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AMEBIASIS INTESTINAL

ENTOAMEBA HISTOLYTICA

DRA. FANNY CABRERA


ARELLANO PIMENTEL JOSELYN
GUERRA LOOR CRISTOPHER
ICAZA DE LUCA ANALY
HISTORIA

Koch (1883) demostr la


presencia de amebas en la Llamada Amoeba coli en
pared intestinal. Hallazgos primera instancia y no era
confirmados por Kartulis considerado agente
(1885 1887) etiolgico

Descubiertos por Fedor Heuber (1903) hizo la


Losch. San Petersburgo descripcin de los quistes
1875 de la Ameba y Schaudinn
de los trofozotos. Y los
diferenci en Entoameba
histolyca (patgena) y
Entoameba Coli (no
patgena)
Musgrave y Clegg (1913) Diamond y Clark (1993)
realizaron los estudios redescubrieron la
definitivos sobre la existencia de dos especies:
patogenicidad de la Ameba E. histolytica (patgena) y
histolytica E. dispar (no patgena)

Izar (1914) empez los


trabajos inmunolgicos.
En 1924 Boeck y Drbohlav
cultivaron E. histolytica en
un medio artificial
TAXONOMA

Reino: Protista
Filo: Amoebozoa
Clase: Archamoebae
Orden: Mastigamoebida
Familia: Entamoebidae
Gnero: Entamoeba
Especie: Entamoeba histolytica
AGENTE ETIOLGICO

Existen dos especies:


E. histolytica (Patgena)
E. dispar (No patgena)
Ambos producen quistes en la luz del colon que
son infectantes por va oral.
En el examen microscpico son idnticas
MORFOLOGA

La E. histolytica/E. dispar poseen las caractersticas


nucleares del gnero entoamoeba:
Cariosoma compacto, pequeo y cromatina distribuida
en la parte interna de la membrana nuclear
Su cariosoma se encuentra en el centro del ncleo
La cromatina en granulos de tamao uniforme
Presenta 3 formas:
Trofozoto
Prequiste
Quiste
TROFOZOTO

Tambin llamada forma vegetativa.


Mide 20 a 40 de dimetro.
Mvil: Emite un pseudpodo amplio, hialino y trasparente
que se proyecta.
Este seudpodo es unidireccional, se forma del ectoplasma,
y se desplaza ejerciendo traccin sobre el resto de la clula.
Se alimentan de eritrocitos en su forma patgena (E.
histolytica)
PREQUISTE

Organismo redondeado u ovoide


Mide entre 10 y 20 m
No mvil
Con membrana qustica en vas de
formacin
Un solo ncleo
Con cuerpos cromatoidales citoplasmticos
QUISTE

Organismo redondeado
Mide entre 10 y 20 m
Posee una cubierta gruesa.
No mvil
Con membrana qustica rgida
De uno a cuatro ncleos
Con cuerpos cromatoidales citoplasmticos
solo en formas inmaduras.
CICLO BIOLGICO
CICLO BIOLGICO

Fecalismo
Entrada
Coprofagia humana

pH de jugo gstrico y enzimas hidrolticas


destruyen la pared del quiste

Se libera la fase de trofozoto (4 ncleos), cada


ncleo se divide = 8 ncleos (metaqustico)

Ambiente adverso para trofozoto y se transforma


en quiste por pH alcalino y deshidratacin

Los quistes abandonan el cuerpo con las heces


Contacto con las clulas
de la mucosa
PATOGENIA
Invasin a la mucosa Accin de la adhesina

Forman poros y
destruyen las clulas del
El 10% de los pacientes son tejido

Mecanismos de dao a la
sintomticos Las amebas poseen la
Factores de virulencia capacidad de producir
lectinas
El resto son portadores sanos

mucosa
Estos mecanismos
No todos los que tengan la especie impiden la produccin de
lectina
Resistencia del husped
patgena presentan enfermedad
Produccin de IgA
La patogenicidad es por isoenzimas
determinado electroforesis Los trofozotos se abren
paso entre las clulas de
la mucosa
Solo en la E. histolytica existen
Muchas amebas mueren
isoenzimas llamadas zimodemos Formacin de lceras en este paso y liberan
enzimas Ulceras en botn de
Unido a Isquemia y a camisa
trombosis permite la
extensin de las lceras Necrosis en la base de las
lceras
Figura 16-6b.
Figura 16-6a.
Intensa necrosis y perforacin
Amebiasis intestinal,
del colon. (Caso de Dr. Rodolfo
ulceraciones del colon
Cspedes, Costa Rica).
Inmunidad

