Trastorno Depresivo Debido A Otra Afeccin Mdica

Criterios diagnsticos

A. Un periodo importante y persistente de estado de nimo deprimido o una

disminucin notable del inters o placer por todas o casi todas las actividades
predomina en el cuadro clnico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin clnica o los anlisis de
laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatolgica directa de otra
afeccin mdica.
C. La alteracion no se explica mejor por otro trastorno mental (trastorno de
adaptacin, con estado de nimo deprimido, en el que el factor de estrs es una
afeccin mdica grave).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral, u otras reas importantes del funcionamiento.
 Caractersticas diagnosticas
Depresin por un tiempo importante

Menor inters en sus actividades

Cuadro con predominio del criterio A y B

Etiologa relacionada con la depresin

Enfermedades relacionadas con depresin

Enfermedad de
Infarto cerebral
Huntington

Parkinson

Dao cerebral Enfermedad de

traumtico Cushing
 Trastornos
depresivos no
debidos a otra
afeccin medica

Diagnostico
diferencial
Trastornos
Trastornos de depresivos
adaptacin inducido por
medicamentos
 Evidencia significativa del
Otro Trastorno Depresivo trastorno que no cumpla
Especificado con los criterios de
ninguna categora

Depresin breve Estado depresivo y al menos otros 4 sntomas de depresin

recurrente Durante 2-13 das por 12 meses consecutivos

Episodio depresivo de Depresin

corta duracin Asociado a sntomas clnicos en un lapso entre 4 y 13 das

Episodio depresivo con Estado afecto y 4 sntomas acompaantes de depresin

sntomas insuficientes Asociado a deterioro clnico por un mnimo de 2 semanas
 Malestar
clnicamente
significativo
Que no cumplan con
Sntomas de los criterios de un
depresin tipo de depresin
especifico

Otro Trastorno
Depresivo No
Especificado
 EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL
Mirada
esquiva
Sin
movimientos
Postura espontneos
encorvada
Agitacin
motora
Retraso
psicomotor
generalizado
 Episodios depresivos
Estado de Habla Trastornos de Pensamientos
nimo, afecto Disminucin de la percepcin Ideas negativas
y sentimientos la velocidad y Ideas delirantes sobre s mismos
volumen o alucinaciones y el entorno
Depresin
Responden con congruentes al Bloqueo del
Generalmente
monoslabos estado de nimo pensamiento
son enviados a
consulta por una Respuestas Pobreza del
persona cercana diferidas contenido
 Sensorio Y Cognicin
Control de los Juicio e
Orientacin Memoria Fiabilidad
impulsos introspeccin

10-15% de
pacientes
cometen suicidio,
50-75% de y
pacientes aproximadamente
2/3 tienen ideas Se valora Exageran sus
Orientados en manifiestan
suicidas comparando sntomas por
tiempo, deterioro
las acciones lo que pueden
espacio y cognoscitivo Suicidio paradjico anteriores con no referir
persona denominado
la actual mejora
pseudodemen Pacientes con
cia depresiva ideas psicticas
piensan en matar
otras personas
 Puntuacin:
Normal: 34 puntos o menor
Depresin: puntuacin de 50 o ms
 Escala de Raskin para la depresin
Escala evaluada por el mdico
La escala es de 5
Mide gravedad de
puntos en 3 Valoracin de 3-13
depresin segn:
dimensiones:
Relato del paciente Informe verbal Normal 3
Observacin del Comportamiento 7 o ms indica
mdico mostrado depresin
Sntomas
secundarios
 Escala de Hamilton para la depresin

Evala respuestas
tems Recoleccin de datos
sobre
Desde 17 hasta 24 Sentimientos de Entrevista clnica
tems culpa
Se puntan de 0-4 Ideas suicidas
o de 0-2 dando una Hbitos de sueo
puntuacin de 0-76 Otros sntomas de
depresin
 Tratamiento

Hospitalizacin Psicosocial Farmacolgico

 Hospitalizacin

Criterio medico

Disminucin Necesidad de
Riesgo de Rpida Cambios
de realizar
suicidio u evolucin de la inesperados en
capacidades procedimientos
homicidio enfermedad la consulta
del paciente diagnsticos

Suelen negarse a ser hospitalizados, por su estado se les interna de manera involuntaria
Tratamiento Psicosocial
Terapia cognitiva
Terapia interpersonal
Terapia conductual
Terapia orientada psicoanalticamente
Terapia de familia
 Desarrollada por Aaron Beck
Terapia cognitiva

