Laporan Kasus

Oleh :
Muthiah Hasnah Suri
Meuthia Alamsyah
Muhamad Mukhlis
Ira Meliani
Aini Nur Syafaa
Bhagaskara

Pembimbing:
dr. Amirah Novaliani, Sp.OG (K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP MOH. HOESIN
2016
Outline
Pendahuluan
Status Pasien
Tinjauan Pustaka
Analisis Kasus
PENDAHULUAN
Pendahuluan
Kehamilan berhubungan Penyulit dalam kehamilan.
dengan HT terjadi setelah UG Salah satu penyebab kematian
20 minggu ibu dan bayi

PEB

Diagnosis dapat ditegakkan

Angka kejadian terus
dari klinisperlu
meningkat, di Indonesia
mengetahui tatalaksana
sekitar 5,3% per tahun
awalnya
STATUS
Status
Identifikasi
Nama : Ny. Erna Sari
Umur : 19 tahun
Alamat : Jl. Lingkar Selatan Ibul Besar Kecamatan
Pemulutan Kab. Ogan Ilir
Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
MRS : 27 November 2016
No. RM : 981567
 Anamnesis (dilakukan pada tanggal, 27 November 2016)
Keluhan Utama
Mau melahirkan disertai darah tinggi
Riwayat Perjalanan Penyakit
2 jam yang lalu, pasien mengeluh perut mulas
disertai nyeri yang menjalar ke hingga ke pinggang. Nyeri
hilang timbul. Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-
),riwayat keluar darah lendir (-). Riwayat darah tinggi pada
hamil ini (+), riwayat mual muntah (-), riwayat nyeri ulu hati
(-), riwayat pandangan kabur (-), nyeri kepala (-). Pasien
mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih
dirasakan. Pasien berobat ke bidan, dikatakan hamil cukup
bulan dengan darah tinggi, lalu dirujuk ke IGD RSMH
 Riwayat Penyakit
Dahulu Riwayat Perkawinan
Riwayat darah tinggi Satu kali lamanya
sebelum kehamilan perkawinan satu tahun
disangkal
Riwayat kencing manis
disangkal Riwayat Penggunaan KB
Belum pernah
Riwayat HIV/AIDS
disangkal menggunakan KB

Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat darah tinggi
dalam keluarga disangkal
 Riwayat Reproduksi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 28 hari, teratur, lamanya 7 hari
Banyaknya: 2 kali ganti pembalut

Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 14 Februari 2016
Taksiran persalinan : 21 November 2016

Riwayat Persalinan
Hamil ini

Riwayat Sosial Ekonomi

Menengah ke bawah
Status Pemeriksaan
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 180/100 mmHg
Nadi : 98 x/m, reguler, isi dan
tegangan cukup
Laju nafas : 20 x/m, teratur
Suhu : 36,50C
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 150 cm
Bentuk Badan : mesomorf
Gizi : baik
Kepala Leher Thorax

Dalam batas normal

Abdomen

Lihat status ginekologi

Ekstremitas

Edema pretibia (+/+),

R/ fisiologis (+/+)
R/ patologis (-/-)
Varises (-)
Status Ginekologi
Pemeriksaan luar
Inspeksi : cembung
Palpasi : FUT 4 jbpx (28 cm), memanjang, punggung
kanan, kepala, U 5/5, His 2x/10/20, DJJ 130 x/menit,
TBJ 2325 gr
Pemeriksaan dalam
Vaginal Toucher:
Portio lunak, posterior, eff 100%, 2 cm, ketuban dan
penunjuk belum dapat dinilai
N Pemeriksa Hasil Nilai 12 SGPT 27 U/L 0-31 U/L
o an Normal 13 LDH 344 U/L 240-480 U/L
1 Hb 11,6 g/dL 11.7-15.5 14 Glukosa 102 mg/dl < 200 mg/dl

