Semiología Neurológica

Semiologa Neurolgica
Dr. Salvador Garca Ramrez
Equipo H:
Chvez Mercado Jhovany Daniel
Marn ngeles Teresa de Jess
Rios Longi Diana Laura
Funciones Mentales Superiores
La atencin, memoria, lenguaje, praxia, gnosia, y funciones ejecutivas
Louise Brube (1991), define las funciones cerebrales La corteza cerebral es
el asiento
superiores como las capacidades que ponen en juego: anatomofuncional de
La integridad de un sistema de organizacin de la informacin las funciones
superiores.
perceptual (percepcin).
La rememorizacin del aprendizaje anterior.
La integridad de los mecanismos cortico-subcorticales que sustentan el
pensamiento.
La capacidad de tratar dos o ms informaciones o eventos
simultneamente.
Se adquieren y
desarrollan a
travs de la
interaccin social.
Rodrguez R., Toledo R., Daz P., Vias M. FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES: SEMIOLOGA Y CLNICA, REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - N 2 (2006)
ATENCIN
Un estmulo o un objeto se sita en el fondo de la conciencia,

distinguindose con precisin del resto.
Atencin espontnea: Solicitada por valores intrnsecos del estmulo en
relacin con las necesidades o intereses del organismo.
Atencin voluntaria: Media una decisin del sujeto para movilizarla,
focalizarla y mantener a atencin.
Se sustenta en el sistema
activador reticular
ascendente (SARA), ncleos
basales y rea corticales
asociativas
Hipoprosexia
Se caracteriza clnicamente por la facilidad y frecuencia con lo que estmulos
irrelevantes interfieren en el proceso atencional.
Esto puede conllevar a la desorientacin y sobre todo a confusin mental
EVALUACIN
Dficit de atencin en la
Puede haber compromiso Secuelas anxico-
enseanza-aprendizaje,
prefrontal, y parietales isqumicas
disfuncin cerebral
posteriores perinatales
mnima, etc.
Es la facultad del cerebro que permite registrar experiencias nuevas, y

MEMORIA recordar las pasadas; es la capacidad de incorporar, almacenar y evocar de
forma clara y efectiva.
: Conocimiento y Especialmente dedicada a

recuerdo de hechos y/o recuerdos especficos de
eventos que se pueden eventos pasados que Aprendizaje
evocar a un nivel consciente. marcaron la vida. Esto Recepcin y
engloba la memoria de los registro sensorial
hechos mismos, pero tambin de la informacin
Es para habilidades su contexto temporal,

aprendidas, tareas motoras espacial y emocional.
realizadas con regularidad y
actividades mentales como el
Recuerdo Almacenamiento
uso del vocabulario.
Evocacin y Codificacin
reconocimiento. cerebral
: Almacenamiento y manipulacin
temporal de la informacin para la realizacin de tareas
cognitivas complejas (comprensin del lenguaje, la lectura,
las habilidades matemticas, el aprendizaje o el
razonamiento).
Produccin de la Memoria
Inmediata Reciente Remoto

30-60 seg. Minutos-horas Aos
Evaluacin: Se repite una Evaluacin: Se le dicen al En las lesiones
serie de dgitos (uno en paciente 5 palabras no degenerativas se conserva
cada seg.) y se repite al vinculables y al cabo de 5- ms las memorias pasadas
cabo de un minuto. 10 min se le pide que las (Regresin de Ribot)
Normal: recordar 5 o + repita.
dgitos Se puede valorar con test.
LESIN: Lbulos LESIN: Hipocampo, la
prefrontales corteza entorrinal, formix y
cuerpos mamilares
Alteraciones de la memoria
Amnesia global transitoria: Incapacidad de formar nuevas memorias tras una ISQUEMIA
privacin temporal de oxgeno. No se recuerdan los hechos sucedidos horas
previas a la isquemia.
Concusin: prdida de la consciencia y la amnesia retrgrada para eventos

que sucedieron poco antes de un traumatismo craneoenceflico.
TRAUMATISMO
Amnesia retrgrada: una prdida de memoria de los acontecimientos previos
al traumatismo. Es ms frecuente que siga un patrn en el que se olviden los
acontecimientos de meses o aos previos al traumatismo, pero se conservan
recuerdos ms antiguos.
Amnesia antergrada: alteraciones de la consolidacin de memorias

declarativas nuevas. A consecuencias de traumatismos ms graves.
Enfermedad de Alzheimer
Causas:
Lesiones en las proyecciones
colinrgicas No pueden formar
Cambios degenerativos en l memorias nuevas pero
corteza entorrinal e hipocampo retienen la capacidad de
(fase temprana) recordar eventos viejos.
Atrofia neocortical extensa (fase
tarda)
MINIMENTAL TEST
MOCA
LENGUAJE Y HABLA
El lenguaje es un cdigo de sonidos o grficos que sirven para la comunicacin
Disfasia:
social entre los seres humanos, estudiado por trastorno
la gramtica, congnito
semntica en el
y la
sintaxis. desarrollo y adquisicin del
lenguaje infantil, caracterizado
Sus principales alteraciones son: Disartrias / Anartrias:
por provocar dificultad para hablar
(incoherente o inadecuado) y/o Trastorno de la
comprender el discurso hablado produccin del
lenguaje debido a
problemas
neuromusculares que
AFASIA: Prdida o Confusin / Delirio / Afona / Disfona: afectan a los
trastorno de la Demencia: Prdida de la voz a elemento que
produccin, Trastornos causa de trastornos intervienen en la
comprensin, o inespecficos del de la laringe o su articulacin del
ambas cosas del habla y del lenguaje inervacin, lenguaje (ejecucin
leguaje hablado o en caso de enf. que habitualmente de motora), por parlisis,
escrito. afectan las FMS origen inflamatorio. rigidez o espasmos
repetitivos.
EVALUACIN DEL LENGUAJE
Valorar el nmero de palabras, valor gramatical
Expresin
verbal y semntico
Comprensin Prueba de designacin

verbal
Exploracin Escritura al dictado o copia de un texto

del lenguaje
escrito
Ejecucin de ordenes escritas o la explicacin de una

Comprensin
de la lectura lectura determinada
AFASIA, LA ASIMBOLIA DEL LENGUAJE
Afasia total o global

