INTEGRANTES: 9.

Morales Robles,Ivn
1. Aroni Calongos,Maria
2. Cabeza Haro,Pierre
3. Campos Espinoza, Roberto
4. Castillo Snchez,Felipe
5. Castro Estrada, Angelo
6. Curay Roque, Diana
7. Del guila Paredes, Lady
8. Hoyos Prez, Christian
10. Plasencia Coronado,Pedro SEMINARIO:
11. Reyes Castro, Nathaly
12. Rodrguez Valderrama,Che ARTRITIS REUMATOIDE
13. Snchez Cubas, Claudia
14. Snchez Ferrer Medina,Lucio
Docente: DRA.ZAVALETA AVALOS,ROSA
15. Sandoval Risco, Erick
16. Tuoque Chvez,Alfonso
17. Vsquez Valles,Cory
TEORA MARTES 2:20PM
 ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad articular inflamatoria crnica de etiologa desconocida.
Afecta de forma simtrica a las articulaciones sinoviales, inflamando y destruyendo el cartlago
articular, provocando erosiones en las epfisis seas, conllevando, en fases avanzadas, a la
impotencia funcional.
Base gentica: 60% del riesgo de padecer la enfermedad. Actuaran uno o distintos antgenos
ambientales desencadenantes con resultado final de una reaccin inflamatoria, perpetuada por
mecanismos auto inmunitarios.
Fisiopatologa
 Mientras tanto, los Linfocitos B El antgeno desconocido + factores
activados, generan anticuerpos ambientales se unen a los Linfocitos CD4
(FACTOR REUMATOIDEO) por medio del CMH 2 y el TCR, creando una
unin estable.

A los macrfagos a Estimula Th17 Induce a

secretar
sinvoviocitos Th1
Secretan IL-17, IL-21.
IL-22, IL-26, IL-6, TNF
Generan mediadores y GM-CSF
IFN , linfotoxina y
de la inflamacin y
TNF
proteasas

Respuesta Inflamatoria

OSTEOCLASTOS: CONDROCITOS:
CLULAS SINOVIALES:
Acumulacin de estos en Para formar enzimas
Para formar colagenasas y
zonas de resorcin sea local proteolticas y
proteasas.
y provocar erosiones metaloprotenas

Generando as, Erosin de hueso y cartlago

Causando
migracin de PMN
 Anatoma patolgica
ARTICULACIONES:
La sinovia esta edematosa, engrosada e hiperplsica
Contorno cubierto por pliegues delicados y bulbosos.
Hallazgos Histolgicos:
Infiltrado inflamatorio perivascular: Linf. T colaboradores
(CD4), Cel. B, Cel. Plasmticas, Cel. Dendrticas y
Macrfagos.
Aumento de la vascularizacin (vasodilatacin) con
depsitos de hemosiderina superficiales
Agregados de fibrina (sinovia)
Acumulacin de neutrfilos
Actividad osteoclsica (erosiones yuxtaarticulares, quistes
subcondrales y osteoporosis)
Formacin de Pao (masa de membrana y estroma sinovial
formada por clulas inflamatorias, tejido de granulacin y
fibroblastos; crecen sobre el cartlago y lo erosionan)
* Anquilosis Fibrosa (pao que se extiende entre los huesos)
* Anquilosis sea (Osificacin de la Anq. Fib. con el tiempo)
Se acompaa de Inflamacin Tendones, Ligamentos. ALUMNA:ARONI CALONGOS, Mara Elizabeth
 Manifestaciones clnicas
ARTICULARES
Patrones de Inicio
Predominan las manifestaciones articulares, a las que se asocia:
ASTENIA ANOREXIA PRDIDA DE PESO FEBRCULA
o 1 o varias articulaciones de manera simultnea o aditiva
Desde las 1eras semanas artritis afecta a:
o De forma lenta y progresiva se suman ms articulaciones
o A veces permanece en una gran articulacin (ms 1 ao)
o Distribucin inicial suele ser en pequeas articulaciones:
De forma bilateral y simtrica.
o Rigidez matutina sntoma indicativo.
o En el pcte anciano suele iniciarse:
o Forma aguda grandes articulaciones rizomlicas Polimialgia R.
o Comienzo agudo en forma: Poliartritis Tenosinovitis del carpo
F. asimtricas Reumatismo Palindrmico
o Excepcionalmente tiene un inicio extraarticular
 Fase de estado

Sinovitis: dolor con la presin o movilizacin+acmulo de

lquido articular, aumento de

Debilidad y Atrofia muscular precoz: Principal: msc.

Interseos de la mano y cuadrceps femoral.

