DOLOR PLVICO

AGUDO Y
CRNICO
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Fecha actualizada (da, mes y ao)
ndice o Tabla de contenidos

1. Dolor plvico
2. Tipos de dolor
3. Dolor plvico agudo.
4. Dolor plvico crnico.
5. Enfermedad plvica inflamatoria.

Fecha actualizada..............
 Dolor plvico
El dolor abdomino-plvico es una
entidad compleja, a veces de difcil
diagnstico, que requiere un anlisis
profundo para determinar sus causas y
el tratamiento ms adecuado.

Implica a diversas vsceras por lo que

frecuentemente el abordaje debe ser
multidisciplinar y en ocasiones exige
una actuacin rpida ya que est en
juego la vida de la paciente.

27/11/2017
 TIPOS DE DOLOR

NOCICEPTIVO

INFLAMATORIO

NEUROPTICO

27/11/2017
CLASIFICACIN DEL DOLOR

NOCICEPTIVO: producido por activacin de receptores del dolor por estmulos

mecnicos trmicos o qumicos. El SN est intacto. Hay relacin causa efecto y
responde bien a AINES y opiceos. Se divide en:
- N. SOMTICO: bien localizado, fijo, continuo, que se exacerba con el
movimiento y cede con el reposo.
- N. VISCERAL: producido por distensin de un rgano hueco, mal
localizado, profundo, a modo de calambre. Suele ser referido a alguna zona cutnea y se
acompaa de reacciones autnomas.

INFLAMATORIO: Activacin de receptores sensitivos de dolor. (Nociceptores).

Potenciales de accin viajan desde la periferia hasta las neuronas del asta dorsal en la mdula
espinal. Los arco reflejos provocan contraccin muscular, que inmeditamente aleja y protege al
organismo del estmulo nocivo. Adems, dentro de la mdula espinal la informacin sensitiva se
acenta o amortigua y puede ser transmitida hasta el cerebro. En la corteza, se le reconoce como
dolor. Una vez eliminado el estmulo agudo, la actividad del nociceptor disminuye.
.

27/11/2017
 Lesin -> Inflamacin -> Liberacin de mediadores sensibilizantes en tejidos
afectados y estos amortiguan el umbral de conduccin de los nociceptores
(sensibilizacin perifrica) . Neuronas dentro de la medula espinal son ms
excitables (sensibilizacin central)
Como resultado dentro de los tejidos inflamados, la percepcin del dolor es mayor
que la intensidad de los estmulos externos.
Conforme la inflamacin cede y sobreviene la cicatrizacin desaparece la
sensibilidad excesiva a los estmulos y la percepcin del dolor.

NEUROPTICO: por lesin del SN, persiste despus de haber cesado el estimulo que
lo origino. Se describe como quemante, lancinante, hormigueante o como alfileres
o agujas clavadas. Raramente responde a Aines y su respuesta a opioides es
errtica. Su tratamiento es complejo e incluye a mltiples frmacos coadyuvantes

27/11/2017
 HISTORIA CLINICA
Con una detallada anamnesis, exploracin fsica y exmenes complementarios adecuados, en ocasiones
se puede llegar a un diagnstico probable aunque otras veces va a ser necesaria la ciruga.

Anamnesis: minunciosa e incluir caractersticas del dolor

- inicio o forma de comienzo: lancinante (brusco, irritacin de cavidad abdominal, asociado a
perforacin de vscera), progresivo(procesos inflamatorios),insidioso (baja intensidad o intermitente,
asociado a procesos crnicos)
- Localizacin e irradiacin
- Caractersticas: clico (va y viene, asociado a contraccin de fibra muscular, fijo (continuo, por procesos
inflamatorios o neoplsicos), visceral ( sordo, mal localizado), parietal (mas intenso y mejor localizado)
- Influencia de otros factores: estado emocional, patrones de sueo, actividad diaria

27/11/2017
 - Historia gineco-obsttrica: fertilidad, ciclo menstrual, patologa
- Sintomatologa acompaante: Nausea y vmitos . Pueden ser reflejos (irritativos),
obstructivos (rebosamiento) y txicos. Es
importante el aspecto (jugos gstricos, fecaloideo, posos de caf, sangre, bilis)
- Anorexia
- Alteraciones del ritmo intestinal ( diarrea, estreimiento, ausencia de emisin de
gases) y considerar la consistencia y aspecto de las heces.
- Fiebre
- Shock: Hipovolemico (hemoperitoneo) o sptico (peritonitis)
- sntomas genitourinarios, neurolgicos,