El objetivo es aliviar episodios depresivos y prevenir su recurrencia

Ayuda a los pacientes a identificar y analizar la cogniciones negativas

Desarrollar formas de pensamiento alternativas, flexibles y positivas

Ensayar nuevas respuestas cognitivas y conductuales

Terapia interpersonal
Desarrollada por Gerald Klermanse

12-16 sesiones por semana con un efecto teraputico activo

Se centra en uno o dos de los problemas interpersonales del paciente

Problemas interpersonales con races en una

Terapia en base de relacin disfuncional anterior
dos suposiciones Los problemas interpersonales actuales
precipitan o perpetan los sntomas depresivos
Terapia conductual

Aborda comportamiento de inadaptacin mediante terapia

Los pacientes aprenden a enfrentar el mundo de forma que reciben un

refuerzo positivo
psicoanalticamente
Terapia orientada

Efecta cambios en la estructura o carcter de la personalidad del

paciente

Aliviar los sntomas

Mejorar la confianza interpersonal, capacidad de intimar, mecanismos de

enfrentamiento, capacidad de sufrimiento y de experimentar emociones
Terapia de familia
No se contempla como terapia primaria

Ayuda al paciente a afrontar y reducir el estrs

Reduce las posibilidades de recidiva

Indicada cuando el trastorno pone en riesgo las relaciones familiares o

en algunos casos que estas relaciones mantienen el trastorno
 Tratamiento farmacolgico

Cualquier antidepresivo El tratamiento especfico

tarda de 3-4 semanas en aumenta la posibilidad de
logar su efecto mximo recuperacin en un mes

Se elegir el antidepresivo La dosis del frmaco se

de acuerdo a las debe administrar
reacciones adversas y paulatinamente hasta llegar
necesidades del paciente a la dosis efectiva mxima

Mantener al menos 4 semanas para valorar

si se debe mantener o cambiar de frmaco

Antidepresivos tricclicos y
tetracclicos
Son los mas usados
Efectos secundarios:
sedacin, hipotensin
postural, anticolinrgicos
Inhibidores selectivos de
la recepcin de la
serotonina (ISRS)
Mejor para el tratamiento
ambulatorio o casos
moderados
Menos efectos secundarios
Antidepresivos duales
Aumentan la noradrenalina
y serotonina y tienen menos
efectos adversos
Ms efectivos que los ISRS
en depresiones ms severas

Inhibidores selectivos de Inhibidores de la

la recaptacin de monoaminooxidasa
noradrenalina (ISRNA) (IMAO)
tiles en mltiples Indicado en pacientes que
trastornos del estado de no tuvieron buena
animo entre ellos depresin respuesta a los tricclicos
tiles en depresiones
atpicas
Otros antidepresivos
Frmacos con efectos
antidepresivos o que
ayudan a potencia el efecto
de otros
Antidepresivos tricclicos y tetracclicos

Imipramina
25-50mg/da aumentar 25mg cada 2-3 das hasta 150mg/da
dividido o en una sola toma, dosis mxima 350mg/da.
Amitriptilina
25-50mg/da aumentar 25mg cada 2-3 das hasta 150mg/da
dividido o en una sola toma, dosis mxima 350mg/da.
Inhibidores selectivos de la recepcin de la serotonina (ISRS)
Fluoxetina
dosis inicial 20mg, si no hay mejora a las 3 semana aumentar a 40mg, desde 6 semana una dosis
mxima de 80mg/da
Sertralina
50mg inicial hasta alcanzar mximo 200mg/da

Fluvoxamina
100mg inicial, mximo 200mg/da.

Paroxetina
20mg iniciales hasta alcanzar mximo 60mg

Citalopram
20-60mg, bien tolerado por ancianos
 Antidepresivos duales

Venlafaxina
75mg iniciales hasta alcanzar entre 150-300mg/da

Mirtazapina
30-60mg/da administrados en la noche

Minalcipran
100mg/da en dosis divididas
 Inhibidores selectivos de la recaptacin de
noradrenalina (ISRNA)

Reboxetina
4-12mg/da dividido en 2 tomas, til en todas las depresiones
en especial las que cursan con inhibicin o retardo psicomotor
 Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Moclobemida
450mg/da iniciales hasta un mximo de 600mg/da.

Tranilcipromina
10mg/da inicial, aumentar diariamente segn la tolerancia del paciente hasta
30mg/da.

Fenelzina
15mg/da iniciales hasta alcanzar una dosis entre 45-60mg/da, produce
hipotensin ortosttica, sequedad de boca, constipacin, dificultad para
miccionar, disfuncin sexual, etc.
 Otros antidepresivos
Carbonato de litio
usado en algunas depresiones que no responden a antidepresivos, se
administra dosis para mantener niveles plasmticos de litio entre 0,5-1mEq/L.
Metilfenidato
casos resistentes a antidepresivos mejoran al administrar de 10-40mg/da.

Hormonas tiroideas
administrar 25ug de L-T3 puede mejorar la depresin.