El paciente no habla, no entiende y suele estar hemipljico.
Infartos del territorio de la cerebral media
Afasia de expresin tipo Broca. Lesiones adquiridas

Grave afectacin del lenguaje espontneo, conserva la comprensin en las zonas del
lenguaje: Broca,
Wernicke, Exner, y
Afasia de comprensin o de Wernicke supramarginales
Lenguaje fluido, pero incomprensible
El defecto radica en el lenguaje semntico por la aparicin de parafasias.
Afasia nominativa
Dificultad para nominar los objetos
PRAXIA y APRAXIA
La capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos,
en la utilizacin de objetos, pero si
No est alterada
TIPOSrespuesta
DE APRAXIA Apraxia Ideo motora
a estmulos apropiados, visuales o verbales. lo simblico
Lesiones en hemisferio izquierdo y cuerpo calloso
Apraxia: es la incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de

Apraxia ideatoria Incapacidad de realizar la secuencia de
movimientos que le indiquen
parlisis motora, trastornos del tono o postura, y/o dficit sensitivo
Dificultad para construir un esquema, o modelo

Apraxia Constructiva con cubos
Lesiones temporo parieto occipitales
Solicitud de Habilidad para

Evaluacin Apraxia del
gestos vestir
(rdenes
Modificaciones del esquema corporal
manejar objetos
Lesiones del lbulo parietal
o imitando) conocidos
Dificultad particular en la que se dan pasos corto
Apraxia de la marcha inseguros, no despega los pies del piso, no

amplan la base de sustentacin.
Lesiones forntales bilaterales.
GNOSIA y AGNOSIA
Conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de experiencias
sensoriales.
Estas experiencias se confrontan con otras para encontrar rasgos comunes y
caractersticas que la hacen nica.
Se tipifican las agnosias segn el canal sensitivo sensorial que se utiliza:

Tctiles
Auditivas
Del esquema corporal
Visuales
Tctiles Auditivas
ASTEREOGNOSIA: El
paciente no puede El paciente es incapaz
reconocer objetos de reconocer ruidos,
conocidos al palparlos palabras o msica
con los ojos cerrados
ANOSOGNOSIA:
pacientes con
problemas neurolgicos
que no tienen
percepcin de sus
dficits funcionales
Lesiones del lbulo

parietal
Agnosias del esquema corporal
Normalmente la lesin se
encuentra en los lbulos parietales
Hemisferio Dominante Hemisferio No dominante
Sndrome de
Gertsman: Tercer Hemiasomatognosia
Anosognsia:
Autotopognosia: Lesiones en el miembro : el paciente no Sndrome de
incapacidad pliegue curvo, Asimbolia del fantasma: el reconoce la Antn-Babinski,
para sealar y confusin dolor: No paciente cree mitad de su no se daban
reconocer derecha- reconoce el tener un tercer cuerpo. cuenta de su
partes del izquierda, dolor brazo hemiplejia
cuerpo acalculia,
agnosia digital,
y agrafia.
AGNOSIAS VISUALES
Son las ms frecuentes, se observan lesiones parieto-occipitales uni o bilaterales
Implican fallas o defectos en el reconocimiento de objetos o imgenes
Pueden ser de dos tipos

Dficit de la percepcin consciente de la Dficit de la asociacin del contenido de la
impresin sensitiva percepcin con otros ya conocidos
De esto surgen los dos tipos ms frecuentes de agnosia

Agnosia visual aperceptiva (se comporta como Agnosia visual asociativa: no se reconocen los
ciego) objetos, pero se pueden dibujar o describir
Clnica
Sndrome dorsolateral (Frontal) Sndrome orbitofrontal / Basal Sndrome mesial frontal
Corteza motora-premotora,
Causa: Lesin en cualquier regin del Corteza prefrontal,
(Cambio que
de personalidad) Corteza paralmbica: que
(Apata y mutismo)
que comprende:
C. dorsolateral, pero principalmente comprende:
Causa: lesin a nivel del C. comprende
por lesin de las
Circunvolucin reas 9 (rea
precentral y 10 de
4 de orbitofrontal
Corteza pero especialmente
dorsolateral en
(reas 9, 10, 46) laCausa: Lesindel
regin anterior a giro
cualquier
en cngulo
Brodmann.
Brodmann) o rea motora primaria las reasorbitaria
Corteza basales (reas
11 y 12.
11, 12, 47) nivel24,
(reas del25,C.32).
mesial,
Corteza premotora (rea 6) Corteza mesial (reas 9, 10) especialmente del rea 24, la
rea
Sntomas: Alteracin
suplementaria intelectual:
motora (parte Representacin neocortical del regin anterior del giro en
mesial del rea
Funcin 6)
ejecutiva: la capacidad de sistema lmbico y la adecuacin en
rea de Broca (reas 44, 45), de
generar hiptesis, la atencin, tiempo, espacio,
La corteza e intensidad
prefrontal de la
y paralmbica,
cngulo.
y sus diversas regiones
produccin de lenguaje
planear acciones y tomar decisiones, conducta.
(dorsolateral, orbitaria y mesial) estn conectadas con diversas
rea del control visual voluntario
etc.
(rea 8) Sntomas:
estructuras subcorticales, formando circuitos frontosubcorticales,
La memoria de trabajo se ve Sntomas:
haciendo Desinhibicin y labilidad
que los sntomas que provoca una lesin frontal sean distintos.
afectada y la capacidad para emocionales, con un mal control de Mutismo acintico: El
Las lesiones
ordenar produciran: hemipleja
temporalmente los impulsos. paciente est despierto,
y/o afasia, y/o desviacin de la
acontecimientos. C. Motor (rea suplementaria motora)
mirada al lado contrario de la lesin. Hay
C.una hiperexitabilidad
Oculomotor (rea 8)parietal,
pero sumido en una total
Efecto tarea difcil". por lo que se pueden generar apata, responde a sus
Reduccin de la fluidez verbal y no C. Dorsolateral
anosognosia o asomatognosia.
verbal. C. Orbitaria propios estmulos.
Moria"
Defecto en la programacin motora. C. del en
Eufricos giroexceso,
en cngulo anterior
pueden llegar
Abulia, desmotivacin,
Alteracin del comportamiento al trastorno obsesivo-compulsivo. desinters,
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/14_disejecutivos.pdf
Deterioro Cognitivo y Demencia. Instituto de Neurociencias Ordoo http://www.ineco.org.ar/deterioro-cognitivo/
Deterioro Cognitivo Leve