2
Pemeriksaan Penunjang
Eritrosit 4,39
g/Dl
4,0- 5,7 15
sewaktu
Ureum 16 mg/dl < 50 mg/dl
108/mm3 108/mm3 16 Asam Urat 5,10 mg/dl < 5,7 mg/dl
3 Leukosit 17,0 4.5-11.0 17 Kreatinin 0,53 mg/dl 0,50-0,90
103/mm3 103/mm3 mg/dl
4 Hematokrit 35 % 35-45 % 18 Kalsium 8,8mg/dl 8,8-10,2 mg/dl
5 Trombosit 325 x 150- 19 Magnesiu 1,71 mg/dl 1,4-2,1 mg/dl
103/L 450x103/L m
6 Basofil 0% 0-1% 20 Natrium 135 mEq/L 135-155 mEq/L
7 Eosinofil 1% 1-6% 21 Kalium 4,4 mEq/L 3,5-5,5 mEq/L
8 Neutrofil 85 % 50-70%
22 Klorida 114 mmol/L 96-106 mEq/L
9 Limfosit 11% 20-40 %
23 pH Urine 6,0 5-9
10 Monosit 3% 2-8 %
24 Protein Positif + Negatif
11 SGOT 24 U/L 0-32 U/L
USG
- JTH preskep
- Biometri : BPD : 8,29 cm AC : 29,6 cm
EFW : 2325 gr HC : 29,32 cm
FL : 6,78 cm
- Plasenta di corpus posterior
- Cairan ketuban cukup, SP: 3,7
Kesimpulan: hamil 41 minggu JTH Preskep dan PJT
Diagnosis Kerja
G1P0A0 hamil 41 minggu inpartu dengan PEB JTH
Preskep dan PJT
Penatalaksanaan
Observasi TTV, HIS, DJJ, tanda inpartu
Observasi balance cairan dan diuresis pasang kateter
menetap
Stabilisasi
IVFD RL gtt xx/menit
Inj. MgSO4 sesuai protokol (injeksi pertama i.m 8 gr, 4 gr
boka dan 4 gr boki selanjutnya i.m 6 gr boka atau boki
tiap 6 jam hingga 24 jam postpartum)
Nifedipin 3x10 mg p.o
Konsul PDL & Mata
Pematangan serviks dengan misoprostol
Evaluasi sesuai satgas gestosis
Prognosis
Prognosis Ibu : dubia ad bonam
Prognosis Janin : dubia ad bonam
Laporan Persalinan
27 November 2016
Jenis Persalinan :
Pervaginam
MRS pukul 03:00 : pembukaan 1 cm
Pada pukul 05:00 : pembukaan 2 cm
Pada pukul 07:10 : pembukaan 4 cm (masuk fase aktif )
Pada pukul 10:30 : pembukaan 10 cm (lengkap)
Pukul 12:25
Lahir neonatus hidup, laki-laki, BB 2300 gr, PB: 48 cm, Apgar
Score 7/8 FTAGA
Pukul 12:55
lahir lengkap plasenta, BP 400 gram, PTP 40 cm, ukuran 17x18
cm2 Perdarahan aktif (-). Keadaan umum ibu post partum baik.
TINJAUAN
PUSTAKA
 Definisi
malfungsi endotel vaskulervasospasme,
setelah UG 20pekan

HT: TDS>140mmhg; TDD >90 mmhg disertai

proteinuria
 Klasifikasi
TDS/D: >140/90, 2x
Minimal pemeriksaan, interval 15 menit
Protein urin >300mg/24
Preeklampsi jam/dipstik+1

Memenuhi diagnosis PEB

Didapatkan salah 1 dari :
PEB (next)
TDS/D: 160/110 mmHg pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit
menggunakan lengan yang sama

Trombositopeni: Trombosit < 100.000 / mikroliter

Gangguan ginjal: Kreatinin serum diatas 1,1 mg/dL atau didapatkan
peningkatan kadar kreatinin serum dari sebelumnya pada kondisi dimana
tidak ada kelainan ginjal lainnya

Gangguan Liver: Peningkatan konsentrasi transaminase 2 kali normal

dan atau adanya nyeri di daerah epigastrik/ regio kanan atas abdomen

Edema Paru
Gejala Neurologis: Stroke, nyeri kepala, gangguan visus
Gangguan Sirkulasi Uteroplasenta: Oligohidramnion, Fetal Growth
Restriction (FGR) atau didapatkan adanya absent or reversed end
diastolic velocity (ARDV)
 Faktor Risiko
Umur > 40 R/ eklampsia Kehamilan
Nullipara
tahun sebelumnya multipel

Kehamilan
Hipertensi Penyakit
Obesitas pasangan
kronik ginjal
baru

Jarak
DM APS
kehamilan
 Patofisiologi
Teori kelainan
vaskularisasi
plasenta

Teori Teori
adaptasi The intoleransi
kardio- disease imunologi
vaskular antara ibu
genetik
of theory dan janin

Teori iskemia
plasenta,
radikal bebas,
dan disfungsi
endotel
ANALISIS
KASUS
Analisis
Ny.ES 19Kasus
th NulliparaFR PEB
Hamil cukup bulan
G1P0A0 R/ HT pada kehamilan ini (+)
hamil 41

R/ HT lain (-)
nyeri kepala (-), nyeri ulu hati (-), mual
minggu muntah (-) dan pandangan kabur (-)

TD: 180/100
PemFis & lab Edema pretibia
Protein urin +
 KRITERIA

tekanan sistolik 160 Diagnosis

mmHg, diastolik 110
mmHg, dan proteinuria + Preeklampsia Berat
 Taksiran berat
janin 2325 gram Pertumbuhan
(normal 3000- Janin Terhambat
3200 gram)
 Tatalaksana
Observasi TTV, HIS, DJJ, tanda inpartu
Stabilisasi
IVFD RL gtt xx/menit
Inj. MgSO4
Nifedipin 3x10 mg p.o
Pematangan serviks dengan misoprostol
Evaluasi sesuai satgas gestosis
 PROGNOSIS
Tabel Indeks Gestosis
0 1 2 3

Edema sesudah
Tidak ada Pre-tibial Umum -
istirahat baring

Proteinuria + ++ +++ ++++

kuantitatif
Esbach (gr%) (<0,5) (0,5-2) (2-5) (>5)

TD sistolik <140 140-160 160-180 >180

TD diastolik <90 90-100 100-110 >110

Indeks gestosis : MRS (27/11/2016 pukul 07:00 WIB) : 5

Dubia
TERIMA KASIH