PROPEDUTICA MDICA Y

FISIOPATOLOGA
EXPLORACIN FSICA. OJO.
ESCUELA DE MEDICINA ANTONIO OSUNA RODRGUEZ
UNIVERSIDAD OLMECA - UNAM

DOCENTE: DR. ELIAS PELAEZ SANTIAGO

3ER AO. GRUPO F.
LICENCIATURA. MEDICO CIRUJANO
PROPEDEUTICA MEDICA Y FISIOPATOLOGIA

GUZMAN ZEPEDA CINDY KRISTELL.

 CONTENIDO

OJOS: POSICIN, SIMETRA, CARACTERSTICAS DE LAS

PESTAAS, CEJAS, PARPADOS, CONJUNTIVAS, GLOBO
OCULAR, PUPILAS, CORNEA, MOVILIDAD OCULAR, FONDO
DE OJO, CAMPIMETRA Y AGUDEZA VISUAL.
 EXPLORACIN DE LAS ESTRUCTURAS EXTERNAS DEL OJO.

Conjuntiva Esclera Cornea Iris

Aberturas
Pupila ductales del
saco lagrimal

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 ORIENTACIONES PARA EL EXAMEN Y EL REGISTRO DE LOS DATOS.
EL EXAMEN COMPLETO DE LOS OJOS, EXCLUYENDO LA EXPLORACIN DE LA VISIN ABARCA
EL EXAMEN Y REGISTRO DE LO SIGUIENTE.

Aparato Conjuntiva Esclera, cornea, Reflejos

lagrimal iris y pupila
Glndula y Palpebral Forma y *Pupilares
saco lagrimal Bulbar tamao *Luminoso
Puncta y Color retiniano
lagrimas

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 ORIENTACIONES PARA EL EXAMEN Y EL REGISTRO DE LOS DATOS.
EL EXAMEN COMPLETO DE LOS OJOS, EXCLUYENDO LA EXPLORACIN DE LA VISIN ABARCA
EL EXAMEN Y REGISTRO DE LO SIGUIENTE.

Retina Movimientos Presin

oculares
Color y Mirada conjugada Presin ocular
pigmentacin Movimientos de los
Macula, disco msculos
ptico extrnsecos
oculares

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 TCNICAS PARA EL EXAMEN Y EL REGISTRO DE LOS DATOS.

Frente al sujeto, que debe estar

sentado en la mesa de 1. Inspeccionar las cejas, parpados,
reconocimiento, para que ambos ojos pestaas, la forma de los ojos y su
queden a un nivel similar simetra.
2. Examinar el pestaeo, para detectar
si hay cierre completo. Precisar la
Tambin puede realizarse con el posicin del globo ocular y si existe
explorador y el explorado, sentados un movimiento anormal, ocular o
de frente. palpebral.

NOTA: LA EXPLORACIN DE PIE NO SE REALIZA AUNQUE AMBOS TENGAN UNA ESTATURA

SIMILAR, RESULTA INCOMODO.

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 HALLAZGOS NORMALES

Simetra de los ojos y estructuras asociadas.

Cejas.

Pestaas

Prpados

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 INSPECCIN DE CONJUNTIVA INTERNA Y LA ESCLERA
Amablemente estire el Para ver adecuadamente El pulgar debe quedar
parpado inferior hacia la conjuntiva palpebral hacia abajo, luego, tire el
abajo, para ver la superior y la esclera parpado hacia arriba con
conjuntiva palpebral coloque su mano contraria el pulgar
inferior. al ojo examinado.

Tambin puede
Pdale al paciente que inspeccionarse de modo
mire hacia abajo y opcional con un aplicador.
adentro. (Eversin cuidadosa del
parpado superior)

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 HALLAZGOS NORMALES
Conjuntiva Conjuntiva Bulbar Esclera normal
Palpebral
Rosada Transparente Blanca
Hmeda y sin permitiendo ver a Tinte amarillo
lesiones travs de ella la plido en algunos
esclera blanca. sujetos negros.

