Neumonia adquirida en

la comunidad (NAC)
Interno Rodrigo Trigo Suarez
 Infeccin del parnquima pulmonar.

Cualquier individuo que no ha sido hospitalizado en los 7 das previos a presentacin de

la sintomatologa.

Presenta un paciente durante las primeras 48 hrs. de ingreso en un centro hospitalario.

Causadas por diversos agentes infecciosos.

Concepto
 Se calcula que la neumona mat a unos 985.000 nios menores de 5 aos en el 2015. El 90% de
estas muertes acontecen en pases subdesarrollados

Adems en pases subdesarrollados predominan las de causa bacteriana, mientras que en los
pases desarrollados las de causa viral.

En Bolivia esperan aprox. 120.000 casos/ao, del total de casos 7 a 13% son graves como para ser
manejados en hospital

EPIDEMIOLOGIA
 Factores de riesgo
Del husped

Falta de lactancia materna

Prematurez
Vacunacin incompleta
Bajo peso al nacer
Malnutricin

Del medio ambiente

Hacinamiento
Estacin invernal
Bajo nivel socioeconmico de los padres
Asistencia a guarderas
Contaminacin domiciliaria por humo de cigarrillo
Utilizacin de lea como combustible

Va descendente: asociado frecuentemente con un cuadro
respiratorio generalmente viral alto previo y que existan
condiciones favorables. Los grmenes ms relacionados son
S. Pneumoniae y H. Influenzae.
PATOGENIA
Va hemtica: ms relacionado con S. Aereus y K.
Pneumoniae.
Por alteraciones anatmicas, funcionales
y/o inmunolgicas: se relaciona con
patologas como fibrosis qustica,
tratamientos inmunosupresores, entre
otros.
Por aspiracin: se asocia con alteracin
en la mecnica de deglucin, reflujo
gastroesofgico, episodios agudos de
epilepsia, entre otros.
CLASIFICACIN
Neumona adquirida en la comunidad tpica
Neumona adquirida en la comunidad atpica viral
Neumona adquirida en la comunidad atpica (bacterias atpicas)
 EDAD NAC TPICA NAC ATPICA
0-1 meses Estreptococo agalactiae Virus respiratorio
E. Coli, L. Monocytgenea, CMV, VSR
Enterobacterias, S. Aureus C. Trachomatis

1-3 meses S. Pneumoniae

H. Influenzae tipo B U. Urealyticum
Bordetella Pertusis Virus respiratorios
S. aureus, S. agalactiae, C. Trachomatis
Enterobacterias

3m -4 aos S. Pneumoniae, Virus respiratorios

S. Progenies, S. Aureus, Mycoplasma Pneumoniae
H. Influenzae tipo b C. Pneumoniae
Mycobacterium Tuberculosis

4 aos C. Pneumoniae M. Pneumoniae

S. Pyogenes C. pneumoniae
M. Tuderculosis Virus respiratorios

Etiologia
 MANIFESTACIONES CLNICAS

En los lactantes: se inicia como un

cuadro febril brusco, a acompaado de
inquietud o letargia, inapetencia.
Tambin presenta signos de dificultad
Los signos principales son la tos y signos respiratoria: tiraje subcostal, respiracin
de dificultad respiratoria aumento de acelerada y superficial, quejido. Adems
frecuencia respiratoria, aleteo nasal, se puede encontrar cianosis perifrica,
quejido, tiraje intercostal, subcostal, distensin abdominal, taquicardia
retraccin xifoidea, disnea. El nio incluso a veces convulsiones.
presenta fiebre, irritabilidad, insomnio,
rechazo al alimento, a veces vmito,
diarrea y palidez Respiracin Rpida
< 2 meses: FR de 60 o ms por minuto
2 a 11 meses: FR de 50 o ms por minuto
5. a 4 aos: FR de 40 o ms por minuto
5 a 8 aos: FR de 30 o ms por minuto
Disminucin del murmullo vesicular.
Estertores crepitantes (no modificables con la tos y las maniobras quinsicas).
Soplo tubrico (al final de la inspiracin)
Broncofona
Pectoriloquia fona
Fiebre de 38,5 a 40 C,
En ocasiones enrojecimiento homolateral de la mejilla del lado afectado
Cuadro obstructivo con hipersonoridad percutoria, espiracin prolongada y sibilancias es
sugestivo a causa viral.

