Antecedentes de

HTA

Francisco Consulta a su
74 aos medico

Dolor cadera
Nicturia Astenia
derecha

Anorexia Perdida 6 Kg
 Definir: nicturia, astenia, anorexia

Identificar factores de riesgo para Hipertensin arterial

Identificar causas ms frecuentes de dolor de cadera en la tercera

edad
Nicturia
Frecuencia micciones durante la noche.

Astenia
Falta o decaimiento de fuerzas caracterizado por
apata, fatiga fsica o ausencia de iniciativa.

Anorexia
Rechazo parcial o selectivo de los alimentos.
Inapetencia.
 Obesidad

Dieta rica en SAL Diabetes

Antecedentes
Sedentarismo
familiares de HTA
Extra-articulares, o dolor de localizacin en su origen ,a
distancia de la articulacin de la cadera, como podra
ser una hernia de disco lumbar, o patologa en alguna
vscera abdominal.

Articulares: dolores de localizacin articular propiamente dicha

Peri articulares: dolores localizados en estructuras prximas a la

articulacin

http://www.drdelucasycadenas.com/
 Biopsia: infiltracin por
Aumento de tamao y
Fosfatasa alcalina 548 U/I adenocarcinoma de alto
consistencia de ambos
PSA 655ng/dL grado ambos lbulos
lbulos prostticos
prostticos

Rarefaccin rama Tratamiento : flutamida y

isquiopubiana Diagnstico: leuprolide.
derecha. Adenocarcinoma de Dos meses despus
Lesiones metastticas prstata estadio D asintomtico y PSA de 1.5
en L5, articulacin ng/dL
coxofemoral, isquin
derecho y difesis
femoral derecha
 Describir anatoma y funcin biolgica de la prstata

Caracterizar la formacin del adenocarcinoma de prstata

Describir examen diagnsticos para carcinoma prosttico

Describir tratamiento para el cncer de prstata

Identificar cobertura y epidemiologa del cncer de prstata en chile

Caracterizar marcadores tumorales

Describir mecanismo de accin de la testosterona sobre la prstata

Comparar hiperplasia benigna y carcinoma prosttico

Identificar los oncogenes relacionados al cncer de prstata

Describir mecanismo de formacin del cncer

 La gammagrafa
sea es una tcnica
de imagen funcional
Gammagrafa sea
que informa sobre
el metabolismo
seo. (1)

Disminucin de la
densidad y peso de un
rgano por atrofia o
Rarefaccin resorcin con
conservacin del
volumen. (2)

1. Duch J, Fuster D. Utilidad de la gammafraf osea. JANO 15-21 DE JUNIO 2007. N. 1.656
2. Diccionario Ilustrado: http://www.iqb.es/diccio/r/ra.htm
Articulacin
coxofemoral

Isquion derecho
Rama
isquiopubiana
Difisis femoral
 Fosfatasa alcalina
Es un enzima hidrolasa responsable de la
remocin de grupos fosfato
Hgado
Conductos biliares
Hueso (procesos de metstasis)

Valores de referencia: 40 190 U/L

MD. Frank H. Netter. Atlas de anatoma, Masson SA; 2001
Liquido alcalino, 30% lquido seminal.

Enzimas: Fosfatasa cida, coagulante y profibrinolisina

Otros : calcio, zinc y acido citrico.

Aumento de la motilidad y fertilidad de los espermatozoides

Antonio M. Paredes Ramrez I.E.S. La Fuensanta. Crdoba. Tema 13: Prstata

 Cncer
Multiplicacin rpida de clulas anormales que se extienden ms all
de sus lmites habituales.