DCL: Deterioro patolgico, en el cual se ve
afectada la memoria, entre otras FMS, lo cual
afecta el desempeo funcional del paciente;
pudiendo ser progresivo, hasta llegar a la
demencia.
Factores de riesgo: Vejez, predisposicin a
desarrollar la Enfermedad de Alzheimer, depresin,
atrofia cortical leve.
Sntomas: Prdida de la memoria o dificultades en
la misma, PERO la persona es capaz de desarrollar
todas sus actividades de forma exitosa.
Diagnstico: TEST de la funcin cognitiva, adems
de la clnica y el interrogatorio; pueden incluirse
adems estudios de laboratorio e imagen que
confirmen la evolucin y progresin de la
enfermedad.
Tratamiento: Actualmente no hay tratamiento
especfico para el DCL, pero se propicia la
estimulacin cognitiva, adems de una dieta
saludable, actividad fsica adecuada y respetar los
horarios de sueo.
DEMENCIA
Sndrome adquirido, caracterizado

por la presencia de deterioro
cognitivo persistente, interfiriendo
con su capacidad funcional y
social; y es causada por una
enfermedad que afecta al SNC.
Su prevalencia aumenta con la
edad.
Causas: De tipo vascular,
degenerativas primarias, o por
enfermedad secundaria.
Diagnstico: Criterios del CIE-10,
DSM-IV
DEGENERATIVAS PRIMARIAS
Corticales:
Causadas por un trastorno que afecta de modo primario al SNC
Afectacin del sistema

Enfermedad de Alzheimer extrapiramidal
(50% de todas las demencias) La enfermedad de Parkinson, la
forma rgida de la enfermedad
Cuadro Clnico: Huntington, entre otros.
Dficit en la memoria Explcita, Cuadro clnico:
funciones visuoespaciales,
denominacin y fluencia verbal. Bradipsiquia y repuesta motora
lenta.
Anosognosia y pobre pensamiento
abstracto. Cambios en la personalidad
(aptico, falto de motivacin y
Subcorticales:
Posteriormente se aaden
con marcado desinters).
trastornos prxicos y gnsicos.
Las alteraciones de memoria, en
Pueden aparecer alteraciones del
recuperar la informacin ya
comportamiento como
almacenada.
hiperactividad, agresividad y
alucinaciones. Dficit en el clculo y manejo del
pensamiento abstracto.
Alteraciones del lenguaje:
disartria, hipofona o incluso
mutismo.
Se pueden distinguir tres tipos:
Enfermedad de Pick; Degeneracin del
lbulo frontal con espongiosis y
microgliosis cortical, y Demencia ms
enfermedad de motoneurona.
Demencia frontotemporal:
Demencia con cuerpos de Lewy: Sintomatologa
Clnica: Neuropsiquitrica (inhibicin, apata, alteraciones
del comportamiento, impulsividad y
Curso fluctuante del deterioro comportamientos estereotipados y perseverativos o
cognitivo inapropiados).
Sintomatologa psiquitrica Pueden pasar aos para los trastornos de las
funciones ejecutivas.
(alucinaciones, ilusiones y depresin) Esterotipias motoras y verbales, la hiperoralidad y
Alteraciones de la marcha y del los cambios en hbitos alimenticios
equilibrio Alteracin de la atencin mantenida
Prdidas inexplicables de conciencia La comprensin y fluidez verbal de tareas complejas
son defectuosas.
Trastorno de atencin, de la fluencia La escritura tiende a ser reducida.
verbal y del manejo visuoespacial Afasia progresiva
DEGENERATIVAS CORTICALES-SUBCORTICALES
DEMENCIAS VASCULARES
Caractersticas InicioEnfermedad
brusco, evolucinde Binswanger:
fluctuante, sntomasPresencia
neurolgicos de infartos
focales
de factores de riesgo vascular (HAS, DM, tabaquismo y obesidad)
lacunares en la sustancia blanca y ganglios basales, as
y presencia
como leucoaraiosis
Curso clnico:
Demencia La presentacin clnica depende
Afectacin de de la localizacin
funciones y nmero de infartos.
constructivas, afectacin
El deterioro cognitivo va a seguir fundamentalmente un patrn subcortical.
del lenguaje, memoria y funciones visuoespaciales.
multiinfarto: Asociacin de cuadros confusionales, parlisis pseudobulbar y alteraciones de
la marcha. La apata y abulia, en ocasiones con irritabilidad y
agitacin, y alternando con periodos intermitentes
de disminucin del nivel de conciencia y periodos
Demencia por prolongados
Afecta fundamentalmente
Se dividen en Alteracin
a lasde somnolencia.
arterias perforantes de las arterias cerebrales.
dos subtipos: de la marcha, recordando a la marcha
enfermedad de Subcortical (enfermedad de Binswanger y estado lacunar)
parkinsoniana.
Cortico-subcortical (angiopata hipertensiva, angiopata amieloide,
pequeos vasos enfermedad colgeno-vascular con demencia).
EXPLORACION: PARES CRANEALES
No rutinaria.
EF: Percibe olores de sust. no irritantes.
Caf, jabn, chocolate.
Comprobar la permeabilidad en cada fosa nasal.
Se explora cada narina por separado, con ojos y boca
cerrado.
El paciente debe sealar si capta el olor y que lo identifique.
MAYA, D. Gata, et al. Patologa de los pares craneales. Medicine-Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado, 2015, vol. 11, no 76, p. 4547-4554.
CALLE EML, et al. Exploracin de los pares craneales. JANO. 2011.
ALTERACIONES
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
Hiposmia (disminucin). Parosmia/disosmia

