Format Dokumentasi pada

Antenatal
Kelompok 3

Ade Irma Sukmawati

Irham Ramdhani
Rikha Ayu Lestari
Yayang Anggita
Pengertian kehamilan

Kehamilan adalah masa dimulai dari konsepsi sampai

lahirnya janin lamanya adalah 280 hari (40 minggu atau
9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir
(Saifudin, 2006).
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan
janin intra uteri mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai
permulaan persalinan (Manuaba, 2008).
Kehamilan merupakan proses yang diawali dengan
adanya pembuahan (konsepsi), masa pembentukan
bayi dalam rahim, dan diakhiri oleh lahirnya sang bayi
(Monika, 2009).
 Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa
observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk
memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan
memuaskan. (pada beberapa kepustakaan disebut sebagai Prenatal
Care)
ANC adalah Pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan
pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.
ANC adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalisasi
kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi
persalinan, nifas, persiapan memberikan ASI, dan kembalinya
kesehatan reproduksi secara wajar
Tujuan Antenatal Care (ANC)

Membantu kemajuan kehamilan untuk memastikan

kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.
Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,
mental, sosial ibu dan bayi.
Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi selama ibu hamil,
termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan,
dan pembedahan.
Manfaat Antenatal Care (ANC)
Bagi ibu
Mengurangi dan menegakkan secara dini komplikasi kehamilan
dan mengobati secara dini komplikasi yang mempengaruhi
kehamilan.
Mempertahankan dan meningkatkan kesehatan mental dan
fisik ibu hamil dalam menghadapi persalinan.
Meningkatkan kesehatan ibu setelah persalinan dan untuk
dapat memberikan ASI.
Memberikan konseling dalam memilih metode kontrasepsi
(Manuaba, 1999).
Bagi janin
Manfaat untuk janin adalah memelihara
kesehatan ibu sehingga mengurangi persalinan
prematur, BBLR, juga meningkatkan kesehatan
bayi sebagai titik awal kualitas suber daya
manusia (Manuaba, 1999).
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ante
Natal Care (ANC)

Pengetahuan
Ekonomi
Sosial Budaya
Geografis
Sikap
Informasi
Dukungan
 FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL CARE
UNIT KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal masuk : ........................................

Ruang/kelas : ........................................
Pengkajian tanggal : ........................................
Jam masuk : ........................................
Kamar no. : ........................................
Jam pengkajian : ........................................
I IDENTITAS

Nama pasien : ..................................

Umur : ..................................
Suku/bangsa : ..................................
Agama : ..................................
Pendidikan : ..................................
Pekerjaan : ..................................
Alamat : ..................................
Nama suami : ..................................
Umur : ..................................
Suku/bangsa : ..................................
Agama : ..................................
Pendidikan : ..................................
Pekerjaan : ..................................
Alamat : ..................................

II KELUHAN UTAMA / ALASAN KUNJUNGAN

RIWAYAT KEBIDANAN
Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : kawin : ( ) ya ( ) tidak
Jika kawin : berapa kali : lamanya : usia :

Riwayat Haid

Menarche umur : tahun

Haid : teratur :( ) ya ( ) tidak
siklus: hari
Dismenore : ( ) ya ( ) tidak
Warna : ( ) merah tua ( ) merah segar
( ) merah kehitaman ( ) coklat
Bentuk haid : ( ) cair/encer ( ) bergumpal ( ) flek
Bau haid : ( ) anyir ( ) busuk
Fluor albus : ( ) ya ( ) tidak
Kapan : ( ) sebelum haid ( ) sesudah haid
Banyaknya : ( ) banyak ( ) sedikit
Lama :
Warna :
Bau :
 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Anak yang Lalu

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

No. Tahun Umur Penyulit Jenis Penolon Penyulit Laserasi Infeksi Perdarah Jenis BB PJ
kehamilan g an
 RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
HPHT (hamil berapa bulan) :
Gerakan janin :
Tanda-tanda bahaya/penyulit :
Keluhan umum :
Obat-obatan/jamu yang dikonsumsi :
Kekhawatiran khusus :
 RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keturunan kembar : ( ) ya ( ) tidak
Penyakit menular/keturunan :
( ) diabetes mellitus ( ) hepatitis ( ) PJK
( ) tifoid ( ) hipertensi ( ) TB
( ) lain-lain, jelaskan
Genogram

RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Penyakit menular/keturunan :
( ) diabetes mellitus ( ) hepatitis ( ) PJK
( ) tifoid ( ) hipertensi ( ) TB
( ) lain-lain, jelaskan
 RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
Komunikasi
Non verbal : ( ) lancar ( ) gugup ( ) afasia
Verbal : ( ) bahasa Indonesia ( ) daerah
( ) lain-lain, jelaskan
Keadaan emosional
( ) kooperatif ( ) depresi ( ) agresif ( ) hipoaktif
( ) bingung ( ) menarik diri ( ) cemas ( ) marah
( ) hiperaktif ( ) gelisah
Hubungan dengan keluarga
( ) akrab ( ) biasa ( ) terganggu
Hubungan dengan orang lain
( ) akrab ( ) biasa ( ) terganggu
Proses berpikir
( ) terarah ( ) bingung ( ) ilusi ( ) halusinasi
Ibadah/spiritual
( ) patuh ( ) tidak patuh
Respons ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
Dukungan keluarga :
Pengambilan keputusan dalam keluarga :
Beban kerja dan kegiatan sehari-hari :
Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin :
PEMERIKASAAN
Keadaan umum
( ) lemah ( ) baik ( ) cukup

Tanda vital
Suhu : C ( ) aksila ( ) oral ( ) rektal
Nadi : x/menit( ) teratur ( ) tidak teratur
Pernapasan : x/menit
( ) teratur ( ) tidak teratur
( ) dalam ( ) dangkal
Tekanan darah : mmHg
( ) berbaring ( ) duduk ( ) berdiri
Berat badan : kg
Tinggi badan : cm
 Kepala
Wajah : ( ) pucat( ) sianosis
Rambut : kebersihan :
rontok : ( ) ya ( ) tidak
Cloasma gravidarum : ( ) ada ( ) tidak ada
Pupil : ( ) isokor ( ) anisokor
( ) miosis ( ) midriasis
Reaksi cahaya : ( ) positif ( ) negatif
Konjungtiva : ( ) pucat ( ) merah muda( ) hiperemi
Sklera : ( ) putih ( ) ikterus ( ) perdarahan
Mulut dan gigi : ( ) karies ( ) stomatitis
( ) trismus ( ) perdarahan gusi
Lidah : ( ) bersih ( ) kotor
Telinga : ( ) serumen( ) perdarahan
Lain-lain, jelaskan
Leher
( ) pembesaran kelenjar tiroid
( ) pembesaran vena jugularis
( ) pembesaran kelenjar limfe
( ) lain-lain, jelaskan
 Dada
Tarikan : ( ) ada ( ) tidak
Bentuk : ( ) simetris ( ) asimetris
Auskultasi paru : ( ) vesikuler ( ) wheezing ( ) ronkhi
Auskultasi jantung : ( ) s1s2 tunggal ( ) murmur ( ) gallop
Mamae : ( ) radang ( ) ada benjolan
( ) tidak ada benjolan
Puting susu : ( ) menonjol ( ) datar ( ) masuk
( ) bersih ( ) kotor
( ) hiperpigmentasi areola/papila
Kolostrum : ( ) keluar ( ) belum
Pembesaran mamae : ( ) simetris ( ) asimetris
 Abdomen
Inspeksi
Linea : ( ) nigra ( ) alba
Striae : ( ) albicans ( ) lividae
Bekas luka operasi : ( ) ada ( ) tidak ada
Pembesaran : ( ) memanjang ( ) melintang
Terlihat gerak anak : ( ) ya( ) tidak
Palpasi
TFU :
Massa lain :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Perkusi : ( ) sonor ( ) redup ( ) timpani
Auskultasi
DJJ : ( ) negatif ( ) positif x/menit
( ) teratur ( ) tidak teratur
Bising usus : ( ) negatif ( ) positif
( ) menurun ( ) meningkat
 Panggul
Distancia spinarum : cm
Distancia cristarum : cm
Conjungata external : cm
Lingkaran pinggul : cm

Genitourinaria
( ) inkontinensia ( ) retensio urine ( ) disuria
( ) poliuria( ) hematuria
( ) terpasang kateter ( ) kandung kemih penuh

 Vulva/vagina
Kebersihan vulva : ( ) bersih ( ) kotor
( ) varises ( ) hematoma ( ) fluxus
( ) fluor albus ( ) bau ( ) luka
Portio : ( ) tertutup ( ) terbuka ( ) licin
( ) berdungkul( ) nyeri goyang
( ) perdarahan
Uteri : ( ) normal ( ) anteflexi
( ) retaflexi ( ) pembesaran
Adnexa : ( ) nyeri tekan ( ) kanan ( ) kiri
( ) massa
Ukuran panggul dalam : cm
Cavum douglas : ( ) tonjolan ( ) darah
Lain-lain, jelaskan :
 Ekstremitas atas dan bawah
( ) edema ( ) varises ( ) plegia ( ) parese
Refleks patela :
Bentuk kaki :

Lain-lain, jelaskan

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium :
USG :
Rontgen :
Terapi yang didapat :

DATA TAMBAHAN
 ANALISA DATA

Nama klien : ..............................................