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 TCNICAS PARA EL EXAMEN Y EL REGISTRO DE LOS DATOS.
4. INSPECCIONE EL RESTO DE LAS ESTRUCTURAS OCULARES VISIBLES.

Hallazgos normales
Cornea: Lisa, clara, transparente, de curvatura
convexa.

Iris: El color vara (Azul, pardo, gris, verde con

marcas) La forma es redonda.

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 TCNICAS PARA EL EXAMEN Y EL REGISTRO DE LOS DATOS.

Estire gentilmente el parpado inferior con su

pulgar para exponer los orificios justo
laterales al canto interno del ojo (las
punctas) y use una fuente de luz manual.
(linterna de bolsillo, oftalmoscopio) para
analizar mejor su visualizacin.

Presione suavemente con el dedo ndice, el

conducto lacrimonasal, justo por dentro del
borde inferior orbital, sobre todo si
sospecha bloqueo del conducto, indicado
por epifora. Observe si sale alguna
secrecin por la puncta.

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 HALLAZGOS NORMALES
Puncta visible, pero sin
secresion excesiva

Saco y glndula lagrimal

no palpables ni dolorosos.

Superficie del ojo hmeda.

Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

 MOTILIDAD OCULAR
Constituye en un examen
objetivo donde se evalan
los movimiento oculares
Su propsito es determinar
las alteraciones de uno o
mas msculos extra oculares.
El estudio de
la motilidad Fundamental para
ocular orientarnos en el examen.

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 MOTILIDAD OCULAR

Linterna con Luz puntual

Procedimiento
Espejo plano
Qu se necesita El paciente debe Explicar
para realizar el estar con la cabeza atentamente lo que
estudio? derecha e inmvil se pretende
Figura todo el proceso obtener del estudio

9 posiciones
Objeto de fijacin diagnosticas de la
mirada.

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 POSICIONES DIAGNOSTICAS DE LA MIRADA
LAS POSICIONES DIAGNOSTICAS DE LA MIRADA SON AQUELLAS EN LAS CUALES EXISTE UNA
ACCIN PREDOMINANTE DE UN MSCULO EXTRNSECO.
 MOTILIDAD OCULAR
LA LUZ ES DIRIGIDA SUCESIVAMENTE EN 9 DIRECCIONES DE LA MIRADA Y SE OBSERVA EL
REFLEJO CORNEAL COMPARNDOLO ENTRE AMBOS OJOS. ES IMPORTANTE TENER CLARO
CUAL ES EL OJO FIJADOR, YA QUE ESTE PUEDE CAMBIAR EN LAS DIFERENTES POSICIONES DE
MIRADA; PARA ESO ES NECESARIO REALIZAR UN COVER TEST.
 MOTILIDAD OCULAR
Tapar el ojo que no examinamos para
Estudio de observar que sucede con el ojo
desocluido cuando mostramos un objeto
las de fijacin en una determinada

ducciones posicin de la mirada

Nada especial o N/E

Anotacin Hipofuncin, dficit o limitacin

de
resultados Hiperfuncin o hiperaccin.

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 FONDO DE OJO
CONSISTE EN LA VISUALIZACIN A TRAVS DE LA PUPILA Y DE LOS MEDIOS TRANSPARENTES DEL GLOBO OCULAR
(CRNEA, HUMOR ACUOSO, CRISTALINO Y HUMOR VTREO) DE LA RETINA Y DEL DISCO PTICO

. Es un componente importante de la evaluacin

clnica de muchas enfermedades y es la nica
localizacin donde puede observarse in vivo el
lecho vascular de forma incruenta. Para su
realizacin en las consultas de Atencin Primaria
(AP) y en otras especialidades se dispone del
oftalmoscopio directo.

