DOLOR MIOFASCIAL:

PUNTO GATILLO (PG)

Pequeas reas exquisitamente dolorosas que, de manera
espontanea o tras activacin por presin o penetracin con
aguja, desencadenan dolor a una regin distante del cuerpo
denominada zona de dolor referido (zdr)
 Puntos Gatillo o Trigger Point. Primario
Latente
Zona hiperirritable en un msculo esqueltico asociada
Clave
con un ndulo palpable hipersensible, localizado en una
Central
banda tensa.
Puede ser: Insercional
Asociado
Activo
Satelite
 Sobreuso
Anomalas posturales
F Factores mecnicos
I Trauma
Inflamacin
S
FIBRA MUSCULAR
I
O
DAO TISULAR
P
A
T
O Nociceptores locales
Nociceptores vecinos
L
O Isquemia local
G espasmo
Medula espinal
A Punto gatillo Impulsos nocioceptivos Sensibilizacin central

SNC

Fisiopatologa Dolor miofascial

 PUNTO GATILLO
Hiperactividad muscular
Ruptura del retculo sarcoplsmico
Aumento de Ca
Contraccin muscular
Aumento del consumo de O2
Hipoxia
Sustancias vasoactivas
Edema
Aumen. Pr venosa
Isquemia e hipoxia Alteracin del
Disminucin ATP funcionamiento de la
Bomba de Ca
 Dolor de los PG
AGRAVAN EL DOLOR DE
LOS PG MEJORAN EL DOLOR DE LOS PG

El uso enrgico del msculo.

El estiramiento pasivo del
msculo.
Presin sobre los PG.
La colocacin del msculo
afectado en posicin de
acortamiento durante un
tiempo prolongado.
La contraccin mantenida o
repetida del msculo
afectado.
El fro y la humedad, las
infecciones virales y el estrs
psicolgico.
Perodos cortos de reposo.
Estiramiento pasivo lento y
firme, sobre todo cuando se
aplica calor en el msculo.
Cuando se aplica calor
hmedo sobre el PG.
Perodos cortos de actividad
ligera con movimiento.
Con tratamiento especfico.
Diagnostico

PALPACIN
 Clnica y Tratamiento

Cmo puedo reconocer la existencia de un Punto Gatillo?

Hay 4 criterios diagnsticos principales para poder identificarlos:
Existencia de una banda tensa palpable en el msculo (si est
accesible o el msculo es superficial).
Hipersensibilidad de un ndulo presente dentro de la banda tensa.
Reconocimiento por parte del paciente de su dolor habitual cuando se
presiona el ndulo sensible.
Limitacin dolorosa del rango de movimiento al estirar completamente
el msculo, tanto activa como pasivamente.
 Dolor localizado o regional persistente.
Con frecuencia se afectan los msculos utilizados para la
Clnica: postura corporal
Principalmente: cuello, hombro, y cintura plvica
Los PG de cada msculo tienen su propio patrn de dolor
caracterstico

SNTOMAS AUTONMICOS:
sudoracin, lagrimeo, enrojecimiento cutneo y cambios
vasomotores y trmicos
Al igual pueden aparecer
incapacidad funcional con disminucin de la tolerancia al trabajo,
alteraciones en la coordinacin muscular
rigidez articular,
fatiga y debilidad.
Otros sntomas neurolgicos asociados son las parestesias, disestesias,
visin borrosa y tremor.
 Desequilibrio sntomas
dolor
temporomandibular oculares

mareos
Cabeza y cuello:
tinnitus torticolis
cefalea tensional

Referido y el dolor en los hombros puede

extremidades parecerse al dolor visceral
superiores:
imita la tendinitis o bursitis.

limitacin de movilidad
extremidades
inferiores
rodilla y tobillo
 Tratamiento
Este debe ser individualizado para cada paciente teniendo en cuenta
muchos factores.
Lo ms acertado iniciar el tratamiento con procedimientos conservadores no
invasivos.
En las diferentes modalidades de terapia fsica se debe enfatizar al paciente
que ese tipo de tratamientos debe ser continuo y ojal sea repetido en casa
como una rutina de la vida diaria.
Bloqueadores de los canales de calcio
Relajantes musculares Slo y de forma limitada para
Antidepresivos tricclicos Eficaces para prescripcin en los calambres
Cefalea tensional y en espasmos musculares.
las alteraciones de la musculares que
articulacin impliquen la regin
temporomandibular. cervical, dolor de Antiinflamatorios no esteroideos
Suele administrarse espalda a nivel Est clara su utilidad en la cefalea
amitriptilina a dosis de lumbar y tensional. En el espasmo muscular
25 a 75 mg en una sola alteraciones de la la evidencia como tratamiento es
toma nocturna. articulacin limitada, y moderada para su
temporomandibular. prescripcin en la lesin aguda del
tejido muscular.
TRATAMIENTO Farmacolgico
Toxina botulnica
Antagonistas del N-metil-D-aspartato
Puede prevenir e incluso revertir el
proceso de sensibilizacin central.
Reducen la alodinia y han
demostrado su eficacia en el
tratamiento del dolor neuroptico.
Vitaminas
Quinina
Se administra para los calambres
musculares nocturnos en las
piernas.
Una alternativa a sta es el
Naftidrofurilo y el tratamiento con
magnesio.
Eficacia ha sido demostrada en los
sndromes dolorosos asociados a
espasticidad.
El complejo vitamnico B junto a
dexametasona es ms eficaz para
tratar el espasmo de la
musculatura paravertebral en el
dolor bajo de espalda.
La vitamina E es til para los
calambres musculares de la
hemodilisis.
Una alternativa a sta es el
Naftidrofurilo y el tratamiento con
magnesio.
 Tratamiento teraputico
Esta tcnica consiste en la aplicacin de varios ciclos de fro
mediante un spray de cloruro de etilo en la zona de dolor
AEROSOLES referido, seguida de la elongacin pasiva de los msculos
comprometidos.