Umur : ..............................................

Ruangan/kamar : ..............................................

No. RM : ..............................................

No. Data (Symptom) Penyebab (Etiologi) Masalah (Problem)

 PRIORITAS MASALAH

Nama klien : ..............................................

Umur : ..............................................

Ruangan/kamar : ..............................................

No. RM : ..............................................

Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (nama perawat)
RENCANA KEPERAWATAN
No. Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
 TINDAKAN KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Catatan
Waktu Waktu
No. Tindakan TT Perkembangan TT
Tgl/jam Tgl/jam
(SOAP)
Contoh Kasus Antenatal Care Pada Ny. F

Pada hari selasa tanggal 05 Mei 2015 ada seorang

pasien yang bernama Ny.F datang ke poli kandungan
RSUD Banyumas usia kehamilan 38 minggu G1P0A0
dengan keluhan pusing kepala, pandangan kunang-
kunang, bengkak pada kedua kaki, keputihan
berwarna hijau sejak 1 minggu yang lalu disertai gatal.
Setelah dilakukan pengukuran vital sign didapatkan
hasil TD pasien 150/100mmhg.
Karena takut terjadi masalah pada kehamilan Ny. F
kemudian Ny.F dikirim ke ruang VK Banyumas untuk
mendapatkan perawatan lebih lanjut.
 ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA NY.F
DENGAN PRE EKLAMSI BERAT ( PEB )
DI RUANG KAMAR BERSALIN / VK RSUD BANYUMAS

IDENTITAS
Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Umur : 23 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Mangga Rt 02 / 07 , Kedawung Kroya
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Diagnosa Medis : Pre Eklamsi Berat ( PEB )
No RM : 530466
Tanggal Masuk RS : 05 Mei 2015
 Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. M
Umur : 29 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Mangga Rt 02 / 07, Kedawung Kroya
Hubungan Dengan Pasien : Suami
 RIWAYAT KESEHATAN
o Keluhan Utama
Pasien mengatakan kepala pusing dan pandangan kunang kunang
o Keluhan Kesehatan Sekarang
Pasien datang kiriman dari Poli Kandungan dengan keluhan lemas, pusing, dan
terdapat keputihan berwarna hijau sejak 1 minggu yang lalu.
o Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan mempunyai riwayat Hipertensi
o Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan ayahnya mempunyai riwayat Hipertensi
o Riwayat Obstertic yang lalu
G1 P 0 A 0

No Masalah Tipe Persalinan Keadaan Masalah pada saat nifas

Kehamilan Bayi
 Riwayat Kehamilan Saat ini
HPHT : 15 Agustus 2014
HPL : 22 Mei 2015
TB : 165 cm
BB sebelum hamil : 47 kg
BB sesudah hamil : 56 kg
LILA : 20 cm
Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 1 kali , tempat : bidan , oleh : bidan
Keluhan : Mual , muntah
Trimester II
Frekuensi : 1 kali , tempat : bidan , oleh : bidan
Keluhan : tidak ada
Trimester III
Frekuensi : 1 kali , tempat : bidan , oleh : bidan
Keluhan : Pusing kepala , pandangan kunang kunang, TD : 150 / 100 mmHg
Usia Keluhan TFU Letak Janin DJJ Data Lain
Gentasi

8 bulan Pasien 28 cm Kepal 140 kali/menit -

(32Mingg Mengatak dibawah

u) an kepala
pusing
dan Nyeri
pada
perutnya
 POLA KESEHATAN FUNGSIONAL GORDON

1. Pola Presepsi dan Manajemen Kesehatan

DS : Pasien mengatakan kesehatan itu penting dan selama hamil pasien
selalu memeriksa kehamilannya
DO : Pasien dirawat di RS untuk mendapatkan perawatan
2. Pola Nutrisi
DS : Pasien mengatakan tidak ada rasa mual dan muntah , nafsu makan
baik, makan 3 kali sehari
DO : Pasien menghabiskan makanan yang disediakan oleh Rumah Sakit
3. Pola Eliminasi
DS :Pasien mengatakan selama hamil BAB 1 kali sehari dan BAK 5 6 kali
sehari
DO : Pasien tidak terpasang DC
4. Pola Aktivitas dan Latihan
DS : Pasien mengatakan sebeluh dirawat di RS, pasien melakukan
aktivitasnya secara mandiri dan selama sakit aktivitasnya dibantu oleh
keluarganya.
DO : Pasien tampak di bantuk oleh suaminya dalam melakukan aktivitas
ADL 0 1 2 3 4

