Dr.

Gonzalo Javier Claps Snchez

Psiquiatra I
UCN 2014
 LITIO
- Litio metal alcalino (G1A) activo ion Li+.

- 1817 Afwerdson (Suecia) descubri.

- Siglo XIX tratamiento de la Artritis.

- 1900 depresin, antiepilptico, hipntico.

- 1940 sustituto sal cardipatas muertes.

 LITIO

- 1949 Cade (Australia) efecto antimaniaco.

- Solubilizar uratos urinarios produca letargo.

- 1954 se comienza a usar en Europa Schou.

- 1970 FDA aprueba su uso Mana aguda.

- 1974 FDA aprueba su uso profilctico.

 Mecanismo de Accin
- Ritmo Circadiano.

- Neurotransmisores (5HT, GABA, Catecol., Ach.).

- Neuroendocrinos (Test., H. Lut., H. Tir., Melat.).

- Efectos celulares y en las membranas.

(2 mensajeros, Iones-Sales, Enzimas, Inositol)
 Indicaciones
Manas. Distimias.

Profilaxis T. Bipolar. Estabilizador del Animo.

Depresin. Esquizofrenia.

Trast. de Agresividad. Trast. Esquizoafectivo.

Impulsividad. S. de Horton (Cefalea).

Drogadiccin. Leucocitos.
 Acciones Farmacolgicas

- No acta en personas normales.

- Tiene efecto antieuforizante.

- actividad motora y la curiosidad.

- Profilaxis de fases maniacas y depresivas.

- Litio periodo latencia 7-10 das.

 Efectos Secundarios y Toxicidad
1.- Efectos Dependientes de las Dosis :
a) Trastornos Gastrointestinales ;
Diarrea.
Nuseas.
Vmitos.
Sabor metlico.
Anorexia.
Dolor abdominal.
b) T. Neuromusculares temblor fino,
debilidad muscular.
 Efectos Secundarios y Toxicidad
1.- Efectos Dependientes de las Dosis :
c) SNC :
Ataxia.
Hiperactividad motora.
Disartria.
Movimientos anormales.
Confusin.
Somnolencia.
Coma hiperreflxico con o sin convulsiones.
Incontinencia urinaria/fecal.
Alteraciones del EEG.
 Efectos Secundarios y Toxicidad
1.- Efectos Dependientes de las Dosis :

d) Astenia, sed, poliurea, edema,

ECG anormal y peso.

e) Hipotensin.
 Efectos Secundarios y Toxicidad
2.- Efectos Independientes de las Dosis :

a) Leucocitosis de los glbulos blancos.

b) Alteraciones Tiroideas Bocio difuso.

c) Diabetes Inspida Nefrognica.

d) Alteraciones del Metabolismo de los H. de Carbono.

e) Trast. Cutneos acn, foliculitis, alopecia.

- El litio se elimina rin (riesgo intoxicacin).

- El Litio se intercambia con el in Sodio (Na+).

- Litio es el Tto. de 1 eleccin T. Bipolar (TAB).

- En Bipolares el uso de Neurolpticos puede gatillar

Depresiones.

- En Bipolares el uso de ATD puede gatillar Manas (Tcc e

ISRS).
 Evaluar

- Funcin Renal (Ex. de orina, Creatinina).

- Funcin Cardiovascular (ECG).

- Funcin Tiroidea (T3-T4-TSH).

- Electrolitos Plasmticos (Na+, K+, Cl).

 El uso del Litio esta contraindicado en :

- Alteraciones Renales severas.

- Cardiopatas graves.
- Hipertensin Arterial (rgimen hiposdico y/o Diurticos).
- Lesiones Cerebrales importantes.
- 1 Trimestre del Embarazo (en revisin, relativa).
- La Lactancia (el Litio pasa por la leche).
 Litio (Carboron normal y Retard, Cade L y XR, Psicolit,
Carbolit, Cabalex, Eskalit SR).

- C o Cp de 300-400-450 mg; DD 600 - 1800; H 900

- Nivel Plasmtico Teraputico 0,6 1,2 meq/lt (< 1,5 meq/lt).

- Nivel Plasmtico Mantencin 0,6 meq/lt.

- Nivel Plasmtico > 1,5 meq/lt Intoxicacin.

(es grave > 2,0 meq/lt)
 Intoxicacin por Litio
Somnolencia. Temblor.