Sindrome del tnel carpiano

Artritis de metatarsofalngicas y rodillas, luego :por tobillos,
hombros, codos,aderas, temporomandibulares, esternoclaviculares y
acromioclaviculares.
 Fase avanzada
Desviacin cubital asociada
a una subluxacin
metacarpo falangica MUECAS
Dedos en cuello de cisne
- Hiper extensin de
Actitud de flexin y disminucin en
interfalangicas proximales la fuerza de prensin de las manos

Dedos en ojal
- Flexion de las proximales y
Luxacin dorsal de la apfisis
extensin de las distales estiloides cubital (signo de la tecla)

Pulgar en Z
- Flexion metacarpo
falngica e hiper extensin
de la interfalangica
 CODO Y
Perdida de los arcos de la bveda
HOMBRO plantar por hundimiento del tarso

Ensanchamiento de metatarso
Actitud de flexion
Sub luxacin de las cabezas de los
metatarsianos
Hombro : sub
luxacin proximal
Hallux valgus y desviacin
peroneal

PIE PLANO Y VALGO


QUISTE DE BEKER
Ruptura de este y
paso del liquido
sinovial a las partes Seudotrombofeblitis
blandas de la
pantorrilla

CADERA ATM
Dolorosa e Compromiso de
invalidante la apertura bucal

Cricoaritenoidea
Actitud en
produce dolor y
flexion
disfona
EXTRARTICULARES

NDULOS REUMATOIDES
. 20 30% de los pacientes.
. Se asocia a factor
reumatoide +.
. No muestran signos
inflamatorios en su superficie.
. Compuestos por colgeno o
tejido conectivo.
. Asintomticos.

De forma caracterstica aparecen sobre prominencias seas, superficies de extensin o

alrededor de las articulaciones (codos, regin aquilea, dorso de los dedos, pueden aparecer en
otros lugares)
Punto 8
 Manifestaciones Cardiacas

Enfermos con AR , De enfermedades como

tienen mayor riesgo cardiacas PERICARDITIS
Donde se detecta

30% 50%
Ecocardiografa Necropsias

Son asintomticas

Taponamiento
cardiaco Pueden evolucionar
a
Pericarditis
constrictiva crnica
 Vasculitis reumatoide
Inflamacin vaso sanguneo Estrecha
Enf. Erosiva alta
Vasculitis Ocurre En Pacientes
Ndulos
Ttulos altos de factor Reumatoide
Reumatoide Hipocomplementemia (Sist. Complemento)
Manifestacin Clnica:

lceras Cutneas Profundas

Gangrena Digital
Mononeuritis Mltiple (Vasa Nervorum)
Infarto a nivel:
(Intestinal,corazn,hgado,bazo,pncreas,testculo)
 MANIFESTACIONES OCULARES
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
Aparece entre 15% - 25% de los pacientes con AR
Produce una falla en la hidratacin y lubricacin del
epitelio corneal y conjuntival.
Glndula lagrimal se encuentra bajo el ataque de
anticuerpos circulantes que destruyen las clulas
acinares
Sus manifestaciones clnicas pueden pasar inadvertidas
Tiene un comienzo insidioso con perodo de mejora,
sntomas vagos (ardor, sequedad, sensacin de cuerpo
extrao) e inespecficos que no suelen guardar relacin
con la intensidad de los hallazgos exploratorios.
Presenta sntomas vagos (ardor, sequedad, sensacin de
cuerpo extrao) e inespecficos que no suelen guardar
relacin con la intensidad de los hallazgos exploratorios.
SNDROME DE SJGREN
Los pacientes con este sndrome suelen
referir: sensacin de sequedad ocular,
imposibilidad o dificultad para abrir los
ojos en la maana, sensacin de arenilla o
cuerpo extrao en los ojos, ausencia o
disminucin de lgrimas, dolor
otros sntomas que se relacionan con
complicaciones propias de la sequedad
ocular (ulceraciones corneales, defectos
epiteliales, debilitamiento o perforacin
corneal).
 EPIESCLERITIS ESCLERITIS
Es una enfermedad frecuente, Es una inflamacin del tejido colgeno escleral
benigna y autolimitada, a que puede ser grave, con dolor intenso,
menudo recurrente deterioro de la visin y destruccin tisular
Suele afectar ms a los jvenes incluso con perforacin del globo.
Aparece mayormente en Abarca una serie de enfermedades oculares
esclertica anterior a pocos que se extiende desde episodios autolimitados
de inflamacin hasta un proceso necrosante
milmetros del limbo
Puede ocasionar complicaciones peligrosas
Adopta dos formas clnicas: la para la visin como uvetis,cataratas,
epiescleritis simple o difusa y la glaucoma, queratitis, edema retiniano y
epiescleritis nodular neuropata ptica
QUERATITIS SIMPLE QUERATITIS ESCLEROSANTE
La queratitis esclerosante ocurre
Puede ocurrir en reas adyacentes a asociada a enfermedad escleral
escleritis y epiescleritis activa. severa, se produce un engrosamiento
Se presenta de un 30 % a un 70 % corneal seguido de vascularizacin de
de estos pacientes. la periferia hacia el centro que puede
llegar al eje visual y afectar la visin
Se manifiesta con un punteado
epitelial difuso o localizado
Pueden aparecer defectos
epiteliales y el tiempo de ruptura de
la pelcula lagrimal suele ser menor
de 15 segundos.
 QUERATOLISIS
La queratolisis o debilitamiento de
la crnea transparente ocurre
ocasionalmente en casos de
escleritis necrotizante y
particularmente asociada a
escleromalacia perforante.
Aparecen lesiones perifricas
infiltrativas de la crnea y, en
ocasiones, las reas reblandecidas
se perforan.
UVEITIS
Comn en Artritis reumatoide juevenil
es crnica, no granulomatosa y bilateral 70 %
de los casos
Casi siempre es asintomtica
Frecuente, sobretodo en nios con
enfermedad de presentacin precoz
 Manifestaciones neurolgicas en la artritis
reumatoide

