LABORATORIO DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES II:
ENZIMAS CARDIACAS

Lic. Roland Anaya Espinoza

Departamento Acadmico de Ciencias de la Salud
Facultad de Enfermera
 Sndromes Coronarios Agudos

Sndrome coronario agudo

Sin elevacin del ST Con elevacin del ST

IM sin elevacin del ST

Angina inestable Infarto de miocardio

IM sin onda Q IM con onda Q

Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970-1062

 Sindromes Coronarios Agudos (SCA)

SCA con elevacin

SCA sin elevacin persistente del segmento ST persistente l segmento ST

Angina Inestable IM Sin Onda Q IM Con Onda Q

CPK-MB
Troponina incrementada
Fisiopatologa de los SCA
Presentacin Dolor tipo isqumico
Enfoque Dx Sindrome Coronario Agudo

ECG No Elevacin ST Elevacin ST

IMANEST

Marcadores
Bioqumicos
Infarto Miocrdico Agudo
Dx Final Angina Inestable IMNQ IMA Q
Curr Cardiol 2006,31:769-817
 IAMSTNE / AI

Rotura de placa
Agregado plaquetario

Flujo
Embolizacin distal del
Material trombtico

Pequeas
cantidades
de fibrina
 IAMSTE

Cuerpo Rojo del trombo (GR y fibrina)

Cabeza blanca del

Trombo = Plaquetas
No hay flujo agregadas

Rotura de placa
 Ruptura de Placa / Erosin / Fisura
No Oclusivo Oclusivo
Trombo Plaquetario
AI / SCASEST SCAST

Flujo TIMI 2 Embolizacin Vasoconstriccin Edema Inflamacin Flujo TIMI 0

Deterioro de la perfusin tisular MIOCARDIO

Necrosis tiempo dependiente

Troponina + / CK +

Arritmias / ICC
Muerte
 DOLOR PRECORDIAL
EVALUACION Y TOMA DE DECISIONES
Unidad de Dolor Torcico

- Examen Clnico:
Interrogatorio
Examen Fsico
- ECG
- Marcadores Bioqumicos
 Paciente consulta en Guardia por Dolor Torcico

Evaluacin Bsica
ECG
Mdico Cardilogo
Interrogatorio
Clase II
ECG inmediato
Examen Fsico

Clase I Disponibilidad de Laboratorio

SCA Definido SCA Dudoso No SCA

Alteraciones Isqumicas Evaluacin Avanzada DPCV Coronario
del ECG Clase I DPCV no Coronario
y/o ACE o ARC CF I-II
Periodo de DP no CV
Angina Definida Pericarditis
Observacin 8-12 horas
TEP, Aneurisma
Pulmonar
Determinacin / es de AoAbdominal
Bioqumica / s
etc
Conducta segn ECG seriado
diagnstico Otras evaluaciones
y riesgo clnico Conducta segn
diagnstico y riesgo clnico
Unidad de Dolor Torcico
 Sindromes Coronarios Agudos
Angina Angina IAM no Q IAM Q
Estable Inestable

SCA sin elevacin del Elevacin ST

ST
ECG - ST
ECG - ST
CK-MB

Troponina - PCR - NT Pro BNP?

PCR HDL?

Cannon CP. 1999

 Evaluacin
Presentacin Dolor Torcico

ECG Normal Depresin ST Elevacin ST

Marcadores + + +

Diagnstico Angina
No SCA IAM
Inestable
Braunwald E,2002 http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable
TIPOS DE MARCADORES ENZIMATICOS
PARA IMA

Troponinas. (TnT TnI)

Creatin- Quinasa (CK-MB)
Peptido natriuretico tipo B o
cerebral (BNP)
Mioglobina (Myo)
Otros convencionales (DHL,
TGO)
 TROPONINAS
Las troponinas estn presentes en el miocardio y el
msculo esqueltico. Es un complejo de protenas
formado por 3 subunidades que regulan el proceso
contrctil del msculo estriado.

Alcanzan el torrente sanguineo a travs del sistema

linftico, por lo que no se encuentran elevados sus
valores hasta pasadas unas horas desde el inicio del
infarto.

Las isoformas T e I tienen diferente estructura proteica

y son especficas del corazn. Ambas han mostrado
alta especificidad y sensibilidad para el diagnstico de
IMA.
 TIPO DE TROPONINAS

Troponina C que se une al calcio

Troponina I o molecula inhibitoria, que

previene la contraccin muscular en
ausencia de Calcio

Troponina T que se une a la

tropomiosina.
 CREATIN - KINASA
La CK se eleva a las 3 a 6h, su pico
maximo:entre 18, 20 y 30 h, y retorna a la
normalidad al tercer o cuarto da.

La Creatin Kinasa se ha separado en tres

isoenzimas:
CK-1 o CK-BB (mayoritaria en el cerebro).
CK-2 o CK-MB (predominante en el tejido
cardaco).
CK-3 o CK-MM (mayoritaria en el tejido
muscular).
 ISOFORMAS DE LA CK
CK-MM = MM1, MM2 y MM3
La isoforma de la CK-MM que existe en el
miocardio y que se excreta a la sangre es la
CK-MM3.

CK-MB = MB1 y MB2.

La isoforma de la CK-MB que aparece en la
sangre es la CK-MB2 isoforma del tejido
cardaco.
 PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B

Sintetizado por los cardiomiocitos en respuesta a

diferentes estadios de problemas cardiacos.

Sus efectos son:

natriuresis,
vasodilatacin,
aumento del filtrado glomerular,
disminucin de la actividad simptica sobre el SNC

Aumenta su concentracin despus del IAM y su pico a las

21h
UTILIDAD:

Se cuantifica en suero

Tiene mayor cantidad discriminante.

No esta sujeta a ningn ritmo

circadiano.
INCONVENIENTES:

Los aumentos a concentraciones

moderadas (no las altas) sufren de
falta de especificidad cardiaca, ya
que pueden aumentar en otras
patologas.
Elevacin de Troponina no relacionada
con Enfermedad Coronaria

Miocarditis
Embolismo Pulmonar
Insuficiencia Cardiaca Aguda
Intervencin Coronaria Percutnea
Drogas Cardiotxicas
Coque Sptico
Insuficiencia Renal Severa
 MIOGLOBINA

Es menos utilizada por ser ms inespecfica. En

pacientes no infartados tiene un pico mximo
entre 1 y 4 h despus del declampaje artico. En
los infartados, el mximo de concentracin se
ubica entre las 6 y 12 h siguientes al declampaje
artico y persiste la elevacin en las primeras
24h. En ambos casos, a las 48h hay una
normalizacin de las cifras.5 Existen pruebas
comerciales cualitativas.
 DOLOR TORACICO
SCA I.M.A. MARCADORES CONVENCIONALES
 Marcadores Cardacos en los SCA

50
Troponina
20

10

5
CK-MB
2
Mioglobina IAM
1
TnI en AI referencia lmite
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
das despus del IAM

Braunwald et al. 2002 ACC/AHA Practices Guidelines

 Liberacin de Protenas Marcadoras en SCA
Curva Diagnstica
mltiplos del lmite superior de referencia

cTnT (0.1 g/L)

3
cTnI (0.6 g/L)

Myo (80 g/L)

2 Masa CKMB (7.5 g/L)

0
0 20 40 60 80

horas post admisin

Modificada de Gianitsis, 2002

 SCA: Biomarcadores de Riesgo

Necrosis del Miocito

Troponina

Stress
Inflamacin
Hemodinmico
Hs-CRP, CD40L BNP, NT-pro BNP

Aterosclerosis Acelerada

HbA1c, clearance de creatinina