Resistencia
Defensa no inmune Inmunidad humoral Inmunidad celular Inmunizacin
adquirida

Inyectar cultivos
pH cido del Resistencia en Aumento de IgG2,
La respuesta celular vivos genera
estmago reincidencia IgA y la IgM
anticuerpos

Pacientes con
Anticuerpos
Enzimas digestivas diabetes y
antiamebas
alcoholismo

Competencia con la Amebiasis heptica


flora bacteriana y supresin de
normal macrfagos

El moco que
Produccin de
recubre la mucosa
linfocinas
intestinal

Amebiasis en
tratamiento con
corticoides
PATOLOGA: LESIONES INICIALES

Ulceraciones superficiales
Infiltracin y necrosis mnima
Avanzan hasta la submucosa donde se reproducen
lceras en botn de camisa
En ocasiones perforan la serosa
LCERAS
Ulceraciones excavadas de bordes ntidos y
prominentes
Causan: necrosis en la mucosa, hemorragia y
desprendimiento de fragmentos. Ulcera
gangrenosa o colitis amebiana fulminante

INFLAMACIN
Los neutrfilos son atrados por quimiotaxis, se
aslan y causan dao celular.
Las lesiones pueden ser invadidas por bacterias del
intestino
Hay edema, hiperema, hemorragia y abundantes
trofozotos de E. histolytica.
PERFORACIN
Principalmente en colon transverso, sigmoides y
ciego
Produce una peritonitis
Generalmente es mltiple
Principal causa de muerte en amebiasis

AMEBOMA En ciertos casos se presentan una lesin


pseudotumoral (Ameboma)
Granuloma amebiano en cualquier parte del
intestino grueso
Es un tejido edematoso y fibroso, con infiltracin
de eosinfilos, plasmocitos, linfocitos y trozotos
MANIFESTACIONES CLNICAS

Sintomatologa gastrointestinal de otro origen


Amebofobia
E. histolytica/E. dispar90% ameba no patogena

Amebiasis Asintomtica
Examen Coprolgico quistes
Portadores sanos Fuente principal de la infeccin
Luz del colon
E. dispar/ E. histolytica
FORMAS AGUDAS

Rectocolitis amebiana o disentera amebiana.


Lesiones ulceronecroticas en la region rectosigmoidea
Pujo, tenesmo,eliminacion de sangre o pus y mucosidades
Astenia, adinamia y fiebre de 37.5-39C
Dolor en ambas fosas iliacas

Colitis fulminante
Ulceras necroticas en
todo el trayecto del colon, pueden perforar intestino
Cuadro muy grave
Signos de abdomen agudo
Diarreica.
Lesiones agudas no tan profundas
Pueden simular una apendicitis aguda

Tifloapendicitis amebiana.
Indiferenciable desde un
punto de vista clinico, de la apendicitis aguda
FORMAS
CRNICAS

Atipico o asindromico
Periodos de diarrea alternados con periodos de normalidad
Dolor posprandial, dolores abdominales difusos o sensacion de peso, irritabilidad, cefalea
Se palpa cuerda colica y, en ocasiones, sensibilidad en el trayecto del colon
Complicaciones
AMEBOMA
Masa dolorosa palpable
Ciego, sigmoides y recto
Obstruccin intestinal radiografa con
enema baritado
Perforacin o hemorragia
Carcinoma

Apendicitis Amebiana
Apendicitis bacteriana
Estudio histopatolgico
DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con enfermedades que producen diarrea


Exmenes de laboratorio diagnostico etiolgico
Disentera bacilar o shigelosis
Tricocefalosis, balantidiasis, esquitosomiasis, intoxicacin
alimentaria
Colitis ulcerativa idioptica, colon irritable, diverticulitis,
poliposis, adenocarcinoma
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
RECOLECCIN CONSERVACIN DE LA MUESTRA FECAL

Muestra liquida-> Trofozotos


Inapropiada -> Bario
Laxante-> salino: Na2SO4 (pH:8)/ Bisacodilo
Tacto rectal, cucharillas, escobillones, rectosigmoidoscopia,
colonoscopia total
Muestra solida -> quiste- 24h-4C
EXAMEN COPROLGICO

