores.

FISIOPATOLOGIA

Obstruccin luminal secrecin continua

falta de elasticidad en pared acumulacion de
mucus
aumento de la presin intraluminal bloqueo de
drenaje linfatico, venoso y arterial desarrollo
bacteriano.
CLASIFICACION:
1.- apendicitis catarral o mucosa.
2.- apendicitis flemonosa o fibrosa.
3.- apendicitis purulenta
4.- apendicitis gangrenosa

FASE DE APENDICITIS:
Apendicitis incipiente.-
0 a 12 hrs despus de comenzar los sntomas.(dolor peri umbilical).
Apendicitis aguda.-
12 a 24 horas despus de comenzar los sntomas.( El dolor cambia
de sitio desplazndose al cuadrante inferior derecho)
Apendicitis perforada.-
24 a 48 horas despus del comienzo de los sntomas. Peritonitis.
 Apendicitis catarral o mucosa

*Afecta la mucosa y la
submucosa.
(edema e hiperemia de la
mucosa e infiltrado de clulas
inflamatorias de la
submucosa).

*El aspecto macroscpico

desde el exterior es de
aspecto normal.
 Apendicitis fibrinosa

Resultan afectadas todas las capas

del apndice.
*El aumento de presin intraluminal.

* disminucin de la circulacin arterial.

*En la mucosa se aprecian erosiones y

ulceraciones.

* El infiltrado confiere al apndice un

color rojo oscuro.
 Apendicitis purulenta
*La luz apendicular se
encuentra ocupada por
material purulento.

*En la pared aparecen micro

abscesos.

* El apndice est dilatado,

rgido, con exu-dado
purulento periapendicular
que se origina por el pasaje
transmural de grmenes o
por la perforacin de micro-
abscesos.
 Apendicitis gangrenosa
*La isquemia de la
pared condiciona
zonas de gangrena y
necrosis.

* Estas zonas acaban

por desprenderse,
producindose
perforaciones de
la pared apendicular y
contaminacin de la
cavidad abdominal.
 APENDICITIS AGUDA

DIANOSTICO:
1.- examen clnico.
2.- laboratorio.
3.- imagen lgico
( Ecografa y TAC)
 Sntomas
Anorexia..................................79.3%
Cronologa de Murphy........50% (6-8 hs)
Nuseas.....................................20%
Vmito despus del dolor...........93.6%
D. Abdom. irradiado a FID..........57.3%
D. Abdom. Localizado en FID......83.9%
D. Abdom. Difuso......................20.7%
Estreimiento............................28%
FIEBRE 37.5 A 38 C
 SIGNOS:

CRONOLOGIA DE MURPHY

Signo de Mc BURNEY +
Signo de blumberg +
Signo de psoas.
Signo del obturador int.
Signo de rovsing.
 Dolor. Se inicia en
el epigastrio o la
regin peri umbilical.
Despus de 6 a 8
horas migra a la fosa
ilaca derecha como
un dolor intenso,
originado por la
irritacin del
peritoneo parietal anterior.
CRONOLOGIA DE MURPHY
 SIGNO DE Mc burney:
Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de
dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha,
en la lnea que une a esta con el ombligo.
 SIGNO DE BLUMBERG:
presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la
mano. irritacin peritoneal: parietal.
En la exploracin del abdomen, el signo de Blumberg se
investiga haciendo presin suave y profunda con la punta de
los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y
sbitamente retirar la mano observando si la maniobra
produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo
parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese
dolor.
 SIGNO DE PSOAS:
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor
en fosa iliaca derecha al realizar la extencin
activa de la cadera derecha.
 Signo del obturador
dolor en rotacin interna del mid, apendice plvico.
 SIGNO DE ROSVING:
La presin en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el
lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia
la regin ileocecal se produce dolor por la
distensin del ciego).
PUNTUACION DE ALVARADO PARA
DIANOSTICO DE APENDICITIS
1.Migracion del dolor 1punto
2.Anorexia 1
3.Nauseas y vomito 1
4.Dolor en fosa iliaca derecha 2
5.Dolor al rebote 1
6.Fiebre 2
7.Leucositosis mayor a 10.000 1
8.Desviacion a la izquierda > a 75% 1

5-6 puntos diagnostico compatible con apendicitis.

6-7 puntos diagnostico probable con apendicitis.
8-9 puntos diagnostico muy probable con apendicitis.
 EXAMENES LABORATORIAL:
Hemograma completo.
Leucocitos superior a 10.000/mm3.
Desviacin a la izquierda.
Neutrofilia.
Coagulo grama.
Examen de orina (en el diagnostico diferencial de
clico nefrtico y/o infeccin urinaria).
 Exmenes imagen lgicos
Ecografa:
Se observa un apndice mayor a 6 mm de dimetro de
ant post.
Aumento de pared mayor a 2mm.
Presencia de fecalito.
Presencia de coleccin de liquido o liquido libre
intraabdominal (apendicitis perforada).
 Tac. En cuadros dudosos.
Rx de abdomen (fecalito en la regin
apendicular ,asas de intestino delgado
dilatada leo concomitante, escoliosis
lumbar, borramiento de la lnea del psoas).
 Laparoscopia explorativa
En los casos de
duda diagnstica, sobre
todo en mujeres en
edad frtil, pacientes
obesos o en ancianos,
puede recurrirse a la
laparoscopia para
confirmar el diagnstico.
Adems, en algunos casos
y contando con cirujanos
expertos, permite realizar
la apendicectoma.
 DIANOSTICO DIFERENCIAL

NIOS:
Gastroenteritis aguda.
Neumona basal.
ADULTO MUJER:
Salpingitis aguda.
Endometriosis.
Embarazo ectpico.
ITU.
ADULTO HOMBRE:
Torsin testicular.
Clico renal.
Diverticulitis.
 *Salpingitis
*Endometriosis
*Embarazo
Ginecolgico
Gastrointestinal
Pulmonar
*GASTROENTERO Diagnostico *Neumona
COLITIS AGUDA diferencial
*FIEBRE TIFOIDEA *Pleuritis
*NEOPLASIA
Genitourinario *Infarto
Pulmonar
*Pielonefritis
*Litiasis renal
*Prostatitis
 COMPLICACIONES
Plastrn apendicular
Forma de evolucin del apendicitis en el cual el
apndice se engloba en los tejido vecino, as el
proceso infeccioso se circunscribe, se presenta
como una masa dura y dolorosa. Puede producir
obstruccin intestinal.
 COMPLICACIONES

Absceso peri apendicular:

Coleccin de pus, se presenta como un dolor
persistente y localizado. puede producir obstruccin
intestinal, fistulizarse asi como interior o exterior.

Peritonitis difusa o localizada:

Puede producir sepsis peritoneal, shock sptico.
 TRATAMIENTO
SI O SI QUIRRGICO

CONVENCIONAL

LAPAROSCOPIA

TRANSUMBILICAl
Apendicectoma
convencional
INSICIONES

Rockey

Mediana
infraumbilical
Mc
Burney
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS
AGUDA POSTOPERATORIO

Infecciones
Abscesos intraabdominales
Fstulas fecal
Obstrucciones intestinales
Hemorragia
Eventraciones
.
 GRACIAS

BOLIVIA

POR DARME OPORTUNIDAD DE ESTUDIAR