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 FONDO DE OJO
OFTALMOSCOPIO DIRECTO
INSTRUMENTO PTICO QUE DIRIGE UNA LUZ DIRECTAMENTE SOBRE LA RETINA A TRAVS DE UN ESPEJO QUE
REFLEJA EL RAYO PROVENIENTE DE LA FUENTE LUMINOSA. PROPORCIONA UNA IMAGEN AMPLIFICADA ENTRE
14 Y 16 AUMENTOS. LAS VENTAJAS E INCONVENIENTES SE DESCRIBEN EN LA TABLA 1.
CONSTA DE LOS SIGUIENTES COMPONENTES:

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 FONDO DE OJO
OFTALMOSCOPIO DIRECTO
INSTRUMENTO PTICO QUE DIRIGE UNA LUZ DIRECTAMENTE SOBRE LA RETINA A TRAVS DE UN ESPEJO QUE
REFLEJA EL RAYO PROVENIENTE DE LA FUENTE LUMINOSA. PROPORCIONA UNA IMAGEN AMPLIFICADA ENTRE
14 Y 16 AUMENTOS. LAS VENTAJAS E INCONVENIENTES SE DESCRIBEN EN LA TABLA 1.
CONSTA DE LOS SIGUIENTES COMPONENTES:
Colirio midritico
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 FONDO DE OJO
OFTALMOSCOPIA DEL FONDO DE OJO NORMAL
LAS ESTRUCTURAS DEL FONDO DE OJO QUE SE EXAMINAN SON (FIGURAS 3 Y 4):

Parnquima Retiniano

Papila o disco ptico

Vasos retinianos
FONDO DE OJO
 TCNICA DE EXPLORACIN DE FONDO DE OJO

El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo
ndice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la
exploracin

Pedir al paciente que mire a un punto lejano.

Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se
mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo
que se va a explorar.

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 TCNICA DE EXPLORACIN DE FONDO DE OJO

Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una

distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor
pupilar, lo que indica la transparencia de los medios.
Manteniendo un ngulo de 15o respecto al eje sagital, el
examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y
sin perder de vista este reflejo es fcil que observe la papila. En
caso de localizar una rama vascular, se seguir el trayecto de
esta hasta su origen comn en el disco ptico.

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 TCNICA DE EXPLORACIN DE FONDO DE OJO

Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo

de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servir como punto
de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloracin, relieve y continuar el
recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.

Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como
sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal).
Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior (figura
8) est comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde
se localizan la mayora de las lesiones en la retinopata diabtica, como
microaneurismas, hemorragias o exudados.

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 TCNICA DE EXPLORACIN DE FONDO DE OJO
Se deja para el final la exploracin de la mcula, pidiendo al paciente que mire
directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona ms sensible y ms molesta
para el paciente. Un pequeo reflejo blanco puntiforme seala la fvea central

Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

 CAMPIMETRA
CAMPIMETRA SE ENCARGA DEL ESTUDIO DEL CAMPO VISUAL.
LE LLAMAMOS CAMPO VISUAL A LA VISIN QUE PUEDES OBSERVAR LATERALMENTE MIENTRAS
ENFOCA TU VISTA EN UN PUNTO. ESA VISIN ENFOCADA (CENTRAL) CONTIENE UN NGULO DE
30, MIENTRAS QUE LA VISIN LATERAL (PERIFRICA) ABARCA DESDE EL NGULO 30 HASTA
180
 CAMPIMETRA
Cualitativa
Tcnica realizada por el
profesional SIN el uso del
campmetro
Sirve como prueba para
determinar si hubo
alteraciones en el campo
visual
Se realiza mediante la
campimetra por
confrontacin
Cuantitativa
Tcnica realizada por el
profesional CON el uso del
campmetro
Sirve para determinar con
exactitud el rea en que no
hay visin (escotoma)
Se realiza mediante la
campimetra de Goldman y
campimetra computarizada
 CAMPIMETRIA
TCNICA EN QUE EL PACIENTE SE COLOCA EN FRENTE DEL MDICO, TAPA UNO DE SUS OJOS Y
DETERMINA SI VE O NO EL DEDO NDICE POR LAS DIFERENTES REAS MARCADAS EN VERDE EN
LA IMAGEN

