INFECCIONES DE

TRANSMISIONSEXUAL
Dr. Juan Carlos Villanes Crdenas.

Curso: Ginecologia y Obstetricia

Fecha : 22 agosto 2017
Fecha actualizada..............

ndice o Tabla de contenidos

Definicin
Sifilis
Chancroide
Gonorrea
Clamidiasis Linfogranuloma Venreo
Condilomatosis
Herpes genital
QUE ES UNA INFECCION DE
TRANSMISION SEXUAL? (ITS)

Son las infecciones que se propagan

de una persona a otra a travs de un
contacto ntimo; en la mayora de los
casos la propagacin se hace casi
exclusivamente por contacto sexual
 I.T.S.

I.T.R. ENDOGENAS
INFECCIONES DEL TRACTO
REPRODUCTIVO IATROGENICAS
ITS/ITR causa morbimortalidad materna y
perinatal
Complicaciones: Embarazo ectpico, EPI, T de P
prematuro, aborto espontaneo,muerte fetal e
infecciones congnitas, discapacidad, infertilidad,
cncer y muerte
SIFILIS
SIFILIS
Treponema pallidum identificado 1905 por
Schaudiun y Hoffman.

ESTUDIO OSLO
Boeck Brunsgaard (1890 1916)
Gjestland et al. (1949 1951)

RANGO DE ADQUISICION = 30%

RIESGO DE INFECCION DECLINA LUEGO DE
LOS 8 AOS (sin tto.)
TRANSMISION AL PRODUCTO DESDE LAS 9
SEMANAS
Dr. Juan C. Villanes C.
SIFILIS Infeccin

INCUBACION 21 DIAS

Sfilis Primaria
Chancro duro (3/4nico,1/4 mltiple)
Evoluciona y cura en 1-5 sem

Sfilis Secundaria
(exantema, condiloma lata,
adenopata generalizada)

Sfilis Latente
(Temprana<1 ao Tarda>1 ao)

Sfilis Terciaria (30%)

Latente de por vida (70%) * Gomas
* Lesiones SNC, CV, etc.
CHANCRO DURO = SIFILIS PRIMARIA
 Chancro duro

En zona de
inoculacin
Condiloma lata
ALOPESIA
EXANTEMA PALMO PLANTAR
SIFILIS
SIFILIS TERCIARIA
Piel
Huesos
SNC
Vsceras (corazn y grandes vasos)
GOMA (2 - 40 aos)
Responden rpido y espectacularmente al tto.= SIFILIS
TARDIA BENIGNA
Respuesta hipersensible a Ag de Ereponema exgenos
y endgenos
Goma en corazn, cerebro o hgado = FATAL

Dr. Juan C. Villanes C.

GOMAS
IMPACTO DE LA SIFILIS EN LA GESTANTE
20%
NUMERO ESPERADO ABORTO ESPONTNEO
DE MUJERES GESTANTES 1,000
50,000
30% NATIMUERTOS
1,500

SEROPREVALENCIA 25% SFILIS CONGNITA

DE SFILIS 1,250
10%
12.5% PREMATURIDAD
625
NUMERO DE
GESTANTES CON
SFILIS
5,000

ESCENARIO HIPOTETICO (modelo de Hira y col. 1990))

Dr. Juan C. Villanes C.

Diagnostico de Sifilis
SIFILIS PRIMARIA:
Chancro Duro - Microscopa de exudado en
Campo Oscuro

PRUEBAS SEROLOGICAS (reactivas 15 dias

despues de la aparicin del chancro)
No Treponmicas
VDRL (Venerial Disease Reaccion Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagent)
Treponemicas
FTA-ABS (Flourecent treponemal antibody absorved)
MHA-TP (microhemagglutination say for antibody to T. Pallidum)
Diagnostico de Sifilis
PRUEBAS NO TREPONEMICAS
Tamizaja, Diagnstico de Sfilis y seguimiento de su
actividad
Miden Ac Antilipdicos Igg e IgM formados por el
huesped
Falsos positivos 1 2% ( 90% tienen ttulos menores a
1:8)
En tratamiento efectivo la caida del ttulo es por lo
menos 4 veces ( ejem 1:16 a 1:4) en los 3 meses
siguientes.
Puede persistir la positividad por mas de 1 ao
dependiendo dl valor inicial o si es VIH +.
Diagnostico de Sifilis
PRUEBAS TREPONMICAS
Confirman infeccin pasada o presente
Usan T. Pallidum como antgeno, detectan Ac
contra componentes celulares del treponema
Se mantienen positivas toda la vida, aun con
tratamiento efectivo
NO son tiles para seguimiento de los casos
Diagnostico de Sifilis
Prueba No Prueba Interpretacin
Treponmica Treponmica
No reactiva No reactiva No Sfilis