Anosmia (ausencia). (ilusin).
Hiperosmia (aumento). Cacosmia (desagradable).
Alucinaciones y agnosia
olfatoria (incapacidad
discriminativa).
Exploracin de:
Agudeza visual.
Campos visuales.
Percepcin de colores.
Fondo de ojo.
Conduce los impulsos visuales desde la retina al cortex occipital,

pasa el quiasma ptico, sigue por la cintilla ptica y termina en
el ncleo geniculado lateral.
Agudeza visual de lejos
menor de 20/200
Ceguera legal
Examinar cada ojo por separado, se cubre primero uno sin

oprimirlo.
Numerador: distancia
Visin de lejos:
Denominador: hilera
Tabla de Snellen (filas de letras, figuras). que pudo leer.
Visin de cerca:
Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm.
Prueba de visin de cuenta dedos a 1 m.
Movimientos de las manos.
Visin menor: determinar si percibe luz.
6 metros
Campimetra por confrontacin.
Defectos en los campos
visuales:
Hemianopsia- ceguera en
la mitad de uno o de
ambos campos visuales.
Cuadrinopsia- ceguera en
un cuadrante de los
campos visuales.
Escotomas- reas ciegas

o lagunas dentro de los
campos visuales.
Cartas de Ishihara
Los pacientes con discromatopsias tales
como Daltonismo y acromatopsia sern
incapaces de diferenciar los nmeros de las
cartas.
Color, tamao y forma del disco ptico
(papila).
Evaluar el tamao, forma y configuracin de
los vasos.
Presencia de hemorragias, exudado o
pigmentos.
III. N. Motor ocular comn
IV. N. troclear o patetico,
VI. N. motor ocular externo o abducens.
Recto interno
Pattico Musculo recto externo
Recto inferior (abduccin del ojo)
Recto superior Musculo oblicuo superior
Oblicuo inferior (rota y deprime en
Elevador del parpado aduccin)
Constrictor de la pupila
Oculomotor Abducens
Ducciones: Versiones: Vergencia:
Movimiento que Movimiento Movimientos

ejecuta un solo coordinados de coordinados de
ojo ambos ojos hacia ambos ojos hacia
el mismo campo distintos campos
de la mirada. de la mirada.
Son convergencia
y divergencia
anual CTO de Medicina y Ciruga. Oftalmologa. 8va edicin. CTO editorial. Pag 61-64
Se exploran al mismo tiempo
Apertura ocular simtrica
Observar existencia de estrabismo
Motilidad extrnseca
Explorar convergencia
Motilidad intrnseca
Reflejo fotomotor, consensual, acomodacin.
Aproximar una fuente de luz de intensidad mediana a ambos ojos,
evaluar:
Tamao
Procesos Neurolgicos
Midriasis Bilateral
Anisocoria :
Procesos oculares
III
IV VI
Ptosis palpebral
Estrabismo convergente Estrabismo convergente
Midriasis pupilar
Estrabismo divergente
Desviacin del ojo abajo-

afuera
Tipos de estrabismo:
CONSTANTES:
Tropias (endo, exo, hiper e hipo)
LATENTES:
Forias (endo, exo, hiper e hipo)
LIMITACION DE DUCCIONES:
lesiones de los pares craneales III, IV, VI.
Se explora:
Funcin: motora y sensitiva

Msculos de la masticacin
Reflejo corneal.
Reflejo mentoniano (contraccin orbicular)
Sensibilidad del tipo
temperatura, estimulo motilidad activa voluntaria
tactil, doloroso, . Palpacin de
msculos
Evaluacin del par Vll
Emerge del puente
-Nervio mixto
-Nervio motor mayor
- Nervio Intermediario
(Wrisberg)
EVE: msculos de expresin

facial
Wrisberg:
-AVE: 2/3 anteriores de
lengua
-EVG: glndulas lagrimal,
submandibular, sublingual,
nasales.
Evaluacin de funcin EVE
Expresin Facial Evaluacin de AVE (Gusto)

