DR.

GONZALO JAVIER CLAPS SANCHEZ

PSIQUIATRA
UCN 2014
 DEPRESION
- Es la Enfermedad Mental mas prevalente.

- Su incidencia a aumentado por :

- Estilo de vida.
- Estrs.
- Competitividad.
- Soledad.
- Perdida de vnculos afectivos.
- Avalancha de estmulos e informacin.
- etc.
 DEPRESION

TRISTEZA DEPRESION BAJONEO.

TRISTEZA NERVIOSO ANSIEDAD ANGUSTIA.

 DEPRESION EPIDEMIOLOGIA

- Frecuencia 10-15 % ( o mas en Chile ?).

- 15-25 % de las tendrn una Depresin.
- 10-20 % de los tendrn una Depresin.
- Depresin Post-Parto 10-15 %.
- T. Bipolares (Maniaco-Depresivos) 1 % (5-6 % espectro bipolar).
- 10 % de las Depresiones las ve el Psiquiatra.
- La mayora no consultan sin Dg ni Tto.
- Dg y Tratamientos errneos.
 DEPRESION EPIDEMIOLOGIA (antes GES Depresin 2006)

- 30 % consultantes en Atencin 1 Depresin.

- 75 % depresivos concurren a la Atencin 1.
- Dg Depresin Atencin 1 < 60 %.
- Tasa prevalencia Depresin Enf. Medicas graves.
- La Depresin es 2 veces mas frecuente en las .
- prevalencia entre los 20-45 aos.
- < 35 % reciben un Tto. efectivo Atencin 1.
- < 20 % continan el Tto. por mas de 4 semanas.
- 60 % de los suicidios informados T. Depresivos.
 DEPRESION EPIDEMIOLOGIA
- Los suicidios entre y son diferentes.
- Causa de los suicidios multifactorial ( desarrollo).
- 10 % de los depresivos intenta suicidarse.

Mortalidad por Suicidios en Chile 1990-2002

Ao Tasa (x 100.000) y
1990 5,7 9,8 1,6
1996 6,4 11,2 1,7
2002 10,3 17,6 3,1
Total 13.260 11.375 1.885
90-02 115 % 114 % 225 %

- Los suicidios que mas han en Chile entre los 15 19 aos (* 10 %).
- Chile ha tenido un alza sostenida en la tasa de suicidio.

- Entre 1997 - 2008 de 6.2 a 12,9 x 100.000 habitantes.

- 10 a 19 aos y 20 a 39 aos la tasa de suicidio > 100 %.

- En este periodo las tasas en de 1,8 a 5 x 100.000 hab.

- Suicidio es un problema de salud publica (puede ser prevenible).

- Meta del Minsal en 10 % la tasa de suicidio.

 SUICIDIOS REGION DE COQUIMBO 2009 A 2011

- TASA DE SUICIDIO REGION DE COQUIMBO 2009 16 x 100.000 habitantes.

- TASA DE SUICIDIO REGION DE COQUIMBO 2010 12 x 100.000 habitantes.

- TASA DE SUICIDIO REGION DE COQUIMBO 2011 9 x 100.000 habitantes.

- 44 % ha disminuido la Tasa de Suicido en la IV Regin en los aos 2009 a 2011.

- Meta del Minsal disminuir en un 10 % la Tasa de Suicidio.

- En promedio de 270 intentos de suicidio 24 se consuman (8,9 %).

- Uso de Alcohol y Drogas es un factor de riesgo importante.

(sobre todo el consumo a temprana edad)
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)
Desregulacin y disfuncin (5HT) y (NA).

- Gentica :
- Tendencia Familiar.
- Unipolar o Monopolar solo Depresiones {recurrentes/recidivantes}
- T. Bipolar (maniaco-depresivos) 1,0 % (hasta el 5-6 % espectro bipolar?)
- Unipolar ( 7 : 3 ) {Trastorno depresivo recurrente/recidivante}.
- Unipolar inician la enfermedad > 50 aos (Antes).
inician la enfermedad < 50 aos (Ahora).
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)

- Bioqumica :

- Serotonina (5HT) y Noradrenalina (NA).

- Hipersensibilidad de receptores post-sinpticos.

- Ciclos Circadianos T, Cortisol, MOR, Melatonina.

Evidencias :

- ATD (5HT), (NA) e hiposensibilidad receptores.

- ATD resincronizan los ciclos circadianos.