27/11/2017
Exploracin fsica
- Constantes vitales

- Estado general: actitud (inmvil, inquieta), posicin

antilgica, coloracin de piel y mucosas, estado de
hidratacin

- Inspeccin: cicatrices previas (bridas, adherencias),

forma del abdomen (distendido), herniacin o masas
abdominales, manchas en pared abdominal,
circulacin colateral, respiracin superficial
abdominal

- Palpacin: cuidadosa y generalizada, comenzando por

la zona alejada del dolor para finalizar en la zona
algica, primero de forma superficial y despus
profundizando. Puede observarse hiperestesia
cutnea, defensa abdominal, masas, organomegalias,
hernias,

27/11/2017
 Exploracin fsica
Existen sg tpicos: Blumberg (dolor por
rebote), Murphy (dolor en HCD con
inspiracin profunda, McBurney (dolor
en FID, pro irritacin peritoneal),

- Percusin: matidez o timpanismo.

- Auscultacin: presencia o ausencia de
ruidos intestinales y su intensidad,
soplos.

- Exploracin ginecolgica: inspeccin

de GE, especuloscopia, tacto vagino-
abdominal,

27/11/2017
Pruebas complementarias

- Analtica: hemograma, coagulacin, bioqumica, sedimento,

- Cultivos.
- Test de gestacin.
- Citologa
- Rx torax / abdomen.
- Enema opaco/ TGI
- Ecografa abdominal/ ginecolgica.
- TAC/ RMN
- Colonoscopia/gastroscopia
- Puncin abdominal
- Lavado peritoneal
- Laparoscopia/laparotoma.
- Otras.

27/11/2017
 Dolor plvico agudo y crnico
El dolor agudo es intenso y caracterstico por un debut repentino, un incremento
pronunciado y una corta duracin. El dolor cclico aparece en asociacin evidente
con el ciclo menstrua. La dismenorrea, es el dolor cclico mas comn (primaria y
secundaria).

El dolor plvico crnico se define como aquel de ms de 6 meses de duracin,

localizado en pelvis anatmica y con intensidad suficiente para provocar incapacidad
funcional.

27/11/2017
Dolor plvico agudo
Respuesta autnoma intensa ,
nauseas, vmitos, sudoracin,
incapacitacin.
Se asocia a signos inflamatorios
o infecciosos como fiebre y
leucocitosis.
Concentraciones altas de
mediadores de la inflamacin
como resultado de infeccin,
isquemia o irritacin qumica
27/11/2017
Dolor plvico crnico
No hay una respuesta refleja
autnoma obvia.
Etiologa menos conocida.
Respuestas fisiolgicas, afectivas
o conductuales.
Si se trata inadecuadamente y es
repetitivo -> inflamacin
neurognica -> hiperalgesia y
alodinia por cambios
neuroplsticos que contribuirn
al dolor crnico
27/11/2017
 DOLOR PLVICO AGUDO

27/11/2017
 Dolor plvico agudo
Antecedentes personales patolgicos y
quirrgicos.
Descripcin del dolor y factores que lo
acompaan.
Dolor de inicio repentino: torsin,
perforacin o isquemia.
Naturaleza del dolor.
Infeccin o necrosis -> dolor agudo
circunscrito al dermatoma
correspondiente.
Dolor somtico.

27/11/2017
 Dolor plvico agudo
Dolor tipo clico: obstruccin intestinal por
adherencias, neoplasias, heces o hernias o
incremento del perstalsis en CI, inflamacin
intestinal o GE infecciosa.

Contracciones uterinas durante la expulsin

de productos de la concepcin, leiomioma
submucoso pediculado o un plipo
endometrial.