Parlisis de msculos faciales
Ejercicio
Evaluacin del par VIII Emerge del puente
Nervio aferente
sensitivo especial
-Vestibular: ganglio de
Scarpa- equilibrio
-Coclear: ganglio de
Corti -audicin
Aceleracin:
-Lineal: utrculo y
sculo.
- Angular:
conductos
semicirculares.
Aferencias de rgano
espiral: audicin
Exploracin clnica del VIII rama
coclear
Paciente deber escuchar el sonido con
Weber la misma intensidad en ambos odos.
RESULTADO ANORMAL: Hay

lateralizacin del sonido.
Lateraliza al odo enfermo: Indica

alteracin en conduccin
Lateraliza a odio sano: Indica
alteracin neurosensorial.
Reportar como:
-Central: Sonido se escucha igual en
ambos odos. (normal)
-Lateraliza: a odo derecho o izquierdo
segn sea el caso
usa un diapasn de 512 1 024 Hz, el odo humano puede detectar frecuencias de los 300-
3 000 Hz
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no43-
1/RFM43105.pdf
Rinne
Evala las diferencias en la
percepcin de la intensidad
del sonido.
NORMAL: VA =
VO
Rinne positivo (neurosensorial)

cuando la va area es mayor que
la va sea (VA > VO)
Rinne negativo (conduccin)

cuando la va sea es mayor que la
area (VO > VA )
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no43-
1/RFM43105.pdf
Comparacin entre tipos de hipoacusia:
Evaluacin del par VIII: rama Vestibular
-Equilibrio esttico( utriculo y saculo) y cintico (conductos
semicirculares),
-Posicin correcta de la cabeza en relacin con planos del espacio
1. Inspeccin de la cara y de los
movimientos oculares (Nistagmo 2. Maniobra de Romberg
horizontal)
3. Desviacin del ndice 4. Marcha
(Brny)
6
2 3
4
5
1
ndices se desvan antes de 20 secs, Tendencia a desplazarse hacia el lado
hay afectacin laberntica del mismo afectado.
lado.
5. Estrella de Babinski.
10 pasos delante y retroceda

5 veces, se observa
incapacidad de marchar en
lnea recta.
Reflejo
s
Evala canales
semicirculares laterales de
manera bilateral
Evala canal
lateral de forma
unilateral
Head thrust test Evala la eficiencia de reflejo Vestibulo-
oculomotor
Respuesta del sistema canalicular a un estmulo ceflico de alta

aceleracin y corta duracin
Normal: Mirando un
punto fijo , frente a una
rotacin ceflica, habr
NORMAL
un movimiento lento de
los ojos en direccin
opuesta al movimiento de
la cabeza, para mantener
la mirada fija y la
imagen en la fvea
Carriel C. Prueba de impulso cefalico.Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2013; 73: 206-212
ALTERADO
Desviacin de la mirada
al mismo lado de la Momento Nombre Indica
rotacin de la cabeza al final del OVERT Paresia
movimiento ceflico SACCADES vestibular
Seguido de un aparece durante el COVERT Paresia
movimiento correctivo movimiento ceflico SACCADES Vestibular
hacia el lado opuesto
saccades
Carriel C. Prueba de impulso cefalico.Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2013; 73: 206-212
IX Glosofarngeo
Nervio mixto
Origen de:
-N. Ambiguo: EVE
-Salival Inferior: EVG
-Del tracto solitario: AVE Y
AVG
EVE: Msculos estilo farngeo

EVG: Partida
AVE: sensibilidad del tercio
posterior de la lengua
AVG: sensibilidad de mucosa
timpnica y farngea. Reciben
info. de quimio-barorreceptores
carotideos.
Evaluacin del par IX Glosofaringeo
1. Fenmeno de Vernet: 2. Reflejo farngeo.

3. Exploracin del gusto en el 4. Exploracin del reflejo del
tercio posterior de la lengua seno carotdeo
Evaluacin del par X vago
Nervio mixto
Origen de:
-N. Ambiguo: EVE
-Dorsal del IX : EVG
-Del tracto solitario: AVE Y
AVG
EVE: Msculos farnge y laringe

EVG: Corazon, bronquios traquea,
esofago, estomago- mitad proximal
de colon transverso
AVE: sensibilidad de epiglotis,
faringe, paladar blando.
AVG: sensibilidad de la pared de las
visceras toracoabdominales
Evaluacin del par X vago
1. Examen del velo del paladar y la vula
2. Exploracin del reflejo farngeo
3. Exploracin del reflejo del seno carotdeo

4. Exploracin del reflejo oculocardiaco
5. Examen de las
cuerdas vocales
mediante el
laringoscopio
Parlisis del nervio larngeo

recurrente
Disfona
Afona
Disfagia: si hay lesin en ramos

de msculos farngeos.
Evaluacin del par XI accesorio
Nervio eferente visceral

especial
Origen de:
-N. Ambiguo
-N. espinal del XI
Ramo interno: Msculos
farngeos y larngeos
Ramo externo: Musculo

esternocleidomastoideo
y trapecio
Evaluacin del par XI accesorio
Elevacin de los hombros
Rotacin de la cabeza:
esternocleidomastoideo
Evaluacin del par XII Hipogloso
Nervio eferente somtico

(nico preolivar)
Origen de:
-N. del Hipogloso
Inerva:
Msculos infra hioideos
Msculos intrnsecos
linguales
Evaluacin del par XII Hipogloso
Desviacin lingual hacia

el lado de la lesin al
protruirla.
Fuerza, Reflejos y Patologas
M FERNANDA RODRGUEZ SANZ, III EXPLORACIN NEUROLGICA , SECCIN DE NEUROLOGA. Pg. 1-8 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurologica.pdf
Introduccin
Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la corteza y para llegar a los
msculos efectores tienen que atravesar las vas piramidal y la terminal
comn.
La va terminal comn
(motoneurona inferior) esta formada
por las motoneuronas que estn en
el asta anterior, los cilindroejes de
estas neuronas que forman parte de
las races anteriores, de los plexos y
de los nervios perifricos y terminan
La va piramidal en las fibras musculares (placas
(motoneurona superior) motoras)
esta integrada por las
neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes.
Sndrome piramidal y extrapiramidal
Sndrome Piramidal o Sindrome de Motoneurona