COMT
HIPERSENSIBILIDAD
El ANTIDEPRESIVO (Tcc, ISRS, NaSSa, D) INHIBE LA BOMBA DE RECAPTACION,
INCREMENTANDO LA CANTIDAD DE NEUROTRANSMISOR EN LA SINAPSIS
HIPOSENSIBILIDAD
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)

- Molecular : (Hipocampo Hp)

- Hipocampo superficie media lbulos temporales.

- Hipocampo almacena memoria y feed-back negativo sobre el Eje H-H-A.
(equilibrio glucocorticoides)
- Estrs prolongado alteraciones Hipocampo.
- glucocorticoides crnico {neurotxico} dao hipocampo.
- Dao Hipocampo Clulas CA3 degeneracin de las dendritas, muerte
neuronal (deterioro cognitivo).
- Dao Hipocampo crnico irreversible.
- Antecedentes violencia, abuso, TEPT atrofia Hp.
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)

- Hp alta densidad de receptores glucocorticoides.

- El dao en Hp y receptores glucocorticoides NO permiten la

inhibicin del Eje H-H-A (hiperactivacion).

- Estrs, glucocorticoides neurogenesis Hipocampo adems de

Glutamato estimula NMDA apoptosis.

- Estrs, glucocorticoides BDNF.

- BDNF factor neurotrofico derivado del cerebro.

- BDNF plasticidad neuronal, cambios trficos de largo tiempo,

proceso de aprendizaje y memoria.
 ESTRES
Cortisol Metabolismo Lipdico, Proteico, Glucidico, manejo P/A y electrolitos.

1 FASE ALERTA 2 FASE DEFENSA (ESTRS MANTENIDO)

ESTRS ESTRES

HIPOTALAMO HIPOTALAMO

SUPRARRENALES (MEDULA) SUPRARRENALES (FASCICULADA)

ADRENALINA CORTISOL

ENERGIA (URGENCIA) MANTENCION CONSTANTE DE LA GLUCOSA
(Msculo, Corazn, Cerebro)
{Asegura la Renovacin de las Reservas}

3 FASE AGOTAMIENTO (RELAJAMIENTO)

Alteracin Hormonal Crnica Hipercortisolemia consecuencias orgnicas y psiquitricas {neurotxicas}.

- Similar Sind. Cushing Obesidad, Resistencia Insulina/Diabetes, Hipertensin Arterial.

 DEPRESION ENF. CUSHING

Cortisol y ACTH Normal Cortisol y ACTH

DEPRESION

CRH (inicialmente)

2 ACTH

Suprarrenal hiperplasia o hiperreactividad a la ACTH

Feed-back inhibitorio CRH NO opera ( recept. Glucoc. CRH)

ACTH Normal (influjo adrenal inhibitorio cortisol y excitatorio CRH)

HIPERCORTISOLEMIA

Depresin *sntomas respuesta crnica de estrs sin contrarregulacion.

*( libido, insomnio, apetito, alteraciones psicomotoras).
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)
- Depresin recurrente y refractaria Tto. dao Hp.

- Proceso neurodegenerativo alteracin cognitiva.

- 1 Episodio depresivo leve-moderado no hay dao Hp.

- Antecedentes de abuso fsico/sexual, depresin Hp riesgo de

Trastorno psiquitrico despus de estrs.

- Apoptosis Hp CA3, CA1, gyrus dentado, subiculum.

- T. Afectivos (Depresin) mayor riesgo de Demencia.

- Atrofia Hp T. Depresivo recurrente, TEPT, ancianidad, Demencia,

EQZ y Enf. Cushing.
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)
- Estrs corticoides S. inmune Citoquinonas.
- Citoquinonas proinflamatorias (CP) IL-1, IL-6, TNF.
- CP Eje H-H-A Corticoides.
- CP altera neurotransmisin de las monoaminas.
- CP Triptofano Serotonina .
- Desbalance entre las CP () y las Citoquinonas Antiinflamatorias ().
- Cerebro ante lesiones activa Microglia libera mediadores inflamatorios
como Prostaglandinas (PGE2).
- Depresivos CP (IL-6) PGE2.
- CP COX2 PGE2 Neuronas Noradrenergicas.
(COX2 ciclo-oxigenasa uso inhibidores COX2?)
- Depresivos CP Oxido Ntrico Apoptosis.
 Evidencias
- Neuroqumicas.
- Inmunolgicas.
- Proinflamatorias.
- Metabolismo del Triptofano.
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)
- Triptofano metabolizado por Indolamina 2,3-Dioxigenasa (IDO)
o Triptofano 2,3- Dioxigenasa (TDO) resultando la Kinurenina.