Sx: ausencia de disuria , hematuria,

polaquiuria, urgencia urinaria*

Causas Ginecolgicas

27/11/2017
Exploracin Fsica

Aspecto general
Signos vitales
Exploracin abdominal: Cicatrices quirrgicas antiguas.
Obstruccin, perforacin y ascitis se acompaan de distencin
abdominal.
Inspeccin -> Auscultacin (RHA) -> Palpacin
Rebote o rigidez abdominal por defensa muscular o espasmo reflejo -
> irritacin peritoneal.

27/11/2017
Exploracin Fsica

Exploracin Plvica:
Mujeres en edad frtil (Problemas ginecolgicos y embarazo).
Secrecin vaginal purulenta o cervicitis (EPI)
Hemorragia vaginal
Dolor a la movilizacin del cuello uterino + irritacin peritoneal (EPI,
apendicitis, diverticulitis y hemorragia intraabdominal).
Tumoracin anexial dolorosa*
Exploracin rectal.

27/11/2017
 Anlisis de laboratorio: hCG-B, biometra hemtica, examen de orina,
cultivo de secrecin vaginal (EPI).

Estudios radiogrficos: Ecografa (TV y transabdominal). TAC*.

Laparoscopa.

27/11/2017
 DX. Diferencial del dolor plvico agudo.

ENFERMEDAD O DISFUNCIN GINECOLOGICA

1- DOLOR AGUDO.
A. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO.
a- Embarazo Ectopico Roto
b- Amenaza de Aborto o Aborto Incompleto
c- Degeneracin de Leiomioma
B. INFECCIONES AGUDAS
a- Endometritis
b- E.P.I.
c- Absceso tuboovrico.
C. TRASTORNOS DE LOS ANEXOS
a- Quiste ovrico funcional hemorrgico
b- Torsin de anexo.
c- Quiste paraovrico torcido
d- Rotura de quiste ovrico funcional o neoplsico.
 Dx.DIFERENCIAL DEL DOLOR PELVICO
AGUDO
2 . DOLOR PLVICO RECURRENTE
a. Mittelschmerz: Dolor de la de ciclo
b. Dismenorrea primaria
c. Dismenorrea secundaria.
3. CAUSAS GASTROINTESTINALES.
1- Gastroenteritis
2- Apendicitis
3- Obstruccin Intestinal
4 - Diverticulitis
5- Enf. Intestinal inflamatoria
6- Sx de colon irritable
 DX. DIFERENCIAL DEL DOLOR PELVICO
AGUDO
4- CAUSAS GENITOURINARIAS
a. Cistitis
b. Pielonefritis
c. Litiasis ureteral
5- CAUSAS MUSCULOESQUELTICAS
a. Hematoma de la pared abdominal
b. Hernia
6- OTRAS CAUSAS
a. Porfiria aguda
b. Tromboflebitis plvica
c. Aneurisma
d. Angina abdominal.
 PATOLOGA EMBARAZO ECTOPICO
Implantacin o nidacin anmala de un huevo fecundado ,95 % se desarrollan en la
Trompa de Falopio.
EN CASO DE ROTURA TUBARIA U OTRA COMPLIC.
SNTOMAS : dolor , hemorragia ,manchado irregular, necesidad urgente de defecar (x
tumoracion en FSD) dolor referido al hombro derecho, mareos o sncope.

SIGNOS : aumento del pulso , PA (cambiar de posicion de supina a erguida)

Examen Abdominal : hipersensibilidad y defensa muscular, dist. Abd.(hemoperitoneo)
,Hipersensibilidad de rebote, R.H.A. disminuidos, el ex plvico suele revelar
hipersensibilidad leve al movilizar el cuello uterino.

DIAGNOSTICO: Anamnesis , Ex. Fisico e instrumental , Laboratorios , Puncin , Ecografia ,

Laparotomia,Laparoscopia .

TRATAMIENTO : Medico Metrotexate y Quirrgico

 QUISTE OVRICO ROTO
Los ms frecuentes son los QUISTES FUNCIONALES
- FOLICULAR Y DEL CUERPO AMARILLO
Se rompen con mayor facilidad incluso que las neoplasias benignas o malignas.
El dolor que acompaa a la ROTURA DEL FOLICULO OVARICO en el momento de la
ovulacin se denomina Mittelschmerz o dolor intermestrual .Da dolor leve o moderado
y desaparece solo .