Toileting

ROM

Makan / minum

Berpakaian
Ket :
0 : Mandiri
1 : Dibantu Alat
Ambulasi
2 : Dibantu orang lain
3 :Dibantu orang lain dan alat
4 : Dibantu total
5. Pola kebersihan diri
DS : Pasien mengatakan selalu menjaga kebersihan dirinya , gosok gigi, dan
selama dirumah sakit setiap hari diseka oleh suaminya
Do : Pasien tidak kotor
6. Pola Reproduksi dan Seksual
DS : Pasien mengatakan sudah menikah, hamil 8 bulan , Menarche umur 15
tahun,
menstruasi selama 7 hari , pasien mengandung anak pertama
DO : Pasien berjenis kelamin perempuan
7. Pola Konsep Diri
DS : Pasien mengatakan dirinya, suaminya, serta keluarganya menerima
kehamilannya
dan pasien mengatakan tidak ada masalah dengan perubahan bentuk
tubuhnya akibat kehamilannya.
DO : Pasien dan keluarganya terlihat senang dengnan kehamilannya
8. Pola Istirahat dan tidur
DS : Pasien mengatakan selama hamil tidur 7 8 jam pada malam hari , dan
tidur 3 4 jam pada siang hari.
DO : Pasien tidak ada lingkar hitam dimatanya
9. Pola Presepsi dan Kognitif
DS : Pasien mengatakan panca indranya berfungsi dengan baik, tidak ada
gangguan pada penglihatan dan pendengarannya.
DO : Pasien selalu menjawab saat di tanya perawat
10. Pola peran dan Hubungan
DS : Pasien mengatakan hubungan dengan suami dan keluarga baik
DO : Pasien selalu ditemani oleh keluarganya terutama suami.
11. Pola Nilai dan Kepercayaan
DS : Pasien mengatakan beragama islam
DO : Pasien selalu berdoa untuk kesehatan dirinya dan kesehatan janinnya
sampai melahirkan.
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : TD : 150 / 100 mmHg S : 36,2 0C
N : 85 kali / menit R : 22 kali / menit
Pemeriksaan Head to toe
Kepala : Mesochepal, Rambut hitam dan bersih
Mata : Konjungtiva tidak anemis , sklera tidak ikterik
Hidung : Tidak ada polip dan penciuman baik
Telinga : Tidak ada serumen, bersih, fungsi pendengaran baik
Mulut : Tidak sianosis, bibir lembab, gigi tidak ada caries
Leher : Tidak ada pembesaran thyroid
Dada
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Paru paru dalam batas normal
Auskultasi : Tidak ada suara wheezing dan suara tambahan

Payudara : Simetris, bersih , areola menonjol dan berwarna hitam

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan , hamil 8 bulan, tidak terdengar bising usus
Panggul : Simetris, Lingkar panggul luar 48 cm
Punggung : Tidak ada dekubitus
Genetalia : Edema vulva ( - ) , keputihan berwarna hijau , tidak terpasang DC
Ekstermitas
Atas : Tangan kanan terpasang infus RL 20 tpm
Bawah : Terdapat edema
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan EKG : Normal

TERAPI
Dexametazon IV per 12 jam selama 4 kali
MgSO4 4 gram IV - 1 gram / jam selama 24 jam

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Dilakukan pada tanggal 05 Mei 2015
Hasil

WBC 9.81 10 e 3 / uL
NEU 7.51 76.6 %
LYM 1.61 16.5 %
MONO 644 6.57 %
EOS 008 085 %
BASO .033 . 339 %

RBC 4.34 10 e 6 / uL
HGB 12.6 g / dL
HCT 36.8 %
MCV 85.0 fL
MCH 29.1 Pg
MCHC 34.3 g / dL
RDW 11.4
%

PLT 220
10 e 3 / uL
MPV 7.55
fL
ANALISA DATA

No DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

1. Gangguan Perfusi Jaringan

DS : Pasien mengatakan kepala Penurunan
pusing curah jantung
dan pandangan kunang
kunang
DO :
- Pasien terlihat lemas
- TD : 150 / 100 mmHg
N : 85 kali / menit
S : 36, 2 0C
R : 22 kali / menit
- Edema pada kaki dan tangan
2. DS : Pasien mengatakan gatal gatal Masuknya Resiko Infeksi
pada daerah kemaluan Mikroorganisme
DO : Terdapat keputihan berwarana
hijau
3. DS : Pasien kurang mengetahui Kurangnya Kurangnya Pengetahuan
dengan masalah kehamilan yang Informasi Masalah Kehamilan
sedang di alami
DO : Pasien telihat bingung saat
ditanya tentang masalah
kehamilan yang sedang di
alaminya
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi jaringan berhubungandengan penurunan curah jantung
2. Resiko infeksi berhubugan dengan Masuknya mikroorganisme
3. Kurangnya pengetahuan masalah kehamilan berhubungan dengan kurangnya
informasi