El paciente debe mirar

directamente al ojo del
mdico

Esta prueba SOLO sirve de

diagnostico rpido, sirve
para detectar perdidas
notables del campo visual.
Esta prueba NO sirve para
perdidas pequeas del
campo visual
 CAMPIMETRA

Campimetra Goldman (cintica)

ste campmetro emite emisiones de luz

en movimiento de igual intensidad
El paciente se sienta al frente del
campmetro con uno de los ojos cerrados
 CAMPIMETRIA
EL MDICO LE INDICA AL PACIENTE CUANDO VE Y CUANDO NO VE LAS EMISIONES DE LUCES
QUE SE DESPLAZA A LO LARGO DEL MERIDIANO
AL TERMINAR EL PROCESO SE LE REALIZA EL MISMO PROCESO AL OTRO OJO

CAMPIMETRIA ESTATICA O
COMPUTARIZADA
ste campmetro emite emisiones de luz
no mviles, pero cambia de intensidad y
tamao
Al igual que el campmetro cintico el
paciente se siente en frente del
campmetro con uno de los ojos cerrados
 CAMPIMETRA
Los resultados pueden significar un trastorno nervioso que afecta el campo visual y
enfermedades como:
Diabetes
Glaucoma
Hipertensin arterial.
Degeneracin macular
Esclerosis mltiple
hipertiroidismo
Trastornos de la hipfisis
Desprendimiento de retina
Arteritis temporal
 AGUDEZA VISUAL
LA AGUDEZA VISUAL SE PUEDE DEFINIR COMO LA CAPACIDAD DE VER EN DETALLE LAS COSAS
QUE NOS RODEAN. EST DETERMINADA POR LA FUNCIN MACULAR

PRUEBAS PARA VALORAR LA

FUNCIN VISUAL
1. EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL
- LEJANA
- CERCANA
2. VISIN DE COLORES
FACTORES QUE AFECTAN LA AGUDEZA VISUAL

FACTORES FISICOS: Iluminacin,

Color, Contraste, Tiempo de
exposicin, Distancia de los optotipos,
Ametropas, Tipo de optotipos.

FACTORES FISIOLOGICOS
OPTICOS: Tamao pupilar, Motricidad
ocular, Edad del sujeto,
Monocular/binocular, Efectos de
medicamentos, etc
AGUDEZA VISUAL LEJANA
Para obtener la
agudeza visual se
deber mirar una
tabla de
optotipos
colocada a cierta
distancia
prefijada.

Optotipo
Snellen
 OPTOTIPO DE SNELLEN
A la izquierda de cada lnea aparece una anotacin numrica
(20/200) Estos valores se utilizan como medida de la agudeza visual,
aunque es una fraccin, esta no representa una proporcin o
porcentaje de la visin normal

El primer nmero representa la distancia en pies a la cual la prueba

se realiza

El segundo nmero corresponde a la distancia a la cual las letras

pudieran ser vistas por una persona

La distancia de 20 pies equivale a 6 metros

TECNICAS DE EXPLORACIN DE AV

Sentar al paciente cmodamente.

Ocluir el ojo izquierdo del paciente

Pedir al paciente que identifique los

optotipos

Repetir en el ojo izquierdo

Medir sin correccin y despus con su

correccin habitual
 VALORACION CUANDO NO VE OPTOTIPOS

Visin cuenta dedos Visin Bulto o

a medio, uno, dos o movimiento de Visin Luz
tres metros manos
 AV CERCANA

Contar con una Cartilla de Visin Prxima

Ubicar a la persona en relacin con la Cartilla de Visin Prxima a

una distancia de 33 a 40 cm.
La Cartilla de Jaeger. Se coloca a 0,33 m; cosiste en una tabla con
un grupo de textos de escrituras con diferentes tamaos.
Segn el tamao de grupo de letras que pueda leer el paciente se
denominar J1, J2, J3, etc, considerndose la normal J1.
Realizar evaluacin individual de cada uno de los ojos, tapando el
ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre el mismo
 VISIN DE COLORES
Los fotorreceptores en la retina
llamados los conos en conexin con
el cerebro son los que permiten
distinguir los distintos colores.
La visin de colores es la
capacidad que tiene el ojo de
diferenciar diferentes matices de
colores.
Test de Ishihara
 REFLEJOS PUPILARES
REFLEJO QUE PRESENTA LA PUPILA AL SER ESTIMULADA POR LA LUZ, SIENDO SU RESPUESTA
NORMAL LA CONTRACCIN DE LA MISMA