Puede desarrollarse un QUISTE DEL CUERPO LTEO HEMORRGICO o QUISTE DEL

CUERPO AMARILLO : en la fase luteinica del ciclo menstrual. Da una hemorragia
intraperitoneal pequea o hemorragia franca, que puede dar pda import de sangre y
hemoperitoneo

LAS NEOPLASIAS NO MALIGNAS mas a menudo:

Los teratomas qusticos o los cistadenomas, tambin pueden experimentar fugas o
romperse, lo mismo que las tumoraciones ovricas inflamatorias , Endometriomas
LA EXPLORACION QX ESTA INDICADA SI LA ROTURA DEL QUISTE PRODUCE
HEMOPERITONEO (C.A) O PERITONITIS QUIMICA (Endom , teratoma qustico benigno)
que podran traer trastornos de la fecundidad futura.
 Torsin de los anexos
La torsin del pediculo vascular del ovario, trompa de Falopio , o de un quiste
paratubario, ocasionan isquemia e iniciacin rpida de dolor plvico agudo.
La NEOPLASIA que con mayor frecuencia experimenta torsin es el teratoma qustico
benigno.
Raro en : carcinoma ovrico o tumoraciones inflamatorias (x las adherencias ) y en
trompas y ovarios normales.

SNTOMAS : Dolor de la torsin puede ser intenso y constante o intermitente si la

torsin es parcial
- Reacciones vegetativas reflejas :nauseas ,vmitos ,aprensin.
 Torsin de los anexos
SIGNOS : Abdomen muy sensible ,
Hipersensibilidad localizada de rebote en
cuadrantes inferiores El SIGNO MAS
IMPORTANTE es la gran Tumoracin
plvica Elevacin leve
de temperatura y leucocitosis
SOSPECHAR EN TODA MUJER CON DOLOR
AGUDO Y UN TUMOR DE ANEXOS
UNILATERAL

DIAGNSTICO : Anamnesis, Exploracin

clnica, y la Ultrasonografa.
TRATAMIENTO : Quirrgico o por
Laparoscopia o LPT
 SALPINGOOFORITIS AGUDA - E.P.I.
Caracterizado por la infeccin del tracto genital superior y sus estructura
adyacentes , POLIMICROBIANA, anunciada por la adquisicin de un patgeno de
transmisin sexual, como la Neisseria gonorrea y la Cl. Trac, que originan
diseminacin ascendente de bacterias vaginales aerobias y anaerobias
- Tambin la instr. transcervical de la cav endometrial, el termino del embarazo o
el parto tambin pueden dar endometritis o salpingitis.

SINTOMAS : Dolor agudo que aumenta c/ l movimientos Descarga

vaginal Purulenta , nauseas y vmitos (N.G), el dolor se relaciona con el periodo
menstrual. La S.O por Clamidas se acompaa de sntomas mas insidiosos .
 SIGNOS : Hipersensibilidad abdominal directa y
de rebote , Dolor al movilizar el cuello uterino y
ambos anexos(+++) , Leucocitosis, Sedimentacin
acelerada.

DIAGNSTICO : Anamnesis, Ex. Fsico ,

Culdocentesis :leucocitos o bacterias en la
coloracin de Gram. , cultivo de cuello uterino
:diplococos intracel. gramneg,estudio de
clamidias del cuello uterino

TRATAMIENTO : Ambulatorio con Antibiticos de

amplio espectro y orales y Quirrgico
eventualmente (cpc)

27/11/2017
 ABSCESO TUBOOVRICO.
Suelen ser Secuelas de la salpingitis aguda ,son bilaterales (ms frec.) o unilateral.
SIGNOS Y SNTOMAS : Semejantes a los de la salpingitis aguda . Habitualmente con dolor y
fiebre durante ms de una semana.
Se palpan como tumoraciones bilaterales fijas y muy firmes y de mucha sensibilidad ,pueden
hacer punta hacia el FSD.

El absceso T.O roto es una urgencia quirrgica , c/ desarrollo rpido de choque endotxico por
Gram Negativo
 DIAGNSTICO : Palpacin , Ultrasonidos ,
si el Us no da resultados definitivos hacer
1 Laparoscopia o Laparotomia.