Efecto antiinflamatorio
Por aumento de la produccin de enzimas antioxidantes
OZONO Lleva a un estado de adaptacin al estrs oxidativo
Neutraliza la formacin de compuestos inestables de oxgeno reactivo.

La oxigenacin localizada y la analgesia

El efecto analgsico del ozono
hace disminuir la contractura
muscular de defensa que, de forma
refleja, se activa para proteger la
zona de la hernia discal.
permiten la vasodilatacin y la relajacin
del msculo, favoreciendo la oxidacin
del lactato, neutralizando la acidosis,
incrementando la sntesis de ATP, la
homeostasis del calcio y la reabsorcin
del edema.
 Tcnicas de compresin
Msculo debe estar
preparado antes de
iniciar la tcnica. Se aplica presin sobre
el punto gatillo , hasta
llegar al umbral del
dolor.
Estirar y relajar el msculo
a tratar
A medida que
disminuye el dolor
se aumenta la
presin.
 TCNICAS DE RELAJACIN POST - ISOMTRICAS
Se buscan la liberacin del punto gatillo mediante tcnicas de relajacin
postisomtrica o inhibicin recproca.
Consiste en contraer contra resistencia el msculo tenso desde su longitud
mxima indolora de 3 a 10 segundos y a continuacin fomentar su elongacin.

ELECTROESTIMULACIN INTRAMUSCULAR
Consiste en la utilizacin de una corriente TENS con una
baja frecuencia por medio de una aguja que est
conectada con un electrodo. El electrodo negativo se sita
en el punto gatillo y el positivo en la banda tensa.
 PUNCIN SECA
Consiste en una puncin directa del punto gatillo, mediante finas agujas de
acupuntura.
El efecto de la aguja sobre el punto gatillo es mecnico, provocando la
destruccin y la posterior reorganizacin de las fibras musculares.
Consigue disminuir el dolor, relaja el tono, restituye la funcionalidad del
msculo.

Recuperar la Restaurar la
Eliminar el dolor
elasticidad de las longitud normal del
muscular.
fascias. msculo.

OBJETIVOS Restaurar el Evitar que un

DEL movimiento y la cuadro agudo Mejorar la
TRATAMIENTO actividad miofascial miofascial se relajacin.
normal. cronifique.

Hacer ms
profundos y
Mejorar el control Sentir los msculos
eficaces los
del movimiento. ms flojos.
estiramientos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Diferencias
PG Miofasciales Fibromialgia
PG MIOFASCIALES FIBROMIALGIA
Asimtrico (mayor en un lado Siempre compromiso bilateral
que en el otro). y simtrico.
Tejidos afectados: sensibilidad Los PDs localizan en tejidos
limitada a tejido muscular. no musculares: grasa
Distribucin corporal del dolor: periarticular, entesis.
limita a una regin, no excede Compromete al menos tres
un cuadrante del cuerpo. sitios distintos: derecho,
Relacin del dolor : referido. izquierdo, superior, inferior.
Causa: frecuente sobrecarga Relacin del dolor: localizado
muscular aguda o uso excesivo A menudo por fatiga
crnico. muscular: inicio insidioso de
Sexo: similar en ambos sexos. dolor generalizado
Afecta ms mujeres
 Negativos: laboratorio, evaluacin neurolgica,
examen articular
Caractersticas Fatiga, alteracin del sueo
comunes Depresin, ansiedad
PG Miofasciales y Dolor aumentado con el estrs, tensin o
Fibromialgia ejercicio extenuante
Dolor disminuido con el calor o ejercicio leve

Punto gatillo miofascial : hallazgos fsicos

1. La palpacin deslizada (compresin rpida a travs de las fibras
musculares) puede provocar una Respuesta Espasmdica Local (REL)
de las fibras musculares dentro de la banda tensa.
2. La insercin rpida de la aguja dentro del PGM puede provocar con
mayor frecuencia esta REL
3. Restriccin en el rango de estiramiento, y la sensibilidad incrementada
al estiramiento de las fibras musculares dentro de la banda tensa
4. Puede asociarse a fenmenos autonmicos localizados, incluyendo
vasoconstriccin, respuesta pilomotora, e hipersecrecin.