Corticoespinal: alteracin de la inferior: alteracin de las
va piramidal desde su origen en la motoneuronas del asta anterior o
corteza hasta su terminacin en las del cilindroeje entre la mdula y
astas anteriores de la mdula. su terminacin en la placa motora
de los msculos.
Examen de la musculatura
MASA MUSCULAR
ATROFIA MUSCULAR: prdida del volumen. Se produce especialmente en las enfermedades de
la motoneurona inferior o del propio msculo y se asocia a debilidad importante. Su aparicin
asimtrica ocurre en lesiones de nervio y races, y los patrones simtricos proximales suelen
corresponder a miopatas y los distales a neuropatas (excepto Steinert)
HIPERTROFIA: o un aumento del tamao del msculo. Se observa en individuos que realizan
entrenamiento atltico, en casos raros de miotona congnita o por denervacin.
HIPERTONIA

medular y est
Espasticidad: influenciado
hay un
HIPOTONIA:
Es la resistencia a la movilizacin pasiva, se mantiene mediante el arco reflejo miottico
porRigidez:
la va piramidal, extrapiramidal yParatona:
por contractura cerebelo. aumento de tono
aumento de tono
Va a depender desobre todo mantenida
su localizacin, la posicinde delflexores
individuoyy la capacidad
constante.de relajar los
al inicio
msculos deldemovimiento.
manera voluntaria. extensores.
Lesiones del arco reflejo Existe oposicionismo al
Con desplazamientos rpidos y miottico (nervios
La resistencia se encuentra al movimiento Resistencia
en cualquier direccin
a la
pasivos. sensitivos,
hacer races
movimientos pasivos, es Lesiones del lbulo frontal y es la
Prdida del tono normal movilizacin pasiva:
de
La los
resistencia del stos posteriores,
msculo aparece uniformeastadesde el inicio hasta el frecuente verla en fases avanzadas
msculos, hipotona se identifica
de la demencia.
y se vence de golpe anterior, races
final.
se encuentran flcidos y En reposo: la por la mayor facilidad
Fenmeno de la navaja de anteriores y nervios
Afecta por igual a todos los
blandos y ofrecen una msculos. extremidad adopta una para la realizacin de
muelle. motores), y en las
disminucin de la posicin que viene dada los movimientos pasivos
Puede producir contracturaslesiones que afectande
Fenmeno a rueda dentada (se
resistencia al
permanentes. suma elcontemblor de enporla la gravedad. y cuando se agita la
las regiones
movimiento pasivo de la extremidad se produce
Predomina en los msculos influenciasEnfermedad
facilitadoras de Parkinson).
extremidad.flexores de aleteo de las partes
antigravitatorios como esel Lesiones
cerebelode la
y va extrapiramidal.
miembros superiores y los distales.
en la falta de uso
extensores de miembros inferiores.muscular.
Lesiones de la va piramidal.
Capacidad de realizar un
trabajo o movimiento
REFLEJOS
Los Reflejos
Son respuestas
involuntarias a estmulos Reflejos
Reflejos normales patolgicos
y evalan la integridad
del SN.
Son reflejos Son provocados por

segmentarios simples estmulos de distensin
presentes en individuos muscular o superficiales
sanos pero NO estn presentes
en individuos sanos
Reflejos Reflejo
profundos. superficiales.
Reflejos profundos o de estiramiento muscular o

miotticos (REM / ROTS)
Su arco reflejo es el mismo que el que mantiene el
1)tono.
El paciente que debe de estar relajado
2) Conseguir un grado ptimo de tensin en el msculo:
LESIN: Abolicin
manipulacin del reflejo
y colocacin + debilidad
pasiva = fase aguda
de la extremidad.
de la lesin
3)Aplicar de la motoneurona
un estmulo superior.
de distensin suficiente ( utilizacin
de
un Evoluciona
martillo).con el tiempo a su exageracin patolgica
4) Lospor
REMla se gradan
perdida de lasegn la intensidad
modulacin dedel
inhibitoria la arco
respuesta
motora:
reflejo miottico que conduce las fibras
parapiramidales.
Principales reflejos profundos
R. Bicipital R. Estiloradial o R. Tricipital:

supinador largo
R. Rotuliano R. Adductor /
mediopubiano
R. Aquleo
Reflejos superficiales o cutneos

El estmulo no acta sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel, siendo
ms complejos, multisegmentarios y polisinpticos.
Reflejos abdominales Reflejo cremastrico Respuesta plantar.

superficiales (Sup. T8- (L1,2)
T10, Inf. T10-T12)
Son aquellos que slo pueden ser despertados en condiciones anormales y

cuya presencia indica la existencia de una interferencia orgnica en la
funcin del sistema nervioso.
Signo de Babinski.
Chaddock Oppenheimer Gordon Schaeffer

Reflejos involutivos o de liberacin frontal

Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con la
maduracin y pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa,
sobre todo de los lbulos frontales.
Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas.
Palmomentoniano.
grasping.
4.Reflejo de prensin o
5.Reflejo
1.Reflejo de parpadeo
3.Reflejo de succin
2.Reflejo de hociqueo
.
Paresia y Parlisis, http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.I.1.21
PARESIA, PARLISIS, PLEJIA
La paresia es la disminucin de Clasificacin