Confusin. Disartra.

Coma. Ataxia.
Mioclonias. Vmitos.
(sacudidas musculares). Diarrea.

- El Tto. debe hacerse en UTI (dilisis en las graves).

 Estabilizadores del Animo (Anticonvulsivantes)

- Jacques Dreyfus difenilhidantoina ATD.

- Okuma 1973 Carbamazepina Manas.

- Anticonvulsivantes Trastornos Bipolares.

 CARBAMAZEPINA (CBZ)

- Es un frmaco Anticonvulsivante.
- Efecto Estabilizador del Animo.
- Antiimpulsivo.
- Antiadicciones.
- Neuralgias.
- Fenmeno de Kindling.

- Su estructura qumica es a los ATD Tcc y la CPZ.

- Se usa en Fases Maniacas y Profilaxis.

- La CBZ potencia al Litio (Sinergismo).

- Frmaco de 2 eleccin.
 Uso CBZ pacientes que tienen alguna contraindicacin del Litio :

Enfermedades Renales.

Embarazadas (NO en 1 Trimestre, malformacin tubo neural, uso Ac. Flico).

Trastornos Tiroideos.

Hipertensos.

Uso de Diurticos.
 Carbamazepina

(Carmian, Carbactol, Tegretal, Eposal)

Presentaciones liberacin sostenida (Retard).

C de 200-400 mg: DD 400-1000; H 600.

Nivel Plasmtico Teraputico 5 - 10 ug/ml.

 Efectos Adversos y Txicos
Somnolencia. Vrtigos.

Ataxia. Rash Cutneos.

Disartria. Dermatitis Exfoliativas.

Nuseas. Hepatitis Toxica.

Vmitos. Agranulocitosis.
 Carbamazepina y Citocromo P450
- CBZ inductor Citocromo P450 (isoenzima 3A/3,4).
- Metabolismo CBZ nivel CBZ evaluar ajustar dosis.
- CBZ puede inducir Haloperidol, Difenilhidantoina,
ACO, Cumarinicos y algunos Antibiticos.
- Eritromicina, Acido Valproico, Bloqueadores del Ca+
metabolizacin CBZ niveles CBZ riesgo de toxicidad.
- La asociacin de CBZ con Desipramina, Neurolpticos,
Metoclopramida y Litio puede aumentar los efectos
neurotxicos.
- Controlar con Niveles Plasmticos de CBZ (5-10 ug/ml).
 ACIDO VALPROICO

- Anticonvulsivante, Estabilizador del Animo.

- Mecanismo de accin efecto CBZ.

- Es de segunda a tercera eleccin.

 Se usa en :

Manas.

Profilaxis Trastornos Bipolares.

Estados Mixtos.

Cicladores Rpidos.

Ancianos.

Embarazadas (NO en 1 Trimestre, malformacin tubo neural, uso Ac. Flico).

 Acido Valproico

(Atemperator, Depakene, Convulex, Valcote,

Neuractin, Exibral, Leptilan, DI VP) :

C 200-300-400 mg, Cp 125-250-500 mg y Jarabe; DD 400-1200;

H 600.

Nivel Plasmtico Terapeutico 50-100 ug/ml.

 Efectos Adversos y Txicos
- Trastornos Gastrointestinales.
- Somnolencia.
- Temblor.
- Alteraciones de la Memoria.
- Trastornos de la Coagulacin.
- Hepatotoxicidad.
- Pancreatitis.
- Aumento de Peso.
 OXCARBAZEPINA

Derivado de la Carbamazepina :
Mejor tolerado.
Menos efectos adversos.

- Trileptal, Oxicodal, Alox C. 300-600 mg.

- Usar dosis entre 600-2400 mgrs. diarios

 LAMOTRIGINA
Anticonvulsivante y Estabilizador del Animo :
De ultima generacin, til en el espectro depresivo.
Uso cuidadoso por Rash Cutneo.

- Lamictal, Lafigin, Tradox, Meganox, Trizol,

Lomarin, Daksol, Flamus, Trigilab.
- Comprimidos de 25-50-100-200 mgrs.
- El dosis debe ser gradual 25 mg c/2 semanas.
- Dosis promedio 200 mg (50-600 mg diarios).
 GABAPENTINA

Anticonvulsivante y Estabilizador del nimo :

De ultima generacin.
Acta a nivel del sistema GABA.