Pupila Pupila Pupila

Disocorica Isocrica anisocorica
TECNICA DE EXPLORACIN DEL REFLEJO PUPILAR
LOS FACTORES IMPORTANTES DE LA PUPILA SON SUS REFLEJOS, TAMAO Y FORMA.

Reflejo foto motor directo

Reflejo consensual

Test de iluminacin
alternante

Reflejo de acercamiento
 REFLEJO FOTO MOTOR DIRECTO
REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO EXPLORACIN:

Iluminacin ambiente moderadamente atenuada.

Fijacin a objeto lejano (evitando as la miosis inducida por el reflejo de visin

de cerca).

Iluminacin brillante sobre un ojo Miosis brusca seguida de una lenta

dilatacin a un estado intermedio seguido por un estado de hippus pupilar.

Comparacin de la respuesta observada con la del ojo contralateral.

 REFLEJO CONSENSUAL
DEBIDO A LA DISTRIBUCIN SIMTRICA A TRAVS DE LOS DOS NERVIOS OCULOMOTORES DE
LA INFORMACIN FTICA PROPORCIONADA POR UN OJO, LA PUPILA CONTRALATERAL DEBE
COMPORTARSE DE LA MISMA FORMA QUE LA DESCRITA PREVIAMENTE PARA EL REFLEJO
FOTOMOTOR DIRECTO.
 TEST DE ILUMINACIN INTERMITENTE
SI LA CONDUCCIN NERVIOSA EST ALTERADA EN EL NERVIO PTICO DE UN SOLO OJO, AL DESVIAR LA
LUZ DESDE EL OJO SANO AL OJO ENFERMO SE PRODUCIR UNA AUSENCIA DE LA CONTRACCIN INICIAL
O UNA DILATACIN PARADJICA, LO QUE DENOMINAMOS DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO.

1. Se mantienen las mismas
condiciones de iluminacin del
reflejo fotomotor directo. Se
estimula primero un ojo (ej. OD)
hasta que llega a la fase de
tamao pupilar intermedio o
hippus.
2. En este momento rpidamente
se estimula el ojo contralateral
que comenzar con la fase de
tamao intermedio y pasar por
las de constriccin inicial mxima
seguida de escape a tamao
intermedio.
3. Tan pronto como la pupila
redilata al tamao intermedio, la 4. Debe observarse en ambos
luz se aplica de nuevo al primer ojos las mismas caractersticas de
ojo explorado, observndose de constriccin mxima, latencia y
nuevo las distintas fases hasta redilatacin.
llegar la redilatacin al estado
intermedio.
 REFLEJO DE ACERCAMIENTO
ESTUDIA LA DENOMINADA SINQUINESIA DE CERCA (TRIPLE REFLEJO: MIOSIS, CONVERGENCIA,
ACOMODACIN).

Con iluminacin ambiente se indica al paciente que mire como

se acerca un objeto (no luminoso) hasta llegar casi a la frente,
lo que determina una miosis simtrica en ambos ojos,
acompaada de un movimiento de convergencia.

Posteriormente se explora el reflejo luminoso indicando al

paciente que fije un objeto lejano. La miosis por reflejo luminoso
debe ser igual o mayor a la miosis por reflejo de visin
cercana.

Si un paciente presenta un reflejo luminoso normal no tiene

ninguna utilidad clnica explorar el reflejo de visin de cerca.
REFLEJOS PUPILARES
 BIBLIOGRAFA

-Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clnico y tratamiento. Manual Moderno.

-Revueltas, A. F. (2012). Tcnica de exploracin del fondo de ojo. AMF, 5.