La parlisis o plejia se
la fuerza de los msculos con refiere a la imposibilidad
1.limitacin
Paresia del rango de
espstica: 2. Paresia flcida: completa3. deParesia
realizar espstica
Lesin de la motoneurona superior. Lesin de la motoneurona inferior. y flcida (simultneas).
movimientos voluntarios. movimientos
Causas: ataque isqumico Causas: sndrome de Guillain-Barr, Causas: esclerosis lateral
transitorio, ictus/ataque intoxicacin por metales pesados, amiotrfica, mielitis transversa
cerebrovascular,, parlisis reacciones adversas y otras mielopatas
transitoria tras una crisis epilptica a medicamentos (vincristina,
(parlisis de Todd), entre otras. isoniazida). Paresia espstica por debajo de la
Lesin de la motoneurona superior (corteza motora lesin como resultado de la ruptura
La lesin aguda de la motoneurona Lesin de la unin neuromuscular de la va corticoespinal y paresia
Lesin
superior puede manifestarse del y tractos corticoespinales)
(miastenia grave, botulismo, efecto flcida a nivel de la lesin, debida
inicialmente como una plexo
Lesin de la motoneurona
paresia de frmacos Lesin
inferior (ganglios motoresaLesin
relajantes de
la destruccin de motoneuronas
flcida. musculares). Lesin
braquial o torcica o
de los pares craneales o -motoneuronas de las de
la las astas
capsula anteriores de la
Lesin del msculo (miopatas mdula espinal. cervical
N. perifrico
astas anteriores de la lumbarespinal
mdula y nervios interna
inflamatorias, parlisis peridica
perifricos)
[hipo- de la motoneurona.
o hipercalimica]).
EVALUACION: SENSIBILIDAD
Tcnica:
1. Ojos cerrados.
2. Incrementar la intensidad del estmulo conforme sea
necesario.
3. Comparar en los dos lados.
4. Si se encuentra un rea con cambios sensitivos intentar
definir si la sensacin esta aumentada, disminuida, o
ausente y si la transicin de normal a anormal es abrupta
o gradual.
Carrillo-Mora P., Barajas-Martnez K.G. Exploracin neurolgica bsica para el mdico general Vol. 59, n.o 5, Septiembre-Octubre 2016
Sensibilidad dolorosa se explora con un
alfiler y se valora en cada uno de los
dermatomas.
Temperatura: se emplean tubos de
ensayo llenos con agua caliente y fra.
Sensibilidad tctil fina: se emplea un
algodn, indicar cuando perciba la
sensacin o deje de hacerlo.
Conocer la posicin de las diferentes partes del
cuerpo.
Reflejo de la posicin y el equilibrio del cuerpo.
1-Colocando pasivamente los dedos en diversas
posiciones y solicitando del paciente que las
identifique.
2-Colocando una extremidad o segmento de ella
en una posicin determinada para que el
paciente.
Sensibilidad vibratoria
Sensibilidad de apreciacin de pesos
(palestesia) (barognosia).
Se utilizar un diapasn. 128 Hz
Se explora usando objetos de igual
Luego de hacerlo vibrar se aplica su base forma y tamao, y de diferente
sobre una eminencia sea.
peso.
Sensibilidad superficial y profunda
Sensibilidad a la presin combinadas (estereognosia):
(barestesia).
Se explora pidiendo al paciente que
Se explora reconozca objetos. Describir
haciendo presin con un tamao, la forma, la consistencia.
dedo en varias partes
del cuerpo, preguntando
al paciente en que parte
se ha estimulado y con
qu intensidad.
Sensibilidad dolorosa profunda.
Se explora ejerciendo compresin

moderada de msculos y tendones.
EXPLORACIN: CEREBELO
PRUEBAS CEREBELOSAS
Cerebelo
Regula el equilibrio y la coordinacin de los movimientos.
Los puntos a explorar:

La taxia (coordinacin).
El equilibrio (esttico y dinmico).
Prueba de Romberg
Corcione, A. C. (2015). Funciones no motoras del cerebelo y memoria implcita: una revisin bibliogrfica./Non-motor functions of cerebellum and implicit memory: a literature
review. Cuadernos de Neuropsicologa/Panamerican Journal of Neuropsychology, 9(1).
Pruebas cerebelosas
Coordinacin dinmica:
ste se realiza mediante una serie de pruebas que tratan de
valorar la precisin de los movimientos y de los contactos
que se solicita
Prueba dedo-nariz-dedo
Prueba ndice-nariz
Prueba taln-rodilla
Prueba de movimientos alternantes rpidos.
(Diadonocinesia)
Prueba de la raya de Babinsky:
Pruebas cerebelosas
MetRas / Dismetras
Alteracin neurolgica que impide al
sujeto realizar un acto motor ajustado a la
distancia demandada. Se observa en
lesiones cerebelosas.
Pruebas cerebelosas
Ejercicios de Fournier:
Estos permiten detectar en forma precoz alteraciones

de la taxia.
Ordenar al paciente sentarse y levantarse.
Se le indica caminar en lnea recta hacia adelante y
hacia atrs. (ojos abiertos y ojos cerrados).
Al marchar el paciente, se le ordena detenerse en
forma brusca y girar 180.
Se le ordena subir y bajar una escalera.
Pruebas cerebelosas
Coordinacin esttica:
Se ordena la paciente, con los pies
juntos, permanecer en actitud firme.
Ojos cerrados.
Se le ordenar entonces, que se pare
con un pie delante del otro o en un solo
pie adoptando la posicin del "4".
SNDROME CEREBELOSO
Es un conjunto de signos y sntomas dados por perturbacin del control cerebeloso sobre la
motilidad esttica y cintica.
Alteraciones de la eumetra Alteraciones de la isostenia
Perturbacin del
control cerebeloso
Alteraciones de la sinergia Alteraciones de la diadococinesia
Garriga-Grimau, L., Aznar Lain, G., Nascimiento, M. T., & Petrizan Aleman, A. (2015).
Sndrome cerebeloso cognitivo-afectivo. Archivos argentinos de pediatra, 113(5), e268-e270.
SINDROME Relacionados con el sistema vestibular
En bipedestacin: Nistagmo.
CEREBELOSO Ataxia esttica / marcha.
En Ocasiones:
MEDIO Cefalea, diplopa, nauseas, vmito.
Unilateral, afectan a msculos ipsilaterales al hemisferio