Examen fisico
 CLASIFICACIN DE LA NEUMONA POR SIGNOS Y SNTOMAS (OMS/OPS)

Neumona Neumona grave Neumona muy grave

Tos Tos Tos
Frecuencia Respiratoria FR elevada Disnea
elevada Dificultad respiratoria: Dificultad respiratoria
Aleteo nasal FR elevada
Quejido Aleteo nasal
Tiraje Cianosis central
Tiraje
Quejido espiratorio
No puede mamar ni beber
Vomita lo que ingiere
Letargia
SIGNOS DE PELIGRO DEL AIEPI convulsiones

No puede beber ni lactar

Vomita todo lo que ingiere
Convulsiones en esta enfermedad
Letargia o inconciencia
Radiografa de trax
Hemograma
Reactantes de la fase agudas: VSG y PCR
Oximetra de pulso
Ecografa
TAC
Pruebas etiolgicas

EXMENES COMPLEMENTARIOS
 Clnica Radiologa Laboratorio

Inicio brusco Condensacin derrame Leucocitosis + 20.000

Fiebre 38,5 C pleural Neutrofilia
Afecta el EG Broncograma areo PCR + 100mg/l
Tos irritativa VSG +50 mm a la hora
Crepitantes finos
NAC TIPICA

D
I
Clnica Radiologa Laboratorio
A
Inicio insidioso Compromiso intersticial Leucocitosis 15.000
G Fiebre 38,5C peribroncoalveolar difuso, linfocitosis
N EG conservado unilateral o bilateral signos PCR- 60 mg/l
O Tos productiva
Sibilancias crepitos
de atrapamiento areo

S
TI
C
O Clnica Radiologa Laboratorio
Inicio insidiosos Infiltrado intersticial difuso Leucocitosis 15.000
NAC Atipica Fiebre 38,5 C Linfocitosis
Estado general PCR- 60 mg/l
bacteriana conservado
Tos productiva
Soplo auscultatorios
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Bronquiolitis
Cuerpo extrao en va area
Atelectasia infectada
Insuficiencia Cardiaca
Tuberculosis
Quiste hidatdico
Quistes congnitos pulmonares
 Tratamiento
Definicin correcta de caso
Diagnstico de la severidad
Diagnstico de hipoxemia
Hidratacin y nutricin adecuada
Administracin ptima de O2 de acuerdo con las
necesidades con un flujo 0,5 a 1 L/min
Tratar la fiebre y el dolor
La mayora de las neumonas bacterianas
adquiridas en la comunidad, en < de 5 aos, es
causada por el S. pneumoniae o por el H.
influenzae no capsulado o del tipo b. responden
en general a ATB -lactmicos,los casos leves o
moderados se tratan con Amoxicilina via oral y
los de mayor gravedad se trata con Ampicilina E.
V.
 Tratamiento para neumona (oms,protocolo nacional)
En nios que pueden beber inicie AMOXICILINA VO 90 mg/Kg/da por 7 das
Si existe intolerancia a la VO inicie con PENICILINA SDICA 100.000 a 200.000 UI/Kg/da IV en 4 dosis, en
cuanto mejore tolerancia rote a AMOXICILINA VO

Si no mejora o empeora en 2 das, examinar por complicaciones (empiema, estafilococemia, etc)

Rotacin a CLOXACILINA 200mg/Kg/da IV en 4 dosis ms CEFOTAXIMA 100 mg/Kg/da IV en 4 dosis

Tratamiento de neumona muy grave

CLOXACILINA 200 mg/Kg/da IV en 4 dosis ms CEFOTAXIMA 100 mg/Kg/da IV en 4 dosis
Si confirma estafilococemia y hay mejora debe continuar tratamiento VO con cloxacilina hasta
3 semanas
Tratamiento de neumona en grupos de riesgo
Neumona en neonatos: Penicilina sdica 100.000 UI/Kg/da IV en 4 dosis ampicilina 100 mg/Kg/da IV en 4
dosis ms gentamicina 7.5 mg/Kg/dosis IV cada 24h.
Neumona en desnutridos agudos severos: Tratar esta como neumona muy grave independientemente de su
clasificacin
Tratamiento de la neumona nios de 0-1 mes