TRATAMIENTO :Abc.Tubo-Ovarico No roto:

Antibiticos EV

Si el ABC. TO SE HA ROTO: Dan un cuadro

peritonitis difusa, si es progresivo
hipotensin y oliguria .
Realizar Laparotoma Exploradora que es
Indispensable para reseccin de tejido
infectado

27/11/2017
 ENDOMETRIOSIS.
Se caracteriza por presencia y proliferacin del tejido endometrial en sitios que estn fuera de la cavidad
endometrial.
Suelen experimentar dismenorrea, dispareunia, disquecia (dolor con los movimientos del intestino)
A menudo hay antecedentes de hemorragia en la fase ltea o esterilidad , el dolor agudo de la
ENDOMETRIOSIS es premenstrual y menstrual.
SI ocurre un dolor generalizado agudo no menstrual, pensar en la posibilidad de ENDOMETRIOMA
ROTO: peritonitis qumica .

SIGNOS : Dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen ,sin hipersensibilidad de rebote , ni hay
distencion abd importante

Al EXAMEN FISICO : tero fijo en retroversin, c/ ndulos hipersensibles en la regin tero sacra o
engrosamiento del FSD

DIAGNOSTICO : Culdocentesis , US, Laparoscopia: Dx definitivo

TRATAMIENTO :
El Endometrioma Roto es indicacin de LAPAROTOMIA O LAPAROSCPIA ,con Cistectomia ovrica u
Ovariectomia .
Se puede proseguir con TRATAMIENTO MEDICO en Endometriomas pequeos de 3cm sin signos de
rotura .
Supresin hormonal ovrica
 APENDICITIS
Es el origen intestinal ms frecuente de dolor plvico agudo en mujeres. Con signos
y sntomas semejantes a la EPI .
SIGNOS : Dolor abdominal difuso en particular a nivel epigstrico ,con anorexia
,nauseas y vmitos .

En horas el Dolor se localiza en el C.I.D del abdomen (en el punto Mc. Burney),
defensa musc generalizada intensa, rigidez, hipersensibilidad de rebote, signo del
psoas positivo y signo del obturador , temperatura de grado bajo .
DIAGNSTICO : Clnica , desviacin izquierda.
TRATAMIENTO : Quirrgico
 DIVERTICULITIS AGUDA.
Inflamacin de un divertculo o evaginacin de la pared del colon, por lo general a
nivel del colon sigmoideo, afecta ms a las posmenopusicas.
SNTOMAS : Dolor en F.I.I. ,con antecedentes prolongados de sntomas de colon
irritable, fiebre, escalofros, estreimiento, son raros la anorexia y vmitos.
SIGNOS : Distensin c/ Hipersensibilidad , y de rebote en F .I. I . Se puede palpar
una tumoracin inflamatoria inmvil y pastosa, RHA disminuidos o ausentes .
Leucocitosis.
DIAGNSTICO : Historia clnica , Exploracin fsica, TAC,
TRATAMIENTO : ANTIBIOTICOS , QUIRRGICO (absceso diverticular)
 VAS URINARIAS.
El clico renoureteral por litiasis : se debe al incremento repentino de la presin
intraluminal e inflamacin acompaante .

LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS CON DOLOR AGUDO SON :

CISTITIS Y PIELONEFRITIS.

SNTOMAS Y SIGNOS
LITIASIS : dolor intenso Tipo Colico ,desde el Angulo costo vertebral a la ingle
,hematuria +++
CISTITIS : dolor suprapbico sordo,polaquiuria, disuria, tenesmo, etc.
PIELONEFRITIS : fiebre, dolor en flanco y ngulo costo vertebral. PPL+
DIAGNSTICO :
- LITIASIS :
Anlisis general de orina: : Hematuria.
- INFECC. URINARIA : Urocultivo y Antibiogr.
TRATAMIENTO : Mdico y quirrgico
DOLOR CCLICO