Invasin a sitios adyacentes

Metstasis
Propagacin a otros rganos

Transformacin de una clula normal en tumoral:

Interaccin entre los factores genticos del

paciente y agentes externos, tanto fsicos como
qumicos y biolgicos.*

*http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/
 Mecanismos por los cuales los genes
pueden alterarse

GENTICO EPIGENTICO
Se producen alteraciones Alteraciones de las
estructurales del genoma enzimas o de los
sustratos de las mismas,
tal el caso de la
metilacin de las bases.
 FASES DE LA CARCINOGENESIS

INICIACIN PROMOCIN PROGRESIN

Exposicin de las Crecimiento tisular Capacidad de

clulas con la formacin invadir tejidos
del tumor. vecinos o a
Unin irreversible. distancia.
Participan : factores
Activacin de un de crecimiento, Corresponde a una
oncogen. angiognesis y etapa irreversible.
degradacin de las
matrices
extracelulares.
 Marcador tumoral

Sustancia o molcula producida por las clulas tumorales o por el husped, como
resultado de una condicin precancerosa o un cncer detectable mediante pruebas de
laboratorio en suero u otro lquido biolgico.
 Importante complemento en el diagnostico de un cncer.

evaluacin de la eficacia del establecimiento del

tratamiento primario pronstico de la progresin

diagnstico precoz de
seguimiento clnico las recidivas
Este debe cumplir con las siguientes caractersticas:

Altamente eviten resultados

especfico falsos positivos

antes de que se
Detectar un cncer aun
presenten las
con enfermedad oculta
manifestaciones clnicas

eviten resultados
Ser muy sensible
falsos negativos
Deber correlacionarse con:

masa tumoral agresividad del tumor

progresin del
regresin del tumor
tumor

En la practica:
Fcil
Barato
tcnicamente

ACTUALMETE NO EXISTE UNO CON TODAS

ESTAS CARACTERISTICAS
 Es un tumor que se presenta generalmente en hombres mayores de 50
aos y que a nivel mundial ha ido adquiriendo progresivamente mayor
importancia como problema de salud pblica, tanto por el aumento de su
importancia como causa de muerte, como por el aumento de su incidencia
(Guia Clinica 2010 Cncer de Prostata en personas de 15 aos y ms. Minsal)

Caracterizado por:

Alta incidencia Crecimiento

Lento

Respuesta a tratamiento
hormonal
hipotlamo hipofisis
LHRH
LH

Cl. Leydig

Cel. cancergenas
Estimula cel.
TESTOSTERONA
prstata

Crecimiento
prstata
 Diagnstico de Cncer Prosttico
Antgeno Prosttico Especfico (PSA).
Tamizaje
Tacto Rectal.
Biopsia transrectal sistemtica
Biopsia transrectal guiada por ecografa
Biopsia transrectal guiada digitalmente
Tacto rectal
Confirmacin y Ultrsonografa
Etapificacin Cintigrama seo
Tomografa axial computada de abdomen y pelvis
Resonancia nuclear magntica
Antgeno prosttico especifico (deteccin
recidivas)

http://www.uronorte.cl/archivos/documentos_pdf/Cancer%20de%20Prostata%20(AUGE).pdf
 Tacto Rectal
Palpacin de ndulos, asimetra glandular y fijeza a tejidos vecinos.
Ventaja: simplicidad y costo mnimo
Desventaja: un examen operador-dependiente. Produce resistencia de los
pacientes.

Se le asigna una:
Sensibilidad del 55-69%.
Especificidad 89 97%.
Valor predictivo positivo 11 26%.

http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/CancerProstata.pdf
Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
Glicoprotena producida slo por
las clulas epiteliales prostticas
Funcin fisiolgica: licuefaccin
del cogulo seminal.
Puede aumentar por otras
patologas asociadas a la prstata
Mtodo: Enzimoinmunoensayo
Detecta ms tumores que el tacto rectal y en estadios ms precoces.
PSA < 4ng/ml Sensibilidad de
70- 80%.
PSA > 4ng/ml Especificidad de
60-70%.
VPP del PSA: 25- 35 % en el
rango de 4-10 ng/mL y entre
50% y 80% en PSA sobre
10ng/mL.
 PSA TOTAL Y LIBRE

El antgeno prosttico especfico circula en suero en mltiples formas

Discriminar entre HBP y Adenocarcinoma

Bajos costos y morbilidad (biopsias) IC adecuado

PSA < 4 ng/ml el riesgo de CP es bajo

PSA > 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,25 indica aumenta del riesgo de CP
PSA < 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,18 indica aumenta del riesgo de CP
PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total <0,10 riesgo de CP >40%.
PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total >0.25 riesgo de CP <10%

Carlos A. Javier Zepeda, PSA Total y Porcentaje de PSA Libre. Rev Med Hond 2002; 70:34-36 Vol. 70.
 Cncer de
HBP
Prstata
PSA hasta 10 ng/ml PSA > 4 ng/ml

PSA libre/PSA total > 0.15 PSA libre/PSA total < 0.15

Velocidad PSA: 0.07- Velocidad PSA:

0.27ng/ml/ao 0,75ng/mL/ao

Densidad del PSA <0.15 Densidad del PSA > 0.15

Variabilidad Interpersonal (30%)

El finasteride: 50%, sin efecto sobre el tumor.