SINDROMES DE COMPRESION DE NEVIOS PERIFERICOS

Como el sndrome del tnel Carpo(N.Mediano) y Sind.Tunel del

Tarso(N.Tibial Ant)

MONONEUROSIS MULTIPLE Y POLINEUROPATIA

Producida por vasculitis , se manifiesta por parlisis, parestesias, dolor

neuritico

MANIFESTACIONES SNC

Se dan por compresin bulbar por luxacin atlantoaxoidea , provocan

transtornos sensitivos despus del movimiento de cabeza, Babinki+.
 Manifestaciones Hematolgicas
ANEMIA: SINDROME DE FELTY:
Manifestacin muy comn en la artritis
reumatoide . Es la asociacin de artritis reumatoide,
Tres de cada cuatro casos se trata de una neutropenia y esplenomegalia.
anemia normoctica y normocrmica propia de
un trastorno inflamatorio crnico y no Es una complicacin infrecuente en
responde al tratamiento con hierro
pacientes con artritis reumatoide
la tasa de hemoglobina es inferiora 9 g/L debe
excluirse una anemia ferropnica, en especial seropositiva y nodular, con
iatrognica debida al tratamiento con AINE
anticuerpos antinucleares y
La trombocitosis y la eosinofilia son indicativas
de enfermedad activa ocasionalmente con
hipocomplementemia y
crioglobulinemia.
LEUCEMIA
La leucemia de linfocitos grandes granulares es un sndrome
linfoproliferativo crnico de clulas T de curso indolente que incide, en una
cuarta parte de los casos, sobre pacientes con artritis reumatoide.
Al igual que el sndrome de Felty, cursa tambin con esplenomegalia y
neutropenia y probablemente representen dos manifestaciones
(neutropenia y sinovitis) de un mismo proceso clnico-patolgico
Los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de padecer
linfoma.
 Amiloidosis
AAs se sintetiza principalmente en los
La Protena Amiloide A srica (AAs) hepatocitos y se comporta como un
reactante de fase aguda en respuesta a
inflamacin ocasionada por AR

DEPSITO EXTRACELULAR

Produciendo una Amiloidosis

secundaria a AR.

-Rin: Proteinuria con o sin sdme. nefrtico

-Aparato digestivo: depsito de amieloide

en pared abdominal o intestinos

-Corazn: Miocardiopata infiltrativa

Artritis reumatoidea y nefropatia

La artritis reumatoide (AR) es una

enfermedad inflamatoria crnica de
etiologa desconocida caracterizada,
ante todo, por poliartritis simtrica.

Definida frecuentemente por la presencia

de complejos inmunes circulantes y
factores reumatoides, el compromiso
renal no es reconocido comnmente.
 Hay tres tipos de alteraciones renales en los
pacientes con artritis reumatoide:

2. Relacionadas con
el tratamiento
3. Glomerulopata de la
1. Relacionadas con las Sales de oro y D- artritis reumatoide
complicaciones de la penicilamina Glomerulonefritis
artritis reumatoide Ciclosporina mesangial
Amiloidosis AA Azatioprina y 6 (proliferativa focal)
(Secundaria) Glomerulonefritis
Mercaptopurina
membranosa
Metotrexate y
antimalricos
Las formas ms frecuentes de enfermedad renal primaria en AR son la
glomerulopata membranosa (GM) y la glomerulonefritis proliferativa mesangial
pura
 GLOMERULOPATIAS DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA

Ms frecuentes detectadas en la artritis reumatoide son:

glomerulonefritis membranosa, mesangial (proliferativa focal) y
membrano-proliferativa, ocasionalmente se puede presentar
glomerulonefritis rpidamente progresiva (asociada a vasculitis
reumatoidea).