DISMENORREAS PRIMARIA

DISMENORREAS SECUNDARIA.
 DISMENORREAS

DISMENORREA PRIMARIA:
Es el dolor menstrual sin trastorno plvico ,se manifiesta
en un plazo de 1 a 2 aos despus de la menarquia ,poca
en que se establecen los ciclos ovula torios .Afecta a
mujeres jvenes ++,pero puede afectar a mujeres hasta
los 50 aos
DISMENORREA SECUNDARIA :
Es el dolor menstrual con trastornos patolgicos
subyacentes .Aparece aos despues de la menarquia y
ocurrir con ciclos anovulatorios
 DOLOR PLVICO CRNICO
Problema ginecolgico frecuente.
Dolor no cclico que persiste durante 6
meses o mas localizado en la pelvis,
porcin infraumbilical de la pared
abdominal anterior o en la regin
lumbosacra y provoca discapacidad
funcional.
Causas: endometriosis, leiomiomas
sintomticos, cistitis intersticial, sndrome
de colon irritable etc.
Antecedentes: Obsttricos, quirrgicos,
psicosociales.
Caractersticas del dolor

27/11/2017
 Exploracin fsica:
Postura y marcha, posicin sentada, posicin de litotoma
Anlisis de laboratorio: examen general de orina, urocultivos (clculos
urinarios, cncer, ITU) TSH.
Estudios radiogrficos y endoscopa: ecografa TV. TAC. Colonoscopa.
Laparoscopa
Tratamiento**

27/11/2017
 Causas especficas de dolor plvico crnico.

Adherencias plvicas.
Sd. Vestigio ovrico y de retencin ovrica.
Dismenorrea (primaria y secundaria)
Dispareunia
Disuria
Cistitis intersticial
Enfermedades digestivas: Sd de colon irritable.
Sistema musculoesqueletico: Sd de dolor mioneuroptico.
Sistema neurolgico*

27/11/2017
Causas ginecolgicas

ENDOMETRIOSIS
ADHERENCIAS
Son los dos trastornos ginecolgicos mas frecuentes identificados
por Laparoscopia como causa de dolor plvico crnico
Otros trastornos patolgicos ginecolgicos son : Leiomiomas ,
tumores ovricos y relajacin plvica.
El dolor que acompaa a estos trastornos nunca es grave y el tto qx
produce resultados satisfactorios .
 ADHERENCIAS

Las adherencias identificadas por laparoscopia se encuentra a menudo en la

misma regin general del abdomen que el dolor plvico percibido por la
paciente.

Sin embargo, ni la localizacin especifica, ni la densidad de la adherencia

guardan relacin con la presencia del dolor.

Las pacientes con gran carga emocional no experimentaron mejora con la

adhesiolis, pero las mujeres sin mucha carga emocional ,experimentaron
mejora importante del dolor , solo si las adherencias eran densas y haban
afectado el intestino .

El DOLOR PELVICO CRONICO POR ADHERENCIAS , se origina en la restriccin

de la movilidad y distensin intestinal.
 ADHERENCIAS.
SNTOMAS : Dolor abdominal No cclico; que se
incrementa con el coito o la actividad fsica .

ADHERENCIAS DENSAS a nivel intestinal :

obstruccin Intestinal parcial o completa.

Signos : Valorar la pared abdominal para descartar

causas miaponeurticas o neurolgicas .
Disminucin de la movilidad de los rganos
plvicos o aumento de tamao de los anexos en
ptes con adherencias.

Diagnostico : LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA , en

caso de que se descarten factores somticos y
evaluacin sicolgica negativa .
TRATAMIENTO : Valoracin MULTIDISCIPLINARIA Y
ADHESIOLISIS. No se recomiendan los
procedimientos qx repetidos para efectuar lisis de
adherencias .
Congestin plvica

Taylor (1.954) sugiri que el estrs

emocional podra originar disfuncin
del sistema nervioso vegetativo,
manifestada como espasmo del
msculo liso y congestin de las venas
que drenan el tero y ovarios.
Congestin plvica
SNTOMAS Y SIGNOS :
- Dolor en la parte baja del Abdomen y el dorso ,dismenorrea
secundaria ,dispareunia, hemorrag. ut. anormal, fatiga crnica y
sntomas de colon irritable .
El dolor se inicia con la ovulacin y hasta el fin de la menstruacin.
tero abultado, ovarios aumentado de tamao c/ mltiples quistes
funcionales,
Son hipersensibles el tero, los parametrios y ligamentos tero sacros
 Congestin plvica

