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ICTERCIA NEONATAL
HEME
Heme-oxigenase
Biliverdina
Biliverdina redutase
Bilirrubina Indireta
METABOLISMO DA
BILIRRUBINA
BI + albumina
Fgado (protenas Y Z)
uridina difosfato glicuronil transferase
Bilirrubina Direta
Bilirrubina Indireta
Circulao entero-heptica
Porque acumula Bb no RN?
< vida mdia e > volume de hemcias em
relao ao peso;
BbD > 2
Ictercia Fisiolgica
RN a termo RN pretermo
nveis sricos at 13 mg % nveis sricos at 15 mg%
pico entre 3 e 5 dia de pico entre o 5 e 7 dia de
vida vida
durao de 1 semana durao at 2 semanas
Ictercia pelo Leite Materno
20-30% dos RN em aleitamento materno aps 1
sem de vida
Pode atingir nveis > 15mg/dl: Declnio lento e
gradual por 2-3sem at 3 meses de vida
Diagnstico por excluso
Mecanismos
Fator no identificado do LM maduro que
aumenta absoro intestinal de Bb (cidos
graxos?)
Diagnstico:
Anemia moderada, reticulocitose e
esferocitose, LDH elevado;
Coombs direto positivo em 20 40% dos casos
(hemlise grave);
Anticorpos anti-A ou anti-B do tipo IgG no soro
da me.
Avaliao Clnica
Presso digital
Progresso cefalocaudal
Zoneamento de Kramer
Zonas drmicas de progresso craniocaudal
Zona IV - Mos e ps
(excluindo palmas e plantas)
Kramer, L.: Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn, Am. J. Dis.
Child. , 118:454-458,1969
BiliCheck: medida
transcutnea de Bb
Equipamento no invasivo, fcil adaptao
a testa do RN (liberado pelo FDA em 1999)
Determinao do hematcrito;
Contagem de reticulcitos
Bilimapa
Hipotermia
Jejum oral
Hipoalbuminemia
Encefalopatia Bilirrubnica -
Kernicterus
70% vo a bito por falncia respiratria, nas fases 2
e3
Fototerapia
Exsanguneotransfuso
Fototerapia mecanismo de ao
Tabelas AAP
Indicao Fototerapia em RNPT
Afastamento da me
Desmame
Hipertermia
Punes repetidas para exames (dor)
Desidratao
Queimaduras e erupes cutneas
Diarria
Leso de retina
Efeitos Adversos
Fototerapia convencional
Aparelho com 6 a 8 lmpadas fluorescentes
brancas (day light)
Ambiente assptico
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL:
Autor(es): Liu Campello de Mello, Ana Maria C.
Paula, Paulo R. Margotto. Captulo do Livro
Assistncia ao Recm-Nascido de Risco, 3a
Edio, em preparao