- Normatol, Dineurin, Ritmenal, Gabictal, Gabex.

- Capsulas 300-400 mgrs.

- Se recomienda dosis de 900-1800 mgrs. diarios.

 PREGABALINA
Anticonvulsivante, Antineuralgico (Dolor), Fibromialgia, efecto ansioltico-
sedativo y Estabilizador del nimo? :
De ltima generacin.

NO acta GABA y bloquea los canales de Calcio.

- Lyrica, Neurum, Pregalex, Prebictal, Prefaxil, Alivax,

Pregobin, Plenica, Pregalin, Prestat C 75-150-300 mg.

- Se recomienda dosis entre 75-600 mgrs. diarios.

- Uso en Trastornos Ansiosos (TAG, T. Pnico, Fobia Social)

 TOPIRAMATO

Anticonvulsivante y Estabilizador del nimo :

De ltima generacin.

Acta GABA y bloquea los canales de Sodio.

- Topamax, Toprel, Topictal C 25-50-100 mg.

- Se recomienda dosis entre 100-300 mgrs. diarios

- Uso en los Trastornos Alimentarios.

 CLONAZEPAM
Ansiolitico, Anticonvulsivante y Antimaniaco :
Util en la excitacin maniaca (coadyuvante).
Agitacin psicomotriz.

- Ravotril C de 0,5-1,0-2,0 mg. (S/L 0,25 mg)

- Se recomienda dosis entre 1,0-8,0 mgrs. da.

(generalmente < 6 mgrs. Diarios)
(presentaciones en Gotas y liberacin retard)
 Otros : ANTIPARKINSONIANOS

Son frmacos utilizados en los Trastornos Extrapiramidales.

Parkinsonismo 2 por los Antipsicoticos o Neurolpticos.

(Clsicos o Tpicos, principalmente Incisivos)
 ANTIPARKINSONIANOS

Actan atenuando sindrome extrapiramidal (SEP) :

El temblor.

La rigidez.

La salivacin excesiva (sialorrea).

Mejoran la motilidad.
ANTIPARKINSONIANOS

Pueden producir (bloqueo M1) :

Confusin.
Delirios.
Alucinaciones.
Somnolencia.
Estreimiento.
Retencin urinaria.
 ANTIPARKINSONIANOS

Se indican en :

- Akatisia.
- Temblor Parkinsoniano.
- Rigidez.
- Sialorrea.
- La Disminucin de los movimientos.
 ANTIPARKINSONIANOS

- Trihexifenidilo (Artane, Tonaril, Tenvatil)

C 2 mg; DD 2 - 6 mg; H 4 mg.

- Biperideno (Akineton) (NO DISPONIBLE CHILE)

C 2 - 4 mg; DD 2 - 6 mg; H 4 mg.

 ANTIPARKINSONIANOS

- No usar en los Trastornos Prostticos y Glaucoma.

- Son activantes indicar desayuno y almuerzo.

- No deben usarse en las Diskinesias Tardias (las agravan).

- Tampoco deben darse en forma profilctica.

- Hay adictos que los usan para Volarse (bloqueo M1).

 Consideraciones de los Tratamientos
- Relacin Emptica Terapeuta-Paciente.
- Psicoterapia de Apoyo bsica.
- Explicar el Dg y el Tratamiento.
- Tratamientos limitados/prolongados.
- Repetir recetas.
- Prescribirlas por un corto/largo periodo.
- Chantajes emocionales.
- Hacer una IC al especialista y/o Derivar.
 Consideraciones de los Tratamientos

- Evitar automatismo al Psiquiatra.

- Mdico o Terapeuta Droga.
- Evitar el uso de trminos obsoletos.
- Psicofrmacos parte de La Solucin.
- Factor personal para la mejora.
- Abuso y mal uso de los Psicofrmacos.
- Responsabilidad Mdico = Paciente.
- Efecto placebo de los Frmacos.
 BIBLIOGRAFIA

Psicofarmacologia Psicodinamica IV.

Julio Moizeszowicz. Ed. Paidos (2000).
Apuntes de Psicofarmacologia.
Dr. Gonzalo Javier Claps Snchez.
The Prescriber`s Guide. Stahl`s Essential
Psychopharmacology. Stephen M. Stahl.
Cambridge Medicine. Fourth Edition (2011).