DIAGNOSTICO : La VENOGRAFIA TRAS UTERINA : met. 1ario

ULTRASONOGRAFIA,
Flujo doppler,
Laparoscopia VARICES
Resonancia Magntica
TRATAMIENTO :
Supresin hormonal con anticonceptivos hormonales continuos con bajas
dosis de Estrgenos con predominio de gestagenos .
Gestagenos a grandes dosis Medroxiprogesterona : 30mg /da
Hormonas liberadoras de Gonadotropinas
Tratamiento multidisciplinario, psicoterapia,
Emboloterapia transcateter de las venas plvicas
Histerectoma con ovariectomia en las que tienen paridad satisfecha
 Sndrome de ovario residual
El sndrome de ovario residual en pacientes sometidas a Histerectoma y
a Salpingo ovariectomia bilateral por Endometriosis o EPI graves .
Se debe a tejido cortical ovrico residual que queda in situ despus de
una diseccin difcil, cuya finalidad ha sido efectuar ooforectomia.
 CAUSAS
GASTROINTESTINALES
 SX DE COLON IRRITABLE
Es una de las causas ms frecuente de dolor en la parte baja del abdomen (60%) Es por hiperalgia
visceral ,pero se desconoce la causa de esta hiperalgia .

SNTOMAS Y SIGNOS :
Dolor abdominal : es el sntoma predominante .
Tb distensin abdominal, flatulencia excesiva , diarrea y estreimiento alternado , incremento del
dolor antes de las evacuaciones y disminucin del mismo luego de evacuar, dolor exacerbado x
acontecimientos que incrementan la motilidad gastrointestinal como dietas grasas, estrs,
ansiedad ,depresin y menstruacin.
El dolor suele ser intermitente en ocasiones es constante, tipo retortijn, en el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen
 SX DE COLON IRRITABLE

AL EX FISICO:
Los sntomas sugerentes de SX DE COLON IRRITABLE SON COLON
SIGMOIDE PALPABLE HIPERSENSIBLE O MALESTAR AL TACTO DIGITAL
RECTAL , LO MISMO QUE LA PRESENCIA DE HECES DURAS EN EL
RECTO
Sx de colon irritable.
DIAGNSTICO
- Historia clnica
- Exploracin fsica
- Biometra hemtica Completa
- Excremento: rcto de leucocitos y sangre oculta
- Sigmoidoscopia
- Colonoscopia mujeres mayor de edad
o jvenes que no han
respondido al tto inicial
- Enema por bario
Estos estudios son normales en caso de sndrome de colon irritable
 Sx de colon irritable.
TRATAMIENTO
El tto medico es insatisfactorio y son altas las tasas
de reaccin a ala administracin de placebo.
PROGRAMA MULTIDISCIPLINARIO (mdico-
psicologicos )

EL Tratamiento consiste en :
Consuelo, informacin, tratamiento sintomtico y
dosis bajas de antidepresivos tricclicos.
Eliminar desencadenantes de la dieta, comida que
contengan lactosa, sorbitol, alcohol, grasa y
fructuosa.
Dieta
Antiespasmdicos
CAUSAS UROLGICAS

SINDROME URETRAL
SENSACION DE NECESIDAD URGENTE DE ORINAR DE CAUSA NO
IDENTIFICADA
CISTITIS INTERSTICIAL
 CAUSAS NEUROLGICAS Y
MUSCOLOESQUELTICA

ATRAPAMIENTO DE NERVIO: cutneo

abdominal, abdominogenital mayor o
menor.

DOLOR MIOFASCIAL :15 % de causa de

dolor plvico crnico

SX. DE DOLOR LUMBAR: producido por

trastornos
ginecologicos,vasculares,neurologicos,psico
genos ,espondilogenos :esqueleto axial y
sus estructuras
Dolor plvico crnico
TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO CRNICO
MULTIDISCIPLINARIO
GINECOLOGO
PSICOLOGO
ANESTESIOLOGO

Usar antidepresivos tricclicos a bajas dosis

Tcnicas de relajacin, tratamiento del estrs, consejo sexual y
matrimonial, hipnosis y otros mtodos psicoteraputicos
- Acupuntura
-Bloqueos nerviosos diagnsticos : tero sacros ,hipogstricos o
epidurales