- Depresin IDO y TDO Triptofano Serotonina.

- CP (IL-6) IDO.

- Cortisol TDO.

Kinurenina metaboliza Acido Quinolico agonista NMDA

apoptosis Neurodegeneracion. (Depresin Microglia este proceso)

Kinurenina metaboliza a Acido Kinurenico antagonista

NMDA Neuroprotector (Astrocitos).

- Astrocitos efecto neurotoxico de la Microglia.

- Depresin Acido Kinurenico neurotoxicidad.

 TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGIA (CAUSA) DE LA DEPRESION
- Antidepresivos (ATD) CREB, BDNF, RNAm Hp.
- Revertir proceso neurodegenerativo ATD Tto. a largo plazo.
- ATD neurogenesis (CA3, gyrus dentado).
- Litio neurogenesis (otros Psicofrmacos *NO).
- ATD receptores glucocorticoides (CRH) cortisol.
- Dao Hp al usar ATD puede ser reversible (Agudo).
- ATD CP PGE2.
- ATD depresin aguda Ac. Kinurenico (neuroprotector).
- ATD depresiones crnicas NO es capaz de revertir la va neurotoxica (Ac. Quinolico)
- ATD CREB (Cyclic AMP Response Binding Element) prot. transcripcin mod. gnica.
- ATD microtubulos conexiones sinpticas.
- *Antipsicotico atpico neurogenesis, antagonista NMDA.
 PARADIGMA DE LA INICIACION-ADAPTACION
- Periodo de latencia de los ATD regulacin gnica.
- Fenmenos de Adaptacin neuronal a largo plazo.
- ATD 1 NTS 2 receptores 3 cambios gnicos.
- Fenmenos iniciacin agudos cuantitativos.
(Ej : Serotonina, cambios en los receptores).
- Fenmenos adaptacin crnicos cualitativos.
(Ej : cambios en la neuroplasticidad por los genes).
- La adaptacin neuronal respuesta teraputica.
- Uso de ATD por tiempo prolongado.
- Mecanismo accin ATD mltiple.
- Teora multifactorial neurofisiologa de la Depresin.
 CORTEZA PREFRONTAL (CPF) Y DEPRESION
- CPF dorsolateral Funciones Ejecutivas.
- CPF dorsolateral modula animo y cogniciones.
- Disfuncin Frontolimbica anhedonia, apata, tristeza, desanimo,
pensamientos negativos y pesimistas.
- Depresin CPF metabolismo CPF dorsolateral.
- Depresin falla atencin, memoria, funcin ejecutiva.
- Depresin disfuncin cognitiva CPF dorsolateral.
- El TTO. ATD puede revertir las alteraciones cognitivas.
- El TTO. ATD mejora el metabolismo CPF dorsolateral.
- Lesiones CPF dorsolateral Depresin, Deterioro Cognitivo y
Refractariedad al Tratamiento ATD.
 ALTERACIONES DE LA CORTEZA PREFRONTAL (CPF) Y SINTOMAS

CPF Orbitofrontal : - Descontrol de los impulsos.

- Inestabilidad Emocional.
- Inhibicin o Activacin.
- Conductas Auto o Heteroagresivas.
- Desinhibicin/Inadecuacin.

CPF Dorso-Lateral : - Funciones Ejecutivas.

- Memoria de Trabajo.
- Capacidades de la Atencin.

CPF Medial (Cngulo) : - Anhedonia.

- Apata.
- Inactividad.
- Retraimiento.
- Incapacidad de controlar y expresar emociones.
 Objetivo final Psicofrmacos cambio conductual.

1 Mensajero Neurotransmisor Receptor.

2 Mensajero transmisin de informacin AMPc, GMPc, Ca,

DAG, IP3.

3 Mensajero fosforilacin proteinoquinasas CREB.

(CREB Cyclic AMP Response Binding Element).

4 Mensajero en el ncleo protenas FOS factores de

transcripcin genticos ARNm.

Efecto final cambios de seales respuesta celular.

 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)

- Psicosocial :
- Factores Psicolgicos y Sociales.

CONSIDERACIONES

Vulnerabilidad.