INTERVENSI
DX 1 : Gangguan perfusi jaringan berhubungandengan penurunan curah jantung
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 kali 24 jam , diharapkan
gangguan perfusi jaringan teratasi
NOC :Vital Sign
Kriteria Hasil
Tanda tanda vital dalam batas normal
Tidak ada tanda tanda hipertensi
NIC :Vital Sign Monitoring
Intervensi
Monitoring Vital Sign
Pantau pernafasan
Anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup
Monitoring DJJ
 DX II : Resiko infeksi berhubungan dengan Masuknya mikroorganisme
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperwatan selama 2 kali 24 jam ,
diharapkan tidak
ada tanda tanda infeksi
NOC : Risk Control
Kriteria Hasil
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
Jumlah leukosit dalam batas normal
Menunjukan perilaku hidup sehat
NIC : Manajemen Infeksi
Intervensi
Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Jangan terlalu sering melakukan pemeriksaan pervagina
Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan kemaluannya
Monitoring tanda tanda infeksi
 DX III : Kurangnya pengetahuan masalah kehamilan berhubungan
dengan kurangnya informasi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperwatan selama 2 kali 24 jam ,
diharapkan kurangnya pengetahuan pasien teratasi
NOC : Teaching Information
Kriteria Hasil
Pengetahuan pasien meningkat
Pasien mengetahui masalah kehamilan yang sedang dialaminya dan
keadaaan janinnya
NIC : Pendidikan Kesehatan
Intervensi
Kaji tingkat pengetahuan ibu
Jelaskan tentang perubahan biologis dan psikologis ibu
 Tanggal / Jam DX Implementasi Respon Pasien

IMPLEMENTASI 05 Mei 2015

I - Mengkaji KU pasien KU pasien cukup
12.30 WIB
- Mengkaji keluhan pasien Pasien mengatakan pusing, lemas
pandangan kunang - kunang

I , II Mengukur TTV TD : 150 / 100 mmHg

12.35 WIB
N : 85 kali / menit
R : 22 kali /menit
S : 36, 2 0C
12.40 WIB
I Pemasangan Syringepump Cairan MgSO4 dan aquabides masuk
lewat IV dengan kecepatan 4 gram / 24
jam

12.50 WIB
II Mengkaji keputihan pasien Pasien mengatakan keputihan, sudah 1
minggu dan gatal
13.00 WIB
II Mengkaji tanda tanda Infeksi Keputihan berwarna hijau dan gatal

13.10 WIB
III Memberikan informasi tentang Pasien sudah sedikit mengetahui
kehamilannya masalah kehamilannya dan keadaan
06 Mei 2015
I Mengkaji KU pasien KU pasien cukup
08.00 WIB
I , II Mengukur TTV TD : 140 / 90 mmHg
08.05 WIB
N : 86 kali / menit
R : 36,0 0C
S : 22 kali / menit
I Merekam jantung / EKG Pasien tenang dan tidak bergerak saat
08.10 WIB
di lakukan EKG
II Mengkaji keputihan Masih ada Keputihan tapi sedikit
08.20 WIB
II Anjurkan pasien menjaga Pasien mengerti dan mau melakukan
08.22 WIB
kebersihan kemaluan Pasien bisa menjawab saat ditanya
III Meriview pengetahuan tentang masalah kehamilan yang
08.25 WIB
kehamilannya dialaminya dan keadaan janinnya
 Tanggal / Jam DX Catatan Perkembangan Paraf

EVALUASI
07 Mei 2015
I S : Pasien mengatakan pusingnya sudah berkurang
11.00 WIB O : Pasien terlihat tidak lemas
TD : 130 / 80 mmHg
N : 86 kali / menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
- Kaji KU pasien
- Monitor Vital Sign

II
11.10 WIB S : Pasien mengatakan gatal di daerah kemaluan
sudah sedikit berkurang
O : Keputihan masih tapi sedikit, dan tidak
berwarna hijau
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
Monitor warna , jumlah , bau keputihan
11.20 WIB
III

S : Pasien mengatakan sudah mengerti mengenai

masalah kehamilan yang dialaminya
O : Saat ditanya pasien bisa menjawab