SINDROME cerebeloso afectado.
Hipotona, Trastornos de los reflejos, Temblor intencional.
CEREBELOSO Ataxia: con dismetra y asinergia.
LATERAL Disdiadococinesia, Nistagmo, Disartria.
Signo Stewart-Holmes (+)
Signos bilaterales
SINDROME
Tronco, extremidades y musculatura
PANCEREBELOSO craneal
Garriga-Grimau, L., Aznar Lain, G., Nascimiento, M. T., & Petrizan Aleman, A. (2015).
Sndrome cerebeloso cognitivo-afectivo. Archivos argentinos de pediatra, 113(5), e268-e270.
Entidades en las que un dao estructural en el Sistema Nervioso
ocasiona, perdida, lentitud de movimientos o aparicin de otros
involuntarios
Enfermedad de
Parkinson
Enfermedad de Parkinson.
Bradicinesia:
Hipocinesia:
Temblor de reposo
Rigidez muscular
Micrografa
Marcha festinante
Reflejos posturales
anormales
Hiposmia presente en el
90% de casos.
COREAS
Trastorno motor, movimientos involuntarios breves, que disminuyen o
desaparecen con el sueo
HUNTINGTON SYDENHAM
-Autosmico dominante -Manifestacin neurolgica
-Edad mayor a 40 aos de la fiebre reumtica
-Proceso degenerativo con perdida de -4-8 semanas post infeccin
95% de neuronas GABAergicas -Mas comn en nias
-Atrofia frontal
-Alteracin en la produccin de la
Huntingtina
Manifestaciones Clnicas
HUNTINGTON SYDENHAM
Movs. coreicos Corea Hemicorporal

-Movs. oculares -Tics
anormales -Alteraciones de
-Distonias conducta
-mioclonias -dficit de atencin
-Tics -Hiperactividad
-Ataxia
-Disartria
-Disfagia
-Espasticidad
HEMIBALISMO Y BALISMO
Hipercinetico
-movimientos no propositivos
-Bruscos
-Afeccin de musculatura
proximal
-Secundario a lesiones
vasculares
Hemibalismo: afeccin de
hemicuerpo contra lateral a la
lesin.
Balismo: afeccin de un solo
miembro corporal.
Lesin de ncleo Subtalamico

de Luys.
SIGNOS MENINGEOS
Brudzinsky Kerning
TRASTORNOS DE LA MARCHA
https://www.youtube.com/watch?v=EXvsq1elIiQ

Semiología Neurológica

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Semiologa Neurolgica

Dr. Salvador Garca Ramrez

Un estmulo o un objeto se sita en el fondo de la conciencia,

Es la facultad del cerebro que permite registrar experiencias nuevas, y

: Conocimiento y Especialmente dedicada a

Es para habilidades su contexto temporal,

Inmediata Reciente Remoto

Concusin: prdida de la consciencia y la amnesia retrgrada para eventos

Amnesia antergrada: alteraciones de la consolidacin de memorias

Comprensin Prueba de designacin

Exploracin Escritura al dictado o copia de un texto

Ejecucin de ordenes escritas o la explicacin de una

Afasia total o global

Afasia de expresin tipo Broca. Lesiones adquiridas

Apraxia: es la incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de

Dificultad para construir un esquema, o modelo

Solicitud de Habilidad para

Apraxia de la marcha inseguros, no despega los pies del piso, no

Se tipifican las agnosias segn el canal sensitivo sensorial que se utiliza:

Lesiones del lbulo

Hemisferio Dominante Hemisferio No dominante

Son las ms frecuentes, se observan lesiones parieto-occipitales uni o bilaterales

Implican fallas o defectos en el reconocimiento de objetos o imgenes

Pueden ser de dos tipos

De esto surgen los dos tipos ms frecuentes de agnosia

Deterioro Cognitivo Leve

Sndrome adquirido, caracterizado

Afectacin del sistema

Hiposmia (disminucin). Parosmia/disosmia

Conduce los impulsos visuales desde la retina al cortex occipital,

Examinar cada ojo por separado, se cubre primero uno sin

Escotomas- reas ciegas

Movimiento que Movimiento Movimientos

Desviacin del ojo abajo-

Funcin: motora y sensitiva

EVE: msculos de expresin

Expresin Facial Evaluacin de AVE (Gusto)

RESULTADO ANORMAL: Hay

Lateraliza al odo enfermo: Indica

Rinne positivo (neurosensorial)

Rinne negativo (conduccin)

10 pasos delante y retroceda

Respuesta del sistema canalicular a un estmulo ceflico de alta

EVE: Msculos estilo farngeo

1. Fenmeno de Vernet: 2. Reflejo farngeo.

EVE: Msculos farnge y laringe

3. Exploracin del reflejo del seno carotdeo

Parlisis del nervio larngeo

Disfagia: si hay lesin en ramos

Nervio eferente visceral

Ramo externo: Musculo

Elevacin de los hombros

Nervio eferente somtico

Desviacin lingual hacia

Sndrome piramidal y extrapiramidal

Sndrome Piramidal o Sindrome de Motoneurona

Son reflejos Son provocados por

Reflejos profundos o de estiramiento muscular o

Principales reflejos profundos

R. Bicipital R. Estiloradial o R. Tricipital:

Reflejos superficiales o cutneos

Reflejos abdominales Reflejo cremastrico Respuesta plantar.

Son aquellos que slo pueden ser despertados en condiciones anormales y