La mas comn es la
glomerulonefritis mesangial, la cual
se presenta con hematuria y La lesin mesangial
proteinuria. En la guarda estrecha relacin
inmunofluorescencia pueden con la seropositividad
observarse depsitos de IgM, IgA y de la enfermedad (92%).
C3, siendo el C1q y los depsitos de
IgG raramente detectados.
 Sospechar que el Indicar una
paciente cursa con glomerulonefritis
amiloidosis o una
necrotizante o
nefropata
membranosa cuando vasculitis
la proteinuria no se reumatoide cuando
acompae de el sedimento es
alteraciones activo con cilindros,
importantes del hemates y
sedimento. leucocitos.

Si los datos clnicos y de laboratorio no son concluyentes para obtener

un DIAGNSTICO se recomienda practicar biopsia renal, especialmente
cuando hay elevacin de azoados.
Comorbilidades
El 70% de los Pacientes con Artritis Reumatoide
puede presentar otra enfermedad
Comorbilidad (CO-M)

Enfermedades
Osteoporosis
cardiovasculares

debido

A la aparicin
Tratamiento con
de menopausia Inactividad
corticoesteroides
en mujeres

Constituye la por prdida de

propia del
primera causa estrgenos
de muerte
dolor Prdida de
que evitan la flexibilidad
prdida sea
 debido al estado de
Infecciones inmunosupresin por
frmacos

la ms comn

causada por
artritis sptica
staphylococcus aureus
 Otras Comorbilidades en Pacientes con Artritis Reumatoide

Comorbilidad Media Mnimo Mximo

Depresin 45,53 20.32 12,50 75,00

Osteoporosis 42,31 7.72 25 56,25

Fibromialgia 41,67 14.43 25 50

Gastritis 38,94 13.53 18,75 62,50

Hipertensin Arterial 37,5 10.34 18,75 56,25

Diabetes Mellitus 34,37 4.42 31,25 37,50

Hipotiroidismo 22,22 9.93 6,25 37,50

Enf. Coronaria 18,75 18,75 18,75

Mediante el cuestionario DUSOI (Duke Severity of Illness Checklist), en escala de 1-100.

Factores de mal pronstico en pacientes con artritis
reumatoide temprana

Caracterstica No CO-M CO-M

N=50 N=118

Fumador 34 % 49 %
Empleado 44 % 40 %
FR (+) 72 % 81 %
Comorbilidad > 1 NA 44 %
Hipertensin arterial NA 37 %
Manifestaciones 46 % 50 %
Extra-articulares
 La Edad influye en el Riesgo de Comorbilidad
en Pacientes con Artritis Reumatoide

Variable AOR 95%CI p

Sexo, mujer 2.64 0.92-7.61 0.07

FR positivo 1.56 0.65-3.75 0.31

Edad, >46 aos 3.24 1.49-7.02 0.003

EXAMEN FSICO
Primeramente se debe hacer inspeccin general: la postura,
movimiento, lesiones cutneas, deformidades, actitud, estado de
nutricin, forma de caminar, posicin del cuerpo
Luego se procede a efectuar el examen articular, regin por regin,
comparando simtricamente.
El examen articular debe seguir los siguientes pasos:
Inspeccin:
-Deformaciones.
-Aumentos de volumen.
-Cambios de coloracin.
- Atrofia muscular
Palpacin:
-Puntos dolorosos.
-Derrame articular.
- Aumento de la temperatura.
- Crepitaciones.
- Engrosamiento sinovial
- Ndulos subcutneos
Movilidad articular.
-Activa.
- Pasiva.
EXAMEN FSICO
Inflamacin simtrica de articulaciones persistente.
Inicialmente se puede afectar un par de articulaciones y la simetra puede no
ser captada
Palpacin fundamental de las articulaciones:
Sinovitis vs. Cambio seo de artrosis

34
EXAMEN FSICO
Palpacin:
Sinovitis: articulacin esponjosa
Osteoartritis: crecimiento articular duro y firme
Inflamacin en muecas, codos, rodillas, tobillos y MTF
Dolor en movimiento pasivo
Calor en la palpacin
Limitacin del rango motor de la articulacin

35
 Signos fsicos mas importantes en la evaluacin del paciente con
enfermedad reumtica
Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de las articulaciones

hinchazn

Dolor difuso o localizado

Limitacin del movimiento

deformidad

crepitacin

Ndulos subcutaneos
37