Aumento con la edad

Ejercicio aerbico: X 2 (30 min)

Palpacin rectal
Restrepo B., Juan Camilo et al; Relacin de PSA libre sobre PSA total en el diagnstico del cncer de prstata.
urol.colomb. Vol. XVIII, No. 1: pp 15-18, 2009
 Biopsia de Prstata

Examen confirmatorio

6 10 muestras de las reas

apical, media, y perifrica, de los
lados de la prstata

Fundamentalmente para tomar decisiones teraputicas. Importante para el

seguimiento.
 Etapificacin: Sistema TNM

Valorar la propagacin del cncer, con

fines pronsticos y teraputicos.

T Extensin del tumor primario

N Propagacin a rganos linfticos (ganglios linfticos loco- regionales)

M Propagacin a rganos distantes (Metstasis).

Es el sistema de estratificacin usado por el MINSAL

 Etapificacin: Grado histopatolgico (G)

Gx El grado no puede evaluarse.

G1 Bien diferenciado (anaplasia leve).

Diferenciado moderadamente
G2
(anaplasia moderada).

Diferenciado pobremente o no
G3-4
diferenciado.
 Etipificacin: Estadios (A-D)

No se sienten ni causa ningn sntoma.

Estadio A (I) Se detecta generalmente por casualidad.
Se encuentra localizado solo en la prstata

Puede detectarse por biopsia.

Estadio B (II)
Elevados niveles de PSA.
No hay diseminacin

Estadio C (III) Diseminacin fuera de la prstata, solo a tejidos cercanos

Diseminacin a ganglio linfticos, y a rganos y tejidos

Estadio D (IV)
lejanos, como pulmn, hgado, huesos
 Etapa IV (D)

En
Dn. Francisco Chile

Hormonoterapia, en forma
precoz

Castracin quirrgica :
Mejor costo/efectividad
Puede traer consecuencias
psicolgicas
Morbilidad de la ciruga baja (1%)

Agonistas LHRH:
>Precaucin en enfermos con lesiones
vertebrales
> Se debe suministrar con
antiandrgenos
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Cncer de Prstata 1st Ed. Santiago:
Minsal, 2006
 Efectos antiandrogenicos
Flutamida Inhibe la captacin de andrgenos y/o la
inhibicin del enlace nuclear de
andrgenos en los tejidos blanco.
Es el ms utilizado

Misma accin estimulante que la LHRH

Castracin farmacolgica
Leuprolide
Priva de testosterona y estrgenos a los
tumores hormono-dependientes
 > 50 aos
ms del 70 % de hombres en la 8va dcada

Crecimiento Lento
Tardar ms de 5 aos en dar metstasis
ms de 10 aos en provocar la muerte

Alta tasa de respuesta al tratamiento hormonal

La mayora: adenocarcinomas
Con gran frecuencia polifocales

Usualmente presentacin asintomtica

Detectado durante el examen fsico: tacto rectal de
rutina
 En chile 3 causa de muerte por cncer en hombres
(promedio 1200 al ao) *

17.4 x 100 mil habitantes en 2002, con una

incidencia estimada de 55-57 x 100mil habitantes
y una prevalencia de 9.2 x 1000 hombres entre 40
y 59 aos *

Cubierto por el AUGE desde el 2005

Sospecha
APE > 4 ng/mL o Diagnostico
Tratamiento y
tacto rectal confirmatorio
seguimiento
alterado (Biopsia)

*MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Cncer de Prstata. 1st Ed Santiago:2006

Arenas, J.Epidemiologa del cncer de prosttico en Chile. Estudio a nivel regional de la mortalidad en el perodo 1998-2002. Revista Chilena de
urologa. volumen 71, 2006
 Genes supresores