Genoma Humano.
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)
Hiptesis Integrativa :

- Neurotransmisores (Monoaminas).

- Receptores (Hipersensibilidad).

- Hormonas y Modulacin.

- Molecular (4 mensajeros, cambios gnicos).

- Psicosocial.

- Enfermedad Neurodegenerativa ?.
 DEPRESION ETIOLOGIA (CAUSA)

DEPRESION Enfermedad Neurodegenerativa ?

Evidencias : Neuroquimicas.
Inmunolgicas.
Proinflamatorias.
Metabolismo del Triptofano.

- 1 Ep. Depresivo leve-moderado no hay dao Hipocampo.

- Depresin Recurrente y Refractaria Tto. dao Hipocampo.
- Atrofia Hipocampo T. Depresivo Recurrente, TEPT, 3 Edad, Demencia,
EQZ, Enf. Cushing, Abuso infancia.
- T. Afectivos (Depresin) mayor riesgo de Demencia
 DEPRESION SINTOMATOLOGIA (> 2 semanas)
- Estado de animo deprimido. - Ideacin suicida/muerte.
- Anhedonia. - Pensar.
- Alteraciones del sueo. - Concentracin.
- Alteraciones del peso. - Confianza.
- Alteraciones psicomotoras. - Indecisin.
- Fatiga o anergia. - Inferioridad.
- Alteraciones intestinales. - Hipocondra.
- Alteraciones sexuales. - Ideas ; culpa, ruina, inutilidad (delirio)
- Ansiedad Angustia. y autoeliminacin.
- Desesperanza. - Somatizaciones.
- Tristeza. - Sntomas vegetativos.
- Perspectiva sombra del futuro.
 CLASIFICACIONES DE LA DEPRESION
- No hay un consenso en las Clasificaciones.
- No es una entidad unitaria.
- Subtipos diferentes de depresiones.

a) Endgenas ( Mayor) (Moebius).

- Constitucional-Hereditario-Biolgico.

b) Reactivas ( Menor).
- Psicgenas o Neurticas.
- Conflictos ambientales o de la Personalidad.

c) Somticas (Orgnicas).
- Enmascarada o Larvada Trast. Somatomorfos.
 EPISODIO DEPRESIVO CIE-10 (F32) (SINTOMAS O ITEMS)
A1) ANIMO DEPRESIVO.
A2) PERDIDA DE INTERES Y DE DISFRUTAR.
A3) AUMENTO DE LA FATIGABILIDAD.
B1) BAJA DE LA ATENCION Y CONCENTRACION.
B2) FALTA DE CONFIANZA, SENTIRSE INFERIOR.
B3) IDEAS DE CULPA Y DE SER INUTIL.
B4) PERSPECTIVA SOMBRIA DEL FUTURO.
B5) L0S PENSAMIENTOS Y ACTOS SUICIDAS O DE AUTOAGRESIONES.
B6) LOS TRASTORNOS DEL SUEO.
B7) LA PERDIDA DE APETITO.
Criterios CIE-10 para el Episodio Depresivo Leve : Presentar al menos 2 de los 3 tems A y 2 de los 7 tems B, el
Episodio Depresivo debe durar al menos 2 semanas (F32.0).

Criterios CIE-10 para el Episodio Depresivo Moderado : Presentar al menos 2 de los 3 tems A y 3 (preferiblemente 4)
de los 7 tems B, el Episodio Depresivo debe durar al menos 2 semanas (F32.1)

Criterios CIE-10 para el Episodio Depresivo Grave : Presentar los 3 tems A y al menos 4 de los 7 tems B (de
intensidad grave), el Episodio Depresivo debe durar al menos 2 semanas. (F32.2 sin sntomas psicticos),
(F32.3 con sntomas psicticos).
 T. DEPRESIVO MAYOR DSM-IV-TR (SINTOMAS O ITEMS)
1) ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO.
2) DISMINUCION DEL INTERES O DEL PLACER.
3) BAJA DE PESO O AUMENTO DE PESO.
4) INSOMNIO O HIPERSOMNIA.
5) AGITACION O ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR.
6) FATIGA O PERDIDA DE ENERGIA.
7) SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPA (DELIRIO).
8) DISMINUCION EN LA CAPACIDAD DE PENSAR, CONCENTRARSE O INDECISION.
9) PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE, IDEACION (C/S PLAN) O TENTATIVA
SUICIDA.
Criterios del DSM-IV para el Trastorno Depresivo Mayor : Presentar 5 o mas de los 9 items
(durante al menos 2 semanas) ; 1 de los Sntomas debe ser : a) Estado de animo deprimido o
b) Perdida del inters o de la Capacidad para el Placer.