Macroscopico-> Sangre o moco


Consistencia
Microscopico-> Quistes o trofozotos de E. histolytica/ E. dispar
Tamao, diferenciacin de ecto, endoplasma, tipo de movimiento, caractersticas del nucleo,
eritrocitos fagocitados
Diferenciacin de macrfagos -> Colitis-> falta de movimiento citoplasma granuloso
Preparaciones con Lugol
Biopsias
Cortes histolgicos de ulceras- Hematoxilina-eosina
E. histolytica en forma de trofozoitos
Pruebas Inmunolgicas en materia fecal
Diferenciar entre E. distolytica y E. dispar
Elisa-> antgenos en materia fecal (adhesinas o lectinas)
PCR-> ADN Y ARN de parasitos
Pruebas Serologicas
Amebas y ausencia de anticuerpos
Sin amebas y presencia de anticuerpos
Invasin tisular

Cultivos e Inoculaciones
Preparar antgenos, estudios bioqumicos, inmunolgicos, farmacolgicos
EPIDEMIOLOGA: PREVALENCIA

Pases pobres
Homosexuales
Diferenciar infeccin de enfermedad
E. histolytica de E. dispar

Fuente de Infeccin
Hombre
Monos, perros, cerdos, etc.
Personas asintomticas y Amebianos crnicos
Quistes resisten cloro
Tendencia familiar, grupos hacinados
PREVENCIN

Saneamiento del medio ambiente


Realizar una adecuada educacion sanitaria que
tienda a crear habitos de higiene personal y familiar.
Control de la higiene de los alimentos y sus
manipuladores.
Amebicidas de Accin tisular
TRATAMIENTO
Dehidrometina
Tratamiento durante el
Amebicidas de Accin embarazo Nitrimidazoles
Luminal Tratamiento quirrgico de la
colitis amebiana fulminante
Dicloroacteamidas o Amidas
Colectomia
Teclozn
Amebicidas de accin principalmente tisular
parcialmente Luminal
Tinidazol
Secnidazol
Metronidazol
Ornidazol
Nitazoxanida
DIENTAMOEBA FRAGILIS

Trofozotos 6-12u
Dos ncleos
Cariosoma con 8 granos de cromatina
Seudopodos amplios, de un solo lado
Bacterias, vacuolas e inclusiones
Colon Irritable
Pases no tropicales
ENTAMOEBA MOSHKOVSKII

E. histolytica y E. dispar
Aguas negras de Moscu
Entamoeba histolytica Laredo
Resistentes a la emetina
Materias fecales humanas
ENTAMOEBA POLECKI

E. histolytica- E. dispar- E. hartmanni


Hematoxilina Ferrica- Coloracin tricromica
Quistes uninucleados, inclusiones densas
Papa Nueva Ginea- cerdos
Metronidazol
ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

Localizacin ms frecuente de la
amebiasis extraintestinal
En su mayora, se localizan en la parte
superior del lbulo derecho
Su principal complicacin es la
ruptura
PATOLOGA

Atraviesa mucosa La puerta de entrada es el intestino grueso


intestinal e ingresa al
hgado por va porta infectado por E. histolytica, y son
transportados al hgado por va porta

Se rodea de neutrfilos, Constituye la segunda muerte por amebiasis


Al reunirse varios
que al destruirse con los
abscesos se forma una
hepatocitos originan fatal
cavidad
necrosis
Generalmente la ruptura se hace en
direccin al peritoneo, pleura, pulmn y
pericardio

Las clulas se reemplazan


Los granulomas
por macrfagos y clulas
fusionados aumentan la
epiteloides formando un
necrosis
granuloma
MANIFESTACIONES CLNICAS

El cuadro clnico que se presenta no es constante, generalmente se observan uno o dos


de los sntomas ms mencionados. Lo que dificulta el diagnstico.
Sintomatologa
frecuente

Malestar Sntomas Ruptura del Diseminacin a Hepatitis


Hepatomegalia Dolor Fiebre
general pulmonares absceso distancia amebiana

Se ocasionan Generalmente Por va No reconocida En el lbulo


Sntoma muy por Sntoma muy
marcado. Se hacia el trax. hematgena como sntoma afectado, mas Sntoma casi
compresin de puede llegar a comn como siempre frecuente.
acompaa de Produciendo
la base complicaciones otros rganos tumoracin. presente desde Generalmente
anorexia y pulmonar moderada e
prdida de pulmonares como el Signo muy el inicio.
graves cerebro comn intermitente
peso
CUADRO CLNICO ABSCESO HEPTICO AMEBIANO
Malformaciones Manifestaciones Sntomas
Ictericia
digestivas respiratorias generales
50% Nuseas Tos seca Fase aguda
Leve- Vmito Exacerbada
moderada Plenitud con posicin Fase crnica:
posprandial Disnea Dolor
Distensin Hepatomegalia
abdominal Deterioro de
Cambios en el estado general
habito
intestinal
Diarrea y
sndrome
disentrico
40%
DIAGNSTICO
Es importante hacer el diagnstico diferencial para descartar enfermedades
de sintomatologa similar. Se deben tener en cuenta los siguientes factores:

Caracterticas Amebiano Pigeno


Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente

Leucocitosis Moderada Elevada

Hemocultivo Negativo Positivo

Serologia Positiva Negativa

Aspirado Similar a pasta de Espeso, purulento


anchoas
Olor No Si

Organismos Amebas Bacterias

Cultivo Negativo Positivo


DIAGNSTICO

Imaginolgicos Inmunolgicos Parasitolgicos Prueba de PCR Exmenes


Fluoroscopa para El hallazgo de Consisten en la Es el mtodo ms complementarios
determinar anticuerpo bsqueda de til para su *Hematolgicos
inmovilidad circulantes. trofozotos de E. diagnstico. *Pruebas de
diafragmtica. La prueba de ELISA histolytica. Debe ser realizado funcionamiento
Determinar es la ms usada. El color chocolate en tiempo real. heptico
hepatomegalia. de este material es *Examen
Se puede usar una caracterstico y no Coprolgico
ecografa simple o presenta olor.
una ultrasonografa.
TAC
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

Antiamebianos no
5-nitroimidazoles Dehidroemetina Antibiticos
absorbibles
Son muy eficaces y Dosis de No es necesario; En caso de
curan el 90% de los 1mg/kg/da, durante solo en caso de una diagnosticar una
casos. Se administra cinco a diez das. infeccin bacteriana amebiasis intestinal
va oral 3 veces al Es txico con sobreagregada concomitante, para
da. Si no es posible muchas eliminar los
ingerirla, se recurre limitaciones, se usa parsitos en la luz
a metronidazol muy poco del colon
inyectable
TRATAMIENTO QUIRRGICO

Puncin evacuadora Intervencin quirrgica

Procedimiento muy abusado Indicado cuando la


que en ocasiones origina sintomatologa persiste despus
infecciones secundarias. de los tratamientos ya
Indicada si hay agravamiento a mencionados
pesar del tratamiento O en casos graves
convencional por mas de 5 das
OTRAS AMEBIASIS EXTRAINTESTINALES

Se presenta como consecuencia de la ruptura de un absceso heptico


La sintomatologa consiste en: tos, expectoracin, dolor torcico, disnea, eliminacin de tejido necrtico por va branquial, fiebre y malestar
Amebiasis
general
pleuropulmonar Es un proceso grave, de evolucin rpida

En casos avanzados de amebiasis intestinal en pacientes con muy poca higiene, comatosos o enfermos mentales.
Se puede diseminar al ano y a la piel que lo rodea, formando lcera perineales o perianales
Cutnea y de Es de evolucin rpida muy destructiva y puede simular una lesin carcinomatosa
mucosas

Es una localizacin secundaria, usualmente parte de una amebiasis fatal.


La localizacin cerebral es escasa, aun en zonas endmicas
Absceso cerebral Sus sntomas son similares a los de una lesin cerebral
amebiano
AMEBIASIS EN ECUADOR

Se estima que en el Ecuador ms de la mitad de la poblacin tiene los


parsitos conocidos como amebas.
Los mdicos y laboratoristas clnicos confirman que en algunos casos las
amebas afectan al 70% de los adultos y nios y que en el 30% restante se
hallan otros tipos de parsitos, especialmente las lombrices.
Durante la toma de exmenes a una poblacin de 500 personas, segn el
mdico Carlos Espinoza, alrededor del 70% tena parsitos y de estos el 70%
se infect de amebas.
En el mundo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que unos 480
millones de personas sufren de amebas intestinales, pero solo unos 50
millones padecen los sntomas de la amebiasis (deshidratacin, fiebre, malestar
general y falta de apetito).
De los que presentan algn signo, entre 40 mil y 110 mil mueren anualmente
de disentera amebiana, con signos repentinos de fiebre, convulsiones y
diarrea.
CRIPTOSPORIDIOSIS
CRIPTOSPORIDIOSIS