Si se trata de una neumona afebril el agente es c. Trachomatis, b. pertusis, se ingresa al

paciente al hospital y se inicia un tratamiento conEritromicina IV30-50 mg/kg 4 das con
administracin lenta por peligro de arritmia
Si el agente es s. Pneumoniae;h. Influenza;s. Agalactiae; e. Coli se procede a un ingreso
hospitalario se trata con Ampicilina IV 100-200 mg/kg/dia 4 dosis + amikacina 15-30
mg/kg/dia gentamicina 5-7 mg/kg/dia o Ampicilina + cefotaxima IV 100-200 mg/kg/dia
cada 6hrs
Otras Enterobacterias S. Aureus; Sospecha de S. aureus aadir vancomicina 20-60
mg/kg/dia cada 6 hrs
Tratamiento de neumona nios de 1 a 3 meses

Neumona afebril el agente puede ser c. Trachomatis o B. pertusis si es leve o moderada

grave, se procede a un ingreso hospitalario al area de UCI con un tratamiento de
Eritromicina IV 30-50 mg/kg/dia cada 6 hrs.
Si el agente es s. Pneumonia, h. Influenza, s. Agalactiae y la neumonia es grave o
moderada, se procede a un ingreso hospitalario con un tratamiento Cefotaxima IV 150-
200 mg/kg/dia Cloxacilina IV 100-150 mg/kg/dia si se sospecha de S. aureus
Si la neumona es grave los agentes pueden ser E. Coli ,Otras enterobacterias ,S. Aureus
seinterna a UTI al paciente y se trata con Cefotaxima IV 200 mg/kg/dia 3 dosis, Sospecha
de S. aureus aadir vancomicina 40- 60 mg/kg/dia 3-4 dosis
Tratamiento de la NAC nios de 3 meses a 5 aos

Si la situacin vacunal es por h. influenzae, el `patgeno mas probable s. pneumoniae el

tto extrahospitalario es con amoxicilina a dosis altas y el tto hospitalario es Penicilina G o
Ampicilina y alternativa cefotaxima, ceftriaxona
Si el nio no esta vacunado el patgeno mas probable s. pneumoniae tto intrahospitalario
con amoxicilina y el extrahospitalario con amoxicilina mas acido clavulanico
Si la situacin vacunal es por H. Influenza el patgeno mas probable H. Influenza el tto
extrahospitalario es con amoxicilina mas acido clavulanico y el tto intrahospitalario ccon
cefotaxima y ceftriaxona.
Tratamiento a eleccin de la NAC en mayores
de 5 aos

Si es una neumona tpica el patgeno mas probable es C. Pneumoniae se procede a un

tto ambulatorio con amoxicilina a dosis altas, y un tto hospitalario con Penicilina G,
ampicilina o amoxicilina,cefotaxima, ceftriaxona
Neumona atpica agentes probables M. Pneumoniae, C. pneumoniae, tto ambulatorio
con azitromicina o claritromicina y hospitalario con macrolidos
Si es una neumona no clasificable y el agente patgeno es cualquiera de los anteriores el
tto ambulatorio es con Amoxicilina alta dosis + macrolidos y el tto hospitalario con
Penicilina G, ampicilina o amoxicilina + clavulanico o cefotaxima, ceftriaxona + macrolidos.
 Menor de 6 meses
Intolerancia oral que obligue a tratamiento parenteral
Enf. Subyacentes (displaca broncopulmonar, fibrosis qustica, malnutricin, inmunodeficiencia, Sx. De Down)
Sospecha de sepsis o deshidratacin
Disfuncin pulmonar significativa (Sa. O2 86%, distrs resp., taquipnea moderada a grave)
Signos de gravedad (inestabilidad hemodinmica, afectacin de la conciencia, convulsiones)
Complicaciones pulmonares
Falta de respuesta al tratamiento (48 hrs)

Problema social familiar (drogadiccin, incapacidad para el cuidado del nio)
Falta de seguridad en el cumplimiento del tratamiento

Criterios de hospitalizacin
Complicaciones

Derrame pulmonar- pioneumotorax

Neumatocele
Absceso pulmonar
Insuficiencia cardiaca
Medidas preventivas

Promocin de la lactancia materna

Suplemento con micronutrientes
Evitar exposicin humos, fro y enfermos
Inmunizaciones
Medidas higinicas

GRACIAS.