( Episodio Depresivo Mayor DSM-IV {1994} = DSM-IV-TR {2000} )

 CIE-10 (SINTOMAS O ITEMS)
A1. Animo Depresivo
A2. Perdida de Inters y de Disfrutar
(Anhedonia)
A3. Aumento de la Fatigabilidad
B1. Baja de la Atencin y de la Concentracin
B2. Falta de Confianza en s mismo,
sentimiento de inferioridad
B3. Ideas de Culpa y de ser Intil
B4. Perspectiva sombra del futuro
B5. Pensamientos y Actos Suicidas o
de Autoagresiones
B6. Trastornos del Sueo
B7. Prdida del Apetito
DSM-IV-TR (SINTOMAS O ITEMS)
1. Estado de nimo Depresivo
2. Disminucin del Inters o de la
capacidad de sentir placer
6. Fatiga o prdida de la energa
8. Disminucin de la capacidad de pensar o
concentrarse o indecisin
7. Sentimiento de Inutilidad y Culpa
9. Pensamiento recurrente de Muerte.
Idea/plan/tentativa/Suicida
4. Insomnio o Hipersomnia
3. Prdida o Peso (5% en 1 mes) o
Perdida o del Apetito.
5. Agitacin o Enlentecimiento Psicomotor
 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE (CIE-10 F33)
- Antecedentes de haber presentado al menos 2 Episodios depresivos
cada uno con una duracin > 2 semanas, adems entre ellos debe
haber un intervalo libre de sntomas depresivos, de varios meses de
duracin.
- T. depresivo recurrente, episodio actual leve (F33.0).

T. DEPRESIVO MAYOR RECIDIVANTE (DSM-IV-TR)

- Presencia de 2 o mas episodios depresivos mayores, con un
intervalo entre ellos de al menos 2 meses sin sntomas depresivos.
(TDMR DSM-IV = DSM-IV-TR)
 TRASTORNOS DEPRESIVOS DSM-5 (2013)
T. de desregulacin perturbador/destructiva del estado de animo (> 6 y < 18 a)

Trastorno de depresin mayor : - Episodio nico.

- Episodio recurrente.
Trastorno depresivo persistente (Distimia).

Trastorno disforico premenstrual.

Trastorno depresivo inducido por substancias/medicamentos.

Trastorno depresivo debido a otra afeccin medica.

Otro trastorno depresivo especificado.

Trastorno depresivo no especificado.

 T. DE DEPRESION MAYOR DSM-5 (SINTOMAS O ITEMS) (2013)
1) ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO.
2) DISMINUCION DEL INTERES O DEL PLACER (Anhedonia).
3) BAJA DE PESO O AUMENTO DE PESO (> 5 %) O O APETITO.
4) INSOMNIO O HIPERSOMNIA.
5) AGITACION O RETRASO (ENLENTECIMIENTO) PSICOMOTOR.
6) FATIGA O PERDIDA DE ENERGIA.
7) SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPA EXCESIVAS (DELIRIO).
8) DISMINUCION EN LA CAPACIDAD DE PENSAR, CONCENTRARSE O INDECISION.
9) PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE, IDEACION SUICIDA (C/S PLAN) O
TENTATIVA SUICIDA.
Criterios del DSM-5 para el Trastorno de Depresion Mayor : A. Presentar 5 o mas de los 9 items
(durante al menos 2 semanas) ; Uno de los Sntomas debe ser : 1) Estado de animo deprimido o
2) Perdida del inters o de la Capacidad para el Placer.
B. Malestar significativo o deterioro social/laboral/otras reas importantes del funcionamiento.
C. NO es por una substancia ni por una afeccin medica (el Duelo no excluye el DG de Depresin).
D. NO es por EQZ, T. Eqzafectivo, T. esquizofreniforme, T. Delirante u otro T. psictico.
E. Sin episodios maniacos ni hipomaniacos (NO se aplica si es por substancias o por otra afeccin medica).
 Diagnostico Diferencial de la Depresin
- Tristeza Normal (duelo no complicado, etc.).
- Trastornos de Ansiedad.
- Trastornos de Adaptacin.
- Trastornos Endocrinos (Hipotiroidismo, Cushing, Addison).
- EQZ (1 Brote trema, sntomas negativos, T. Eqzafectivo).
- Demencias.
- Cncer (Cabeza de Pncreas, Cerebral, etc.).
- Consumo de Substancias Psicoactivas (OH, THC S. amotivacional, etc.)
- Accin Farmacolgica (BZD, Antipsicticos, Propanolol, etc.)
- Condiciones medicas (dolorosas, discapacitantes, infecciones, SIDA, etc.).
- Distimia (Depresin Doble Depresin + Distimia).
- Trastornos emocionales puerperales.
- Trast. Cerebrales (Parkinson, AVE, Enf. L. Frontal, Enf. Degenerativas, etc.).
- Trastornos Alimentarios, Trastornos Somatomorfos.
 CLINICA PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA DEMENCIA