No reactiva Reactiva Sfilis pasada

Reactiva No reactiva Reaccin cruzada

Reactiva Reactiva Sifilis actual

 TRATAMIENTO DE SFILIS
PRIMARIA
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM dosis
unica
SECUNDARIA O LATENTE
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM/semanal
durante tres semana
ALTERNATIVAS
Doxiciclina 100 mg b.i.d. por 14 das
Tetraciclina 500 mg q.i.d. p or 14 dias
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d. por 15 dias
PENICILINA BENZATINICA
ESQUEMA DE DESENSIBILIZACIN ORAL EN PACIENTES CON ALERGIA
A LA PENICILINA
Fenximetil-penicilina Dosis Dosis acumulativa
Dosis(15) (unidades/ml)* (unidades) (unidades)

1 1 000 100 100

2 1 000 200 300

3 1 000 400 700

4 1 000 800 1 500

5 1 000 1 600 3 100

6 1 000 3 200 6 300

7 1 000 6 400 12 700

8 10 000 12 000 24 700

9 10 000 24 000 48 700

10 10 000 48 000 96 700

11 80 000 80 000 176 000

12 80 000 160 000 336 700

13 80 000 320 000 656 700

14 80 000 640 000 1 296 700

Observese durante 30 minutos antes de la PNC G benzatnica parenteral.

*250 mg/5ml equivalen a 80 000 unidades/ml. Wender GD et al 1985
Haemophylus ducrey
CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
Incubacin : 3 dias
Lesion primaria : inaparente, pasa desapercibida
Al tercer dia eclosiona ardor y dolor intenso
Secrecin es autoinoculante
 Lesin inicial

Eclosin : Chancro blando

 CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
Biopsia de lcera o de
ganglio linftico.
Coloracin gram de
secrecin de lcera.
Col gram y cultivo del
aspirado de ganglio
usualmente es
negativo. Despus de
la ruptura se hace
positivo.
Pruebas serolgicas
no estn disponibles.
TRATAMIENTO PARA CHANCROIDE
Ciprofloxacina 500 mg b.i.d. por 3 dias o
Azitromicina 1 gr dosis nica o
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 dias
Alternativas
Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis nica
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 das o
Azitromicina 1 gr dosis nica o
Ceftriaxona 250 mg i.m dosis nica
GONORREA
Descrita en la Biblia. 1879 N. gonorrhaeae

Eficiencia de transmisin (1 exposicin):

50 - 60% Hombre Mujer
20% Mujer Hombre

Mas del 90% de varones desarrollan sntomas

85% de mujeres son asintomticas EPI
Descarga vaginal
Sangrado vaginal anormal
Disuria
Complicacin local: Absceso de Bartolino y Skenne
Dr. Juan C. Villanes C.
GONORREA
LOCALIZACION
Uretral : Disuria, polaquiuria
Cervical: Incremento de la descarga vaginal purulenta
Rectal : asintomtica
E.P.I.

DIAGNOSTICO
TINCION GRAM (diplococos intracelulares)
Cultivo
ELISA 90% sensibilidad
Secrecin cervical
SECRECIN URETRAL
POR GONORREA
TRATAMIENTO GONORREA
Cefixima 400 mg dosis nica o
Ceftriaxona 125 mg i.m dosis nica
Alternativas
Ciprofloxacino 500 mg dosis nica o
Espectinomicina 2 gr i.m dosis nica
Uretritis clamidial
INFECCION POR CHLAMYDIA

1910 Conjuntivitis de Inclusin, NGU, Cervicitis

Bacteria intracelular obligado
18 serotipos

SEROTIPOS ENFERMEDAD
A, B, Ba, C Tracoma endmico
B, D-K Enfermedad genitourinaria
L1, L2, L3 Linfogranuloma venereo

Mas comn en el mundo 3-5 millones de casos / ao

Dr. Juan C. Villanes C.
 INFECCION POR CHLAMYDIA
SALUD SEXUAL
Embarazo ectpico Ttulo de Ac. Anticlamidia
Infertilidad fem. Triple que la poblacin gral.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
` CERVICITIS- URETRITIS
70% aisintomticas

INFECCION PERINATAL
Conjuntivitis purulenta 20-30% RN de madres infectadas
10-20% Neumonas de Inclusin (2 sem - 3 meses)
VARONES: 1/3 a 1/2 de infecciones en Clnicas de ETS= NGU
25% asintomticos EPIDIDIMITIS
Dr. Juan C. Villanes C.
Piosalpix por clamidia
 Salpingitis y perihepatitis

Sind. Fitz-Hugh-Curtis
TRATAMIENTO PARA CLAMYDIA
Azitromicina 1 gr dosis nica o
Doxiciclina 100 mg b.i.d por 7 dias
Alternativas
Ofloxacino 300 mg b.i.d por 7 das o
Tetraciclina 500 mg q.i.d por 7 das o
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 das
Linfogranuloma venreo
Incubacin : 3 das - 3 semanas
Leesin inicial: Vescula herpetiforme o papula
no indurada en pene o ano recto
Sx.: Diarrea, tenesmo, descarga anal
sanguinolenta o mucopurulenta
Linfoadenopatias inguinales: Presentes en 50%,
unilaterales. Puede fluctuar. Base indurada
Complicaciones: Fstula anal, absceso perirrectal
Dx. Diferencial : Granuloma inguinal y
tuberculosis genital
 Linfogranuloma venereo

L1,L2 y L3.
Dx. Fijacin de
complemento.
Dos muestras con
ttulo.
Deteccin Ac.
complejo B
C. trachomatis por
microinmunofluo-
rescencia.
TRATAMIENTO LGV
Doxiciclina 100 mg b.i.d por 21 das
Alternativa
Tetraciclina 500 mg q.i.d por 21 das
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d por 21 dias
PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)
Virus DNA - Familia Papovavirus
110 subtipos - 34 asociados a lesiones
anogenitales
EPIDEMIOLOGIA
Es la tercera ITS ms comn
Primera ITS viral,
Mayor entre 20 -24 aos
Exposicin a Deteccin 3 - 8 meses

Dr. Juan C. Villanes C.

 PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)
MANIFESTACIONES CLINICAS

Papulosis bowenoide
CONDILOMA ACUMINADO
1-4 mm / 2-15 mm alto
Condiloma Gigante de
Buschke y Lwenstein

CONDILOMA PLANO Condiloma plano

Invisible (subclnico)

Infeccin Cervical
Lesin exoftica o
Papilomatosis fllorida
Dr. Juan C. Villanes C.
PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)

TIPO HPV LESION GENITAL

6,11 Condiloma anogenital
16, 18, 31, 42 Enf. De Bowen Neoplasia
vulvar intracelular
6, 11, 16,18, NIC, Displasia de mucosa
31, 33, 35 genital
16, 18, 31, 33, Cncer invasivo
35
Papiloma en cervix
Leucoplaquia y HPV
koilocitos
 PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)
DIAGNOSTICO
Clnico
Aplicacin de Acido Actico 3-5% + lente de aumento
Histologa / citologa
Inmunohistoqumica / Hibridacin DNA
TRATAMIENTO
Local: Podofilina 25%. Podofilox 0.5%, Acido
tricloroactico 80%. 5-fluoracilo 1-2%
Crioterapia (Nitrgeno lquido, CO2)
Electroterapia
Ciuruga estndar/ laser?
Interferon
Dr. Juan C. Villanes C.
HERPES VIRUS
100 tipos, 8 infectan al hombre:
Herpes simplex 1 (HSV1)
Herpes simplex 2 (HSV2)
Varicela-zoster Virus (VZV)
Epstein Barr Virus (EBV)
Citomegalovirus (CMV)
Human Herpes Virus 6 (HHV6)
Human Herpes Virus 7 (HHV7)
Human Herpes Virus 8 (HHV8)
Dr. Juan C. Villanes C.
Herpes Genital Premisas clnicas
Enfermedad relativamente moderada y
autolimitada en personas inmunocompetentes
58% presentan sntomas 5 das despus del
contagio
95% presentan sntomas a los 14 das
Manifestaciones dependen:
Tipo viral
Inmunidad previa para virus autlogo/heterlogo
Estado inmunologico del huesped

Dr. Juan C. Villanes C.

Herpes Genital Clnica
HERPES GENITAL PRIMARIO (HVS12)
Fiebre
Cefalea 40% hombres
Malestar 70% mujeres
Mialgias 3-4 d. de aparicin de lesiones
*Dolor * se incrementan 6-7d,
*Irritacin mxima intensidad 7-11d
Disuria
Descarga uretral o vaginal
Adenopata inguinal

Dr. Juan C. Villanes C.

Clnica de la infeccin herpetica

Dr. Juan C. Villanes C.

Herpes vulvar
Cervicitis herpetica
Herpes rectal
Herpes Genital Clnica
REACTIVACION SUBCLINICA DE
HSV

HSV se ha cultivado del tracto genital bajo en AUSENCIA

de lesiones ulcerativas u otro tipo de lesiones

Dr. Juan C. Villanes C.

HERPES VIRUS
PCR ms sensible y
especfica.

Cultivo celular (S:83 y

E:>90%).

Deteccin de antgeno
Elisa(S:70-94%).
Test de Tzanck(S:30-
50%). H.Zoster y
Varicela.
Pruebas serolgicas no
tan usadas necesitan 2
muestras.
Clula multinucleada
TRATAMIENTO HSV
INFECCION PRIMARIA
Aciclovir 200 mg 5 veces /dia por 7 das o
Aciclovir 400 mg t.i.d po 7 das
INFECCION RECURRENTE
Aciclovir 200 mg 5 veces /dia por 5 das o
Aciclavir 400 mg t.i.d por 5 das
Alternativa
INFECCION PRIMARIA
Famciclovir 250 mg t.i.d por 7 das o
Valaciclovir 1g b.i.d por 7 das
INFECCION RECURRENTE
Famciclovir 125 mg t.i.d por 5 dias o
Valaciclovir 500 mg b.i.d por 5 das
 Estrategias para la reduccin
de las ITS y el VIH

Ro = b . c . D
EFICIENCIA TASA DE RECAMBIO DURACION
DE LA DE DE LA
TRANSMISIN PAREJA SEXUAL INFECCIOSIDAD

Promocin y Cambio de Diagnstico

provisin de conductas hacia precoz y
preservativos comportamientos tratamiento
de menor riesgo oportuno
Anderson, May.
Infectious diseases of humans: dynamics and control. Oxford University Press, 1992.