Nime y Col (1976)- Biopsia rectal nia

Diarrea- Sida
Agente Etiolgico
Ooquistes 4-5u
Acido resistente- color rojo

Familia Espozoario
Subclase Coccidia
Genero Cryptosporidium
CICLO BIOLGICO

Enterocitos
Vacuola Parasitofora

H. Definitivo Hombre
Modo de infeccin Va oral
Patologa y patogenia
Intestino delgado principalmente el YEYUNO. Mayor infeccin, dentro de las clulas de
cepillo de la mucosa intestinal .
Contacto inicial entre Pacientes
el parasito y el inmunosuprimidos,
glicoclix de la cedula principalmente con SIDA.
husped. Disemi-
nacin
Produce
Faringe, Coldoco,
Acortamiento o Esfago, Apndice,
ausencia de las Estomago, Colon,
microvellosidades, Duodeno, Recto,
con atrofia y leon, Pulmones.
aumento de tamao
de la CRIPTA. Ooquistes
en el esputo
Aparece en pacientes VIH
Respuesta Tiene componentes Hay alteraciones (+) con CD4 (-) de 100
inmune celulares y humorales de las clulas T. clulas x microlitro,
cuando es mas severa.

No implica la
Respuesta especifica curacin de la
En la inmunidad
de anticuerpos enfermedad
humoral existe: IgG IgM IgA. en pacientes
con SIDA.
Manifestaciones clnicas
La infeccin se presenta en 2 formas, segn sea el estado inmunitario del husped.
30% son Principales Diarrea y
Inmunocompetentes dolor
asintomticos sntomas son:
abdominal
Periodo de Aprox.
incubacin de 7 das.
Pero otros agentes
Sensacin de causales (parsitos,
indigestin y enteritis virus y bacterias)
Sintomatologa Diarrea
con diarrea de tipo
agudo o crnico.
Presentan de 5 a Acuosa, rara vez
Despus de un tiempo;
10 episodios con moco, sangre
Estreimiento.
diarreicos al da y leucocitos.
Con diarrea
En nios Deshidratacin
intensa o crnica

Menores de 5 Causando perdida


Diarrea puede
aos y en de peso, afectar el
perdurar por
desnutridos crecimiento y la
largo tiempo.
nutricin.

Dolores abdominales, Generalmente se autolimita


Pacientes pueden fiebre, cefalea, de 10 14 das
presentar adems anorexia, vomito y
perdida de peso. La 4ta parte pueden llegar a
ms de 1 mes
Sntomas ms Crnica, con
Inmunodeficientes intensos y de Diarrea malestar,
larga duracin. anorexia y fiebre.

Adems de la
localizacin Prdida de lquidos
intestinal y electrolitos.
En pacientes
con SIDA
Diseminacin Causa neumona
Causar
con intersticial con
enfermedad
complicacin intensa tos seca y
grave o muerte
pulmonar sibilancias.
por
deshidratacin;
Tambin Hipogammaglobulinemias, hasta Sindrome
ocurre por terapia inmunosupresora, de malabsorcin.
defectos de desnutricin, leucemia,
inmunidad linfoma.
Diagnstico

Examen Prueba de Prueba de


Biopsia
microscpico ELISA PCR
Hallazgo de Se detectan Se observa la atrofia
Tiene mejor
ooquistes en antgenos o de vellosidades
sensibilidad
materias fecales anticuerpos intestinales

Tambin se puede
Usando el mtodo Permite diferencias
usar
de Ziehl Neelsen genotipos de
inmunofluorescencia
modificado Cryptosporidium
directa
Epidemiologa
Se adquiere por va
Desde la aparicin del SIDA, se
oral y es de origen convirti en la primera causa de
fecal diarrea en pacientes con esa
enfermedad y con otras
inmunodeficiencias
Pueden sobrevivir Se trasmite a travs
en el suelo por de las manos y En la poblacin general se
varios meses alimentos encuentra una frecuencia del 10%
a 20% y en
inmunocomprometidos del %50

Existe gran cantidad


Se puede transmitir
de animales
a travs del agua
reservorios
Tratamiento
En pacientes inmunocompetentes Pacientes con VIH

La diarrea es autolimitada y no Nitazoxanida: 500 mg por da,


requiere tratamiento dos veces por da, por catorce da
Se recomienda Nitazoxanida puede producir una curacin de
hasta el 63%
Paromomicina: Antibitico
aminoglicsido, se administra
oralmente por 14 das. Tiene
resultados moderados.