Afectividad Deprimida Labil

Progresin Rpida Lenta
Sintomtica
Inicio del Preciso Impreciso
Trastorno
Respuestas en Frecuentes Dudas Errores Frecuentes
la Entrevista
Rendimientos Variables Malos
Test Cognitivos Discordantes Coherentes
Antecedentes Frecuentes Ausentes
Psiquitricos
 OTROS

DISTIMIA.

CICLOTIMIA.

- Trastornos del humor (afectivos) persistentes (CIE-10)

- F34.0 Distimia.
- F34.1 Ciclotimia.

- Trastorno distimico (Trastorno depresivo), (DSM-IV-TR)

- Trastorno ciclotimico (Trastorno bipolar), (DSM-IV-TR).

 DISTIMIA (DSM-IV-TR) (2000)
A Alteracin crnica ( > 2 aos) del estado de animo, en los que ha habido
mas das con sntomas depresivos, la mayor parte del da, que eutimia, sin
cumplir con los criterios de una Depresin. (Nios/Adolescentes > 1 ao, animo irritable).

B Presencia (depresivo) 2 de los siguientes sntomas :

- o apetito. - Baja autoestima.
- o sueo. - concentracin o indecisin.
- Anergia o fatiga. - Sentimientos desesperanza.

C Durante 2 aos A y B no han faltado > 2 meses seguidos.

D Durante los primeros 2 aos no ha habido una Depresin.
E No Hipomana, Mana, Mixto ni Ciclotimico.
F No EQZ ni T. Delirante.
G No por una Substancia ni Enfermedad Medica.
H Hay un malestar significativo actividades (social, laboral).
- Inicio Temprano (< 21), Tardo (> 21) o con Sntomas atpicos.
 TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA) (DSM-5) (2013)
A Estado de animo deprimido, durante la mayor parte del da, presente mas das de lo que
esta ausente (informacin subjetiva/observacion de otros), durante un mnimo de 2 aos.
(Nios/Adolescentes > 1 ao, animo irritable).

B Presencia, durante la depresin de 2 de los siguientes sntomas :

- o apetito. - Baja autoestima.
- o sueo. - concentracin o indecisin.
- Anergia o fatiga. - Sentimientos desesperanza.

C Durante 2 aos A y B no han faltado > 2 meses seguidos.

D Los criterios para T. depresin mayor pueden estar continuamente presentes durante 2 aos
E No Hipomana, Mana, ni T. Ciclotimico (pueden haber caractersticas mixtas).
F No EQZ, T. Eqzafectivo, T. Esquizofreniforme, T. Delirante ni otro T. Psictico.
G No por una Substancia ni otra afeccin medica.
H Hay un malestar significativo o deterioro ; social, laboral u otras reas del funcionamiento.
- Inicio Temprano (< 21), Tardo (> 21) o con Sntomas atpicos.
CIE-11 PARA VER CAMBIOS EN RELACION A LA CIE-10
 BIBLIOGRAFIA
The Prescribers Guide (Fourth Edition)
Stahls Essential Psychophamarcology
Stephen M. Stahl. Cambridge (2011).
Psicofarmacologia de los Antidepresivos.
Stephen M. Stahl. Martin Dunitz Ltd. (1997).
Psicofarmacologia Psicodinamica IV.
Julio Moizeszowicz. Ed. Paidos (2000).
Actualizacion en Neurociencia y Salud.
Dr. Sergio Zamora D. (2005-2007).
Apuntes de Psicofrmacologia, Depresin, etc.
Dr. Gonzalo Javier Claps Snchez.