P53, P21, P16, RB, nm23

Protoconcogenes

Ras, myc, erbB2, bel-2

* Vera Juan Fernando, Zarate Ignacio et al. Perspectiva de la terapia para el manejo del cncer de prstata en Colombia. Urologa colombiana, 2004, vol.13
no 1
 El Tecnlogo Mdico es muy importante durante todo el proceso que conlleva
patologas como esta, ya sea en el diagnostico, como en el seguimiento y
pronostico de las mimas, por lo cual debe estar al tanto de todas las nuevas
tecnologas que le permitan realizar su trabajo de mejor manera y con resultados
ms eficaces

Debe procurar que tanto los equipos como los mtodos utilizados en el laboratorio
correspondiente, cumplan con los requisitos mnimos de calidad para la labor que
realiza, llevando un registro completo y riguroso de los controles de calidad , con el
fin de dar respaldo a los resultados obtenidos.

Debe intentar, al menos, tener una comunicacin fluida tanto con el Mdico, como
el dems personal del equipo de salud, con la finalidad de poder compartir
informacin de manera bilateral y reciproca, que permita una mejor y ms rpida
toma de decisiones respecto a las directrices a seguir.
 En estas, como en otras patologas, es importante la instauracin y posterior
ejecucin de protocolos de screening que permitan el diagnostico oportuno, y rpido
tratamiento, con el fin de disminuir las complicaciones asociadas, mejorando tanto la
calidad de vida como la sobrevida de estos pacientes .

Es importante que como futuros profesionales, tengamos desde ya una visin ms

amplia de equipo de salud, que permita la interaccin con los dems participantes de
dicho equipo, asumiendo con responsabilidad el rol directo e indirecto que
tendremos y la influencia de este en la vida de los pacientes.

A pesar de constantes avances en los mtodos de determinacin clnica y del amplio

conocimiento biolgico que se existe sobre el cncer , aun no es posible calificar a un
marcador tumoral como ideal.
 Alonso, T; Morales Gonzalez MJ. Oncogenesis: aspectos bsicos de inters para la clnica
nefrolgica y urolgica. Nefrologa, 1995, vol 15no suplemento 2.

lvarez Manuel, Galindo Hctor, Sez Claudia, Risueo Concepcin. El cncer en la era
molecular. Conceptos generales y aplicaciones clnicas. Rev Chilena de Ciruga. 2002, vol 54,
no 4, p 417-23

Arcila Juan Fernando. Cncer de prstata. Apoptosis, 2005, vol4 p5

Arenas, J.Epidemiologa del cncer de prosttico en Chile. Estudio a nivel regional de la

mortalidad en el perodo 1998-2002. Revista Chilena de urologa. volumen 71, 2006

Beltrn A Lpez. Patologa molecular del cncer de prstata y de sus lesiones precursoras.
PATOLOGA, 1996 vol 29. no2

Estvez Francisco. Hormonoterapia del cncer de prstata. Farmacologa clnica. Rev Med
Uruguay 2001;17: 10-16

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Cncer de Prstata. 1st Ed Santiago:2006

Vera Juan Fernando, Zarate Ignacio y col. Perspectivas de la terapia para el manejo del cncer
de prstata en Colombia. Urologa Colombiana, 2004, vol 13 no 1
 Borrero, J., Montero O. (2003). Nefrologa (4a ed.)

Real Academia Espaola (22da ed.), 2001

Marn, A., Jaramillo, B., Gmez, R., Gmez, U. (2008). Manual de Pediatra Ambulatoria.

Rojas, P., Montero, J., Moore, P., Hipertensin Arterial, Esc. De Medicina, P. Universidad
Catlica de Chile

Carlos A. Javier Zepeda, PSA Total y Porcentaje de PSA Libre. Rev Med Hond 2002; 70:34-36
Vol. 70.

Restrepo B., Juan Camilo et al; Relacin de PSA libre sobre PSA total en el diagnstico del
cncer de prstata. urol.colomb. Vol. XVIII, No. 1: pp 15-18, 2009

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Cncer de Prstata. 1st Ed Santiago:2006

Vera Juan Fernando, Zarate Ignacio y col. Perspectivas de la terapia para el manejo del cncer
de prstata en Colombia. Urologa Colombiana, 2004, vol 13 no 1